肝病
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肝病，病證名。肝臟的各種病證。由七情所傷、肝氣郁結(jié)、氣郁化火、肝絡瘀阻、肝陽偏亢、肝風內(nèi)動、肝經(jīng)濕熱、寒滯肝脈等所致?！?a href="/w/%E7%B4%A0%E9%97%AE" title="素問">素問.臟氣法時論》：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒，虛則目（目巟）（目巟）無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之?！薄侗静菥V目.臟腑虛實標本用藥式》：“肝藏血屬木，膽火寄于中，主血，主目，主筋，主呼，主怒。本?。褐T風眩運，僵仆強直，驚癇，兩脅腫痛，胸肋滿痛，嘔血，小腹疝痛，痃瘕，女人經(jīng)病。標病：寒熱瘧，頭痛，吐涎，目赤，面青，多怒，耳閉，頰腫，筋攣，卵縮，丈夫（疒^頹）疝，女人少腹腫痛陰病?！备尾∮泻疅崽搶嵵帧！?a href="/w/%E5%A4%AA%E5%B9%B3%E5%9C%A3%E6%83%A0%E6%96%B9" title="太平圣惠方">太平圣惠方.肝臟論》：“夫肝虛則生寒，寒則苦脅下堅脹，寒熱，腹?jié)M，不欲飲食，悒悒情不樂，如人將捕之，視物不明，眼生黑花，口苦，頭疼，關(guān)節(jié)不利，筋脈攣縮，爪甲干枯，喜悲恐，不得太息，診其脈沉細滑者，此是肝虛之候也?！庇郑骸案螌崉t生熱，熱則陽氣盛，致心下堅滿，兩脅痛引小腹，忿忿如怒，氣逆頭眩，為血有余，即目痛，眼眥赤，生息肉，陽毒所致，悒悒先寒而后熱，頸直背強，筋急，不得屈伸，診其脈浮大而數(shù)者，此是肝氣實也。”治宜分別選用疏肝理氣、平肝瀉火、活血通絡、養(yǎng)血柔肝、潛陽熄風諸法。參見肝病各條。肝病是指發(fā)生在肝臟的病變。包括乙肝，甲肝，丙肝，肝硬化，脂肪化，肝癌，酒精肝等等多種肝病。是一種常見的危害性極大的疾病，應以積極預防為主。
常見的五大類肝病hepatopathy,hepatic disease當中，危害性最大最為廣泛的是乙型肝炎（簡稱乙肝），我國是一個肝病大國，特別是乙肝病毒（HBV）在我國人群當中約有13%的感染，對于肝病患者來說，對親情、婚姻、入學、就業(yè)、出國、社交都受到不同程度的限制，甚至歧視?！〗陙?a href="/w/%E7%97%85%E6%AF%92%E6%80%A7%E8%82%9D%E7%82%8E" title="病毒性肝炎">病毒性肝炎，肝纖維化，脂肪肝，酒精肝，藥物性肝損害及肝硬化，肝癌等肝病是當今社會威脅人類健康的主要疾病之一。據(jù)最新統(tǒng)計病毒性肝炎和乙肝病毒攜帶者在我國人群當中有14%以上人口感染。
一般就是乙肝病人在患病的過程中表現(xiàn)出脾胃功能不好，中醫(yī)認為：脾為后天之本，生化之源，主運化，統(tǒng)血，脾虛則不能健運。這時候我們要用一些健脾的，就是扶正的藥物，我們研究新果<慈安堂肝必寶>系列藥物，祛邪排毒，扶正固本，健脾化濕。藥物中具有免疫刺激劑，提高T細胞免疫功能起到雙向免疫調(diào)節(jié)的作用，治療因脾腎虛弱引起的病癥。關(guān)于益腎，腎為先天之本，主水藏精，主骨生髓，腎水足則精血足，腎水虛則精血竭。主要通過益腎的藥來提高人體自身的免疫來抗御病毒的破壞，藥物肝復寶中含有的冬蟲夏草成份，具有廣泛的免疫增強作用，且作用持久而和緩，補益氣血，滋陰補腎。它可激活和增強多種免疫細胞和細胞因子抗病毒的活性，同時能誘生內(nèi)源性r－干擾素的分泌，而抑制HBV的復制。最后是軟肝，中醫(yī)學認為，肝炎的定位在肝，慢性肝炎、肝纖化的病因是疫毒侵入人體，濕熱留戀不去，出現(xiàn)氣滯血瘀和氣血不足等癥狀。治療上注重活血化瘀的同時，根據(jù)辨證論治予以清熱解毒祛濕，補肝腎益氣血之法，要對肝的陰陽氣血來進行調(diào)整，可取得滿意的效果。選用肝復寶,活血化淤、抗肝纖維化，清除免疫復合物產(chǎn)生的同時，可有效的促進肝細胞再生，抑制 膠原纖維的增生，防止肝硬化的發(fā)生，促進已形成的膠原纖維降解和肝纖維化的吸收。一般來講我們把保肝降酶放在第一位，根據(jù)病毒復制以及體征狀況來制定方案。另外人體清除病毒的過程就是一個肝功波動的過程，有些人不一定一定要用抗病毒藥，可以用一些免疫調(diào)整劑達到清除病毒的目的。在疾病的合適的時期進行抑制纖維化的治療，對一些病程很長的肝病患者，到了50歲左右就應該把預防腫瘤、預防肝癌的問題重視起來。整個治療一定要有一個科學的態(tài)度，肝病治療是一個科學性的治療，也是一種綜合性治療。
[病原學]
（一）甲型肝炎病毒（HAV） 是一種RNA病毒，屬微小核糖核酸病毒科，是直徑約27nm的球形顆粒，由32個殼微粒組成對稱20面體核衣殼，內(nèi)含線型單股RNA。HAV具有4個主要多肽，即VP1、VP2、VP3、VP4、其中VP1與VP3為構(gòu)成病毒殼蛋白的主要抗原多肽，誘生中和抗體。HAV在體外抵抗力較強，在-20℃條件下保存數(shù)年，其傳染性不變，能耐受56℃30分鐘的溫度及PH3的酸度；
