膽囊
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膽囊，是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、管四部，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。
目錄 |
簡介
粘膜有發(fā)達的皺襞。膽囊收縮排空時，皺襞高大而分支；膽囊充盈時，皺臂減少變矮。粘膜上皮為單層柱狀。細胞游離面有許多微絨毛，胞質(zhì)內(nèi)線粒體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)較發(fā)達，頂部胞質(zhì)內(nèi)可見少量粘液顆粒。固有層為薄層結(jié)締組織，有較豐富的血管、淋巴管和彈性纖維。皺壁之間的上皮常向固有層內(nèi)延伸，形成深陷的粘膜竇。類似粘液腺，可分泌粘液。肌層較薄，肌纖維排列不甚規(guī)則，有環(huán)行、斜行、縱行等。外膜較厚，為疏松結(jié)締組織，含血管、淋巴管和神經(jīng)等，外膜表面大部覆以漿膜
膽囊管的粘膜有許多螺旋形皺襞，粘膜的單層柱狀上皮內(nèi)散在少量杯狀細胞。固有層內(nèi)有粘液腺，肌層較厚，以環(huán)行為主。
肝產(chǎn)生的膽汁經(jīng)肝管排出，一般先在膽囊內(nèi)貯存，膽囊腔的容積約40～70ml。上皮細胞吸收膽汁中的水和無機鹽（主要是Na＋），經(jīng)細胞側(cè)面的質(zhì)膜轉(zhuǎn)運至上皮細胞間隙內(nèi)，間隙的寬度可因吸收液體的量而變化，吸收的水和無機鹽通過基膜進入固有層的血管和淋巴管內(nèi)。膽囊的收縮排空受激素的調(diào)節(jié)，進食后尤其在高脂肪食物后，小腸內(nèi)分泌細胞分泌膽囊收縮素，經(jīng)血流至膽囊，刺激膽囊肌層收縮，排出膽汁。
切除膽囊對人體有害嗎?
如果因為某種疾病需要切除膽囊，對人體整體功能影響不大：①膽汁可直接排入腸道參與消化功能；②機體功能可通過代償而適應(yīng)。
功能
膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml。有人說膽與膽量有關(guān)，膽切除后，膽量就變小，這是完全無科學(xué)依據(jù)的，膽囊通過膽管與總膽管相連，膽囊有什么功能呢？
(1)儲存膽汁：一個饑餓的人(即非消化期間)，膽汁儲存在膽囊內(nèi)，當(dāng)消化需要的時候，再由膽囊排出，所以膽囊被稱為“膽汁倉庫”。同時又起到緩沖膽道壓力的作用。
(2)濃縮膽汁：金黃色堿性肝膽汁中的大部分水和電解質(zhì)，由膽囊粘膜吸收返回到血液，留下膽汁中有效成分儲存在膽囊內(nèi)，變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。
(3)分泌粘液：膽囊粘膜每天能分泌稠厚的粘液20ml，保護膽道粘膜，不受濃縮膽汁的侵蝕和溶解。
(4)排空：進食3～5min后，食物經(jīng)十二指腸，刺激十二指腸粘膜，產(chǎn)生一種激素叫縮膽囊素，使膽囊收縮，將膽囊內(nèi)膽汁立即排入十二指腸，以助脂肪的消化和吸收，在排出膽汁同時，也將膽道內(nèi)的細菌與膽汁一起排出體外。一般講，進食脂肪半小時，膽囊即可排空?！ ?/p>
膽囊及膽囊管的組織結(jié)構(gòu)特點
膽囊粘膜上皮由高柱狀上皮細胞襯里，粘膜有許多皺襞，皺襞間有粘膜上皮深入至固有膜甚至肌層內(nèi)，形成許多竇狀的凹陷，稱Aschoff竇，在該處易發(fā)生炎癥或形成結(jié)石；固有層內(nèi)含豐富的毛細血管；肌層和漿膜層之間有一層較厚的結(jié)締組織，內(nèi)含豐富的淋巴管、小血管和內(nèi)在神經(jīng)叢。
膽囊粘膜細胞具有典型的吸收型細胞的特征，具有較強的吸收和濃縮功能，同時，膽囊粘膜亦有分泌功能，分泌粘液。在有慢性炎癥時膽囊粘液的分泌增加。膽囊粘膜層中，除了一般的細胞外，尚有屬于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌肽類激素(APUD系統(tǒng))的內(nèi)分泌細胞，其生理學(xué)上的意義尚未確定。
膽囊管的層次與膽囊壁相同，但有以下兩個特點：①膽囊管近膽囊頸的一端，粘膜呈螺旋瓣樣皺襞，而近膽總管的一段則內(nèi)壁平滑。②膽囊管的肌纖維構(gòu)成環(huán)狀帶，稱為膽囊頸括約肌。這些特點有助于規(guī)律性地控制膽汁進入與排出?！ ?/p>
膽汁的生理功能
