制酸劑
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制酸劑，全稱(chēng)為抑制胃酸分泌藥。制酸劑是目前治療消化性潰瘍等基本最有效的藥物，以前尚無(wú)開(kāi)發(fā)這些藥物之前，消化性潰瘍往往需要外科手術(shù)處理，并發(fā)癥較多，病人并未有太大的改善。制酸劑的運(yùn)用，使得絕大多數(shù)消化性潰瘍的病人免受手術(shù)之苦。治療消化性潰瘍藥物尚有中和胃酸藥物（比如氫氧化鋁等）、保護(hù)胃黏膜藥物（比如硫糖鋁、米索前列醇等）。
胃酸的分泌受中樞（神經(jīng)性）和外周的諸多因子（內(nèi)分泌性和旁分泌性）的復(fù)雜調(diào)控。其中包括迷走神經(jīng)釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿，旁分泌細(xì)胞釋放的組胺，以及內(nèi)分泌細(xì)胞釋放的胃泌素。而在負(fù)責(zé)分泌胃酸的胃壁細(xì)胞的基底膜上則存在上述調(diào)控物質(zhì)的相應(yīng)受體。這三種物質(zhì)作用于相對(duì)應(yīng)的受體后，激活該細(xì)胞黏膜側(cè)的氫鉀ATP酶，使胃酸的分泌增加，氫鉀ATP酶作為一種質(zhì)子泵，在分泌胃酸的最后一環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，向胃粘膜腔排除H+,使胃液的pH值維持在0.8左右。
正是因?yàn)槲杆岬姆置谂c上述三種受體及質(zhì)子泵有關(guān)，所以目前的制酸劑都是作用于上述受體。分別稱(chēng)為H2受體阻斷藥、質(zhì)子泵抑制劑、M膽堿受體阻斷藥、胃泌素受體阻斷藥。下面簡(jiǎn)要介紹幾種類(lèi)型藥物。
目錄 |
制酸劑分類(lèi)
| 主要藥物 | 臨床特點(diǎn) | |
|---|---|---|
| H2受體阻斷劑 | 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、拉呋替丁 | 本類(lèi)藥物對(duì)以基礎(chǔ)胃酸分泌為主的夜間胃酸分泌有良好的抑制作用，治療十二指腸潰瘍的首選 |
| 質(zhì)子泵抑制劑 | 奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑 | 是目前最直接最有效的抑制胃酸藥物 |
| 膽堿受體阻斷藥 | 阿托品、哌侖西平 | 此類(lèi)藥物抑制胃酸的效果較低，比不少質(zhì)子泵抑制劑和H2受體阻斷藥。目前已經(jīng)很少用于潰瘍的治療 |
| 胃泌素體阻斷藥 | 丙谷胺 |
H2受體阻斷藥
H2受體阻斷藥競(jìng)爭(zhēng)性阻斷壁細(xì)胞基底膜的H2受體。此類(lèi)藥物對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌的抑制作用最強(qiáng)，對(duì)進(jìn)食、胃泌素、迷走神經(jīng)以及低血糖等誘導(dǎo)的胃酸分泌抑制作用較弱。因此本類(lèi)藥物對(duì)以基礎(chǔ)胃酸分泌為主的夜間胃酸分泌有良好的抑制作用。夜間胃酸分泌減少對(duì)十二指腸潰瘍的愈合十分重要，因此本類(lèi)藥物在晚餐后，入睡前服用，成為治療十二指腸潰瘍的首選。也可以用于胃食管反流病和預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。
質(zhì)子泵抑制劑
胃氫鉀ATP酶又稱(chēng)為質(zhì)子泵，位于胃壁細(xì)胞的胃粘膜腔側(cè)。此類(lèi)藥物是目前最直接最有效的抑制胃酸藥物。代表藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等。主要用于反流性食管炎、消化性潰瘍、上消化道出血、幽門(mén)螺桿菌感染等。
M膽堿受體阻斷藥和胃泌素受體阻斷藥
抗膽堿藥物阻斷胃壁細(xì)胞上的M3受體，抑制胃酸分泌；也可阻斷乙酰膽堿對(duì)胃粘膜中的嗜鉻細(xì)胞、抑制G細(xì)胞M受體的激動(dòng)作用，減少組胺和胃泌素等物質(zhì)釋放，間接減少胃酸的分泌。但此類(lèi)藥物抑制胃酸的效果較低，比不少質(zhì)子泵抑制劑和H2受體阻斷藥。目前已經(jīng)很少用于潰瘍的治療。
胃泌素受體阻斷藥有丙谷胺。
參看
參考文獻(xiàn)
《藥理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.楊寶峰主編
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