肝臟
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肝臟是身體內(nèi)以代謝功能為主的一個器官，并在身體里面扮演著去氧化，儲存肝糖，分泌性蛋白質(zhì)的合成等等。肝臟也制造消化系統(tǒng)中之膽汁。在醫(yī)學(xué)用字上，常以拉丁語字首hepato-或hepatic來描述肝臟或肝臟的(希臘 hēpar （ ?παρ ）)。肝臟是人體內(nèi)臟里最大的器官，位于人體中的腹部位置，在右側(cè)橫隔膜之下，位于膽囊之前端且于右邊腎臟的前方，胃的上方。肝臟是人體消化系統(tǒng)中最大的消化腺，為一紅棕色的V 字形器官。肝臟又是新陳代謝的重要器官。
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肝臟在人體的位置和結(jié)構(gòu)形態(tài)
肝臟在人體位置和形態(tài)結(jié)構(gòu):肝臟主要位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，大部分肝為肋弓所覆蓋，僅在腹上區(qū)、右肋弓間露出并直接接觸腹前壁，肝上面則與膈及腹前壁相接。從體表投影看，肝上界在右鎖骨中線第5肋骨，右腋中線平第6肋骨處；肝下界與肝前緣一致，起自肋弓最低點，沿右肋弓下緣左上行，至第8、9肋軟骨結(jié)合處離開肋弓，斜向左上方，至前正中線，到左側(cè)至肋弓與第7、8軟骨之結(jié)合處。一般認(rèn)為，成人肝上界位置正常的情況下，如在肋弓下觸及肝臟，則多為病理性肝腫大。幼兒的肝下緣位置較低，露出到右肋下一般均屬正常情況。肝的位置常隨呼吸改變，通常平靜呼吸時升降可達(dá)2-3cm，站立及吸氣時稍下降，仰臥和吸氣時則稍升，醫(yī)生在給患者肝臟觸診檢查時，常要患者作呼吸配合就是這個道理。
正常肝呈紅褐色，質(zhì)地柔軟。成人的肝重量相當(dāng)于體重的2%。據(jù)統(tǒng)計，我國成人肝的重量，男性為 1157-1447g，女性為1029-1379g，最重可達(dá)2000g左右，肝的長、寬、厚約為25.8cm、15.2cm、5.8cm。
肝右葉上方與右胸膜和右肺底相鄰；肝左葉上方與心臟相連，小部分與腹前壁相鄰；肝右葉前面部與結(jié)腸相鄰，后葉與右腎上腺和右腎相鄰；肝左葉下方與胃相鄰?！ ?/p>
肝臟的形態(tài)
大部分的肝臟疾病都會有黃疸的癥狀，這是由于肝臟無法繼續(xù)將膽紅素排出所以就在體內(nèi)累積。肝臟在代謝和有多項職能發(fā)揮著主要作用，包括糖原貯存，分解紅血球，
血漿蛋白的合成和去毒。體內(nèi)的物質(zhì)，包括攝入的食物，在肝臟內(nèi)進(jìn)行重要的化學(xué)變化：有的物質(zhì)經(jīng)受化學(xué)結(jié)構(gòu)的改造，有的物質(zhì)在肝臟內(nèi)被加工，有的物質(zhì)經(jīng)轉(zhuǎn)變而排泄體外，有的物質(zhì)如蛋白質(zhì)、膽固醇等在肝臟內(nèi)合成。肝臟可以說是人體內(nèi)一座化工廠。
肝臟還能促使一些有毒物質(zhì)的改進(jìn)，再排泄體外，從而起到解毒作用。寄生在腸道內(nèi)的細(xì)菌如腐敗分解時，可釋放出氨氣。肝臟將氨轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E5%B0%BF%E7%B4%A0" title="尿素">尿素排泄，便避免了中毒。如果飲酒，酒精到體內(nèi)產(chǎn)生乙醛，可與體內(nèi)物質(zhì)結(jié)合，產(chǎn)生毒性反應(yīng)，產(chǎn)生醉酒的癥狀；但肝臟又可將乙醛氧化為醋酸而祛除。如果酗酒過度，超出肝臟的解毒能力，便會酒精中毒，嚴(yán)重的危及生命。人們服用藥品，藥物除能治病，往往還有一定毒性，這時肝臟又能將藥物改造，變?yōu)樗苄晕镔|(zhì)，從尿或糞中排除。