膽汁的作用主要是膽鹽或膽汁酸的作用。膽鹽或膽汁酸可作為乳化劑乳化脂肪，降低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成微滴，分散于水溶液中這樣，便增加了胰脂肪酶的作用面積；膽汁酸還可與脂肪酸結(jié)合，形成水溶性復(fù)合物，促進脂肪酸的吸收，總之，膽汁對于脂肪的消化和吸收具有重要意義?！ ?/p>
組織諧波成像在診斷膽囊病變中的應(yīng)用
探討組織諧波成像對膽囊病變的診斷價值。方法 對比分析68例膽囊病變的基波成像和組織諧波成像結(jié)果。結(jié)果 用組織諧波顯像觀察膽囊病變時圖像顯示清晰，分辨力優(yōu)于基波顯像，特別是對膽囊小息肉的二維顯示尤其清晰。結(jié)論 組織諧波顯像能明顯改善二維圖像質(zhì)量，提高診斷的陽性率及準(zhǔn)確率。
近1年來，用組織諧波成像技術(shù)對68例常規(guī)基波成像顯示欠滿意的膽囊病變進行超聲對比觀察，旨在探討組織諧波成像在膽囊病變中的應(yīng)用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料 膽囊病變68例患者因常規(guī)基波顯像（FI）不滿意而選用組織諧波成像（THI），結(jié)果63例經(jīng)手術(shù)證實。儀器采用GEVV7及ALOˉKA5500超聲診斷儀，腹部變頻探頭。
1.2 方法 患者平臥或左側(cè)臥位，首先常規(guī)用基波顯像觀察膽囊，不滿意者改用組織諧波顯像觀察，儀器的其它條件及切面均保持一致，觀察后對比分析，并追蹤觀察，已行手術(shù)的與手術(shù)結(jié)果對照。
2 結(jié)果
68例患者中基波成像顯示膽囊腔內(nèi)結(jié)石25例，可疑7例;膽囊可疑壁內(nèi)結(jié)石3例;膽囊息肉25例，可疑3例;膽囊占位4例，可疑1例。所有觀察的患者膽囊壁均顯示毛糙，囊壁及壁內(nèi)病灶顯示欠清晰。11例膽囊底部出現(xiàn)偽像，致膽囊底部息肉及壁內(nèi)結(jié)石顯示不清晰，改用諧波成像后同部位同切面觀察以上病例，膽囊底部偽像消失，可疑病灶二維圖像顯示清晰，明確查出膽囊腔內(nèi)結(jié)石32例，壁內(nèi)結(jié)石3例，膽囊息肉27例息肉，膽囊占位5例。排除1例可疑膽囊底部息肉患者。以上病例中5例壁間結(jié)石患者追蹤觀察超聲診斷結(jié)果一致。63例患者術(shù)后追蹤與手術(shù)結(jié)果相符。
3 討論
組織諧波顯像是近年來開發(fā)的新的超聲診斷技術(shù)，是應(yīng)用超寬頻探頭，發(fā)射低頻基波，選擇性接收并放大組織通過非線性作用產(chǎn)生的二倍于基波的諧波成像，達到提高信噪比，改善超聲分辨力，提高圖像質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性的目的。常規(guī)基波顯像易受腹壁含氣組織的干擾，易產(chǎn)生傍辨和混響偽像，影響超聲診斷的準(zhǔn)確性 。應(yīng)用組織諧波成像在觀察膽囊病變時基本消除了膽囊前壁多次反射和切面厚度效應(yīng)偽像，清晰顯示結(jié)石、息肉及彌漫性膽囊壁增厚和膽泥、占位等，小膽石后方清晰銳利的聲影使之易與息肉鑒別據(jù)本組病例觀察分析:膽囊病變絕大部分在基波狀態(tài)下可以基本明確超聲診斷，本組54例，占79%;另14例占21%的患者在基波狀態(tài)下顯示不清晰后而改用諧波成像觀察，偽像消失，顯示清晰，特別是膽囊底部和膽囊前壁病變者效果更加，肥胖者尤為明顯。實踐證明:組織諧波成像簡便實用，只要儀器有此功能，按下或旋轉(zhuǎn)此功能鍵即可進入諧波狀態(tài)，對基波顯示不清晰的病變，能明顯改善二維圖像質(zhì)量，提高分辨率及診斷的陽性率和準(zhǔn)確率。所以組織諧波成像將會有廣闊的應(yīng)用前景 。
為什么膽胃需同時治療
在人體內(nèi)胃和膽是相連的,膽是為胃服務(wù)的,當(dāng)胃里有需要用膽汁分解的物質(zhì)時(油,高蛋白等),膽就分泌膽汁,分泌出的膽汁流進胃里參與胃的消化工作,所以膽的活動是受胃的引導(dǎo),如果胃
不好,膽汁的分泌就會受到影響。反過來，膽汁分泌的不正常也會影響胃的消化，時間久了自然會產(chǎn)生不適癥狀。
切除膽囊會影響消化功能嗎？
膽囊的主要功能是儲存膽汁。進食后，膽囊發(fā)生收縮，使儲藏的膽汁排入十二指腸，幫助食物的消化和吸收。那么，一旦因膽囊病變而切除其膽囊者，會不會影響人體的消化功能和身體健康呢?
