十二指腸炎
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十二指腸炎是指十二指腸的炎癥，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性者也稱非特異性十二指腸炎。本病臨床癥狀缺乏特征性，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐、嘔血和黑便，有時和十二指腸潰瘍不易區(qū)別，單純臨床癥狀無法確診，本病常與慢性胃炎、慢性肝炎、肝硬化、膽道疾患或慢性胰腺炎并存?！ ?/p>
目錄 |
病因
中醫(yī)病因
1.飲食不節(jié)，寒溫失調(diào)多因暴飲暴食，饑飽失常，過食生冷，嗜食辛辣；或長期飲酒，或久病不愈等，而脾胃內(nèi)傷，寒熱互結(jié)于中，致使寒熱錯雜，脾胃升降失調(diào)所致。
2.肝郁氣滯，橫逆犯胃多因憂思惱怒，情志不舒，使肝氣郁滯，疏泄失職，橫逆犯胃而成；或飲食不節(jié)傷胃，使胃失和降，影響肝之疏泄而致。
3.肝郁化熱，郁熱乘胃多因稟賦性格抑郁，情志不暢，使肝氣郁結(jié)，日久化熱，郁熱乘腎或素體胃熱內(nèi)盛，復(fù)因肝郁化熱，橫逆犯胃，肝胃郁熱，胃失和降而致。
4.瘀血內(nèi)停，阻滯脈絡(luò)情志不舒，氣郁日久，氣滯而血行不暢；或氣虛而運血無力，以致血脈瘀滯；或血寒而使血脈凝澀；或久病人絡(luò)；或外傷而致瘀血內(nèi)結(jié)。
5.中焦虛寒，胃失溫煦素體脾胃虛弱，或勞倦內(nèi)傷，或久病不愈，延及脾胃；或饑飽失常，過食生冷；或用藥不當，皆可損傷脾胃，致中焦虛寒，納運不健，胃失溫煦而發(fā)病。
6.陰液不足，胃失濡潤多因溫熱病后，傷及胃陰，或吐瀉傷津耗液；或因平素喜食煎炒香燥之品；或用溫燥之品太過，日久暗耗胃陰，胃陰不足，脈絡(luò)失養(yǎng)所致?！ ?/p>
西醫(yī)病因
原發(fā)性十二指腸炎，原因尚不十分清楚。刺激性食物、藥物如阿司匹林等、飲酒、放射線照射等均可引起此病。慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎病人多合并有十二指腸炎，提示本病可能與某些慢性胃炎病因相同。
繼發(fā)性十二指腸炎或特異性十二指腸炎，是一組由各種特異性病因引起的十二指腸炎，包括感染(寄生蟲、結(jié)核、真菌、霉菌等)、腦血管疾病及心肌梗死引起的出血性十二指腸炎、門脈高壓、心力衰竭等，其它如肝炎、胰腺及膽道疾病，由于局部壓迫或蔓延，引起的十二指腸供血障礙等。由此可見，本病是一種多病因的疾病，病因不同，發(fā)病機理也不大一樣?！ ?/p>
流行病學(xué)
男女比例約為4：1，患者年齡以青壯年居多(占80%以上)。
在接受上消化道內(nèi)鏡檢查的病例中，本病的發(fā)病率約占2.1%～30.3%，發(fā)病多在球部，發(fā)病率據(jù)國內(nèi)纖維內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果，占上腹部有癥狀受檢病人的10%～16%，其中30%～60%伴有上消化道出血?！ ?/p>
病機探微
本病多由飲食失節(jié)，損傷脾胃；情志不暢，肝郁氣滯或脾胃虛弱等，導(dǎo)致中焦氣機失暢、胃失和降，從而影響脾胃的運化功能；或氣滯日久，血行不暢，血脈凝澀，瘀血內(nèi)阻，而導(dǎo)致胃脘疼痛，惡心嘔吐，甚則絡(luò)傷嘔血?！ ?/p>
