肝功能
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肝功能有兩層意思，一是指肝臟的生理功能，即解毒功能、代謝功能、分泌膽汁、免疫防御功能等；另一方面是指醫(yī)院檢驗(yàn)科里的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目，包括膽紅素、白蛋白、球蛋白、轉(zhuǎn)氨脢、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等等。
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肝臟的生理功能
人體的肝臟一般在1250克左右，是一個(gè)重要的器官，人不能離開肝臟而存活。有人稱肝臟為人體的“加工廠”，這不僅不過分，而且也只表達(dá)了肝臟的一部分功能而已。
肝臟的功能包括：
第一，解毒功能。有毒物質(zhì)（包括藥物）絕大部分在肝臟里被處理后變得無(wú)毒或低毒。在嚴(yán)重肝病時(shí)，如晚期肝硬化、重型肝炎，解毒功能減退，體內(nèi)有毒物質(zhì)就會(huì)蓄積， 這不僅對(duì)其他器官有損害，還會(huì)進(jìn)一步加重肝臟損害。對(duì)于這類病人，醫(yī)生在用藥時(shí)就會(huì)特別小心，即使使用保肝的藥物也要慎重選擇。
第二，代謝功能。其中包括了合成代謝、分解代謝和能量代謝。人每天攝入的食物中含有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，這些物質(zhì)在胃腸內(nèi) 初步消化吸收后被送到肝臟，在肝臟里被分解，“由大變小”，蛋白質(zhì)變（分解）為氨基酸、脂肪分解為脂肪酸、淀粉分解為葡萄糖，等等，分解后的“小物質(zhì)”又 會(huì)根據(jù)身體需要再在肝臟內(nèi)被合成為蛋白質(zhì)、脂肪和一些特殊的碳水化合物或能量物質(zhì)等，這是一個(gè)“由小變大”的過程。經(jīng)過這個(gè)過程之后，攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)就變 成了人體的一部分，也就不會(huì)“吃豬肉長(zhǎng)豬肉了”。在此順便糾正一下人們普遍存在的某些錯(cuò)誤的諸如吃肺補(bǔ)肺，吃肝補(bǔ)肝，吃腦補(bǔ)腦，甚至吃雄性動(dòng)物的生殖器能 夠“壯陽(yáng)”等荒謬的所謂“理論”?？上攵绻闻K“罷工”，人體的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源就會(huì)中斷，生命也就危險(xiǎn)了。
第三，分泌膽汁。肝細(xì)胞生成膽汁，由肝內(nèi)和肝外膽管排泌并儲(chǔ)存在膽囊，進(jìn)食時(shí)膽囊會(huì)自動(dòng)收縮，通過膽囊管和膽總管把膽汁排泄到小腸，以幫助食物消化吸收。如果肝內(nèi)或肝外膽管發(fā)生堵塞，膽汁自然不能外排，并蓄積在血液里，于是出現(xiàn)黃疸。黃疸既可以是肝臟本身的病變，也可以是肝外病變，還可能由溶血導(dǎo)致，但只要出現(xiàn)黃疸，就要認(rèn)真對(duì)待，查明原因，積極治療。
第四，造血、儲(chǔ)血和調(diào)節(jié)循環(huán)血量的功能。新生兒的肝臟有造血功能，長(zhǎng)大后不再造血，但由于血液通過兩根血管（門靜脈和肝動(dòng)脈）流入肝臟，同時(shí)經(jīng)過另一根血管（肝 靜脈）流出肝臟，因此肝臟的血流量很大，肝臟的血容量相應(yīng)地也很大。如此說(shuō)來(lái)肝臟就象一個(gè)倉(cāng)庫(kù)，在需要時(shí)可以供出一部分血液來(lái)，為其他器官所用，比如一個(gè) 人發(fā)生了消化道大出血，血液容量急劇下降，心、腦、腎經(jīng)受不住缺血，肝臟就可以幫一些忙了。
第五，免疫防御功能。談到前面四大功能大家覺得還能夠理解，怎么肝臟還有免疫防御功能呢？我們且不說(shuō)肝臟由于有解毒、破壞外來(lái)的有害物質(zhì)這些能力就是防御功能， 我們要談的是肝臟里有一種數(shù)量不小的細(xì)胞，叫做庫(kù)普弗（一個(gè)外國(guó)人的名字）細(xì)胞，它既是肝臟的衛(wèi)士，也是全身的保護(hù)神，因?yàn)槿胙耐鈦?lái)分子，尤其是顆粒性 的抗原物質(zhì)，如有機(jī)會(huì)經(jīng)過肝臟，那么就會(huì)被這種細(xì)胞吞噬、消化，或者經(jīng)過初步處理后交給其他免疫細(xì)胞進(jìn)一步清除。另外，肝臟里的淋巴細(xì)胞也有很高含量，尤 其是在有炎癥反應(yīng)時(shí)，血液或其他淋巴組織里的淋巴細(xì)胞很快“趕”到肝臟，解決炎癥的問題?！ ?/p>