其實，這種憂慮雖有一定道理，但并不完全正確，因為膽囊并不是身體中不可缺少的臟器，不少高等動物，如馬、鹿、象、鯨等，天生就沒有膽囊，他們的生活與一些有膽囊的動物沒有很大區(qū)別。有少數(shù)人，由于膽囊的胚胎發(fā)育異常，生下來就沒有膽囊，但他們照樣過著與正常人一樣的生活。做了膽囊切除術(shù)，病人原來的癥狀隨即消失，雖然失去了膽囊濃縮和貯存膽汁的功能，但對病人的消化和吸收功能并無較大影響。
科學(xué)實驗研究表明，膽囊切除后病人的消化吸收功能與正常人相比，差別不大。膽固醇結(jié)石的病人在切除膽囊后，膽汁中膽汁酸的含量會慢慢增加，這樣就能使手術(shù)前的過飽和膽汁逐步變成正常膽汁。因此，只要在切除膽囊時已將膽管結(jié)石完全取出，膽固醇結(jié)石就不會再復(fù)發(fā)。所以，膽囊切除后，對身體健康和消化吸收不會帶來不利影響，沒有必要擔(dān)心顧慮。
再者，膽囊切除后，膽管壁會增厚，膽管的粘液腺會增多，膽管經(jīng)常將膽汁排入十二指腸，以補償因失去膽囊儲存濃縮膽汁功能，同時也不致于影響脂肪的消化和吸收，所以，手術(shù)后不必忌食葷油。如果人體攝入脂肪過少，對身體并無益處，反而對人體健康不利。當(dāng)然，手術(shù)后身體的恢復(fù)及補償功能的建立要有一個過程，動物脂肪和雞蛋的攝入量不宜太多，食物中脂肪含量也應(yīng)逐漸增加，使身體有一個逐漸適應(yīng)過程?！ ?/p>
膽囊切除的后果
切除膽囊后，膽總管會出現(xiàn)代償性擴張。如此功能喪失，將出現(xiàn)類似膽絞痛和不適感。切除人的膽囊后果表現(xiàn)為：①厭食脂肪性食物，由于沒有濃縮的膽囊膽汁進入小腸，腸內(nèi)的膽汁酸量達不到臨界微膠粒濃度（見吸收），所以攝入較多脂肪時，將出現(xiàn)脂肪消化不良，從而引起厭食脂肪性食物；②膽汁酸池減少，膽汁酸的腸肝循環(huán)次數(shù)增加，結(jié)果腸內(nèi)膽汁酸量下降不致過多；③膽汁內(nèi)次級膽汁酸含量增多，這是由于切除膽囊后，初級膽汁酸進入腸腔的量增多，腸內(nèi)細菌作用所產(chǎn)生的次級膽汁酸量也增多并被吸收再進入膽汁的緣故；④膽汁中膽固醇減少，膽固醇由飽和變成不飽和狀態(tài)，這對于防止膽固醇結(jié)石再生成是有利的。
膽道術(shù)后應(yīng)作哪些處理
(1)術(shù)后體位：除休克病人以外，膽道術(shù)后的病人均應(yīng)采取半臥位，既有利于小網(wǎng)膜囊孔附近的腹腔引流，又有利于病人呼吸；對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有意義。
(2)術(shù)后禁食：禁食至術(shù)后3天腸蠕動恢復(fù)時為止。肛門有排氣后即可進流食。如系膽腸內(nèi)引流手術(shù)，則依據(jù)病情禁食時間亦可適當(dāng)延長。
(3)靜脈補液：一般成人每天補液總量可按3000ml左右計算，外加胃腸減壓的吸引量及膽汁引流量。如有高熱，液體總量還需適當(dāng)增加。
(4)維持血壓平穩(wěn)：施行廣泛的肝膽管手術(shù)時，術(shù)后的引流滲出較多，應(yīng)注意避免發(fā)生循環(huán)血容量不足。在重度梗阻性黃疸的病人，脈率慢，故脈率對低血容量的反應(yīng)不如無黃疸的
