水痘
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水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。冬春兩季多發(fā)，其傳染力強(qiáng)，接觸或飛沫均可傳染。易感兒發(fā)病率可達(dá)95％以上，學(xué)齡前兒童多見。臨床以皮膚粘膜分批出現(xiàn)斑丘疹、水皰和結(jié)痂，而且各期皮疹同時存在為特點(diǎn)。該病為自限性疾病，病后可獲得終身免疫，也可在多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。
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簡要總結(jié)
- 病因：水痘帶狀皰疹病毒引起。
- 好發(fā)年齡：主要好發(fā)于兒童
- 潛伏期：2周左右。
- 前驅(qū)癥狀：發(fā)熱等不適，1～2日內(nèi)出皮疹，從軀干向四肢蔓延。
- 皮損特征：丘疹、水皰、結(jié)痂同時存在，綠豆大小，周圍有紅暈， 粘膜可發(fā)疹（Fig1）。
- 自覺癥狀：微癢。
- 病程：2～3周。
- 預(yù)后：有自限性，一般不留疤痕，可引起神經(jīng)皮膚再感染，表現(xiàn)為帶狀皰疹。
流行病學(xué)
水痘傳染性強(qiáng)?；颊邽橹饕獋魅驹矗稣钋?～2天至出疹后一周都有傳染性。兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發(fā)生水痘，因二者病因同一。傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染。也可接觸污染的用物間接待染。
該病以冬春季發(fā)病為主，主要為2～10歲的兒童發(fā)病。人群普遍易感，但一次發(fā)病可終身免疫。
- 傳染源 ：水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥結(jié)痂時，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。
- 傳播途徑 ：主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。
- 易感人群 ：普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。
- 流行特征： 全年均可發(fā)生，冬、春季多見。該病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約92%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等兒童集體機(jī)構(gòu)易引起流行?！?/li>
病原學(xué)
水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella zostervirus,VZV)，呈磚形、直徑為150-200nm，核酸為DNA，有立體對稱的衣殼，在細(xì)胞內(nèi)繁殖?；颊呤俏ㄒ坏?a href="/w/%E4%BC%A0%E6%9F%93%E6%BA%90" title="傳染源">傳染源。VZV存在于患者的呼吸道分泌物，皰疹和血液中，經(jīng)飛沫或直接接觸皰液而傳染，已知VZV可經(jīng)醫(yī)療器械傳播。VZV主要經(jīng)呼吸道侵入，在粘膜上生長繁殖，然后入血和淋巴液，在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)第二次繁殖引起病毒血癥和全身病變。主要損害部位在皮膚，偶爾累及內(nèi)臟。
其外為20面體核衣殼，衣殼表面有一層脂蛋白包膜，內(nèi)含補(bǔ)體結(jié)合抗原，不含血凝素或溶血素。
該病毒僅有一個血清型，可在人胚纖維母細(xì)胞、甲狀腺細(xì)胞中繁殖，產(chǎn)生局灶性細(xì)胞病變，細(xì)胞核內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體和多核巨細(xì)胞。人為唯一的宿主。
VZV生活能力較弱，不耐高溫，不能在痂皮中存活，易被消毒劑滅活。但能在皰疹液中-65℃下存活8年。
病毒先在上呼吸道繁殖，小量病毒侵入血中在單核吞噬系統(tǒng)中繁殖，再次大量進(jìn)入血循環(huán)，形成第二次病毒血癥，侵襲皮膚及內(nèi)臟，引起發(fā)病?！ ?
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因病理
病毒由呼吸道侵入，在粘膜上生長繁殖后入血及淋巴液，在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)再次增殖，侵入血液引起第二次病毒血癥和全身病變，主要損害部位在皮膚，皮疹分批出現(xiàn)與間歇性病毒血癥有關(guān)。隨后出現(xiàn)特異性免疫反應(yīng)，病毒血癥消失，癥狀緩解。當(dāng)免疫功能低下時易發(fā)生嚴(yán)重的全身播散性水痘。有的病例病變可累及內(nèi)臟。部分病毒沿感覺神經(jīng)末梢傳入。長期潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)等處，形成慢性潛伏性感染。機(jī)體免疫力下降時（如患惡性腫瘤，受刺激）病毒被激活，導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)炎，并沿神經(jīng)下行至相應(yīng)的皮膚節(jié)段，造成簇狀皰疹及神經(jīng)痛，稱為帶狀皰疹。
