微循環(huán)
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微循環(huán)是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)，是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的場所?！ ?/p>
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微循環(huán)途徑及其作用：
（1）迂回通路（營養(yǎng)通路）：①組成：血液從微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管→微靜脈的通路；②作用：是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場所。
（2）直捷通路：①組成：血液從微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→通血毛細(xì)血管→微靜脈的通路；②作用：促進(jìn)血液迅速回流。此通路骨骼肌中多見。
（3）動(dòng)-靜脈短路：①組成：血液從微動(dòng)脈→動(dòng)-靜脈吻合支→微靜脈的通路；②作用：調(diào)節(jié)體溫。此途徑皮膚分布較多。
微循環(huán)組成的記憶方法
微循環(huán)是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。微循環(huán)的基本功能是進(jìn)行血液和組織液之間的物質(zhì)交換。正常情況下，微循環(huán)的血流量與組織器官的代謝水平相適應(yīng)，保證各組織器官的血液灌流量并調(diào)節(jié)回心血量。如果微循環(huán)發(fā)生障礙，將會(huì)直接影響各器官的生理功能?！ ?/p>
（一)微循環(huán)的組成和血流通路
微循環(huán)的組成隨器官而異。典型的微循環(huán)一般由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動(dòng)—靜脈吻合支和微靜脈等七個(gè)部分組成，微循環(huán)的血液可通過三條途徑由微動(dòng)脈流向微靜脈。
1．迂回通路
血流從微動(dòng)脈經(jīng)后微動(dòng)脈、前毛細(xì)血管括約肌、真毛細(xì)血管網(wǎng)，最后匯流至微靜脈。由于真毛細(xì)血管交織成網(wǎng)，迂回曲折，穿行于細(xì)胞之間，血流緩慢，加之真毛細(xì)血管管壁薄，通透性又高。因此，此條通路是血液與組織進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場所。故又稱為營養(yǎng)通路。真毛細(xì)血管是交替開放的。安靜時(shí)，骨骼肌中真毛細(xì)血管網(wǎng)大約只有20％處于開放狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)時(shí)，真毛細(xì)血管開放數(shù)量增加，提高血液和組織之間的物質(zhì)交換，為組織提供更多的營養(yǎng)物質(zhì)?！ ?/p>
2．直捷通路
血流從微動(dòng)脈經(jīng)后微動(dòng)脈、通血毛細(xì)血管至微靜脈。這條通路較直，流速較快，加之通血毛細(xì)血管管壁較厚，又承受較大的血流壓力，故經(jīng)常處于開放狀態(tài)。因此這條通路的作用不是在于物質(zhì)交換，而是使一部分血液通過微循環(huán)快速返回心臟。
3．動(dòng)--靜脈短路
血流經(jīng)被動(dòng)脈通過動(dòng)一靜脈吻合支直接回到微靜脈。動(dòng)靜脈吻合支的管壁厚，有完整的平滑肌層。多分布在皮膚、手掌、足底和耳廓，其口徑變化與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。當(dāng)環(huán)境溫度升高時(shí)，吻合支開放，上述組織的血流量增加，有利于散發(fā)熱量；環(huán)境溫度降低，吻合支關(guān)閉，有利于保存體內(nèi)的熱量?！ ?/p>
(二)影響微循環(huán)血流量的因素
微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌和微靜脈的管壁主要含有平滑肌，它們的舒縮活動(dòng)直接影響到微循環(huán)的血流量。
1．微動(dòng)脈
