肝炎
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肝炎（Hepatitis）是肝臟的炎癥。肝炎的原因可能不同，最常見(jiàn)的是病毒造成的，此外還有自身免疫造成的。酗酒也可以導(dǎo)致肝炎。肝炎分急性和慢性肝炎。由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎共六種類型型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。五月十九日是世界肝炎日。
目錄 |
肝炎的早期癥狀
各種病因引起的肝炎，其臨床表現(xiàn)相似，并無(wú)特異性，故單憑臨床表現(xiàn)并不能確定病因。肝炎的早期癥狀及表現(xiàn)，如：食欲減退，消化功能差，進(jìn)食后腹脹，沒(méi)有饑餓感；厭吃油膩食物，如果進(jìn)食便會(huì)引起惡心、嘔吐，活動(dòng)后易感疲倦。如果肝炎沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，部分患者會(huì)進(jìn)展為肝硬化，甚至肝癌，這對(duì)患者的生活質(zhì)量將產(chǎn)生重大的影響。
肝炎種類
病毒性肝炎
病毒性肝炎由病毒造成的肝炎，按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，尤其是乙型病毒性肝炎，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。
1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來(lái)的傳染性肝炎（infectious hepatitis）稱為甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）稱為乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人類首次檢測(cè)到乙型肝炎的表面抗原。
此外，病毒性肝炎還有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。過(guò)去被定為己型肝炎病毒的病毒現(xiàn)在被確定為乙型肝炎病毒的一個(gè)屬型，因此己型肝炎不存在。我國(guó)最常見(jiàn)的病毒性肝炎為乙型病毒性肝炎，簡(jiǎn)稱乙肝。中國(guó)是乙肝大國(guó)。
在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研發(fā)成功；C型、E型、F型的目前無(wú)疫苗?！?/p>
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酒精性肝炎
酒精性肝炎是在長(zhǎng)期、大量飲酒后逐漸發(fā)展至以黃疸甚至肝衰竭為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。酒精性肝炎早期可無(wú)明顯癥狀，但肝臟已有病理改變。典型的發(fā)病年齡集中在40-60歲。男性多于女性。有研究對(duì)1604例接受肝臟穿刺(肝穿)活體組織檢查的酗酒患者統(tǒng)計(jì)，其患病率約為20%。酒精性肝炎也是酒精性肝病的一個(gè)臨床分型,是短期內(nèi)肝細(xì)胞大量壞死引起的一組臨床病理綜合征，可發(fā)生在有或無(wú)肝硬化的基礎(chǔ)上，主要表現(xiàn)為食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀，血清ALT、AST升高和血清總膽紅素明顯增高。重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出現(xiàn)肝衰竭的表現(xiàn)．如凝血機(jī)制障礙、黃疸、肝性腦病、急性腎衰竭、上消化道出血等，常伴有內(nèi)毒素血癥。
自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎比較少見(jiàn)，多與其它自身免疫性疾病相伴，是近年來(lái)新確定的疾病之一該。病在歐美國(guó)家有較高的發(fā)病率，如美國(guó)該病占慢性肝病的10％～15％，我國(guó)目前對(duì)于該病的報(bào)道也日漸增多，有必要提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。自身免疫性肝炎是由于自身免疫所引起的一組慢性肝炎綜合征，由于其表現(xiàn)與病毒性肝炎極為相似，常與病毒性肝炎混淆，但兩者的治療迥然不同。
自身免疫性肝炎多呈緩慢發(fā)病，約占70％，少數(shù)可呈急性發(fā)病，約占30％。病人常表現(xiàn)為乏力、黃疸、肝脾腫大、皮膚瘙癢和體重下降不明顯等癥狀。病情發(fā)展至肝硬化后，可出現(xiàn)腹水、肝性腦病、食管靜脈曲張出血。自身免疫性肝炎病人還常伴有肝外系統(tǒng)免疫性疾病，最常見(jiàn)為甲狀腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。實(shí)驗(yàn)室檢查以γ球蛋白升高最為顯著，以igg為主，一般為正常值的2倍以上。
肝功能檢測(cè)血清膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶均可升高，血清白蛋白、膽固醇酯降低，反映了自身免疫性肝炎以肝細(xì)胞損害為主的特征。自身免疫性肝炎的治療原則主要是抑制異常的自身免疫反應(yīng)，治療指征主要根據(jù)炎癥活動(dòng)程度，而非肝功能受損程度。如若病人出現(xiàn)癥狀明顯，病情進(jìn)展快或γ球蛋白≥正常值的2倍，以及谷草轉(zhuǎn)氨酶≥正常值5倍、谷丙轉(zhuǎn)氨酶≥正常值10倍等情況時(shí)，可考慮使用皮質(zhì)類固醇治療。經(jīng)使用免疫抑制劑治療后，65％的病人可獲得臨床、生化和組織學(xué)緩解。有肝硬化和無(wú)肝硬化病人10年生存率分別為89％和90％，因此，有必要嚴(yán)格規(guī)范用藥?！ ?