病人那樣靈敏。
(5)保持足夠的尿量：保持尿量在有梗阻性黃疸的病人特別重要，尿量一般應(yīng)保持在每小時60ml左右，若尿量不足，可使用甘露醇溶液，當(dāng)液體量已補充足夠量后，亦可給予速尿10～20mg。避免當(dāng)病人因低血容量少尿時大量用速尿維持尿量。
(6)全身使用廣譜抗生素：膽道感染時厭氧菌感染常見，手術(shù)后抗生素宜與滅滴靈聯(lián)用。膽道感染時的厭氧菌多為類桿菌屬的細菌。
(7)對于復(fù)雜的大的肝膽管手術(shù)，術(shù)后每天可用地塞米松5～10mg，3天內(nèi)停用。
(8)營養(yǎng)支持：對手術(shù)后1周以上不能進食的病人，可行深靜脈補充營養(yǎng)，最常用的是經(jīng)鎖骨下靜脈置管至上腔靜脈。手術(shù)時亦可作穿刺腸造瘺，以補充營養(yǎng)。
(9)腹腔引流的管理：小網(wǎng)膜囊孔附近的煙卷或膠管引流，術(shù)后如無大量膽汁樣滲出液流出，可在2～3天后拔除。
(10)各種膽道引流管的管理：對膽道引流管宜妥加保護，以防移位、脫出或更嚴(yán)重的并發(fā)癥，特別是在高位膽管狹窄修復(fù)手術(shù)后的病人，過早的支撐引流管脫出，可導(dǎo)致手術(shù)的失敗?！ ?/p>
慢性膽囊炎
慢性膽囊炎(chronic cholecystitis)系指膽囊慢性炎癥性病變,大多為慢性結(jié)石性膽囊炎，占85%～95%，少數(shù)為非結(jié)石性膽囊炎，如傷寒帶菌者。本病可由急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作遷延而來,也可慢性起病。臨床表現(xiàn)無特異性，常見的是右上腹部或心窩部隱痛，食后飽脹不適，噯氣，進食油膩食物后可有惡心，偶有嘔吐。在老年人，可無臨床癥狀，稱無癥狀性膽囊炎?！ ?/p>
慢性膽囊炎是由什么原因引起的？
(一)發(fā)病原因
1.慢性結(jié)石性膽囊炎 與急性膽囊炎一樣，因為膽囊結(jié)石引起急性膽囊炎反復(fù)小發(fā)作而成，也即慢性膽囊炎和急性膽囊炎是同一疾病不同階段的表現(xiàn)。
2.慢性非結(jié)石性膽囊炎 在尸檢或手術(shù)時，此型病例占所有膽囊病變患者的2%～10%。
3.伴有結(jié)石的慢性萎縮性膽囊炎 又稱瓷瓶樣膽囊。結(jié)石引起的炎癥與刺激，導(dǎo)致膽囊壁鈣化所形成，鈣化可局限于黏膜、肌層或兩者皆有。以65歲以上的女性病人多見。
4.黃色肉芽腫樣膽囊炎 比較少見，約占膽囊炎性疾病的0.7%～1.8%。系由于膽汁脂質(zhì)進入膽囊腔的結(jié)締組織致炎性反應(yīng)形成。
(二)發(fā)病機制
1.慢性結(jié)石性膽囊炎 慢性膽囊炎由于結(jié)締組織增生和組織水腫使膽囊壁增厚，全層間有淋巴細胞浸潤，膽囊內(nèi)含黏液性物，可見沉淀物、膽沙或結(jié)石;重者肌層為纖維組織所代替，膽囊壁瘢痕化，膽囊管被纖維性腫塊梗阻。其膽汁的細菌培養(yǎng)往往陰性。
2.慢性非結(jié)石性膽囊炎