（二）乙型肝炎病毒（HBV） 是一種DNA病毒，屬嗜肝DNA病毒科（hepadnavividae），是直徑42nm的球形顆粒。又名Dane顆粒，有外殼和核心兩部分。外殼厚7-8nm，有表面抗原（HBsAg），核心直徑27nm，含有部分雙鏈，部分單鏈的環(huán)狀DNA，DNA聚合酶，核心抗原及e抗原。HBVDNA的基因組約含3200個鹼基對。長鏈的長度固定，有一缺口（nick）此處為DAN聚合酶；短鏈的長度不定。當HVB復制時，內(nèi)源性DNA聚合酶修補短鏈，使之成為完整的雙鏈結(jié)構(gòu)，然后進行轉(zhuǎn)錄。HBV DNA的長鏈有4個開放性讀框（ORF），即S區(qū)、C區(qū)、P區(qū)和X區(qū)。S區(qū)包括前S1前S2和S區(qū)基因，編碼前S1、前S2和S三種外殼蛋白；C區(qū)以包括前C區(qū)，C區(qū)基因編碼HBcAg蛋白，前C區(qū)編碼一個信號肽，在組裝和分泌病毒顆粒以及在HBeAg的分泌中起重要作用；P基因編碼DNA聚合酶；X基因的產(chǎn)物是X蛋白，其功能尚不清楚。HBVDNA的短鏈不含開放讀框，因此不能編碼蛋白。
乙型肝炎患者血清在顯微鏡的觀察下可查見3種顆粒：①直徑22nm的小球形顆粒；②管狀顆粒，長約100～700nm，寬約22nm;③直徑為42nm的大球形顆粒。小球形顆粒。小球形顆粒及管狀顆粒均為過剩的病毒外殼，含表面抗原，大球形顆粒即病毒顆粒，有實心與空心兩種，空心顆粒缺乏核酸。
1．乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗—HBs)HBsAg存在于病毒顆粒的外殼以及小球形顆粒和管狀顆粒。于感染后2-12周，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高前，即可由血內(nèi)測到，一般持續(xù)4～12周，至恢復期消失，但感染持續(xù)者可長期存在。HBsAg無感染性而有抗原性，能刺激機體產(chǎn)生抗-HBs。在HBsAg自血中消失后不久或數(shù)星期或數(shù)月，可自血中測到抗—HBs，抗HBs出現(xiàn)后其滴度逐漸上升，并可持續(xù)存在多年?？?HBs對同型感染具有保護作用。近期感染者所產(chǎn)生的抗-HBs屬IgM，而長期存在血中的為抗-HBsIgG。
2．乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和核心抗體（抗-HBc）
HBcAg主要存在于受染的肝細胞核內(nèi)，復制后被釋至胞漿中，由胞漿中形成的HBsAg包裹，裝配成完整的病毒顆粒后釋放入血。血液中一般不能查到游離的HBcAg。血中的Dane顆粒經(jīng)去垢劑處理后可以查到其核心部分的HBcAg和DNA聚合酶。
HBVDNA聚合酶 存在于Dane顆粒核心內(nèi)，是一種依賴于DNA的DNA聚合酶，其功能與修補及延伸雙鏈DNA的短鏈有關(guān)?；颊哐逯蠬BVDNA聚合酶活性增高常伴有HBV增殖。在急性乙肝的潛伏期內(nèi)，血清ALT升高之前，血清DNA聚合酶活力即已升高，因此，DNA聚合酶活力測定具有早期診斷意義。急性肝炎患者在發(fā)病1個月后若HBVDNA聚合酶活力仍持續(xù)升高，是肝炎轉(zhuǎn)為慢性的征兆。
3．乙型肝炎e抗原（HBeAg）和e抗體-（HBe）
HBeAg是以隱蔽形式存在HBV核心中的一種可溶性蛋白，其編碼基因相互重疊，是HBcAg的亞成分。在感染HBV后，HBeAg可與HBsAg同時或稍后出現(xiàn)于血中，其消失則稍早于HBsAg。HBsAg僅存在于HBsAg陽性者的血液中，通常伴有肝內(nèi)HBVDNA的復制，血中存在較多Dane顆粒和HBVDNA聚合酶活性增高，因此，HBeAg陽性是病毒活動性復制的重要指標，傳染性高。
（三）丙型肝炎病毒（HDV）是一種具有脂質(zhì)外殼的RNA病毒，直徑50-60nm，其基因組為10kb單鏈RNA分子。HCV的基因編碼區(qū)可分為結(jié)構(gòu)區(qū)與非結(jié)構(gòu)區(qū)兩部分，其非結(jié)構(gòu)區(qū)易發(fā)生變異。HCV與HBV及HDV無同源性，可能是黃病毒屬中分化出來的一種新病毒。本病毒經(jīng)加熱100℃10分鐘或60℃10小時或甲醛1:100037℃96小時可滅活。HCV細胞培養(yǎng)尚未成功，但HCV克隆已獲成功。HCV感染者血中的HCV濃度極低，抗體反應弱而晚，血清抗-HCV在感染后平均18周陽轉(zhuǎn)，至肝功能恢復正常時消退，而慢性患者抗-HCV可持續(xù)多年。
(四)丁型肝炎病毒(HDV) 是一種缺陷的嗜肝單鏈RNA病毒，需要HBV的輔助才能進行復制，因此HDV現(xiàn)HBV同時或重疊感染。HDV是直徑35-37nm的小園球狀顆粒，其外殼為HBsAg，內(nèi)部由HDAg和一個1.7kb的RNA分子組成。HDAg具有較好的抗原特異性。感染HDV后，血液中可出現(xiàn)抗-HD。前已知HDV只有一個血清型。HDV有高度的傳染性，及很強的致病力。HDV感染可直接造成肝細胞損害，實驗動物中黑猩猩和美洲旱獺可受染，我國已建立東方旱獺HDV感染實驗動物模型。