藥物性肝炎
許多藥物可以導(dǎo)致肝炎。比如2000年國(guó)因?yàn)?a href="/w/%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85" title="糖尿病">糖尿病治療藥曲格列酮會(huì)導(dǎo)致肝炎而撤銷了它的許可。其它與肝炎相關(guān)的藥物有：三氟溴、氯乙烷、 甲基多巴、 異煙肼、利福平和吡嗪酰胺 、苯妥英鋅和丙戊酸 、齊多夫定 、酮康唑 、硝苯吡啶、 布洛芬、吲哚美辛 、阿米替林、 胺碘酮 、呋喃妥因、 口服的避孕藥 、硫唑嘌呤及有些草藥和食物附加品等
不同的藥物以及病人對(duì)藥物的反應(yīng)可以使得藥物性肝炎的發(fā)展非常不同。比如三氟溴氯乙烷和異煙肼造成的肝炎可以非常緩和，但也可以致命?？诜茉兴幙梢詫?dǎo)致肝臟變化。由于胺碘酮在體內(nèi)可以存在很長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)它導(dǎo)致的肝炎無(wú)法治療。羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑可以導(dǎo)致肝功能值上升，但并不造成肝炎。根據(jù)每個(gè)人的情況不同事實(shí)上任何藥物均可能在某些人導(dǎo)致肝炎。
其它毒藥導(dǎo)致的肝炎
毒藥也可能引起肝炎：含毒傘毒素的蘑菇 、黃磷 、過(guò)量對(duì)乙酰氨基酚可以導(dǎo)致肝炎，及時(shí)服用乙酰半胱氨酸可以減輕對(duì)肝臟的破壞 ，四氯化碳、氯仿、乙炔化三氯和其它所有有機(jī)氯可以造成脂肪性肝炎
非酒精性脂肪性肝炎
非酒精性脂肪性肝炎的肝臟解剖形象與酒精性肝炎非常相似（脂肪滴、發(fā)炎的細(xì)胞），但是這些病人肯定沒(méi)有酗酒的歷史。由于肥胖癥或新陳代謝病婦女患非酒精性脂肪性肝炎的可能性比男士高。一種比較緩和的、膽識(shí)類似的疾病是脂肪性肝病（steatosis hepatis）?；挤逝职Y的病人中有80%的人也患脂肪性肝病。這些病人的肝臟解剖可以看到肝臟里到處都有脂肪滴，但是沒(méi)有發(fā)炎的跡象。
診斷方法有病史、監(jiān)察、驗(yàn)血、透視，偶爾肝臟生檢。第一步診斷的手段一般是透視，比如使用超聲波、X射線斷層成像或核磁共振成像。不過(guò)這些手段無(wú)法確定肝臟是否發(fā)炎。因此要區(qū)分脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝炎最終只有通過(guò)肝臟生檢。假如病人過(guò)去曾經(jīng)酗酒的話區(qū)分非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝炎也不容易。在這種情況下往往要驗(yàn)血酒精、肝值，以及進(jìn)行肝臟生檢。
繼丙型肝炎后非酒精性脂肪性肝炎是肝硬化的第二大成因?！ ?/p>
治療
肝炎的治療很復(fù)雜，應(yīng)該根據(jù)病因來(lái)采取具體的有效的治療方法。比如病毒性肝炎（尤其是乙肝）就應(yīng)該包括抗病毒治療，而甲型病毒性肝炎卻不需要抗病毒治療，酒精性肝炎關(guān)鍵是戒酒，綜合其他一些護(hù)肝等對(duì)癥支持治療，自身免疫性肝炎關(guān)鍵是調(diào)節(jié)免疫。肝炎的治療，詳見(jiàn)相關(guān)鏈接。
中醫(yī)對(duì)肝炎的治療歷史悠久，但應(yīng)該辨證施治。
谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高說(shuō)明什么
對(duì)于肝炎病人，其比較關(guān)心的是谷丙轉(zhuǎn)氨酶的高低，下面我們就谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高到底有哪些原因做一簡(jiǎn)介。
病毒性肝炎 這是引起谷酸丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶，簡(jiǎn)稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）增高最常見(jiàn)的原因。各型急、慢性病毒性肝炎患者，GPT均可增高，但升高幅度與肝臟損傷程度不成正比，絕不能以GPT數(shù)值的高低來(lái)判斷病情的輕得。
中毒性肝炎 多種藥物和化學(xué)制劑，如紅霉素、異煙肼、保泰松等都可引起GPT升高，停藥以后，GPT很快恢復(fù)正常。
肝硬化和肝癌 肝硬化、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌患者的GPT常常高于正常水平。但有的患者GPT指標(biāo)變化不明顯，此時(shí)，可以加測(cè)血液中其他酶類和甲胎蛋白，同時(shí)B超或CT檢查也有助于鑒別診斷。