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目中的肝功能
肝功能基本項(xiàng)目與參考值
項(xiàng)目 參考范圍
ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶） 0～40
AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶） 0～40
AST/ALT（谷草/谷丙） 0.80～1.50
GGT（谷氨酰轉(zhuǎn)移酶） 7～32
ALP（堿性磷酸酶） 53～128
TBILI(總膽紅素） 5.1～19.0
DBILI(直接膽紅素） 0.0～5.1
IBILI（間接膽紅素） 5.0～12.0
TP（總蛋白） 60～80
ALB（白蛋白） 40～55
GLB(球蛋白） 20～30.0
A/G（白球比） （1.5～2.5）：1
LDH-L(乳酸脫氫酶） 109～245
肝功能檢查的分類
分類 檢查項(xiàng)目
基本功能
免疫 γ-球蛋白
標(biāo)志物
肝細(xì)胞損傷 -酶學(xué)改變 ALT、AST、LDH、腺苷脫氨酸
肝硬化 Ⅲ、Ⅵ、Ⅰ、Ⅳ型膠原，透明質(zhì)酸、脯氨酸羥化酶
肝癌 AFP、GGT-Ⅱ、AFU、AKP-Ⅰ、醛縮酶A、去羧基凝血酶
原發(fā)性膽汁性肝硬化 線粒體抗體、IgM
如何選擇肝功能檢查
體檢知識(shí)：去體檢的時(shí)候，當(dāng)要檢查肝功能的時(shí)候，你了解怎么樣樣選擇？下面，為你介紹選擇肝功能檢查的方法：
1、當(dāng)臨床懷疑肝炎或已確診為急性肝炎需進(jìn)一步了解病變的程度時(shí)，可檢測(cè)GPT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）或復(fù)方碘試驗(yàn)。尿三膽試驗(yàn)、血清凡登白試驗(yàn)和膽紅素定量。如為慢性肝炎，除以上試驗(yàn)外還可檢測(cè)A／G（白蛋白與球蛋白比值），必要時(shí)檢測(cè)血清蛋白電泳。如病人無(wú)黃疸、且其他肝功能正常而不能排除輕度肝臟損害者，可檢測(cè)堿性磷酸酶。對(duì)原發(fā)性肝癌，除一般的肝功能試驗(yàn)外，可進(jìn)行AFP（甲胎蛋白）、γ- GT（γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶）、AKP等測(cè)定以幫助臨床診斷。在各項(xiàng)較大手術(shù)前，一般檢查血清GPT、A／G，必要時(shí)檢測(cè)血漿凝血酶原時(shí)間以了解肝臟情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備。
2、根據(jù)病情選擇某幾項(xiàng)肝功能試驗(yàn)并定期復(fù)查作動(dòng)態(tài)觀察，可在一定程度上反映治療是否有效。如急性肝炎病情好轉(zhuǎn)時(shí)，GPT由增高恢復(fù)到正常；如GPT長(zhǎng)期波動(dòng)或持續(xù)升高，則提示肝炎有轉(zhuǎn)慢趨勢(shì)等。某些肝臟功能試驗(yàn)有肝外疾病時(shí)，檢查結(jié)果也可見異常，如腎病綜合征、惡性腫瘤等導(dǎo)致血漿總蛋白和白蛋白減少；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等可有血清膽固醇減低。而某些藥物、外傷等，均可導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶升高。因此在選擇肝臟功能試驗(yàn)及分析結(jié)果時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床具體分析。當(dāng)臨床懷疑肝炎或已確診為急性肝炎需進(jìn)一步了解病變的程度時(shí)，可檢測(cè)GPT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）或復(fù)方碘試驗(yàn)。尿三膽試驗(yàn)、血清凡登白試驗(yàn)和膽紅素定量。如為慢性肝炎，除以上試驗(yàn)外還可檢測(cè)A／G（白蛋白與球蛋白比值），必要時(shí)檢測(cè)血清蛋白電泳。如病人無(wú)黃疸、且其他肝功能正常而不能排除輕度肝臟損害者，可檢測(cè)堿性磷酸酶。對(duì)原發(fā)性肝癌，除一般的肝功能試驗(yàn)外，可進(jìn)行AFP（甲胎蛋白）、γ- GT（γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶）、AKP等測(cè)定以幫助臨床診斷。在各項(xiàng)較大手術(shù)前，一般檢查血清GPT、A／G，必要時(shí)檢測(cè)血漿凝血酶原時(shí)間以了解肝臟情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備。