（五）戊型肝炎病毒（HEV） 為直徑27-34nm的小RNA病毒。在氯化銫中不穩(wěn)定，在蔗糖梯度中的沉降系數(shù)為183S。HDV對氯仿敏感，在4℃或—20℃下易被破壞，在鎂或錳離子存在下可保持其完整性，在鹼性環(huán)境中較穩(wěn)定。HDV存在于替伏末期及發(fā)病初期的患者糞便中。實驗動物中恒河猴易感，國產(chǎn)獼猴感染已獲成功?！ ?/p>
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含糖軟飲料可致肝病
研究小組的結(jié)論表明：若大量服食果糖，不但可能會因為暴食而損害肝臟，還可能直接有毒。
美國肝臟疾病研究協(xié)會在波士頓舉行的年會上說，在動物身上進行的實驗證明，含糖軟性飲料的確同罹患肝病有關(guān)系。
德國霍恩海姆大學的伯格海姆博士和研究人員就添加了糖份的水對老鼠肝臟的影響進行測試。他們讓一組老鼠自由飲用糖水，另一組則被喂服含有人工增甜劑的溶液。
被喂服含糖飲料的老鼠吃東西較少，但卡路里總體攝入量和體重都較高。對老鼠肝臟進行的檢驗顯示：脂肪肝疾病在飲用含糖飲料的一組較普遍，如果飲用的是一種稱為果糖的糖，則情況更糟。
研究小組的結(jié)論表明：“這些數(shù)據(jù)支持了先前的假設，即若大量服食果糖，不但可能會因為暴食而損害肝臟，還可能直接有毒”。
美國肝臟疾病研究協(xié)會公共政策委員會主席比謝列指出，肥胖癥的流行是越來越多美國人患上肝病的原因之一。軟性飲料類食物中的高果糖糖漿在過去十年消耗量急升?！斑@個研究顯示肝病不僅是肥胖癥或吸取脂肪的后果，糖亦是讓其致病的元兇之一?！?/p>
含糖飲料導致精神問題
研究者發(fā)表報告稱，喝含糖軟性飲料較多的奧斯陸青少年，其精神健康問題也較多。所謂精神健康問題包括過動及憂郁。
這項收集5000多名至16歲青少年的研究顯示，軟性飲料的飲用量與過動有明顯正相關(guān)，與其它精神及行為異常則有較復雜的關(guān)聯(lián)性。
“在奧斯陸的十多歲青少年中，軟性飲料和精神健康問題之間有很強的相關(guān)性。”研究者刊載于《美國公共衛(wèi)生期刊》上的報告稱?！凹词剐Ｕ^其他社會、行為及食物相關(guān)因素，軟性飲料和精神健康問題之間的相關(guān)依舊顯著?！?/p>
過動與青少年的軟性飲料飲用量有直接線性關(guān)系，即軟性飲料喝越多者，其身上的過動癥狀也越多。約有10%的男生、2%的女生每天喝4瓶以上，而他們的問題也最嚴重。
研究者稱，軟飲料中的其它成份，如咖啡因，可能是導致多種癥狀出現(xiàn)的原因?！ ?/p>
四類不同體質(zhì)的保肝食療方法
中醫(yī)認為，體質(zhì)下降、飲酒、食積、郁悶、過食肥甘厚味等，都可能引起肝功能發(fā)生改變。治肝病和保肝可選用下列食療方。
乙肝飲食
脾虛氣弱者選“芪苓粥”
脾虛氣弱，多見于身體虛弱缺少鍛煉者，有面色蒼白無華、動則氣短出汗、午后下肢浮腫、舌淡苔白等癥狀。用等量的黃芪、云苓，磨粉過篩去渣備用。取60克大米熬粥，起鍋前加入15克藥粉，攪勻即服，每日2次。
肝陰虧損者選“沙麥膏”
肝陰虧損，多見于經(jīng)常熬夜者，有形體瘦弱、睡覺出汗、脅肋隱痛、舌紅少苔等癥狀。用北沙參、麥冬、酸棗仁等量，加水熬煎1小時以上，濾渣留汁，再熬濃縮，加冰糖熬成能流動之膏狀，冷卻后放入冰箱備用。每次服10毫升，每日3次。
肝膽濕熱者選“魚茵蛋”
肝膽濕熱，多為長期飲酒及喜食肥甘者，有面色灰黃、體乏喜臥、尿液渾濁、舌有黃厚苔等癥狀。用魚腥草30克、茵陳5克煎水去渣留汁，汁中放入去殼鴨蛋1個，煮熟即可吃蛋喝湯，每日1次。
氣郁食積者選“佛砂湯”
氣郁食積，多見于好動氣而影響肝脾功能者，有胸脅脹痛、胃中不適、大便不爽、舌有膩苔等癥狀。將佛手片、砂仁等量磨研成粉過篩，每次3克，下入用鯽魚1至2條熬成的湯中，攪勻即可服用，每日至2次。
甲型肝炎的治療
甲型肝炎是一種有自限病程的急性傳染病，除了少數(shù)特別嚴重的暴發(fā)型病例外，其他所有病例預后良好。自然病程不超過3～6周。只需根據(jù)病情給予適當休息、營養(yǎng)和對癥支持療法，防止繼發(fā)感染及其他損害，即可迅速恢復健康。
(一)住院輕癥和中等癥的甲型肝炎患者，如果家庭有適當?shù)寞燄B(yǎng)條件，可以留家療養(yǎng)，定期到門診復查。病情較重者，如血清膽紅素超過180μmol/L，血清ALT>33400nmol/(S.L)或凝血酶原時間延長，或缺乏家庭療養(yǎng)條件者、則宜住院。重癥患者住院后，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，癥狀基本消失，即可回家繼續(xù)療養(yǎng)。
(二)休息在肝炎癥狀明顯時期均應臥訂休息?；謴推趧t應酌情漸增活動，但要避免過勞。臥訂休息階段，特別要注意到每次進食后平臥休息，嚴格禁止飯后散步。住院患者出院后，仍應經(jīng)過全休、半休、輕工作，這樣一逐步過渡階段，可根據(jù)患者的身體情況適當調(diào)整。這樣一個過渡階段是重要的，可以鞏固療效，防止反復。