酒精中毒性肝病 許多研究表明，酒精中毒性肝炎，肝硬化和脂肪肝患者GPT水平增高，但脂肪肝患者同時(shí)伴有膽固醇、甘油三酯水平的增高。
膽道疾病 膽囊炎、膽石癥等急性發(fā)作時(shí)，患者GPT指標(biāo)也可升高，但都同時(shí)伴有發(fā)熱、腹痛、黃疸、膽紅素升高等癥狀，在炎癥控制后，GPT可降至正常。
心臟疾患 急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭時(shí)GPT水平升高，但升高程度不如GOT（谷草轉(zhuǎn)氨酶）明顯。
其他某些感染性疾病 如肺炎、結(jié)核病等也可出現(xiàn)GPT的升高，但這些疾病都各有其特殊的臨床表現(xiàn)，借助于一些實(shí)驗(yàn)室檢查可明確診斷。
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（又稱HBV）引起的，HBV存在于乙肝病人的血液、汗液、唾液、月經(jīng)、乳汁及淚液等分泌物中。與乙肝急性期和慢性肝炎急性發(fā)作期時(shí)病人的上述體液及分泌物接觸后，HBV進(jìn)入血液中即可傳染上乙型肝炎?！ ?/p>
5月19日：世界肝炎日
早在2004年，歐洲2個(gè)肝炎患者聯(lián)合會(huì)發(fā)起了世界性宣傳肝炎防治知識(shí)的活動(dòng)，即第一屆世界肝炎認(rèn)知日(WorldHepatitisAwarenessDay)。第一屆世界肝炎認(rèn)知日宣傳活動(dòng)定于2004年10月1日在比利時(shí)布魯塞爾舉行，其主題是“與你同行(YouHaveCompany)”，主要目的是向公眾、醫(yī)務(wù)界、政府人員宣傳有關(guān)丙型肝炎的預(yù)防、篩查和治療知識(shí)。
第二屆世界肝炎認(rèn)知日活動(dòng)由奧地利、孟加拉國(guó)、比利時(shí)、克羅地亞、希臘、埃及、波蘭、塞爾維亞、黑山共和國(guó)、西班牙、瑞典和泰國(guó)等肝病患者聯(lián)合會(huì)發(fā)起，于2005年10月1日在比利時(shí)布魯塞爾舉行，其主題是“丙型肝炎：今日焦點(diǎn)(HepatitisC:APriorityToday)”，主要是讓政府人員認(rèn)識(shí)到丙型肝炎嚴(yán)重性并采取全國(guó)性衛(wèi)生保健計(jì)劃。
2006年9月26日，世界衛(wèi)生組織歐洲區(qū)辦事處、歐洲肝病患者聯(lián)合會(huì)、歐盟和歐洲肝病學(xué)會(huì)在丹麥?zhǔn)锥几绫竟?lián)合召開(kāi)了第三屆世界肝炎認(rèn)知日新聞發(fā)布會(huì)，其主題是“現(xiàn)在就檢查(GetTested)”。
2007年10月1日，世界衛(wèi)生組織歐洲區(qū)辦事處、歐洲肝病患者聯(lián)合會(huì)、歐盟和歐洲肝病學(xué)會(huì)在比利時(shí)首都布魯塞爾聯(lián)合召開(kāi)了第四屆世界肝炎認(rèn)知日新聞發(fā)布會(huì)，其主題是“肝炎？現(xiàn)在就檢查(Hepatitis?GetTested!)!”。
在連續(xù)四屆“世界肝炎認(rèn)知日”活動(dòng)之后，受此影響，越來(lái)越多的國(guó)家開(kāi)始重視肝炎，尤其是丙型肝炎的防治。2008年5月19日是第一個(gè)真正意義上的“世界肝炎日”，世界肝炎聯(lián)盟（WHA）將聯(lián)手世界衛(wèi)生組織、其他聯(lián)合國(guó)組織、紅十字會(huì)、開(kāi)放性社會(huì)研究所（Open Society Institute）、蓋茨基金會(huì)（Gates Foundation）等機(jī)構(gòu)，于2008年5月19日在全球正式啟動(dòng)為期5年的“世界肝炎日”運(yùn)動(dòng)。這是世界肝炎聯(lián)盟成立以來(lái)首次舉行的世界范圍內(nèi)活動(dòng)，屆時(shí)，遍布全球五大洲的200多份個(gè)組織將同步行動(dòng)，喚起世界人民對(duì)病毒性肝炎防治工作的關(guān)注和重視。在中國(guó)，世界肝炎聯(lián)盟（WHA）將攜手中國(guó)肝炎基金會(huì)開(kāi)展推廣相關(guān)活動(dòng)，讓全國(guó)人民慎重意識(shí)到乙肝正嚴(yán)重威脅著人類健康，最終協(xié)助全人類共同控制肝炎疾病的感染與蔓延?！ ?/p>
參看
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參考文獻(xiàn)
- 《傳染病學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.楊紹基主編
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