3、根據(jù)病情選擇某幾項(xiàng)肝功能試驗(yàn)并定期復(fù)查作動(dòng)態(tài)觀察，可在一定程度上反映治療是否有效。如急性肝炎病情好轉(zhuǎn)時(shí)，GPT由增高恢復(fù)到正常；如GPT長(zhǎng)期波動(dòng)或持續(xù)升高，則提示肝炎有轉(zhuǎn)慢趨勢(shì)等。某些肝臟功能試驗(yàn)有肝外疾病時(shí)，檢查結(jié)果也可見異常，如腎病綜合征、惡性腫瘤等導(dǎo)致血漿總蛋白和白蛋白減少；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等可有血清膽固醇減低。而某些藥物、外傷等，均可導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶升高。因此在選擇肝臟功能試驗(yàn)及分析結(jié)果時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床具體分析。
反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目
以血清酶檢測(cè)常用：谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT（GPT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST（GOT）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT或GGT）等。以上各項(xiàng)酶在肝細(xì)胞中均有存在，當(dāng)肝細(xì)胞膜受損或細(xì)胞壞死時(shí)，這些酶進(jìn)入血清便增多。通過測(cè)定血清或血漿中酶的活性，即可反映肝細(xì)胞受損情況及損傷程度。 在各種酶試驗(yàn)中，ALT和AST能敏感地反映肝細(xì)胞損傷與否及損傷程度。各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精引起急性肝細(xì)胞損傷時(shí)，血清ALT最敏感。而在慢性肝炎和肝硬化時(shí)，AST升高程度超過ALT，因此AST主要反映的是肝臟損傷程度。
在重癥肝炎時(shí)，由于大量肝細(xì)胞壞死，血中ALT逐漸下降，而此時(shí)膽紅素卻進(jìn)行性升高，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，這常常是肝壞死的前兆。在急性肝炎恢復(fù)期，如果出現(xiàn)ALT正常而γ-GT持續(xù)升高，常常提示肝炎慢性化?；悸愿窝讜r(shí)如果γ-GT持續(xù)超過正常參考值，提示慢性肝炎處于活動(dòng)期。酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT。
ALT與AST主要分布在肝臟的肝細(xì)胞內(nèi)，正常值均為0－40國(guó)際單位。
堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT或γ-GT）是診斷膽道系統(tǒng)疾病時(shí)常用的指標(biāo)?！ ?/p>
反映肝臟分泌和排泄功能的項(xiàng)目
總膽紅素（TBil）和直接膽紅素（DBil）
當(dāng)患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、內(nèi)出血等時(shí)，都可以出現(xiàn)總膽紅素升高。直接膽紅素升高說(shuō)明肝細(xì)胞處理膽紅素后的排出發(fā)生障礙，即發(fā)生膽道梗阻。人的紅細(xì)胞的壽命一般為100~120天。紅細(xì)胞死亡后變成間接膽紅素，經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，組成膽汁，排入膽道，最后經(jīng)大便排出。間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素。上述的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均可使人發(fā)生黃疸。如果紅細(xì)胞破壞過多，產(chǎn)生的間接膽紅素過多，肝臟不能完全把它轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，可以發(fā)生溶血性黃疸；當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變時(shí)，或者因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁，或者因肝細(xì)胞腫脹，使肝內(nèi)的膽管受壓，排泄膽汁受阻，使血中的膽紅素升高，這時(shí)就發(fā)生了肝細(xì)胞性黃疸；一旦肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石，將膽道阻塞，膽汁不能順利排泄，而發(fā)生阻塞性黃疸。肝炎患者的黃疸一般為肝細(xì)胞性黃疸，也就是說(shuō)直接膽紅素與間接膽紅素均升高，而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主。