(三)飲食應根據(jù)食欲、病情、病期及適當營養(yǎng)情況適當掌握?！ ?/p>
肝臟保健
認識肝病
據(jù)估計在臺灣地區(qū)每年約有五千人死於肝癌，而每年死於肝硬化者約有四千人之多。在衛(wèi)生署的十大死因統(tǒng)計中，肝癌乃是國人男性癌癥死因第一位，女性癌癥死因第二位。所以肝病可以說是臺灣地區(qū)最常見的本土病，也是我們的國病。
肝病的種類
病毒性肝?。翰《舅鸬母窝?、肝硬化及肝癌
酒精性肝病：長期酗酒所造成的肝病。
藥物或毒物性肝?。悍盟幬?、化學藥品或其他對肝臟有毒害作用的物質(zhì)所造成的肝病
新陳代謝異常性肝?。后w內(nèi)對某種物質(zhì)新陳代謝不良所導致的肝病
脂肪肝：肝細胞的脂肪含量增加，可能原因有酗酒、糖尿病控制不佳、血脂肪過高、體重過重等
肝病的癥狀
因為肝臟本身沒有神經(jīng)，所以肝病不會痛，早期的肝病甚至根本沒有什麼癥狀。因此，病人不容易在生病的初期發(fā)現(xiàn)癥狀。臨床上肝病病人所出現(xiàn)的癥狀并不是人人相同，每一種癥狀所出現(xiàn)的時間及程度也往往因人而異，而且并非每一種癥狀都會出現(xiàn)，以下是臨床上較常見的癥狀：食欲不振、倦怠感、右上腹不適和疼痛、腹脹、惡心等。
如何檢測
肝病檢驗
1.肝功能檢查(GOT、GPT)：
當肝細胞壞死時，GOT、GPT才釋放至血液中，因此，有人認為稱作「肝發(fā)炎指標」，比稱作肝功能指標更適合。而GOT、GPT數(shù)值的高低，與肝病的嚴重度及預后并未有一定的關(guān)系，有時免疫系統(tǒng)為了清除病毒而導致肝細胞壞死，此時GOT、GPT值會上升，所以不能單單以GOT、GPT來評斷肝臟是否出了問題。
2.肝炎標記：
當肝細胞壞死時，GOT、GPT才釋放至血液中，因此，有人認為稱作「肝發(fā)炎指標」，比稱作肝功能指標更適合。而GOT、GPT數(shù)值的高低，與肝病的嚴重度及預后并未有一定的關(guān)系，有時免疫系統(tǒng)為了清除病毒而導致肝細胞壞死，此時GOT、GPT值會上升，所以不能單單以GOT、GPT來評斷肝臟是否出了問題。
A 型肝炎病毒標記：
- IgG-A型肝炎病毒抗體(IgG anti-HAV)：主要是診斷是否曾經(jīng)感染過A型肝炎
- IgM-A型肝炎病毒抗體(IgM anti-HAV)：主要是診斷是否最近正在感染A型肝炎，是急性A型肝炎發(fā)病期的指標
A 型肝炎病毒標記：
- B 型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)：若為陽性,表示體內(nèi)有 B 型肝炎病毒存在
- B 型肝炎病毒表面抗體(anti-HBs) ：若為陽性, 表示感染過B型肝炎病毒，已經(jīng)治愈而有抗體不會再感染
- B 型肝炎病毒 e- 抗原(HBeAg ) ：若為陽性, 表示病毒的增殖旺盛、感染力強
- B 型肝炎病毒核心抗體(anti-HBc)：若為陽性, 表示感染過或體內(nèi)有B型肝炎病毒存在
- IgM-B 型肝炎病毒核心抗體(anti-HBc-IgM)：現(xiàn)為急性HBV肝炎
C型肝炎病毒標記：
- C 型肝炎病毒抗體(anit-HCV)：若為陽性, 表示體內(nèi)有C型肝炎病毒存在
3.腹部超音波檢查：
抽血檢查雖然能反應病人肝功能的狀況，但對於肝硬化或肝癌卻無法提供明確的訊息，尤其是部份肝硬化及肝癌的患者，其肝功能檢驗結(jié)果有時都還在正常范圍內(nèi)，而且可能毫無癥狀。所以抽血檢驗并配合超音波檢查是有其必要性的。
4.血中胎兒蛋白檢查：
胎兒蛋白是目前檢查肝癌的一種重要指標。
預防保健
定期檢查
不任意服藥
不暴飲暴食
不飲酒過量
注意飲食衛(wèi)生
抽煙需有所限制
減少加工食品的攝取
避免血液接觸
避免熬夜、過度疲勞
疾病保健
藥物治療
藥物 作用 副作用&注意事項
保肝片 1. 胺基酸與維生素B群
2. 肝臟處理外來化學物質(zhì)有關(guān)的酵素，如「硫克肝」中的glutathion
3. 具特殊成分，號稱有穩(wěn)定細胞膜或可取代膽汁中有毒成分之藥物如：Silymarin、Urso等。
維生素B群：有利於肝臟正常的新陳代謝，減輕肝功能受損所引發(fā)的疲勞、消化不良等，也能幫助肝臟的修補，并減輕有害物質(zhì)對肝臟造成的毒性。
Glutathion：促使將肝毒代謝為較極性的代謝物，而將之排泄出體外。
Silymarin：
1.對肝臟細胞形成保護膜，可以阻擋毒性物質(zhì)
3.促進蛋白質(zhì)的合成，加快制造新的肝臟細胞，或令已受損的肝臟細胞自行修復。
Ursodesoxycholic Acid：對於肝的血流量有增加作用，也會改善肝的功能。 Silymarin：服用過量時會發(fā)生頭痛、心情煩躁、腸胃不適等副作用
Ursodesoxycholic Acid：胃部不快感，搔癢，發(fā)疹，全身倦怠感等
干擾素 1. 抑制病毒的復制