肝臟又是一個脆弱的器官，如保護(hù)不好便可致病。病毒侵入肝臟后，肝臟的毛細(xì)血管通透性增高，肝細(xì)胞變性腫脹，肝臟內(nèi)出血，炎性細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致肝臟腫大，正常功能衰退。大部分肝病可治愈，但少數(shù)遷延不愈，變成慢性肝炎?！ ?/p>
肝臟的特征
肝臟是其中少數(shù)的內(nèi)部人體器官能天然更新失去組織 ;在大約25 ％ 的肝臟，其余的肝臟可以再生成為一個全肝。 這主要是由于肝細(xì)胞重新進(jìn)入細(xì)胞周期 （即肝細(xì)胞的去從靜態(tài)g0階段到G1期，并進(jìn)行有絲分裂）。也有一些證據(jù)表明雙電位(bipotential)干細(xì)胞 ，叫做卵形紅細(xì)胞(ovalocyte)(o′v?-lo-sīt)存在管道的管中。這些細(xì)胞能夠分化成任何細(xì)胞或后期對膽管細(xì)胞 （cholangiocytes）（“細(xì)胞系膽管”） 。
正常肝臟的脂肪含量很低，因為肝臟能將脂肪與磷酸及膽堿結(jié)合，轉(zhuǎn)變成磷脂，轉(zhuǎn)運(yùn)到體內(nèi)其他部位。肝功能如減弱時，肝臟轉(zhuǎn)變脂肪為磷脂的能力也隨而減弱，脂肪不能轉(zhuǎn)移，便在肝臟內(nèi)積聚，成為“脂肪肝”。脂肪積聚過多時，更可能發(fā)展為肝硬化，產(chǎn)生一系列癥狀。為保護(hù)肝臟，預(yù)防發(fā)病，人們應(yīng)注意起居衛(wèi)生，加強(qiáng)體育鍛煉?！ ?/p>
功能
肝臟對來自體內(nèi)和體外的許多非營養(yǎng)性物質(zhì)如各種藥物、毒物以及體內(nèi)某些代謝產(chǎn)物，具有生物轉(zhuǎn)化作用。通過新陳代謝將它們徹底分解或以原形排出體外。這種作用也被稱作“解毒功能”,某些毒物經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化,可以轉(zhuǎn)變?yōu)闊o毒或毒性較小,易于排泄的物質(zhì)；但也有一些物質(zhì)恰巧相反，毒性增強(qiáng)（如假神經(jīng)遞質(zhì)形成），溶解度降低(如某些磺胺類藥)。肝臟的生物轉(zhuǎn)化方式很多，一般水溶性物質(zhì)，常以原形從尿和膽汁排出；脂溶性物質(zhì)則易在體內(nèi)積聚，并影響細(xì)胞代謝，必須通過肝臟一系列酶系統(tǒng)作用將其滅活，或轉(zhuǎn)化為水溶性物質(zhì)，再予排出。
其生物化學(xué)反應(yīng)可分四種形式：①氧化作用。如乙醇在肝內(nèi)氧化為乙醚、乙酸，再氧化為二氧化碳和水。這種類型又稱氧化解毒。②還原作用。某些藥物或毒物如氯霉素、硝基苯等可通過還原作用產(chǎn)生轉(zhuǎn)化,三氯乙醛在體內(nèi)還原為三氯乙醇,失去催眠作用。③水解作用。肝細(xì)胞含有多種水解酶，可將多種藥物或毒物如普魯卡因、普魯卡因酰胺等水解。④結(jié)合作用。是肝臟生物轉(zhuǎn)化的最重要方式，使藥物或毒物與葡萄糖醛酸、乙酰輔酶A(乙酰化)、甘氨酸、3'-磷酸腺苷-5'-磷酸硫酸(PASA)、谷胱甘肽等結(jié)合。