總膽紅素的正常值為1.71－17.1μmol/L(1－10mg/L)，直接膽紅素的正常值為1.71－7μmol/L(1－4mg/L)?！ ?/p>
反映肝臟合成貯備功能的項(xiàng)目
反映肝細(xì)胞合成代謝功能的指標(biāo)：總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、免疫球蛋白G、凝血酶原時(shí)間（PT）。一旦肝臟合成功能下降，以上指標(biāo)在血液中濃度隨之降低，其降低程度與肝臟合成功能損害程度呈正相關(guān)。血清麝濁試驗(yàn) 簡(jiǎn)稱TTT，反映了肝實(shí)質(zhì)損傷的程度，也是肝臟蛋白質(zhì)代謝功能紊亂的一種定性試驗(yàn)，其升高的程度基本與肝臟損傷的程度平行。
白蛋白是在肝臟制造的, 當(dāng)肝功能受損時(shí), 白蛋白產(chǎn)生減少, 其降低程度與肝炎的嚴(yán)重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白濃度降低。白蛋白在體內(nèi)起到營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞和維持血管內(nèi)滲透壓的作用。當(dāng)白蛋白減少時(shí)，血管內(nèi)滲透壓降低，患者可出現(xiàn)腹水。球蛋白是機(jī)體免疫器官制造的, 當(dāng)體內(nèi)存在病毒等抗原（敵人）時(shí), 機(jī)體的免疫器官就要增兵，來(lái)消滅敵人。因此，球蛋白產(chǎn)生增加。
血清白蛋白的正常值為35－50g/L，球蛋白為20－30 g/L，A/G比值為1.3－2.5。
反映肝臟纖維化和肝硬化的項(xiàng)目
慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白產(chǎn)生減少，而同時(shí)球蛋白產(chǎn)生增加，造成A/G比值倒置。慢性乙肝患者，長(zhǎng)期白球比例倒置，警惕有肝硬化跡象。白蛋白的水平在一定程度上反映了正常肝細(xì)胞的數(shù)量，若白蛋白值在病程中逐漸減少，則表示病情較重，預(yù)后不好；治療后白蛋值上升，提示治療有效；白蛋白值減少到25g/L以下時(shí)，容易發(fā)生腹水。球蛋白值升高，一般表示肝臟內(nèi)有炎癥改變。當(dāng)A/G比值小于1時(shí)，稱A/G比值倒置。病情惡化時(shí)，A/G比值下降。若倒置，常提示有慢性肝實(shí)質(zhì)性損害，預(yù)后較差。
凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)揭示肝臟合成各種凝血因子的能力降低。肝臟是血液凝血因子的主要場(chǎng)所，當(dāng)凝血酶原活動(dòng)度降低時(shí)，常反映肝細(xì)胞的損害程度，常引起出血、淤血等臨床表現(xiàn)。A/G比值正常為1.3－2.5。
反映肝臟腫瘤的血清標(biāo)志物
甲胎蛋白（AFP）是用于診斷原發(fā)性肝癌的生化檢驗(yàn)指標(biāo)。雖然甲胎蛋白（AFP）升高，但此時(shí)大多數(shù)肝癌病人無(wú)明顯癥狀。不過少數(shù)肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等情況下甲胎蛋白也會(huì)升高，但升高的幅度不如原發(fā)性肝癌那樣高。另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，故應(yīng)同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查如B超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等，以此增加診斷的可靠性?！ ?/p>
肝功能相關(guān)項(xiàng)目匯總
一、肝臟合成功能
（一）白蛋白（Alb）
肝臟是合成白蛋白的唯一場(chǎng)所，血清白蛋白水平是反映慢性肝損傷的很好的指標(biāo)之一。血清白蛋白水平降低見于：營(yíng)養(yǎng)攝入不足，合成障礙，消耗過多，丟失增多。慢性肝病病人的血清白蛋白水平可以反映肝臟合成白蛋白的能力及白蛋白的容積分布變化，如果血清白蛋白的水平降低且不易恢復(fù)者，往往預(yù)后不良。