微動(dòng)脈是毛細(xì)血管前阻力血管，在微循環(huán)中，起“總閘門”的作用，其口徑?jīng)Q定了微循環(huán)的血流量。微動(dòng)脈平滑肌主要受交感縮血管神經(jīng)和體內(nèi)縮血管活性物質(zhì)(如兒茶酚胺、血管緊張素、加壓素)等的影響。當(dāng)交感神經(jīng)興奮以及縮血管活性物質(zhì)在血中濃度增加時(shí)，微動(dòng)脈收縮，毛細(xì)血管前阻力增大，一方面可以提高動(dòng)脈血壓，另一方面卻減少微循環(huán)的血流量?！ ?/p>
2. 后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌
也屬毛細(xì)血管前阻力血管。在微循環(huán)中，它們起著“分閘門”的作用，它的開閉直接影響到真毛細(xì)血管的血流量。而該處的血流量對物質(zhì)交換最為重要。后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌很少或不受交感縮血管神經(jīng)的支配，主要受體液因素的調(diào)節(jié)，它們的舒縮活動(dòng)取決于兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)與舒血管物質(zhì)的綜合作用。當(dāng)局部組織代謝增強(qiáng)或血液供給不足時(shí)，PO2降低、局部代謝產(chǎn)物堆積CO2、H+、腺苷等)和組胺增多時(shí)，使后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張，真毛細(xì)血管開放，血流量增加，代謝產(chǎn)物被運(yùn)定，O2的供應(yīng)改善，PO2恢復(fù)。此時(shí)后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌處在體液中縮血管物質(zhì)的影響下，產(chǎn)生收縮，真毛細(xì)血管血流量減少，又造成上述的局部代謝產(chǎn)物的堆積，使后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張，血流量又增加，如此反復(fù)，在縮血管物質(zhì)和局部舒血管物質(zhì)的交替作用下，使真毛細(xì)血管網(wǎng)交替開放，這就是微循環(huán)對血流量及血流分配所做的自身調(diào)節(jié)。當(dāng)某一器官的活動(dòng)增強(qiáng)，代謝旺盛，代謝產(chǎn)物增多，該器官的血流量增加，其原因就是局部代謝產(chǎn)物發(fā)揮的舒血管效應(yīng)?！ ?/p>
3．微靜脈
屬毛細(xì)血管后阻力血管。在微循環(huán)中，起“后閘門”的作用。其口徑的變化在一定程度上控制著靜脈回心血量。微靜脈收縮，毛細(xì)血管后阻力增大，一方面造成微循環(huán)血液淤積；另一方面使靜脈回心血量減少。微靜脈平滑肌也受交感縮血管神經(jīng)和體液中血管活性物質(zhì)的影響。交感縮血管神經(jīng)興奮，微靜脈收縮但不如微動(dòng)脈明顯；微靜脈對兒茶酚胺的敏感性也較微動(dòng)脈低，但對缺O(jiān)2與酸性代謝產(chǎn)物的耐受性比微動(dòng)脈大。
安靜狀態(tài)時(shí)，真毛細(xì)血管僅有20％開放，即可容納全身血量的5％--l0％?？梢娢⒀h(huán)有很大的潛在容量。如果某些原因引起全身微循環(huán)真毛細(xì)血管大量開放，循環(huán)血量將大量的滯留在微循環(huán)內(nèi)，導(dǎo)致靜脈回心血量和心輸出量減少，動(dòng)脈血壓即可下降。因此，微循環(huán)血流量直接與整體的循環(huán)血量密切相關(guān)。它除了要保證局部器官組織的血流量，實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換， 而且要顧及到全身的循環(huán)血量，使局部血流量與循環(huán)血量相統(tǒng)一。
(三)毛細(xì)血管內(nèi)外的物質(zhì)交換
毛細(xì)血管內(nèi)外物質(zhì)交換是通過擴(kuò)散、吞飲及濾過--重吸收三種方式，其交換的速率取決于毛細(xì)血管壁的通透性。
毛細(xì)血管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞組成，外面有一層基膜，總厚度約0.15-0.50μm, 內(nèi)皮細(xì)胞之間相互連接處存在有細(xì)微裂隙，間距約10--20nm，為粘多糖類物質(zhì)所填充，在其中有直徑為4nm左右的小孔，這是物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的途徑之一。該小孔除了蛋白質(zhì)難以通過外，血漿中和組織液中的水、各種晶體物質(zhì)、小分子有機(jī)物均可以以擴(kuò)散形式或?yàn)V過--重吸收的形式自由通過。內(nèi)皮細(xì)胞膜的脂質(zhì)雙分子層是O2、CO2及脂溶性物質(zhì)擴(kuò)散的直接徑路。此外，大分子物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)還可通過毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的吞飲作用實(shí)現(xiàn)?！ ?/p>