有的學(xué)者根據(jù)特有的酶系統(tǒng)，將其分為兩型，即相Ⅰ反應(yīng)（通過氧化、還原、羥化、硫氧化、去胺、去羥化或甲基化等生物化學(xué)反應(yīng)，包括混合功能性氧化酶，有時還能使無毒物質(zhì)變?yōu)橛卸?，?a href="/w/%E5%BC%82%E7%83%9F%E8%82%BC" title="異煙肼">異煙肼的乙?；┖拖啖蚍磻?yīng)（如微粒體的二磷酸尿核苷葡萄糖轉(zhuǎn)移酶促使某些物質(zhì)與醛糖酸結(jié)合生成醛糖酸鹽，便于從膽汁和尿中排出）。由于肝內(nèi)的一切生物化學(xué)反應(yīng)，都需要肝細(xì)胞內(nèi)各種酶系統(tǒng)參加。因此，在嚴(yán)重肝病或有門脈高壓、門－體靜脈分流時，應(yīng)特別注意藥物選擇，掌握劑量，避免增加肝臟負(fù)擔(dān)。長期服用某種藥物，可以誘導(dǎo)相關(guān)酶活性增加，而產(chǎn)生“耐受性”或“耐藥性”，又因相關(guān)酶特異性差，產(chǎn)生“交叉耐藥性”或藥物協(xié)同作用，引起不良后果。正常人血膽紅素80～85％來自衰老紅細(xì)胞血紅蛋白，其余來自肝內(nèi)非血紅蛋白的亞鐵血紅素(如肌紅蛋白分解)和骨髓未成熟紅細(xì)胞破壞（無效性紅細(xì)胞生成），又稱旁路膽紅素，意指為亞鐵血紅素代謝的一個支流。從單核吞噬細(xì)胞和肝細(xì)胞內(nèi)形成的非結(jié)合膽紅素(間接膽紅素),具有脂溶性,易透過血－腦屏障、胎盤、腸和膽囊上皮等，干擾細(xì)胞代謝功能，必須與血漿中白蛋白結(jié)合（直接膽紅素），才能使其失去原有的脂溶性。在肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄過程，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，均可使血膽紅素增高，引起黃疸。膽紅素進(jìn)入肝細(xì)胞后與胞漿內(nèi)的Y和Z蛋白相結(jié)合，可以防止向外逆彌散。某些藥物可以干擾膽紅素與白蛋白的結(jié)合，競爭肝細(xì)胞膜受體，或競爭Y蛋白，阻礙肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合和代謝。新生兒由于血－腦屏障發(fā)育不全，血漿白蛋白較低，肝細(xì)胞內(nèi)Y蛋白僅為成人濃度4～21％(出生后5～15個月才達(dá)成人水平)。后者是新生兒生理性黃疸的重要原因?！ ?/p>
病癥
肝臟很容易患上如A型或B型肝炎、中毒性肝炎、肝癌或是肝硬化等疾病。其中，最為嚴(yán)重者是肝癌。肝病可怕之處，正是在于病人并沒有特別顯著的癥狀。 患病者可能會腹脹、胸口悶、食欲降低、傷風(fēng)感冒、發(fā)燒、作嘔等，但平常人都不會把這些現(xiàn)象當(dāng)作一回事，而自己到藥房里買藥吃，導(dǎo)致病情惡化，最后甚至喪命?；蛘撸S多人都會就表面的診斷或推測自己是否得了肝病。專家卻解釋，一般疲憊、腹脹、肚痛、黃疸、食欲不振等癥狀不表示肝功能不好；但即使是能吃、能喝、能跑、能跳，或是運(yùn)動健將，也不代表安好無恙。正因為大部分的肝病是沒有癥狀的，這也就是醫(yī)生稱肝病為“最大的隱形殺手”的原因，所以不可不慎。
通常，只需通過簡單的抽血檢查便可粗略地知道自己的肝是否出了問題；必要時，再做腹部超音波檢查。 緊記著：“預(yù)防勝于治療”。注意飲食，并做定期的身體檢查，才能確保身體的真正健康。
診斷學(xué)視頻：肝臟疾病的超聲診斷
常見肝病
一、 各種病原體感染。包括病毒、細(xì)菌、寄生蟲等感染。如最常見的病毒性肝炎；還有如細(xì)菌感染引起的肝膿腫、肝結(jié)核，寄生蟲感染引起的肝吸蟲病、阿米巴肝膿腫等等。
二、 肝臟占位性疾病。所謂占位，簡單地講就是指不正常的或非肝臟組織在正常肝臟組織內(nèi)占據(jù)了一定的位置，并可能在其中生長、擴(kuò)大，大多數(shù)可引起肝臟或全身損害。比如，各種良惡性腫瘤、肝囊腫、肝膿腫、肝包蟲病、肝血管瘤、肝內(nèi)膽管結(jié)石，等等。