（二）凝血酶原時(shí)間
肝功能損害時(shí)，相關(guān)的凝血因子合成障礙，可以導(dǎo)致PT延長(zhǎng)，這是肝功能異常的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。PT延長(zhǎng)，維生素K又無(wú)法糾正，預(yù)示肝功極差。在爆發(fā)性肝功能衰竭，PT是一項(xiàng)重要的早期診斷指標(biāo)。
（三）脂質(zhì)和脂蛋白
脂質(zhì)和脂蛋白不是肝臟損害的敏感指標(biāo)，但是在肝細(xì)胞損害時(shí)，血清膽固醇酯水平降低，而且于肝臟的損害程度呈正比。慢性肝臟疾病時(shí)，脂蛋白降低，而且其水平與轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素呈負(fù)相關(guān)。
二、肝臟的排泄功能
膽紅素
膽紅素是肝功能的重要指標(biāo)之一，正?？偰懠t素TBIL的水平<1.1mg/dl（17.1μmol/l），其中70%是間接膽紅素，不能從腎濾過。只有直接膽紅素才能從尿排出。注意：1.肝功能正常時(shí)，溶血性黃疸時(shí)TBIL<正常的5倍（85μmol/l）。2.腎功能正常時(shí)，任何原因黃疸，TBIL<500μmol/l。3.有黃疸，但是尿膽紅素是陰性，說(shuō)明是間接膽紅素升高。4.許多單純以間接膽紅素升高為主的黃疸是Gilbert syndrome，這種綜合征肝臟組織沒有病理組織改變，對(duì)機(jī)體沒有明顯的影響，一般無(wú)需特殊的治療。
三、血清酶學(xué)水平
（一）ALT、AST
ALT的特異性比AST好。
1. 當(dāng)ALT>正常10倍，肯定有肝損害（如慢性乙肝）
2. 膽道疾病時(shí)ALT、AST升高，但是<正常8倍
3. AST/ALT的比值：（1）估計(jì)肝臟損害程度：越大，損害越嚴(yán)重；（2）鑒別肝?。壕凭?gt;2,慢乙肝>1可能有肝纖維化或肝硬化
（二）堿性磷酸酶ALP
1. ALP>正常4倍：膽汁淤積綜合征
2. ALP>正常2.5倍，ALT、AST<正常8倍：90%為膽汁淤積
3. ALP>正常2.5倍，ALT、AST>正常8倍：90%為病毒肝炎
（三）谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT
90%肝膽疾病病人有GGT升高，GGT>正常10倍，多由就酒精肝、肝內(nèi)、外淤膽，原發(fā)性肝癌
四、肝臟酶學(xué)指標(biāo)的評(píng)價(jià)
1. 英國(guó)大樣本健康人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)：6％的無(wú)癥狀正常人群的ALT、AST升高，5％正常人群的所有檢測(cè)結(jié)果在“正常值”范圍之外。因此，一些異常的肝臟檢測(cè)結(jié)果并不是真正的異常。
2. 單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶水平升高的處理是：再查一次，如果升高超過正常的2倍就需要作進(jìn)一步的檢查。
五、乙肝兩對(duì)半的解讀
大三陽(yáng) HBsAg（＋）HBeAg（＋）HBcAb（＋）
小三陽(yáng) HBsAg（＋）HBeAb（＋）HBcAb（＋）
單項(xiàng)HBsAg（＋）是乙肝攜帶者
乙肝兩對(duì)半結(jié)果及臨床意義
HBsAg（表面抗原） HBsAb（表面抗體） HBeAg（E抗原） HBeAb（E抗體） HBcAb（核心抗體） 臨床意義
1 + - + - + （大三陽(yáng)）急慢性肝炎，HBV復(fù)制期
2 + - - - + 急性HBV感染，慢性HBsAg攜帶者，傳染性弱
3 + - - + + 急性HBV趨向恢復(fù)，慢性HBsAg，長(zhǎng)期持續(xù)者易癌變(小三陽(yáng)）
4 - - - - - 未感染過HBV
5 - + - - + 既往感染，有免疫力。非典型恢復(fù)期，急性HBV感染
6 - - - + + 既往感染過HBV，急性HBV恢復(fù)期，少數(shù)仍有傳染性
7 - - - - + 既往感染過HBV，急性HBV窗口期
8 - + - - - 被動(dòng)或主動(dòng)免疫HBV，感染已康復(fù)
9 - + - + + 既往感染過HBV，急性HBV已康復(fù)
10 + - - - - 慢性HBV攜帶者，急性HBV感染
11 + - - + - 慢性攜帶者，急性HBV感染趨向恢復(fù)