(1)代謝紊亂：由于膽固醇代謝的紊亂，致膽固醇酯沉積于膽囊黏膜而引起輕度炎癥，其中約有半數(shù)可有膽固醇結(jié)石之形成。膽囊外觀多無明顯異常，囊壁可稍增厚，色澤稍顯蒼白;膽囊黏膜明顯充血肥厚，黏膜上有無數(shù)黃白色的膽固醇酯沉淀，形如草莓，故本病亦稱“草莓膽囊”。
(2)感染：細菌可來自腸道和膽道，上行至膽囊;在敗血癥時，細菌可經(jīng)血液或淋巴途徑到達膽囊。約1/3患者的膽汁培養(yǎng)有細菌生長。慢性膽囊炎亦可由于病毒感染引起，約15%的患者既往有肝炎史。真菌、寄生蟲感染亦可導(dǎo)致慢性膽囊炎。
(3)運動功能障礙：膽道運動和(或)十二指腸乳頭括約肌功能障礙可逐漸演變?yōu)槠髻|(zhì)性病變。又如迷走神經(jīng)切斷術(shù)后，膽囊張力和動力變異，排空時間延長，膽囊增大，漸漸出現(xiàn)膽囊壁纖維化、增厚伴慢性炎細胞浸潤。
(4)血管因素：由于膽囊壁血管病變可導(dǎo)致膽囊黏膜損害，膽囊濃縮功能減低或喪失，終致膽囊壁纖維化。
3.伴有結(jié)石的慢性萎縮性膽囊炎 膽囊可正常大小或較小，甚至如拇指端大。膽囊壁增厚呈灰白色，囊腔結(jié)石可為一枚或多枚，甚或充滿整個膽囊，黏膜呈細顆粒狀或仍較光滑但有膽石印痕。膽囊底或體部可見憩室內(nèi)含膽汁。鏡下見膽囊黏膜扁平、萎縮且顯著纖維化，肌層肥厚;炎細胞數(shù)少，只有少許淋巴漿細胞及巨噬細胞，也可見肉芽腫性異物巨細胞反應(yīng)，巨細胞內(nèi)有膽固醇結(jié)晶，膽囊壁血管可有閉塞性末梢動脈炎。瓷瓶樣膽囊的膽囊癌發(fā)生率較高，有其病理意義。
4.黃色肉芽腫樣膽囊炎 病初時，由于急性膽囊炎和梗阻，膽汁通過潰瘍面進入間質(zhì)或破裂Aschoff-Rokitanky(阿孝夫-羅基坦斯基)竇，吞噬集中在炎癥的部位，消化脂質(zhì)形成大、圓、蒼白的黃色瘤細胞，導(dǎo)致局限性或彌漫性破壞性炎癥。肉眼見膽囊壁有黃色腫塊，膽囊壁增厚，并與鄰近器官粘連;膽囊可有穿孔，與胃腸道形成瘺，外觀難與膽囊癌區(qū)分。
慢性膽囊炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
慢性膽囊炎患者的發(fā)病年齡和性別與急性膽囊炎患者相似。臨床表現(xiàn)在不同患者則可有甚大差別，且與實際的病理變化也常不一致，有時患者可毫無癥狀，而死后尸體解剖則發(fā)現(xiàn)膽囊有明顯的慢性病變;有時患者有劇烈的膽絞痛病史，但手術(shù)時發(fā)現(xiàn)膽囊病變卻并不嚴(yán)重。
患者癥狀可以明顯地從急性膽囊炎第1次發(fā)作后即不斷出現(xiàn)，也可以發(fā)病隱晦、癥狀輕微，直至診斷確定后才注意有癥狀存在。它可以有不定期的反復(fù)發(fā)作，在急性發(fā)作時臨床癥狀同急性膽囊炎;不發(fā)作時則臨床病象模糊不清，類似慢性“胃病”;也可以始終沒有急性發(fā)作而僅表現(xiàn)為經(jīng)常的上腹部隱痛不適和消化不良，有時則可以全無癥狀。癥狀之所以有差別主要是因膽囊炎癥程度不同，時有或無膽囊結(jié)石，引起的反射性括約肌痙攣的程度亦各異，故膽囊之功能狀態(tài)亦隨之而有不同之故。