病理生理學(xué)
粘膜活檢可見充血、水腫、糜爛、出血、炎性滲出。胃腸化生是慢性十二指腸炎的一個重要特征，在本病中杯狀細胞數(shù)增加，腸管上皮細胞活動性增加。絨毛明顯減少或萎縮；絨毛頂部上皮細胞的長度明顯減低，核呈過度染色，胞漿減少。粘膜固有層中嚴重炎癥細胞浸潤，包括淋巴、漿細胞和肥大細胞，而中性粒細胞浸潤常提示炎癥活動?！ ?/p>
組織學(xué)可將本病分為三型：
①淺表型——炎癥細胞浸潤局限于絨毛層，絨毛變形或擴大，上皮細胞變化較少；
③間質(zhì)型——炎癥細胞局限在腺體之間。
檢查化驗
胃液分析及血胃泌素測定：正?；蜉^高，部分患者與十二指腸壺腹部潰瘍相似，但無診斷價值。
1、X線鋇餐檢查 十二指腸球部有激惹痙攣、運動增快、皺襞增粗及紊亂等表現(xiàn)，但不能據(jù)此而確立診斷。
2、內(nèi)鏡檢查可分4型
(1)淺表型：黏膜充血水腫，反光增強，紅白相間，以紅為主。
(2)出血糜爛型：黏膜發(fā)紅，可見點狀、片狀糜爛灶或出血灶。
(3)萎縮型：黏膜變薄、蒼白，以白為主，可見黏膜下血管顯露。
(4)增生型：黏膜粗糙不平或細顆粒結(jié)節(jié)狀改變?！ ?/p>
診斷
中醫(yī)診斷
辨證:
(1)肝胃不和：證候：胃脘脹痛，痛連胸脅，走竄不定，每因情志變化而增減，噯氣頻頻，嘔吐反酸，善太息，或大便不暢，苔薄白，脈弦。
證候分析：憂思惱怒，情志不舒，致使肝氣郁滯，兩脅為肝經(jīng)分野，故見胸脅脹痛，走竄不定，肝氣橫逆犯胃而致胃脘脹痛，且每因情志變化而增減。胃失和降，上逆而見噯氣頻繁，嘔惡，甚則反酸，胃腸氣機不利，故排便不暢，舌苔薄白，脈弦為肝胃不和之征。
(2)肝胃郁熱：證候：胃皖的痛，痛時急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干苦，或嘔血，其色鮮紅。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。
證候分析：素體胃內(nèi)熱盛，復(fù)因肝氣郁結(jié)，日久化熱，郁熱乘胃，故見胃脘的痛，且痛時急迫，郁熱內(nèi)盛可見煩躁易怒，郁熱犯胃，故泛酸嘈雜，口干苦，甚則熱傷血絡(luò)而見嘔血，血色鮮紅，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)為肝胃郁熱之征。
(3)濕熱中阻：證候：胃胰疼痛，脹滿嘈雜，泛酸，口干而苦，口渴而不欲飲，尿黃便秘，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
證候分析：外感之濕與內(nèi)生之濕相雜，阻于中焦脾胃，脾胃氣機不暢，故見胃脘脹滿疼痛，濕郁化熱，可見口干而苦，濕阻中焦，津不上承，故渴而不欲飲，濕熱郁于中焦，水谷腐熟失司，導(dǎo)致泛酸、嘈雜。尿黃便秘，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)為濕郁化熱，濕熱中阻之征。
(4)脾胃虛寒：證候：胃脘隱痛，喜溫喜按，泛吐清水，神疲乏力，四肢不溫，食欲不振，大便溏薄，面色蒼白，或見嘔吐、便血，血色紫暗。舌質(zhì)淡胖嫩或邊有齒痕，苔白，脈虛弱或沉細無力。
證候分析：素體脾胃虛弱，或飲食、勞倦、藥物等損傷脾胃，中焦虛寒，納運不健，故見胃脘隱痛，喜溫喜按，納食不香，氣血生化不足故致神疲乏力，面色蒼白，中焦虛寒較盛，可見泛吐清水，舌質(zhì)淡胖嫩或邊有齒痕，苔白，脈虛弱或沉細無力乃脾胃虛寒之征。