12 + - + - - 慢性帶毒者易轉(zhuǎn)陰；急性感染恢復(fù)趨向；急性早期傳染性強(qiáng)，應(yīng)趁勢(shì)治療，爭(zhēng)取轉(zhuǎn)陰或控制病情反復(fù)。
13 + - + + + 急性HBV感染趨向恢復(fù)，慢性HBsAg攜帶者
14 + + - - -/+ 亞臨床型HBV感染早期，不同亞型HBV二次感染
15 + + + - + 亞臨床型或非典型感染
六、關(guān)鍵點(diǎn)
1. 單項(xiàng)非結(jié)合膽紅素升高很可能是Gilbert綜合征。
2. 持續(xù)的轉(zhuǎn)氨酶水平升高，病毒指標(biāo)陰性，沒有飲酒，可能是脂肪肝或非酒精性脂肪肝肝炎。
3. 在急性爆發(fā)性肝功能衰竭，PT是一項(xiàng)重要的早期診斷指標(biāo)。
4. 在轉(zhuǎn)氨酶異常和黃疸的病人中，不能忽視藥物性肝病的可能性。在接受藥物治療的病人中，當(dāng)ALT水平小于正常上線的3倍時(shí)，需要每周隨訪，大于3倍時(shí)最好停藥。
5. 當(dāng)肝功能指標(biāo)異常時(shí)，不要盲目的吃藥糾正，應(yīng)去專科醫(yī)院咨詢。因?yàn)楦尾〉乃幬镉幸欢ǖ?a href="/w/%E9%80%82%E5%BA%94%E7%97%87" title="適應(yīng)癥">適應(yīng)癥，而且藥價(jià)高，且特異性有個(gè)體差異性，仍無(wú)特異的絕對(duì)有效藥。
注解說(shuō)明：一般醫(yī)院里面的功能化驗(yàn)，是不包括乙肝兩對(duì)半（乙肝五項(xiàng)）的，但把它放在這里便于查閱?！ ?/p>
肝功能正常值
常用肝功能正常值及臨床意義
1、肝功能正常值-谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：參考值為小于50單位，是診斷肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害的主要項(xiàng)目，其高低往往與病情輕重相平行。在急性肝炎及慢性肝炎與肝硬化活動(dòng)，ALT均可升高。但ALT缺乏特異性，許多肝疾和肝外疾患均可升高，另外，ALT活性變化與肝臟病理組織改變?nèi)狈σ恢滦裕械膰?yán)重肝損患者ALT并不升高。
2：肝功能正常值-谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：前者位于細(xì)胞漿，后者位于細(xì)胞線粒體中。AST升高的意義在診斷肝炎方面與ALT相似，在一般情況下，其升高幅度不及ALT，如果AST值高于ALT，說(shuō)明肝細(xì)胞損傷、壞死的程度比較嚴(yán)重。如果測(cè)定其同功酶則意義更大，輕度肝損時(shí)僅有ASTs升高，而重度損害則ASTm明顯升高。
3、肝功能正常值-堿性磷酸酶（ALP）：正常參與值為30-90u/L。由三種以上同功酶組成，即肝臟型、腸型（含量極微）及胎盤型（僅見于中后期孕婦），還有一部分來(lái)自骨骼。ALP經(jīng)由膽道排出。因此，肝臟疾患出現(xiàn)排泄功能障礙，膽道疾患，骨骼疾患（如成骨肉瘤、轉(zhuǎn)移性骨瘤）均可使ALP上升。
4、肝功能正常值-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT）：健康人血清中-GT水平甚低（小于40單位），主要來(lái)自肝臟，少許由腎、胰、小腸產(chǎn)生。-GT在反映肝細(xì)胞壞死損害方面不及ALT，但在黃疸鑒別方面有一定意義，肝臟內(nèi)排泄不暢（肝內(nèi)梗阻）和肝外梗阻（如膽道系統(tǒng)阻塞）以及肝硬化、中毒性肝病、脂肪肝、肝腫瘤均可升高。
5、肝功能正常值-總蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）：正常值TP為60-80克/L，A為40-55克/L，G為20-30克/L，A/G為1。5-2。5：1。慢性肝炎、肝硬化時(shí)常出現(xiàn)白蛋白減少而球蛋白增加，使A/G比例倒置。
6、肝功能正常值-血清總膽紅質(zhì)和直接膽紅質(zhì)（Bc）：肝病時(shí)出現(xiàn)黃疸，TB和Bc均可不同程度升高，正常值TB為2-20umol/L，Bc小于3。4umol/L，如Bc明顯升高，提示為梗阻性黃疸。
7、肝功能正常值-總膽固醇（Ch）及膽固醇酯（cbE）：可了解肝病時(shí)脂質(zhì)代謝障礙情況，阻塞性黃疸時(shí)Ch可增加，脂肪肝時(shí)也可能增加，如嚴(yán)重肝臟損害，總膽固醇和膽固醇酯均可下降?！ ?/p>
肝功能調(diào)理
肝功能的健康調(diào)理方法