患者通常有氣脹、噯氣以及厭食油膩現(xiàn)象，飽食以后常感上腹部不適，且不像十二指腸潰瘍在食后可減輕疼痛。患者常感有右肩胛骨下、右季肋下或右腰等處隱痛，在站立、運動或冷水浴后更加明顯。由于經(jīng)常隱痛不適，患者很少運動，體重常有所減輕。一旦因結(jié)石嵌頓而有急性發(fā)作時，右上腹將有經(jīng)常的鈍痛，并有陣發(fā)性加劇，且80%的患者可有惡心嘔吐(但惡心嘔吐在平時則屬少見)。25%伴有膽囊結(jié)石的患者在發(fā)作時還有輕度黃疸，而如結(jié)石進入膽總管，黃疸之發(fā)生率可高達60%。故在劇烈的膽絞痛后出現(xiàn)深黃疸者，大多表示膽總管內(nèi)有結(jié)石阻塞。但有時也可能雖有結(jié)石存在而無疼痛或黃疸出現(xiàn)。此外，慢性膽囊炎患者還可以有兩種特殊表現(xiàn)：①風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)痛，特別在頸、背及其他關(guān)節(jié)，據(jù)說是一種特殊的慢性中毒現(xiàn)象;②心臟癥狀，如心前區(qū)痛、心悸、氣促等，有時極似心絞痛。這兩種特殊表現(xiàn)在膽囊切除后均可獲得好轉(zhuǎn)或痊愈，因此這種情況非但不是手術(shù)的禁忌，且屬手術(shù)之適應(yīng)證。
體檢除右上腹有輕度觸痛外，一般無其他陽性癥狀。少數(shù)患者因膽囊管阻塞而膽囊腫大者，偶爾可在右上腹部捫到圓形腫塊。有的還可發(fā)現(xiàn)患者略有皮膚和鞏膜輕度黃染，提示病變是在膽道系統(tǒng)。更有少數(shù)病例在第8～10胸椎右旁有壓痛，或在右頸胸鎖乳突肌兩下腳之間有壓痛，后者尤其有診斷意義。
慢性膽囊炎患者一般診斷并不困難，因多數(shù)患者有右上腹部一次或多次的絞痛病史和消化不良癥狀。但有時癥狀不典型者，可與慢性闌尾炎、慢性潰瘍病、慢性胃炎、結(jié)腸癌、慢性胰腺炎及腎盂腎炎等癥混淆。正確的診斷有賴于：①膽囊部X線平片攝影;②膽囊造影;③B超或CT、MRI等?！ ?/p>
慢性膽囊炎應(yīng)該做哪些檢查？
十二指腸引流收集膽汁進行檢查，可發(fā)現(xiàn)膽汁內(nèi)有膿細胞、膽固醇結(jié)晶、膽紅素鈣沉淀、寄生蟲卵等。膽汁培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。
1.B超檢查 最有診斷價值，可顯示膽囊大小、囊壁厚度、囊內(nèi)結(jié)石和膽囊收縮情況。
2.放射學(xué)檢查 腹部X線平片可顯示陽性結(jié)石、膽囊鈣化及膽囊膨脹的征象;膽囊造影可顯示結(jié)石、膽囊大小、形狀、膽囊收縮和濃縮等征象。
3.口服、靜脈膽管造影除可顯示結(jié)石、膽囊大小、膽囊鈣化、膽囊膨脹的征象外，還可觀察膽總管形態(tài)及膽總管內(nèi)結(jié)石、蛔蟲、腫瘤等征象，對本病有很大診斷價值。有條件時以逆行胰膽管造影為好，不僅結(jié)果可靠，并可行十二指腸鏡下治療?！ ?/p>
慢性膽囊炎應(yīng)該如何預(yù)防？
預(yù)防為上：
1.注意飲食。食物以清淡為宜，少食油膩和炸，烤食物。
2.保持大便暢通。六腑以通為用，肝膽濕熱，大便秘結(jié)時，癥狀加重，保持大便暢通很重要。
3.要改變靜坐生活方式，多走動，多運動。
4.要養(yǎng)性。長期家庭不睦，心情不暢的人可引發(fā)或加重此病，要做到心胸寬闊，心情舒暢.