(5)胃陰不足：證候：胃部隱隱灼痛，煩渴思飲，咽干，食欲不振，大便干澀。舌質(zhì)紅，苔剝脫或干而少津，脈細或弦細而數(shù)。
證候分析：平素喜食煎炒炙熔，溫熱病后傷及胃陰，或嘔瀉傷津耗液，胃陰不足，脈絡(luò)失養(yǎng)，故胃部隱隱的痛，陰傷則煩渴思飲，咽干，中焦陰分不足，納運失司則食欲不振，陰液不足，無以儒潤腸道導(dǎo)致大便干澀。舌質(zhì)紅，苔剝脫或干而少津，脈細或弦細而數(shù)為胃陰不足之典型舌脈。
(6)瘀血阻絡(luò)：證候：胃脘刺痛或如刀割樣，痛有定處而拒按，食后痛甚，甚或吐血、便血。舌質(zhì)紫暗或邊有瘀斑，脈沉澀。
證候分析：氣郁
日久、血行不暢，氣虛而運血無力，或久病人絡(luò)等，均可導(dǎo)致胃絡(luò)瘀血，可見胃脘刺痛如刀割樣，痛有定處而拒按，食后增加胃之負擔故痛甚，瘀阻中焦，胃絡(luò)受損，可見吐血，腸絡(luò)受損，可見便血；舌質(zhì)暗或邊尖有瘀斑，脈沉澀均為瘀血阻絡(luò)之征。
(7)寒熱錯雜：證候：脘腹痞滿疼痛，灼熱，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，干噫食臭，不思飲食，口干而苦，噯氣吞酸。舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
證候分析：飲食不節(jié)，寒溫失調(diào)，或久病不愈，脾胃內(nèi)傷，寒熱互結(jié)于中焦，致使寒熱錯雜，脾胃氣機升降失調(diào)，可見脘腹痞滿疼痛，氣機上逆，則惡心嘔吐，運化失司則干噫食食，不思飲食，甚貝噯氣吞酸。中焦熱甚則胃脘灼熱，口干而苦，舌淡紅，苔黃膩，脈弦數(shù)乃寒熱錯雜之征。
西醫(yī)診斷
診斷標準：
主要依靠內(nèi)鏡檢查確診。
1.臨床表現(xiàn)有消化不良癥狀，如上腹脹滿不適，噯氣、泛酸及隱痛；有時可出現(xiàn)類消化性潰瘍的癥狀，如節(jié)律性上腹疼痛，進食后可暫時緩解等；糜爛出血性十二指腸炎可出現(xiàn)黑便或嘔血。
2、胃酸分泌量可正?；蛟龈撸皇改c引流液中脫落上皮細胞較多，有白細胞；X線檢查有球部激惹，降部一過性痙攣，皺壁粗大，可呈假息肉樣；內(nèi)鏡檢查、行活檢可確診。
診斷：本病的診斷依據(jù)如下：
1.癥狀酷似潰瘍病，雖不致發(fā)生梗阻、穿孔，但可引起出血。
2.X線鋇餐檢查無龕影，無明顯變形，粘膜皺壁粗亂，但也可正常。
3.纖維內(nèi)窺鏡見到粘膜充血。水腫、糜爛、出血、血管暴露，皺劈粗糙不平，結(jié)節(jié)增殖等，但無潰瘍。
4.粘毛活檢顯示絨毛上皮變性、扁平、萎縮，固有膜內(nèi)大量炎性細胞浸潤，淋巴樣增殖及胃上皮化生等?！ ?/p>
癥狀
：主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心。嘔吐，常伴有其他消化不良癥狀，如腹脹、噯氣、反酸等。有時酷似十二指腸球部潰瘍，呈周期性、節(jié)律性上腹疼痛，空腹胃痛，食物或制酸藥可以緩解，并反復(fù)有黑便或嘔吐咖啡樣液，但多自動止血。也有部分患者可無任何癥狀?！ ?/p>
體征：
上腹部輕度壓痛，部分患者可有舌炎、貧血和消瘦等?！ ?/p>
影象診斷：
1、X線鋇餐檢查：本病無明確的X線特征，一般呈現(xiàn)十二指腸球部激惹、痙攣，排空加速，粘膜皺壁增粗而不規(guī)則，但無龕影及固定畸形，故X線對本病的診斷陽性率不高。