肝臟是人體的一個(gè)重要器官，它不僅參與蛋白質(zhì)、凝血因子等重要物質(zhì)的合成，同時(shí)還是人體的“解毒工廠”。肝功能不好，肝臟就不能正常工作，人體的很多生命活動(dòng)都會(huì)受到影響。因此，肝功能不好時(shí)，不僅要進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療，還要通過調(diào)理來(lái)幫助恢復(fù)肝功能。肝功能異常時(shí)的調(diào)理方法應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1、平時(shí)要多食用菌類食品，如木耳、香菇、蘑菇等，能提高免疫力;
2、不吸煙、不飲酒，減少肝臟負(fù)擔(dān);
3、少食用和不食用油炸、腌制、油膩太大和辛辣帶有刺激性的食品，以清淡飲食為宜;
4、多食用新鮮蔬菜和水果，增加VC的吸收;
5、多飲水，可補(bǔ)充體液，增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，多喝水還有利于消化吸收和排除廢物，減少代謝產(chǎn)物和毒素對(duì)肝臟的損害，對(duì)肝功能不好的人更應(yīng)該注意;
6、心情舒暢，由于肝喜疏惡郁，生氣發(fā)怒易導(dǎo)致肝臟氣血淤滯不暢而成疾。所以肝功能不好應(yīng)切忌發(fā)怒、抑郁等，以免導(dǎo)致病情的加重;
7、適量運(yùn)動(dòng)，在春季開展適合時(shí)令的戶外活動(dòng)，如散步、踏青、打球、打太極拳等，既能使人體氣血通暢，促進(jìn)吐故納新，強(qiáng)身健體，又可怡情養(yǎng)肝，達(dá)到護(hù)肝保健的目的。
此外，肝功能不好的患者平時(shí)要注意定期檢查，監(jiān)控病情變化，發(fā)現(xiàn)病情惡化要及時(shí)進(jìn)行治療?！ ?/p>
肝功能檢查的意義所在
目前，反映肝功能的化驗(yàn)項(xiàng)目已達(dá)700多種，新的化驗(yàn)項(xiàng)目還在不斷地發(fā)展和建立，但主要包括四大類：①反映肝細(xì)胞損傷的化驗(yàn)；②反映肝臟排泄功能的化驗(yàn)；③反映肝臟儲(chǔ)備功能的化驗(yàn)；④反映肝臟間質(zhì)變化的化驗(yàn)?！?．肝細(xì)胞損傷的化驗(yàn)主要有血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），堿性磷酸酶（ALP），γ-谷酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT），乳酸脫氫酶等。其中，ALT和AST能敏感地提示肝細(xì)胞損傷及損傷程度。反映急性肝細(xì)胞損傷以ALT最敏感；反映急性肝細(xì)胞損傷程度則以AST較敏感。在急性肝炎恢復(fù)期，ALT雖然正常，但γ-GT持續(xù)升高，提示患者已處于肝炎的慢性期。慢性肝炎病人的γ-GT若持續(xù)不降，則提示有病變活動(dòng)。
2．反映肝臟排泄功能的化驗(yàn)主要有總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素等。
3．反映肝臟儲(chǔ)備功能的化驗(yàn)主要有血漿白蛋白、ALB和凝血酶原活動(dòng)度PTA 。它們是兩種通過檢測(cè)肝臟合成功能來(lái)反映肝臟儲(chǔ)備能力的常規(guī)化驗(yàn)。血漿白蛋白下降提示肝臟合成蛋白的能力減弱；凝血酶原活動(dòng)度延長(zhǎng)提示各種凝血因子的合成能力降低。
4．反映肝臟間質(zhì)變化的化驗(yàn)
（1）血清蛋白電泳化驗(yàn)：血清蛋白電泳化驗(yàn)現(xiàn)已取代了絮濁反應(yīng)，即過去常說(shuō)的TTT。
（2）γ-球蛋白化驗(yàn)：γ-球蛋白升高的程度可以反映慢性肝病的演變及預(yù)后的情況，但不能說(shuō)明是否清除了血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性的抗原物質(zhì)。
（3）透明質(zhì)酸酶（HA）、板層素（LN）、Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ膠原化驗(yàn)：它們?cè)谘逯械暮靠梢苑从掣?a href="/w/%E5%86%85%E7%9A%AE%E7%BB%86%E8%83%9E" title="內(nèi)皮細(xì)胞">內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化，是檢測(cè)肝纖維化和肝硬化的重要指標(biāo)?！ ?/p>
肝功能異常的原因
1、各種病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等是最常見的肝功能異常的原因。