2. 活化增強免疫系統(tǒng)以對抗病毒。 感冒癥狀 ( 疲倦、發(fā)燒、發(fā)冷、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛 ) 、憂郁、皮膚癢、體重減輕等
干安能 Zeffix(lamivudine) 抑制 B 型肝炎病毒的反轉(zhuǎn)錄酶 (reverse transcriptase) 和 DNA 聚合酶 (HBV RNA-dependent DNA polymerase) ，進而抑制 B 型肝炎病毒的復制 抑郁、疲倦、呼吸道感染、頭痛、腹部不適、惡心、嘔吐、下痢
干適能 Hepsera(Adefovir) 能抑制B型肝炎病毒反轉(zhuǎn)錄酶以及HBV DNA polymerase，可有效抑制野生型病毒以及干安能抗藥性病毒（YMDD mutants）的生長復制。 尿中有血、腹痛、頭痛、無力
飲食控制
1. 急性肝炎發(fā)作時，為了促進肝臟組織修復，可以攝取比平常多1.5 至2倍的蛋白質(zhì)，如魚、肉類、牛奶等，避免攝取過多的動物性油脂及膽固醇。此外，也可以多吃水果，以增進維生素的攝取。
2. 肝硬化患者，在初期及中期，要多攝取蛋白質(zhì)，因為肝硬化時，肝臟合成蛋白質(zhì)的功能不足，因此需要多補充肉類、豆類等富含蛋白質(zhì)的食物。但一旦到了肝硬化末期，發(fā)生肝昏迷，這時反而要限制蛋白質(zhì)的量，以免產(chǎn)生太多的氨及其他毒素讓病情惡化，同時也要注意限制鹽分及水分的攝取。
3. 脂肪肝患者要限制高熱量的食物。脂肪肝產(chǎn)生的原因有很多種，若是肥胖或高血脂引起的脂肪肝，就必須控制每天攝取食物的熱量，少吃富含脂肪的食物。
4. 健康帶原者和慢性肝炎患者平日所攝取的食物要求新鮮自然，加工食品和腌漬食物要盡量避免，以免多馀的化學物質(zhì)貯積在肝臟內(nèi)而增加肝臟的負擔。
乙肝的傳播途徑
1、經(jīng)血液傳播：如輸入被感染的全血、血漿、血清或其它血制品，或其他血源性注射傳播。
2、胎源性傳播：如孕婦帶毒者通過產(chǎn)道對新生兒垂直傳播;妊娠晚期發(fā)生肝炎的孕婦對胎兒的感染等，最年已經(jīng)采取了相應預防措施，大大降低了此環(huán)節(jié)的傳播幾率。
3、醫(yī)源性傳播：補牙、修面、修腳，醫(yī)療器械如針具、口腔器材、內(nèi)鏡等被乙肝病毒污染后消毒不徹底或處理不當，可引起傳播.
4、性接觸傳播：性濫交、同性戀和異性戀之間的親密性行為是乙型肝炎病毒傳播的重要途徑
大學新生治療乙肝不可輕易停藥
9月份是大學生報到比較集中的時間。多數(shù)孩子是第一次離家住校生活，變化了生活環(huán)境，衣食住行不再有父母充分的照顧，對他們可是一個考驗。尤其是以往有乙肝病毒感染的孩子，更可能要遭遇同學歧視、需要更換醫(yī)生、能否堅持用藥等問題。
記者特意采訪了天津市第三中心醫(yī)院副院長、肝內(nèi)科專家韓濤，請他為這些孩子支幾招。
問題1.有些家長會在這段時間特別相信廣告，尋找偏方給孩子“根治”乙肝。
專家觀點：這種亂吃藥的結(jié)果很可能導致病情惡化。
問題2.孩子很可能因為怕被人看見而不想吃藥、打針，這樣就可能中斷治療。
專家觀點：無論是核苷類或者干擾素，停藥</a>都有一定的標準，有些藥物會因為停藥出現(xiàn)病情惡化，甚至引起肝衰。所以藥不能隨意停。
問題3.年輕人治療一開始用藥要重視選擇。
專家觀點：年輕人相對身體條件好，如果治療及時有效，有可能達到血清學轉(zhuǎn)換，接近治愈。所以一定要高度重視初始治療策略的選擇。由于他們多數(shù)是自費的，最好選擇總體疾病負擔比較輕的藥物。條件允許的情況下，應在一開始就注意到“預防耐藥”，選擇降病毒能力強、耐藥發(fā)生率低的高性價比的抗病毒藥物如恩替卡韋等，避免造成額外的經(jīng)濟和時間成本。
問題4.一些孩子一直按照目前的計劃悶頭吃藥，忽視復查。
專家觀點：目前治療乙肝最常用的抗病毒藥物是核苷類藥物，各國乙肝治療指南把抑制或消除乙肝病毒作為慢性乙肝治療的首要目標。當有病毒復制得到抑制，病毒載量降到檢測限以下，才能降低患者的傳染性，延緩和阻止疾病進展。不及時復查和調(diào)整藥物，在藥物出現(xiàn)耐藥時不能及時發(fā)現(xiàn)，無效治療既花錢又耽誤病，更要不得。注意要堅持2-3個月復查一次肝功能、DNA，每半年復查一次B超，有身體不適時要及時復查。
問題5.抗病毒治療至少需要兩年甚至更長的時間，換地方就需要更換醫(yī)生。
專家觀點：去學校前，先咨詢一下以往的醫(yī)生，這樣一段時間內(nèi)可以不用調(diào)整藥物。到學校后，在住地附近尋找比較大的醫(yī)院的?？苹?qū)？漆t(yī)院的正規(guī)醫(yī)生，帶以往的病歷咨詢并接受指導。
問題6.新生入校通常會有軍訓、新生教育、換環(huán)境后與新同學相處、飲食習慣不同等問題，體力和心理的壓力大，對肝功能會有一定的影響。
專家觀點：注意飲食和休息，能休息的時候盡量休息。
過度節(jié)食會導致脂肪肝：
近日有專家指出，導致脂肪肝的原因有很多，過度節(jié)食就是其中之一。