2、內(nèi)窺鏡檢查：十二指腸炎癥多發(fā)于球部，內(nèi)鏡下可見病變部位的粘膜粗糙、充血、水腫、糜爛、出血，或粘膜有顆粒感及結(jié)節(jié)狀增生，或粘膜皺壁肥厚粗大，或粘膜下有血管顯露。可因病變程度的不同，而有不同表現(xiàn)。
實驗室診斷：(一)胃液分析：胃酸或胃液量分泌正常或較高，部分病例的胃酸水平與十二指腸潰瘍相似。
(二)十二指腸液分析：十二指腸液可呈混濁，有粘液，鏡檢可見有較多的上皮細胞，胃酸低者可見較多的細菌?！ ?/p>
鑒別診斷
1.與十二指腸潰瘍相鑒別：十二指腸炎與十二指腸潰瘍有時在癥狀上有相似之處，二者均可與飲食有關(guān)的上腹痛、不適感、可為堿性藥物所緩解。單憑臨床癥狀較難鑒別，主要依靠內(nèi)鏡檢查明確診斷。
2.與慢性胃炎相鑒別：慢性胃炎的癥狀，如上腹部不適或疼痛、消化不良、飽脹、噯氣等與十二指腸炎相似，且兩者常同時存在。內(nèi)鏡檢查是鑒別二者的主要方法。
3.與胃神經(jīng)官能癥相鑒別：胃神經(jīng)官能癥與十二指腸炎均可見上腹部疼痛、噯氣、反酸、惡心，嘔吐等癥。胃神經(jīng)官能癥患者以中年女性為多見，多有精神創(chuàng)傷史，主要表現(xiàn)為間歇性上腹痛、胃脘灼熱或不適感、泛酸、噯氣、呢逆等，問或有嘔吐。服用抗酸藥能使癥狀減輕，但不能完全緩解。查體上腹部壓痛較廣泛，且不固定。患者一般情況良好，但常伴有頭痛、頭昏、乏力、失眠、抑郁或焦慮等神經(jīng)精神癥狀。各種器械與生化檢查均無異常。
4.與十二指腸慈室相鑒別：單純性十二指腸慈室多經(jīng)其他原因作胃腸鋇餐X線造影檢查而偶爾發(fā)現(xiàn)，患者常無癥狀。但當想室發(fā)炎或有潰瘍形成時，則可出現(xiàn)中上腹痛。疼痛常出現(xiàn)于食后，查體中上腹部有固定壓痛，有時易與十二指腸炎相混淆?？山?jīng)X線鋇餐檢查及內(nèi)窺鏡檢查加以鑒別。
5.與慢性膽道疾病相鑒別：膽道運動功能障礙可引起發(fā)作性痙攣性右上腹疼痛，患者以中年女性較多，疼痛多發(fā)生于飽餐之后(尤以脂肪餐)，應(yīng)用堿性藥物不能緩解。慢性膽囊炎、膽石癥可引起消化不良癥狀及上腹痛，有時易誤診為十二指腸炎。“B”型超聲波及X線膽道造影檢查可明確診斷。
預(yù)后
本病一般預(yù)后良好，如能及早治療，防止?jié)儼l(fā)生，避免出血并發(fā)癥，多有治愈的可能?！ ?/p>
治療
中醫(yī)治療
治法與方藥：
1.辨證分型治療
本病治療以健脾和胃為基本原則，但還須審證求因，辨證論治。邪盛者應(yīng)以法邪為急；虛證應(yīng)以補虛為先；若虛實夾雜，當扶正法邪，并根據(jù)正邪盛衰，或以扶正為主，兼以法邪，或以法邪為主，兼以扶正。
(1)肝胃不和：治法：疏肝和胃。
方藥：柴胡疏肝散加減。方中柴胡舒肝，香附、枳殼、陳皮調(diào)理脾胃氣機，川芎調(diào)和氣血，芍藥、甘草緩急止痛。如泛酸甚者，可加烏賊骨、浙貝、瓦楞子以斂酸、止酸和胃；或加左金丸、黃芪、竹茹以清泄肝熱，和胃止痛。如疼痛較甚者，可加元胡、川楝子加強理氣止痛之功；如噯氣較頻者加代儲石、旋覆花以順氣降逆。
(2)肝胃郁熱：治法：泄肝和胃。