(四)組織液生成與回流的機(jī)制
根據(jù)濾過--重吸收學(xué)說，在毛細(xì)血管內(nèi)存在著毛細(xì)血管血壓及血漿膠體滲透壓；而在組織間隙中有組織液靜水壓及組織液膠體滲透壓．毛細(xì)血管內(nèi)外這四種因素構(gòu)成了兩對力量，一對是毛細(xì)血管血壓和組織液的膠體滲透壓，它們是組織液的濾過力；一對是血漿膠體滲透壓和組織液的靜水壓，它們是組織液的重吸收力。這兩對力量之差稱為有效濾過壓。若有效濾過壓為正值，則造成組織液的生成；若有效濾過壓為負(fù)值，則組織液回流入血。有效濾過壓可用下式來表示：
有效濾過壓＝(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)
人體的血漿膠體滲透壓約為：25mmHg，動(dòng)脈端毛細(xì)血管血壓約為30mmHg；靜脈端毛細(xì)血管血壓約為12mmHg，組織液膠體滲透壓約為15mmHg；組織液靜水壓約為10mmHg，故：
毛細(xì)血管動(dòng)脈端有效濾過壓為(30+15) mmHg -(25+10) mmHg 約等于10mmHg。
毛細(xì)血管靜脈端有效濾過壓為(12+15) mmHg-(25+10) mmHg約等于-8mmHg。
由此看來，在毛細(xì)血管動(dòng)脈端為凈濾過，靜脈端為凈回收。血液在毛細(xì)血管中流過，血壓是逐漸下降的，有效濾過壓也逐慚降低至零，再往下行，血壓更低，有效濾過壓轉(zhuǎn)為負(fù)值，其結(jié)果，毛細(xì)血管動(dòng)脈端濾過的液體，約90％可在毛細(xì)血管靜脈端重吸收入血。約10％的組織液則進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，生成淋巴液，淋巴液經(jīng)淋巴系統(tǒng)又回到循環(huán)系統(tǒng)中去。因此，造成了組織液生成與回流的動(dòng)態(tài)平衡。
影響組織液生成與回流的因素
正常情況下，組織液的生成與回流維持著動(dòng)態(tài)平衡，是保證血漿與組織液含量相對穩(wěn)定的重要因素，一旦因某種原因使動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，將產(chǎn)生組織液減少(脫水)或組織液過多(水腫)的不良后果。根據(jù)組織液生成與回流機(jī)制，凡影響有效濾過壓和毛細(xì)血管壁通透性的各種因素，都可以影響組織液的生成與回流。
1. 毛細(xì)血管血壓
毛細(xì)血管前阻力血管擴(kuò)張時(shí)，毛細(xì)血管血壓升高，有效濾過壓增大組血管收縮或靜脈壓升高時(shí)，也可使組織液生成增加。 如右心衰，因中心靜脈壓升高，靜脈回流受阻，毛細(xì)血管后阻力增大，毛細(xì)血管血壓升高，結(jié)果組織液生成增加，造成組織水腫?！ ?/p>
2. 血漿膠體滲透壓
當(dāng)血漿蛋白減少，如長期饑餓，肝病而使血漿蛋白減少或腎病引起蛋白尿(血漿蛋白丟失過多)，都可使血漿膠體滲透壓降低，有效濾過壓增大，組織液生成過多、回流減少而造成組織水腫?！ ?/p>
3. 淋巴回流
由于約10%組織液是經(jīng)淋巴管回流入血，故當(dāng)淋巴液回流受阻(如絲蟲病、腫瘤壓迫等因素)，則受阻部位遠(yuǎn)端組織發(fā)生水腫。
4.毛細(xì)血管壁的通透性
若毛細(xì)血管壁通透性異常增加，致使部分血漿蛋白漏出血管，使得血漿膠體滲透壓降低，組織液膠體滲透壓升高，其結(jié)果，有效濾過壓增大，組織液生成增多，回流減少，引起局部水腫。
微循環(huán)觀察
臨床上，微循環(huán)觀察主要是觀察血液循環(huán)，它可以在顯微鏡下直接顯示。目前觀察微循環(huán)的部位有十幾個(gè)，但最常用且能代表全身微循環(huán)狀態(tài)的主要是甲襞眼球結(jié)膜兩個(gè)部位，其中甲襞是觀察人體微循環(huán)的最好窗口。具有操作簡單、安全方便，對人體無損傷、無刺激、敏捷準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，且甲襞表皮比較薄，透光性好，微血管表淺，觀察方便，因此甲襞是最常用的觀察微循環(huán)的部位。其檢查方法：一般是檢查左手無名指，如果是常用左手干活的話建議檢查右手無名指。
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