首先，當人體長期處于饑餓狀態(tài)時，機體無法獲得足夠的氧化酶類，便會調(diào)動身體其他部位貯存的脂肪和蛋白質(zhì)，并將其轉(zhuǎn)化為葡萄糖。這"中轉(zhuǎn)站"過程，讓大量脂肪酸進入肝臟。
其次，如果脂代謝過程需要的膽堿、蛋白質(zhì)和必需脂肪酸攝入不足就會影響肝臟的脂代謝，導致脂肪在肝臟大量沉積，從而形成脂肪肝。
再次，節(jié)食還會造成體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和纖維素的攝入不足。在此情況下，機體就會產(chǎn)生代償，使得糖、蛋白質(zhì)等都轉(zhuǎn)化為脂肪，堆積到肝臟。
由于目前尚無徹底的一次性治愈乙肝的特效藥物問世，乙肝治療的難度較大，其診療過程注定是一場漫長的“馬拉松戰(zhàn)役”。鑒于這種狀況，劉博士建議，應該采取預防為主、治療為輔的防治策略。
肝病的治療
首先，要對所有新生兒實施乙肝疫苗免疫接種。一支乙肝疫苗的零售價格只有幾元錢，一個生兒打3支，總共也只有幾十元，這幾十元可以保障小孩未來不得乙肝。假如不打疫苗，一旦得上乙肝，終生用于乙肝的診療費用有可能需要幾十萬、甚至上百萬元。
其次，所有經(jīng)化驗檢查證實未受乙肝病毒感染的人員實行乙肝疫苗接種，尤其是對與乙肝患者親密接觸的高危人群，選擇性疫苗接種。對于意外接觸乙肝病毒者，需進行乙肝免疫球蛋白接種。
原則乙肝治療終生堅持不懈
治療乙肝的三種重要原則：
第一是抗病毒，很多教學醫(yī)院都在生產(chǎn)干擾素，但是都是本位主義，過不了關(guān)，唯有上海生化所他們生產(chǎn)的干擾素得到衛(wèi)生部允許肝炎用干擾素，一定要用上海的。第二是提高免疫力。第三恢復肝功能，掌握這三大原則，乙肝才能談到轉(zhuǎn)陰問題。這里幾丁聚糖（其中日本進口的八佰電粉效果最好）占了兩項?；謴透喂δ?，既是恢復肝臟排毒功能，在病理變化上講，就是提高排毒功能。單純靠幾丁聚醣治療乙肝是不行的，它畢竟不是藥物，是提高免疫力的一種食品，配合比較好的抗病毒的藥物，發(fā)現(xiàn)許多乙肝病人轉(zhuǎn)陰了。衛(wèi)生部的學者也談到掌握這三大原則，轉(zhuǎn)陰率可高達20%左右。
對乙肝的最新研究認為：乙肝肝細胞變化有兩種，一種自身免疫系統(tǒng)出了問題后，病毒從細胞膜里溢出以后到血漿里，引起自身免疫的抗原抗體的復合物形成以后，對肝細胞產(chǎn)生了損傷：另外還有一種發(fā)現(xiàn)，乙肝病毒寄生在肝細胞內(nèi)。為什么醫(yī)學上對病毒性的疾病治療手段比較困難，因為一般藥物只作用了細胞膜的受體，很難進入到細胞內(nèi)。乙肝病毒進入到肝細胞內(nèi)，肝功能沒有減低時，成為病毒攜帶者，愛滋病攜帶者就是這個道理。愛滋病毒寄生在免疫細胞內(nèi)，但它還沒有影響到很多功能，病毒它參與了肝細胞基因的整合，把它的成分和肝細胞DNA、RNA基因整合，所以很多學者認為乙肝不可能轉(zhuǎn)陰，無法轉(zhuǎn)陰，因為它的基因已經(jīng)參與到里頭去了。
最近又發(fā)現(xiàn)，乙肝病毒本身不可能造成細胞的死亡。細胞膜在生理上有一種功能叫包吐，細胞本身能排出細胞內(nèi)異物叫包吐，如果細胞膜正常情況下，它做變形運動，它回縮一下，把病毒就閃到細胞膜的外面，然后細胞膜在恢復正常，就把病毒推倒細胞膜外面。這時吞噬細胞再包圍再吞噬它，細胞恢復到正常狀況下。乙肝病人問題發(fā)生在哪？乙肝病毒進入肝細胞內(nèi)參加了基因整合以后，細胞膜功能下降，它在包吐的過程中發(fā)生這樣變化：包吐無力不能把病毒順利地排在細胞膜外，反而把病毒鑲嵌在細胞膜上卡在細胞上不能分離。人體內(nèi)巨噬細胞，這個細胞很大，它發(fā)現(xiàn)食物要吃，細胞膜要包住，它（巨噬細胞）吃不到，它就釋放大量溶酶，結(jié)果溶解了肝細胞膜，使肝細胞死亡。病毒在里邊形成了活動細胞，這樣造成結(jié)締組織增生，門靜脈高壓、肝硬化、誘發(fā)肝癌，使它的病理變化了。
據(jù)不完全統(tǒng)計，我國現(xiàn)有乙肝病毒感染者1億多人，有慢性乙肝病人2000萬人，是名副其實的“乙肝大國”。我國現(xiàn)有的肝硬化、肝癌等嚴重疾病，80%以上都是由乙肝發(fā)展而來。
專家提出，“預防”不只體現(xiàn)在感染之前，也須貫徹到感染后不同的疾病階段，防治得當仍能保健康。正如劉德華所說，他很小的時候就發(fā)現(xiàn)自己是乙肝病毒攜帶者，他每三個月檢查一次身體，正確按照肝炎的防治手段去做，一切還很健康。
慢性乙肝病人所處的不同階段都要有相應的預防措施，例如，乙肝病毒攜帶者應長期觀察、定期隨訪、按時復查，注意病變發(fā)展方向;處于發(fā)病狀態(tài)的乙肝病人應及時予以治療，防止病變向肝硬化方向發(fā)展，慢性活動性肝炎符合抗病毒治療適應癥者，在經(jīng)濟條件許可前提下，可用干擾素或核苷類藥物抗病毒治療，對不符合抗病毒治療的患者可以先進行保肝降酶降黃的輔助治療。