方藥：化肝煎加減。方中青皮、陳皮疏肝理氣，芍藥養(yǎng)陰斂肝；丹皮、梔子清泄肝熱；黃連苦以清火，稍佐吳茱萸辛以解郁，郁散則火隨之得泄，諸藥相伍，可泄肝和胃。如肝郁較甚者，可加柴胡、郁金、香附以舒肝解郁，使火隨郁泄；如絡(luò)傷吐血，加白茅根、側(cè)柏炭、生藕節(jié)、白及等以涼血止血；郁熱傷陰，證見口干、舌紅，加生地、玄參、麥冬，養(yǎng)陰清熱；如大便干結(jié)，加大黃或蘆苔以通便瀉熱。
(3)濕熱中阻：治法：清化濕熱、理氣和胃。
方藥：芩連溫膽湯加減。方中黃茶、黃連清熱燥濕，半夏燥濕和胃，積實、竹茹、陳皮理氣降逆。如舌苔厚膩，濕熱較甚者，可加藿香，佩蘭、厚樸增強化濕理氣和中之功；胸脘脹悶者，加全瓜蔞30g，以寬胸理氣；大便秘結(jié)者加大黃以通便導(dǎo)滯。
(4)脾胃虛寒：治法：溫中健脾。
方藥：黃芪健中湯加減。方中黃芪、甘草益氣補中；飴糖益脾氣而養(yǎng)脾陰，溫補中焦；桂枝溫通陽氣，白芍補益陰血，配甘草緩急止痛；生姜溫胃散寒，大棗補益脾氣，諸藥相伍，于辛甘化陽之中，又具酸甘化陰之用，共湊溫中補虛，和里緩急之功。如泛酸者，可加吳茱萸暖肝溫胃以制酸，另可力瓦楞子和胃止酸；泛吐清水較多者，可加干姜、陳皮、半夏、茯苓等以溫胃化飲；如寒盛而痛甚，。區(qū)吐肢冷，可加用理中丸溫中散寒，中陽得運，則寒邪自散。痛止之后可用香砂六君子湯調(diào)理。
(5)胃陰不足：治法：養(yǎng)陰益胃。
方藥：益胃湯加減。方中沙參、麥冬、石斛、玉竹滋養(yǎng)胃陰；白芍、甘草酸甘化陰，斂陰止痛；陳皮、半夏理氣和胃，又可防止養(yǎng)陰藥的膩隔之弊，諸藥合用，共湊養(yǎng)陰益胃之功。如兼
有氣虛，癥見食納減退，倦怠乏力，可加入太子參，甚則西洋參；如胃脘灼痛，固定不移，舌暗少津有瘀斑，或見嘔血、便血者，為陰虛夾瘀，可加失笑散活血化瘀;如胃脘痞悶，納呆作嘔，大便不爽，為陰虛夾濕，加砂仁、厚樸、苡米，以燥濕和胃健脾。
(6)瘀血阻絡(luò)：治法：化瘀通絡(luò)和胃。
方藥：手拈散合失笑散加減。方中五靈脂、蒲黃、沒藥活血化瘀止痛；元胡、香附理氣止痛。諸藥相伍，有化瘀通絡(luò)之功。如痛甚如針刺刀割，可加入丹參、檀香、九香蟲等活血止痛。
(7)寒熱錯雜：治法：和胃降逆、開結(jié)散痞。
方藥：半夏瀉心湯加減，方中黃芪、黃連之苦寒降泄除其熱；干姜、半夏之辛溫開結(jié)散其寒，辛開苦降以調(diào)其氣機；人參、炙甘草、大棗甘溫益氣補其虛。諸藥相伍，寒熱并用，辛苦并投，辛開苦降，補氣和中，自然邪去正復(fù)，氣得升降，諸癥悉平?！ ?/p>
中藥：
(1)虛寒胃痛沖劑，6g，2次/天，用于脾胃虛寒型十二指腸炎；氣滯胃痛沖劑，6g，2次/天，用于肝胃不和型十二指腸炎；瘀血胃痛沖劑，6g，2次/日，用于瘀阻胃絡(luò)型十二指腸炎。
(2)馬齒莧、辣蓼各30g，水煎服。應(yīng)用于十二指腸炎屬濕熱證者。
(3)烏芨散(烏賊骨粉2g、白芨粉2g，每次～1.0g，每日～4次。應(yīng)用于十二指腸炎伴黑便或嘔血者。
(4)白胡椒、肉桂各6g，共搗為丸，如梧桐子大，每服3丸。用于脾胃虛寒型十二指腸炎。忌食生冷。
(5)桃仁、五靈脂(火煨制)各等分為細末，醋糊為丸，如梧桐子大，每服20丸。用于胃絡(luò)瘀血型十二指腸炎。
(6)百合、丹參各30g，烏藥、良姜、香附各9g，檀香6g，砂仁3g，水煎服，適用于長期難愈胃痛，虛實寒熱夾雜者?！ ?/p>
針灸：
1、體針：取足三里、內(nèi)關(guān)、中脘。肝氣犯胃加期門、陽陵泉；脾胃虛寒加脾俞、胃俞、章門；泛酸加太沖。耳針取十二指腸、小腸、脾、胃、交感、神門等穴?？舍槾蹋部少N敷。
2、拔火罐：脾胃虛寒型的十二指腸炎可于神闕、中脘、關(guān)元穴處拔火罐。