三、 代謝障礙引起的肝臟疾病。最常見的也是大家最熟悉的是脂肪肝。
四、 酒精性肝病。顧名思義，這是由于過度飲酒引起的以肝細(xì)胞損害為主的肝病，嚴(yán)重的可發(fā)展為脂肪肝、肝硬化。
五、 藥物以及其他原因引起的中毒性肝病。
七、 先天性或遺傳性肝病。比如，主要以黃疸為表現(xiàn)的Gilbert綜合征，就是一種先天性肝病。其他如多發(fā)性肝囊腫、海綿狀肝血管瘤等等。
八、 肝硬化。它是各種原因長期損害肝臟后，肝臟病的晚期表現(xiàn)。比如肝炎后肝硬化、血吸蟲病后肝硬化、酒精性肝硬化、淤血性肝硬化（多見于慢性心功能衰竭）、原發(fā)性膽汁性肝硬化等等?！ ?/p>
保護(hù)肝臟
1.保持正常體重
體重過重會讓肝臟工作更辛苦，罹患脂肪肝的機(jī)率也會升高。如果全身脂肪減少，肝臟的脂肪也會減少，甚至明顯下降肝病病人升高的肝功能指數(shù)?！叭绻皇荁肝或C肝帶原者，一般人肝指數(shù)輕度升高，多為脂肪肝引起的，”臺北榮總腸胃科主治醫(yī)師黃以信說。理想減重方式就是均衡飲食加上規(guī)律運(yùn)動。
2.遠(yuǎn)離各種可能受血液污染的器具
避免不必要的輸血、打針、穿耳洞、刺青、和他人共享牙刷、刮胡刀等，以及減少接觸可能受到血液污染的器具，因為B型、C型肝炎主要透過血液和體液傳染，因此和B型、C型肝炎帶原者同桌吃飯，并不會被傳染。
3.均衡飲食
為求速效減肥，三餐只吃水果，而不吃其它食物，或者是“低糖飲食”──高蛋白、低碳水化合物的飲食組合，不均衡的飲食增加肝臟負(fù)擔(dān)。肝臟負(fù)責(zé)把吃進(jìn)的食物，轉(zhuǎn)換成身體能量來源。對肝臟來說，把非碳水化合物轉(zhuǎn)化成能量，比把碳水化合物轉(zhuǎn)化成能量更吃力。均衡的飲食組合應(yīng)該是60～70％的碳水化合物（例如米飯、面食），20～30％的蛋白質(zhì)（例如肉類、豆類），10～20％的多元不飽和脂肪（例如植物油）。
4.注意飲食衛(wèi)生
不喝生水，也不要生食海鮮，因為蛤、蠔以及貝類等容易受到A型肝炎病毒感染。如果要到A型肝炎高感染區(qū)旅游，例如中國大陸、東南亞、中南美、非洲等地，最好在出發(fā)前注射A型肝炎疫苗。
5.不喝酒
飲酒會提高發(fā)生脂肪肝、酒精性肝病的機(jī)會，有肝病的人應(yīng)該完全戒灑。
6.戒煙
抽煙和罹患肝癌有關(guān)。
7.不亂吃藥
吃進(jìn)去的藥物都必須經(jīng)過肝臟解毒。除了醫(yī)師處方藥，避免自行服用其它藥物，因為服用多種藥物容易產(chǎn)生藥物交互作用，影響肝臟代謝藥物能力。有肝病的人就醫(yī)時，應(yīng)告知醫(yī)師他目前正在服用的所有藥物，以做為醫(yī)師處方時的參考。
8.注意睡眠時間
成年人正常的睡眠時間應(yīng)該為8小時，正常的應(yīng)該是從23點左右開始上床睡覺了，到了凌晨1至3點鐘是進(jìn)入深睡眠狀態(tài)，這個時辰是養(yǎng)肝血的最佳時間，反之，就會養(yǎng)不足血。因此我們呼吁盡可能地不要熬夜，如果不得已成了熬夜一族，就應(yīng)攝取更充足的營養(yǎng)保護(hù)自己，讓熬夜對身體的傷害減到最小。
參看
- 《人體解剖學(xué)》- 肝臟
- 《放射診斷學(xué)》- 肝臟
- 《默克家庭診療手冊》- 肝臟
- 解剖學(xué)/肝
- 人體解剖學(xué)/肝
- 中醫(yī)基礎(chǔ)/肝
- 《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》- 肝
- 《組織學(xué)》- 肝
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