慢性乙肝患者應該定期全面復查，尤其是接受抗病毒治療者，到有條件的醫(yī)院可進行肝組織學檢查;肝硬化患者可以定期檢查胃鏡，定期進行影像學檢查，看是否有癌變發(fā)生;晚期肝硬化者如果有條件的話，可以進行肝臟移植。
關(guān)于脂肪肝飲食中的建議事項
（1）控制熱量攝入，以便把肝細胞內(nèi)的脂肪氧化消耗。肥胖者應逐步減肥，使體重降至標準體重范圍內(nèi)。以標準體重計算，每公斤體重可給熱能84～105千焦（20～25千卡）。標準體重（公斤）=身長（厘米）-105（或100），男性165厘米以上減105，而女性和男性165厘米以下者減100。
（2）限制脂肪和碳水化合物攝入，按標準體重計算每公斤體重每天可給脂肪0.5～0.8克，宜選用植物油或含長鏈不飽和脂肪酸的食物，如魚類等；碳水化合物每天每公斤體重可給2～4克，食用糖的攝入不宜過多。
（3）高蛋白飲食，每天每公斤體重可給1.2～1.5克，高蛋白可保護肝細胞，并能促進肝細胞的修復與再生。蛋白質(zhì)供給，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應占適當比例，例如豆腐、腐竹等豆制品，瘦肉、魚、蝦、脫脂奶等。
（4）保證新鮮蔬菜，尤其是綠葉蔬菜供應，以滿足機體對維生素的需要。但含糖多的蔬菜及水果不可進食過多。
（5）限制食鹽，每天以6克為宜。
（6）適量飲水，以促進機體代謝及代謝廢物的排泄。
（7）含有甲硫氨基酸豐富的食物，如小米、莜麥面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜頭、海米、干貝、淡菜等食品可促進體內(nèi)磷脂合成，協(xié)助肝細胞內(nèi)脂肪的轉(zhuǎn)變。
（8）忌辛辣和刺激性食物，如洋蔥、蒜、姜、辣椒、胡椒、咖喱和酒類等：少用肉湯、雞湯、魚湯等含氮浸出物高的食物。
誘發(fā)脂肪肝的重要因素——肥胖
肥胖的人半數(shù)可有輕度脂肪肝，但在重度肥胖的病人脂肪肝的發(fā)生率可達61％。
肥胖者由于體內(nèi)脂肪組織增加，體內(nèi)脂肪酸和游離脂肪酸的釋放增多，成了機體的主要能量供應物質(zhì)，而對葡萄糖的利用降低。一般情況下，葡萄糖利用降低，血中葡萄糖含量升高是可以刺激胰島素分泌來抑制游離脂肪酸釋放的，但當體內(nèi)脂肪大量增加時，即便受胰島素抑制，其游離脂肪酸釋放的絕對量還是增加，使得過多的脂肪酸大量進入肝臟合成為甘油三脂，于是形成脂肪肝。這就是為什么肥胖者容易發(fā)生脂肪肝的基本原理。
此外，肥胖病人的高熱江飲食的援人，也是形成脂肪肝的因素。肝內(nèi)脂肪的堆積與體重成正比，肥胖病人體重控制后，其脂肪肝的程度減輕。反之，體重增加，脂肪肝亦加重。這說明了肥胖病人的脂肪肝是體內(nèi)總的脂肪的一部分。 減少營養(yǎng)物質(zhì)的援人、控制體重，可使脂肪肝得到改善?！ ?/p>
肝病癥狀
肝病癥狀
1、消化道表現(xiàn)：這是最常見的肝病癥狀，大多數(shù)肝病都會出現(xiàn)，比如：惡心、厭油膩、食欲差等，可出現(xiàn)嘔吐，腹瀉，脾腫大等癥狀。此類癥狀也可能與慢性肝病引起的肝原性潰瘍病，門靜脈高壓性腸病等有關(guān)。2、肝區(qū)不適：在所有肝病癥狀中，肝區(qū)不適和肝區(qū)疼痛較具有特異性，出現(xiàn)此類癥狀時首先懷疑是肝病引起的，應排除外傷因素。偶爾正常人也會出現(xiàn)暫時性肝區(qū)疼痛不適，比較少見。肝區(qū)不適和肝區(qū)疼痛往往與肝腫大壓迫肝包膜有關(guān)，隨著病情的轉(zhuǎn)歸，肝腫大的加重或減輕，肝區(qū)疼痛的性質(zhì)和程度也不相同。肝癌一般是進行性加重，主要是肝癌腫瘤不斷增大壓迫肝包膜所致。
3、全身表現(xiàn)：身體乏力、容易疲勞是最常見的全身表現(xiàn)。部分肝病患者可伴有不同程度黃疸，表現(xiàn)為尿黃、眼睛黃和皮膚黃，是最具有特異性的肝病癥狀（小兒生理性黃疸除外）。黃疸過高時出現(xiàn)皮膚瘙癢。
4、肝掌蜘蛛痣：很多慢性肝病會出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣、肝病面容，尤其肝硬化病人比較多見。但是肝掌和蜘蛛痣沒有特異性，在正常人中同樣可以見到，因此不能人有蜘蛛痣或肝掌就說是肝病癥狀。
5、肝腹水：肝腹水一般在肝病晚期或病情極為嚴重時才會出現(xiàn)，如肝硬化出現(xiàn)肝腹水表示已經(jīng)進入肝硬化晚期。
6、出血傾向：肝病出血現(xiàn)象體現(xiàn)在肝功能減退，使凝血因子合成減少所致。容易引起肝病患者牙齦出血、痔瘡出血、胃腸道出血等，且出血時難以止住。
7、門靜脈高壓：門脈高壓是指門靜脈系統(tǒng)壓力升高。常引起食管胃底靜脈曲張，是造成消化道出血的主要原因。一旦發(fā)生出血，結(jié)合出血傾向病情往往比較兇險，是肝病（主要指肝硬化、肝癌晚期）死亡的主要原因之一。
8、肝性腦病：這是肝病發(fā)展到終末期的表現(xiàn)，癥狀極為兇險，是造成肝病死亡最主要的原因?！ ?/p>
肝病飲食禁忌
遵循肝病飲食注意事項和肝病飲食原則對肝病的康復有積極的促進作用。
一、肝病飲食注意事項