西醫(yī)治療
1.積極消除病因應(yīng)忌煙酒，避免服用刺激性藥物
利用穴位治療十二指腸炎
中國的醫(yī)學(xué)，自古以來便以其獨特的思維方式來解釋穴道療法的效果。在《黃帝內(nèi)經(jīng).素問》中就有記載“氣血不順百病出”的句子。所謂的氣血，就是支配內(nèi)臟的一種能量，而這種能量若流動混亂，就會引起各種疾病。
“內(nèi)病外治”之精華，古方今制。穴位保健治療法又是我國中醫(yī)治療的根本，他對于疾病的保健治療可發(fā)揮莫大的助力。比如治療腸胃病的李氏胃腸貼 便是針對人體相關(guān)穴位，采用純天然中草藥精華，利用經(jīng)皮給藥，大大減少了西藥直接作用內(nèi)臟給人體帶來的副作用和依賴性。從而達到改善微循環(huán)，增加肌體細胞活力，有效緩解患部疼痛的作用。
穴道就是位于能量流動的通路上。這種通路稱為“徑路”，穴道的正常稱法應(yīng)是“經(jīng)穴”。內(nèi)臟若有異常，就會反應(yīng)在位于那有異常的內(nèi)臟徑路上，更進一步地會反應(yīng)在能量不順的經(jīng)穴上。因此，通過給予穴道刺激，使能量的流動順暢，而達到治病保健的功效，這就是穴道保健治療的目的了。
穴道保健治療法對疾病的治療，的確有極高的效果，而且，最近也逐漸借科學(xué)的方法剖析其效果。
其結(jié)論，簡單的說，就是：穴道療法之效能是借刺激穴道而調(diào)整自律神經(jīng)達到健體強身為目的的運動。中醫(yī)認為體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生紊亂，就會生病，而這所謂能量紊亂的狀態(tài)，換句話說，就是自律神經(jīng)平衡失調(diào)的狀態(tài)?！ ?/p>
十二指腸白點綜合征
概述
十二指腸白點綜合征(Duodenal White Spot Syndrome,DWSS)是近年來日本學(xué)者根據(jù)內(nèi)鏡所見提出的一個綜合癥概念，系指十二指腸粘膜呈現(xiàn)不同于十二指腸潰瘍的、散在粟粒樣大小的白點或白斑。由于在活檢病理檢查時均有十二指腸炎癥存在，故國內(nèi)多數(shù)學(xué)者認為它不應(yīng)列為一獨立的綜合征，其實質(zhì)是十二指腸炎的一種特殊表現(xiàn)形式，稱之為“白點型十二指腸炎”較合適。最近國內(nèi)文獻上已開始應(yīng)用這一名稱。
診斷
因而內(nèi)鏡檢查時不應(yīng)僅滿足于一處病變的發(fā)現(xiàn)，應(yīng)仔細觀察不遺漏伴隨病變，作出完整的診斷?！ ?/p>
治療措施
對胃酸偏高而有腹痛者可給予H2-受體阻滯劑(甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁等)甚或質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑或蘭索拉唑)；堿性藥物如蓋胃平、氫氧化鋁凝膠等對緩解癥狀有較好療效。由于幽門螺桿菌在本病發(fā)病中的作用尚不清楚，抗生素和鉍制劑的應(yīng)用無確切指征，但有人觀察16例DWSS經(jīng)甲氰咪胍和抗幽門螺桿菌治療后3個月內(nèi)白點消失13例，減少2例。有待深入研究?！ ?/p>
病因?qū)W