2．化學(xué)藥品中毒往往可破壞肝細(xì)胞的酶系統(tǒng)，引起代謝障礙，或使氧化磷酸化過程受到抑制，ATP生成減少，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性壞死，導(dǎo)致肝功能異常；有些藥物，如氯丙嗪、對(duì)氨柳酸、異煙肼、某些碘胺藥物和抗菌素，即使治療劑量就可以引起少數(shù)人的肝臟損害，是最常見的一過性的肝功能異常的原因，這可能與過敏有關(guān)，一般停藥后幾天內(nèi)肝功能就可以恢復(fù)。
3.感染寄生蟲（血吸蟲、華枝睪吸蟲、阿米巴）、鉤端螺旋體、細(xì)菌、病毒均可造成肝臟損害；其中尤以病毒最常見。如：肝包蟲病、肝細(xì)菌感染、乙型肝炎等，也是導(dǎo)致肝功能異常的原因。
4．膽道阻塞，如結(jié)石、腫瘤、蛔蟲等使膽汁淤積，如時(shí)間過長(zhǎng)，可因滯留的膽汁對(duì)肝細(xì)胞的損害作用和肝內(nèi)擴(kuò)張的膽管對(duì)血竇壓迫造成肝缺血，引起肝細(xì)胞變性和壞死，成為肝功能的異常的原因。
5．血液循環(huán)障礙，如慢性心力衰竭時(shí)，引起肝淤血和缺氧，也是肝功能異常的原因之一。
6．遺傳缺陷，有些肝病是由于遺傳缺陷而引起的遺傳性疾病。遺傳性血色病、囊性纖維化、a1-抗胰蛋白酶缺陷癥、Wilson氏病等是最常見、最重要的先天性肝臟疾病，都是可能導(dǎo)致肝功能異常的原因?！ ?/p>
肝功能檢測(cè)方法
通常醫(yī)院所做的肝功能化驗(yàn)指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT),谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST),堿性磷酸酶(ALP),γ-谷酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT),白蛋白/球蛋白(A/G),總膽紅素(T-Bil),直接膽紅素(D-Bil)。 ALT與AST主要分布在肝臟的肝細(xì)胞內(nèi)，如果肝細(xì)胞壞死, ALT和AST就會(huì)升高，但這兩種酶在肝細(xì)胞內(nèi)的分布是不同的，ALT分布在肝細(xì)胞漿,AST分布在肝細(xì)胞漿和線粒體中。急性肝炎和輕癥的慢性肝炎, 主要表現(xiàn)為ALT的升高，因此,AST/ALT<1;慢性肝炎的后期,肝硬化和肝癌患者,肝細(xì)胞的破壞程度是嚴(yán)重的,線粒體也受到了嚴(yán)重的破壞,因此,AST升高明顯, AST/ALT>1甚至>2。 ALP和GGT在淤膽型肝炎和肝外梗阻時(shí)明顯升高, 酒精性肝炎患者的GGT明顯升高。白蛋白是在肝臟制造的, 當(dāng)肝功能受損時(shí), 白蛋白產(chǎn)生減少, 球蛋白是機(jī)體免疫器官制造的, 當(dāng)體內(nèi)存在"敵人"時(shí), 球蛋白產(chǎn)生增加, 因而慢性肝炎病人由于肝功能減退,白蛋白產(chǎn)生減少,又由于體內(nèi)存在肝炎病毒這個(gè)"敵人",球蛋白產(chǎn)生增加, 而造成A/G比值倒置。 肝細(xì)胞受損時(shí), 膽紅素的代謝及泄均發(fā)生障礙, 因此T-Bil和D -Bil均升高?！ ?/p>
肝功能的異常癥狀
1、肝功能不好可以使消化功能減弱，有厭食癥狀，因?yàn)楦渭?xì)胞持續(xù)受到損害會(huì)直接導(dǎo)致消化功能障礙，致食欲減退、厭油、惡心、嘔吐等；
2、當(dāng)肝臟的肝細(xì)胞損害，會(huì)直接引起轉(zhuǎn)氨酶升高，肝功能不好患者乏力、易倦、思睡；
3、肝功能病情進(jìn)一步加重會(huì)出現(xiàn)膽色素代謝異常，造成黃疸、出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌、臉色黝黑；嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致腹水、胸水等癥狀；
4、當(dāng)肝功能不好的癥狀最后導(dǎo)致整個(gè)機(jī)體紊亂，造成皮膚粗糙、夜盲、唇舌炎癥、浮腫、皮膚流血、骨質(zhì)疏松等癥狀；有的會(huì)導(dǎo)致牙齦出血、鼻出血、性欲減退、月經(jīng)失調(diào)等癥狀。
參看
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給肝功能條目的留言--211.162.34.203 2014年6月20日 (五) 08:47 (CST) 留言：afp是肝癌嗎？ 給肝功能條目的留言--121.227.88.66 2014年11月16日 (日) 10:59 (CST) 留言： 本人是小三陽(yáng)，肝功能轉(zhuǎn)氨酶偏高，這問題嚴(yán)重嗎，哪里能治好 | |
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