慢性膽囊炎應(yīng)該如何治療？
(一)治療
某些非膽石性慢性膽囊炎可能通過飲食的節(jié)制及內(nèi)科治療而維持不發(fā)病，但療效并不可靠。已伴有結(jié)石者急性發(fā)作的機會更多，且可引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，偶爾引致膽囊癌。故本癥不論是否伴有結(jié)石，最佳的療法莫如手術(shù)，而最好的手術(shù)方法是膽囊切除，只有切除膽囊，才能根本去除感染病灶，防止一切并發(fā)癥。但癥狀輕微或長期未曾發(fā)作的患者特別是年老并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者，不宜隨便作剖腹手術(shù)，以防止因手術(shù)帶來更為嚴(yán)重的并發(fā)癥和后果。在膽石癥特別是原發(fā)性膽管結(jié)石的高發(fā)地區(qū)，約80%的慢性膽囊炎是因膽道結(jié)石的反復(fù)發(fā)作所致。這些病例除膽囊切除以外當(dāng)然還須并行膽總管切開引流或某種膽腸吻合術(shù)。反之，對伴有膽囊內(nèi)無數(shù)小結(jié)石(石榴子樣的感染性結(jié)石)，除膽囊切除以外也必須作膽總管之切開探查，以免膽囊結(jié)石進入膽總管中發(fā)生后患。一般說來，凡慢性膽囊炎癥狀明顯，發(fā)作頻繁而且劇烈者，特別是伴有膽囊結(jié)石者，手術(shù)切除之效果大多良好;反之如癥狀輕微，尤其是無結(jié)石性慢性膽囊炎，作膽囊切除之療效可能較差，應(yīng)予以重視。
對年邁身體條件較差的病人可采用綜合保守治療，如限制脂肪攝入量，服用利膽藥物，中西醫(yī)結(jié)合治療等，有助于癥狀的緩解。
臨床上還有一些膽囊疾病，如明顯的炎癥表現(xiàn)，如膽囊積液、膽囊腺肌增生病、膽囊膽固醇沉積癥、膽囊神經(jīng)瘤病等，其臨床表現(xiàn)類似膽囊炎，如癥狀較重時，也應(yīng)進行膽囊切除術(shù)。
(二)預(yù)后
手術(shù)引起的嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡很少見，手術(shù)死亡率在50歲以下的病人中約0.1%，在50歲以上者為0.5%。手術(shù)死亡常見于術(shù)前被認為是危險較大的病人。約95%的病例，手術(shù)后癥狀可得到緩解?！ ?/p>
膽囊息肉
膽囊息肉又稱膽囊隆起樣病變或膽囊腫瘤。膽囊息肉樣病變是泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長的所有親切非結(jié)石性病變總稱。大多數(shù)膽囊息肉的癥狀其他與慢性兒子膽囊炎相似主要同意表現(xiàn)為右上腹輕度周四不適伴有結(jié)石時可出現(xiàn)膽絞痛但也有相當(dāng)數(shù)量的患者不動并無癥狀置疑只是德技在做多說健康體檢時才被發(fā)現(xiàn)一般親人認為膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素。該病應(yīng)以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔?！ ?/p>
疾病概述
膽囊息肉:是指各種膽囊粘膜良性隆起的簡稱。常常造成患者延誤.目前西醫(yī)針對膽囊息肉的處理方式主要是手術(shù)治療。但手術(shù)治療一則會出現(xiàn)如血管損傷、臟器損傷等并發(fā)癥，無論是哪一種并發(fā)癥，都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。再則是治標(biāo)而非治本，因為手術(shù)針對的只是病灶，而沒有針對致病因素，所以不能從根本上解決問題?！ ?/p>
膽囊息肉的治療機理
一、矯正形成息肉膽汁，阻止息肉的生長與再生成。
二、改變病灶局部微環(huán)境，切斷息肉營養(yǎng)供給，使瘤體從根部干枯、萎縮壞死“ 瘤亡蒂落 ”，通過體腔隨大便排出體外。
三、活性成份附著瘤體表面，浸入息肉組織體內(nèi)直接殺滅細胞，使其失活，不得復(fù)生。化腐生肌，修復(fù)基底組織，恢復(fù)胃、腸功能。
四、全面調(diào)整人體免疫功能，糾正機體失衡狀態(tài)，通過激活和增強人體的免疫系統(tǒng)（包括體液免疫和細胞免疫）使其增加體液免疫對致息因子的監(jiān)控，促進淋巴細胞、單核吞噬和巨噬細胞對息肉組織的吞噬作用，糾正膽囊致息內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)，調(diào)整致息與抑息基因至正常平衡狀態(tài)，從而治愈膽囊息肉。該療法以調(diào)整、逆轉(zhuǎn)患者整體病態(tài)因素、平衡陰陽入手，可從根本上使膽囊息肉逐漸縮小、吸收，最終完全消失，從而達到徹底康復(fù)的目的。臨床經(jīng)數(shù)萬例觀察，療效顯著，一般1—3個月可痊愈?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
膽囊息肉
大多數(shù)膽囊息肉的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現(xiàn)為右上腹輕度不適，伴有結(jié)石時可出現(xiàn)膽絞痛，但也有相當(dāng)數(shù)量的患者并無癥狀，只是在做健康體檢時才被發(fā)現(xiàn)。一般認為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素，近些年來國內(nèi)外也有許多關(guān)于膽囊息肉癌變的報道，尤其在伴有結(jié)石時，癌變機率會明顯提高。
