自發(fā)性食管破裂
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概述
自發(fā)性食管破裂系指健康人突然發(fā)生食管破裂，因多數(shù)發(fā)生于飲酒、嘔吐之后，食管壁全層破裂，故有人稱之為嘔吐后食管破裂。有時與胃酸分泌有關系，有人稱之為食管消化性穿孔。為了區(qū)別器械損傷等外傷性穿孔，有人稱之為非外傷性食管穿孔。
病因
自發(fā)性食管破裂的原因和機理尚未完全清楚。雖然不是100%的病人都在發(fā)病時有嘔吐，但大多數(shù)病人（70%～80%）均先有嘔吐繼有食管穿孔，所以嘔吐仍為最重要的發(fā)病原因。與嘔吐相聯(lián)系的是飲酒，嘔吐的病人多數(shù)是過食、飲酒之后發(fā)生嘔吐。其他自發(fā)性食管破裂的原因有分娩、車禍、顱腦手術后、癲癇等。
男性患者明顯多于女性，多數(shù)為青壯年，也可發(fā)生于50歲以上。
（1）病初癥狀為嘔吐、惡心、上腹痛、胸痛。1/3～1/2病人有嘔血。嘔吐的病人往往可有飲酒或過食史。痛的位置多為上腹部，也可在胸骨后、兩季肋部、下胸部，有時放射至肩背部。癥狀嚴重時可有氣短、呼吸困難、紫紺、休克等。
（2）體格檢查多表現(xiàn)為急腹癥，可有液氣胸的相應體征，上腹壓痛，肌緊張，甚至板狀。食管、胃內容物進入胸、腹膜腔可引起化學性胸、腹膜炎，可以有急性化膿性縱隔炎及胸、腹膜炎的表現(xiàn)。
檢查
1.食管破裂病人早期可以無發(fā)熱，血白細胞也不升高；稍晚則可以有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血白細胞增高。
2.X線胸部透視具有重要價值，不少病人經(jīng)急診胸部透視發(fā)現(xiàn)一側液氣胸，而引起注意。X線胸片側位可見到縱隔氣腫，頸部皮下氣腫影，后前位有時可見到后下縱隔一側氣腫陰影，呈三角形?？紤]到食管破裂時，應作吞碘油拍片，明確診斷。
3.現(xiàn)液氣胸后，行診斷性穿刺，簡易而且必要。如抽出物為血性酸味液體，或發(fā)現(xiàn)食物渣滓，則可以確診。如穿刺前口服少量美藍液更能明確顯示。穿刺液淀粉酶值可以很高。
治療
自發(fā)性食管破裂的治療方法及病人預后，與診斷早晚、破裂口大小、進入胸腔胃內容物的數(shù)量、污染程度等有密切關系。自發(fā)性食管破裂一般為縱形破口，很少橫行，一般長度4～7cm。如破口小，病人立即來診，進入胸膜腔內的食物殘渣少，胸腔引流徹底，感染得以及時控制，可以不經(jīng)手術修補，破口的愈口機會大。如破口大，進入胸膜腔內的胃內容物量多，食物殘渣未能引流干凈，病人來診較遲，肺膨脹不佳，或延誤診斷，形成膿胸、縱隔炎等，則單純引流、鼻飼或空腸造瘺往往形成慢性食管-胸膜-皮膜瘺，破口自行愈合的機會甚小。
一旦形成食管-胸膜-皮膚瘺則需延期修補，甚至需作部分食管切除，以腸管代替食管的手術。有時需作部分肋骨切除，以消滅膿腔及瘺道。
如破裂后不超過24h，積極早期行開胸、局部食管修復手術，也有愈合的機會。如果胸腔沖洗干凈，胸腔術后引流通暢，肺膨脹良好，經(jīng)過胃腸道外營養(yǎng)支持，或空腸造瘺營養(yǎng)支持，使破口愈合，則能縮短治療時間，避免復雜的治療措施。
參看
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