（1）提倡葷素搭配，取長補短素食多是水果、蔬菜類，屬堿性食物；葷食系肉、蛋、魚類，常使血液呈酸性。人體血液的PH要保持在7．4，必須葷素搭配才能使酸堿度容易保持平衡。葷食多了，血管脂肪沉積，變硬變脆，易患高血壓、心臟病、脂肪肝；素食則可清除膽固醇在血管壁的沉積。葷食與素食的營養(yǎng)價值各有所長，葷食的最大特點是含有人體必需的氨基酸和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；而素食中的植物蛋白質(zhì)除大豆及豆制品外，其他所含必需氨基酸都不完全，蛋白質(zhì)質(zhì)量亦較差。此外，動物性食物比植物性食物富含鈣、磷，容易被人體吸收，魚、肝、蛋類含有素食中缺少的維生素A和D；而素食中的維生素C和胡蘿卜素則是葷食中常缺乏的，素食中的粗纖維素很豐富，可促進腸蠕動，因此，只吃葷食則很易造成習慣性便秘。由此可見，兩者各有所長，又各有所短。肝炎患者更應注意葷食素食搭配，取長補短，才有利于康復。
（2）飲食不宜過飽，切忌暴飲暴食肝臟是人體重要的代謝和解毒器官，肝病后肝細胞新陳代謝和修復時需要有營養(yǎng)和高質(zhì)量的食物提供熱能，但營養(yǎng)一定要適量平衡，飲食過量往往造成消化不良，必然加重胃、腸、肝、脾、胰等消化器官和組織的負擔，同時也加重大腦控制胃腸神經(jīng)系統(tǒng)和食欲中樞的生理負荷。常期飽餐加上習慣性便秘的肝病患者，更易誘發(fā)早期肝硬化。因為過剩的食物變成糞便后，在腸道中滯留時間延長，有害物質(zhì)產(chǎn)生較多又未及時排泄而累積，被大腸重吸收后，常期超過肝臟的解毒能力，促使肝臟從量變到質(zhì)變進而硬變。過剩的毒物還可透過血腦屏障，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，當肝功能不良時，便成為促發(fā)肝性昏迷、肝腦綜合征的重要因素之一。
（3）少吃油膩煎炸之品按現(xiàn)代醫(yī)學的觀點，肝炎患者多吃油膩煎炸等高脂肪食物，可引起消化功能減弱，易致吸收不良性脂肪瀉；此外，過剩的脂肪沉積于肝臟，則形成脂肪肝，可致肝功能不良遷延不愈。如常期吃油膩煎炸之品，體重劇增，出現(xiàn)肥胖，多有氣虛、瘀滯癥狀；加上煎炸斷裂的脂肪鏈可產(chǎn)生致癌的化學物質(zhì)，導致肝硬化，甚至向癌癥過渡。因此，肝炎患者應保持膳食以植物性食物或清淡飲食為主，動物性食物為輔，熱能來源按中國人的特點仍以糧食為主。在晚餐時切忌多油、多肉，少吃花生米或高蛋白的火鍋類食物。
二、肝病飲食原則：
1．控制熱量攝入，以便把肝細胞內(nèi)的脂肪氧化消耗。肥胖者應逐步減肥，使體重降至標準體重范圍內(nèi)。2．限制脂肪和碳水化合物攝入，食用糖的攝入不宜過多。3．高蛋白飲食，高蛋白可保護肝細胞，并能促進肝細胞的修復與再生。4．保證新鮮蔬菜，尤其是綠葉蔬菜供應，以滿足機體對維生素的需要。5．限制食鹽，每天以6克為宜。6．適量飲水，以促進機體代謝及代謝廢物的排泄。7．含有甲硫氨基酸豐富的食物，如小米、芝麻、菠菜等食品可促進體內(nèi)磷脂合成，協(xié)助肝細胞內(nèi)脂肪的轉(zhuǎn)變。8．忌辛辣和刺激性食物。
總之，肝病患者應根據(jù)自己病情的輕重緩急，遵循個性化的飲食原則。例如肝硬化患者，飲食以軟、涼、易消化食物為主，例如饅頭、面條、面片、雞蛋湯、火腿腸等，杜絕食用過硬、過熱食品，防止上火、便秘，杜絕食用油炸食物、過硬食品（如烙餅、蘿卜等）以及帶刺食品（如鯉魚、鯽魚、草魚等芒刺較多），因為帶刺食品很可能劃傷患者曲張的胃底和食道靜脈，造成消化道出血。肝硬化患者切忌短期內(nèi)大量食用高蛋白質(zhì)食物，以防血氨濃度急劇上升，造成肝昏迷。除了應注意以上事項外，已經(jīng)出現(xiàn)食道或胃底靜脈曲張的患者，應避免進食生硬、粗纖維、煎炸及辛辣等刺激不易消化的食品，吃飯不宜過急過快。保持大便通暢，不宜過于用力，以防發(fā)生曲張靜脈破裂出血。晚期肝硬化病人還應注意控制高蛋白飲食，以防出現(xiàn)肝性腦病?！ ?/p>
肝病的早期癥狀
肝病的早期癥狀
面色晦暗：與太陽曬黑的皮膚不同，該情況面部暗淡而無光澤度；另外嚴重的黑眼圈都是慢性肝病患者早期癥狀，其中大多數(shù)為慢性乙肝。
皮膚發(fā)黃：從未患過肝炎的人，肝病患者早期癥狀在畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、肝痛、極度乏力后，忽然出現(xiàn)眼睛和皮膚發(fā)黃，則表明患了急性黃疸型肝炎；慢性肝炎患者若出現(xiàn)黃疸，表明病情加重。
肝掌：與常人的手掌顏色大不相同，普通人的手掌顏色紅潤，而患有肝病的病人手掌心泛白無血色。
蜘蛛痔：中間有一紅點，周圍有血絲狀，類似于蚊蟲叮咬后的癥狀，當用細棒一端壓迫痣中心時、全痣消失，放開后又會出現(xiàn)，這一肝病患者早期癥狀可與其他血管痣相鑒別。據(jù)介紹，男性體表有蜘蛛痣者，85%的人可有不同程度的肝臟組織病變，其中約30%為肝硬化。
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