膽囊息肉在臨床上可分三個時期即：活躍增長期、相對穩(wěn)定期、吸收消散期在治療中，一般都要經(jīng)過“活躍增長期－相對穩(wěn)定期－吸收消散期”的過程，各個時期的特點如下：
活躍增長期 相對穩(wěn)定期 吸收消散期
膽囊息肉體積 不斷增大 不變化 逐漸減小
膽囊息肉數(shù)量 不斷增多 不變化 逐漸減少
治療預(yù)防
膽囊息肉病變臨床并不少見，手術(shù)是根治的方法，但并非所有膽囊息都需手術(shù)治療。因其病變類型不同，大小不一，疾病轉(zhuǎn)歸亦不盡相同，因此其手術(shù)適應(yīng)癥各家掌握也不一致。
手術(shù)時機選擇：膽囊息肉樣病變術(shù)前有時難以定性。根據(jù)膽囊息肉樣病變惡變可能性的高危因素我們提出下列手術(shù)指征：
（1）單發(fā)病變，大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部，年齡大于50歲。
（2）多發(fā)病變，伴有膽囊結(jié)石，有癥狀，年齡大于50歲。
（3）單發(fā)病變，小于10mm，無癥狀，年齡小于50歲，允許觀察、隨訪；病變增大或形態(tài)有變化則應(yīng)手術(shù)治療。
（5）CEA（腫瘤標(biāo)記物），測值明顯升高且除外其它胃腸道腫瘤者。
（6）膽囊息肉樣病變，有明顯癥狀且反復(fù)發(fā)作者。
（7）對直徑小于5mm無癥狀病人應(yīng)間隔3到5個月隨訪檢查。一旦病變增大或癥狀明顯亦須行手術(shù)治療。
近幾年，非手術(shù)和中藥治療膽囊息肉病已引起醫(yī)療界的廣泛重視，各種偏方、配方、驗方等在消炎、利膽，控制膽囊炎、膽囊息肉等方面都取得了一定的效果，針對膽囊息肉的專科用藥也取得了很大成就，隨著中醫(yī)中藥研究的深入，非手術(shù)治療膽囊息肉的治愈率，也在迅速提高?！ ?/p>
預(yù)防
禁酒及含酒精類飲料
酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解、解毒，所以，酒精可直接損傷肝功能，引起肝膽功能失調(diào)，使膽汁的分泌、排出過程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉及/或使原來的息肉增長、變大，增加膽囊息肉的癌變系數(shù)。
飲食要規(guī)律、早餐要吃好
規(guī)律飲食、吃好早餐對膽囊息肉患者極其重要。人體內(nèi)肝臟主管分泌膽汁，分泌的膽汁存儲入膽囊內(nèi)，而膽汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內(nèi)，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時間過長，即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。
低膽固醇飲食
膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負擔(dān)，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成息肉，所以，膽囊息肉患者應(yīng)降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應(yīng)避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內(nèi)臟等食品?！ ?/p>
膽囊息肉的飲食注意事項
膽囊息肉患者應(yīng)多吃一些有益的食物，宜多食的食品如下：
1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。
2、宜多食干豆類及其制品。
3、宜選用植物油，不用動物油。
4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品
5、宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調(diào)方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。
6、山楂10克，杭菊花10克，決明子15克，煎湯代茶飲或飲用綠茶。
7、平時喝水時，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍草放入水杯中當(dāng)茶飲用。
膽囊切除術(shù)后的飲食原則
切除膽囊后，機體便失去了膽囊的儲存、濃縮、排泌膽汁和分泌等功能。表現(xiàn)在脂肪消化功能方面的問題是沒有濃縮的膽汁進入小腸，腸內(nèi)膽汁酸濃度降低，膽鹽的含量也比正常人減少一半。如果攝入的食物中脂肪含量較多，會引起脂肪的消化不良并影響脂溶性維生素的吸收，經(jīng)過一段時間后機體會逐漸適應(yīng)和代償，這一過程需要2～3個月。因此，在這一段適應(yīng)的時間里，對脂肪的攝入量要加以限制，尤其是1次不能吃含太多的動物脂肪的食物。一般采用少吃多餐的辦法，一餐食量不宜過飽。食物內(nèi)容可以是低脂半流食或低脂軟飯，如各種粥類、面條、面包、餅干、豆腐、蛋清、去脂牛奶、低脂瘦肉、少纖維蔬菜和水果等。烹調(diào)以燉、蒸、煮的方法為宜。根據(jù)對食物的耐受情況，脂肪控制可以從每日20克過渡到每日40克。手術(shù)后經(jīng)一段適應(yīng)時間后，再逐漸放開對脂肪食物的攝取。
參看
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