有人認為是上消化道炎癥尤其是萎縮性胃炎使胃酸分泌降低，胰液分泌減少。胰液中的胰脂肪酶不足，加重了脂肪消化、吸收、轉(zhuǎn)運功能障礙，使脂質(zhì)貯留于吸收上皮細胞或粘膜固有膜層而呈現(xiàn)白色病變，臨床上發(fā)生脂肪瀉等表現(xiàn)。但國人萎縮性胃炎病變部位多在竇部，此區(qū)無泌酸細胞，故臨床上見到萎縮性胃炎胃酸分泌功能正常者頗多。再加之十二指腸白點處活檢病理組織學(xué)上均有炎癥存在，故有認為本病是一種特殊的十二指腸炎?！ ?/p>
病理改變
光鏡檢查見白點處十二指腸粘膜呈慢性炎癥改變。主要表現(xiàn)為淋巴細胞、漿細胞、單核細胞及嗜酸細胞浸潤，絨毛間質(zhì)中的淋巴和和血管擴張，十二指腸腺腔擴大，絨毛末端呈灶狀透亮空泡分布。電鏡下正常十二指腸絨毛呈指狀或分葉狀，隱窩擴大。特征改變是腸粘膜吸收上皮細胞內(nèi)有大量脂質(zhì)貯留。隨著病情加重，可有細胞核和細胞器受擠壓現(xiàn)象。細胞器亞微結(jié)構(gòu)退行性變，電子密度減低。線粒體變性、增多，密集分布在細胞核周圍。粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張成囊狀或球形，光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)代償性增多。個別染色質(zhì)有凝集現(xiàn)象。
臨床表現(xiàn)
本病男多于女，以青壯年多見。臨床上常表現(xiàn)為不規(guī)律性上腹部痛疼或不適，惡心、納差、噯氣、食欲不振等消化不良癥狀。有些出現(xiàn)典型的脂肪瀉：糞量多，不成型，棕黃或略帶灰色，惡臭，表面有油膩狀光澤，鏡檢有大量脂肪球。有些可伴有慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎，消化性潰瘍，慢性膽囊炎，胰腺炎，膽石癥等等，使臨床癥狀更無特異性，致使絕大多數(shù)病例在內(nèi)鏡檢查前難以估計有DWSS存在?！ ?/p>
并發(fā)癥
伴有十二指腸潰瘍、胃潰瘍、淺表或萎縮性胃炎等?！ ?/p>
輔助檢查
2.內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡下十二指腸粘膜白點多位于球部特別是前壁及大彎側(cè)。后壁較少，此可能與血管、淋巴管的走向有關(guān)。也有些位于上角部和降部。白點呈稀疏之散在分布或密集成簇，圓或橢圓形，直徑約1～3mm，多數(shù)平坦，部分輕度凹陷呈臍狀或微隆起呈斑塊樣，表面乳白點或灰白色，乃脂肪局部貯留、淋巴管擴張之故。有時被膽汁染成黃色。通常無分泌物覆蓋，邊界清晰，邊緣由淺黃色逐漸過渡到正常十二指腸粘膜。白點或白斑表面光滑，質(zhì)地稍硬，反光增強。靠近觀察呈白色絨毛狀，用水沖洗后無變化。病變周圍的十二指腸粘膜可有花斑樣或充血、粗糙不平，失去正常絨毛狀外觀等改變?！ ?/p>
鑒別診斷
內(nèi)鏡下須與之鑒別的疾病主要有十二指腸炎性息肉，十二指腸布氏腺增生癥，十二指腸霜斑樣潰瘍，等等。十二指腸炎性息肉多為扁平、廣基性隆起，表面充血，周圍十二指腸粘膜有不同程度的炎癥表現(xiàn)。十二指腸布氏腺增生為結(jié)節(jié)狀多發(fā)性微隆起，表面色澤正常。十二指腸霜斑樣潰瘍呈多處點片狀糜爛，多散中分布，復(fù)不全白膜，其間粘膜充血、水腫，外觀似降箱樣，一般無凹陷。一般不難作出鑒別診斷。
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