水痘病變主要在表皮棘細(xì)胞。細(xì)胞變性、水腫形成囊狀細(xì)胞，后者液化及組織液滲入形成水皰，其周圍及基底部有充血、單核細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤，多核巨細(xì)胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體。水皰內(nèi)含大量病毒。開始時透明，后因上皮細(xì)胞脫落及白細(xì)胞侵入而變濁，繼發(fā)感染后可變?yōu)?a href="/w/%E8%84%93%E7%96%B1" title="膿皰">膿皰。皮膚損害表淺，脫痂后不留瘢痕。粘膜皰疹易形成潰瘍，亦易愈合。水痘個別病例病變可累及肺、食管、胃、小腸、肝、腎上腺、胰等處，引起局部充血、出血、炎細(xì)胞侵潤及局灶性壞死。帶狀皰疹受累的神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)炎細(xì)胞浸潤、出血、灶性壞死及纖維性變。
病毒先在鼻咽部繁殖，然后侵入血液，可能在單核吞噬細(xì)胞中復(fù)制，并向全身擴(kuò)散，故病毒血癥是全身癥狀和皮膚粘膜發(fā)疹的基礎(chǔ)。病變主要在皮膚的棘狀細(xì)胞層，呈退行性變性及細(xì)胞內(nèi)水腫，形成囊狀細(xì)胞，核內(nèi)有嗜酸性包涵體。囊狀細(xì)胞或多核巨細(xì)胞裂解及組織液滲入后，即形成皰疹。真皮有毛細(xì)血管擴(kuò)張和單核細(xì)胞浸潤。
粘膜病變與皮疹類似，但皰疹常破裂形成小潰瘍。此外，在個別死亡病例尸檢中，發(fā)現(xiàn)許多臟器如食管、肝、胰、腎盂、輸尿管、膀胱、腎上腺等有小灶和結(jié)節(jié)狀實(shí)變區(qū)，伴多個出血灶，鏡下見肺間質(zhì)的滲出液主要為紅細(xì)胞、纖維素及含嗜酸性小體的多核巨細(xì)胞。水痘腦炎與麻疹腦炎和其他感染后腦炎相似，表現(xiàn)為血管周圍的脫髓鞘改變?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
該病潛伏期為14～15日左右。起病急、輕、中度發(fā)熱且出現(xiàn)皮疹，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部分，呈向心性分布。在為期1～6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)。皮損呈現(xiàn)由細(xì)小的紅色斑丘疹→旁疹→癥疹→脫癥的演變過程，脫癥后不留疲痕。水疤期痛癢明顯，若因摧抓繼發(fā)感染時可留下輕度凹痕。體弱者可出現(xiàn)高熱，約4%的成年人可發(fā)生播散性水痘、水痘性肺炎．
大多見于1-10歲的兒童，潛伏期2-3周。起病較急，可有發(fā)熱、頭痛、全身倦怠等前驅(qū)癥狀。在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹，迅即變?yōu)槊琢Ｖ?a href="/w/%E8%B1%8C%E8%B1%86" title="豌豆">豌豆大的圓型緊張水皰，周圍明顯紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。約經(jīng)2-3天水皰干涸結(jié)痂，痂脫而愈，不留疤痕。皮損呈向心性分布，先自前顏部始，后見于軀干、四肢。數(shù)目多少不定以軀干為多，次于顏面、頭部，四肢較少，掌跖更少。粘膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。皮損常分批發(fā)生，因而丘疹、水皰和結(jié)痂往往同時存在，病程經(jīng)過2-3周。若患兒抵抗力低下時，皮損可進(jìn)行性全身性播散，形成播散性水痘。水痘的臨床異型表現(xiàn)有：大皰性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘等。
并發(fā)癥
- 皮膚皰疹繼發(fā)感染 可引起膿皰疹、蜂窩織炎、敗血癥等。
- 肺炎 成人多為原發(fā)性水痘肺炎，發(fā)生在出疹后1～5日，兒童常為繼發(fā)性肺炎，多發(fā)生于病程后期2～3周，X線有間質(zhì)性肺炎樣病變，可持續(xù)6-12周。
- 水痘腦炎 發(fā)病率低于1‰，兒童多于成人，常于出疹后一周發(fā)病。臨床表現(xiàn)與腦脊液所見與一般病毒性腦炎相似，病死率約5%，存活者15%有永久性后遺癥，如癲癇，智力減退、或行為異常等。
- 神經(jīng)系統(tǒng) 腦炎常在出疹后數(shù)日出現(xiàn)，發(fā)病率<1‰，死亡率為5%~10%。呈現(xiàn)小腦癥狀者如共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、顫抖等較出現(xiàn)驚厥及昏迷等腦癥狀者預(yù)后為好。存活者中15%有癲癇、智能低下和行為障礙等后遺癥。其他神經(jīng)系統(tǒng)合并癥包括：格-巴綜合征、橫斷性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、伴暫時性視力喪失的視神經(jīng)炎和下丘腦綜合征等。Reye綜合征在水痘后發(fā)生者占10%。
- 其它 水痘肝炎、心肌炎、腎炎等均很少見?！?/li>
臨床診斷
診斷要點(diǎn)
- 病前2～3 周有與水痘或帶狀皰疹患者密切接觸史。
- 發(fā)熱與皮疹(斑丘疹、皰疹)同時發(fā)生，或無發(fā)熱即出疹。皮疹向心性分布，以軀干、頭、腰處多見。皮疹分批出現(xiàn)，斑丘疹→水皰疹→結(jié)痂，不同形態(tài)皮疹同時存在，痂蓋脫落后不留疤痕。
- 白細(xì)胞計數(shù)正?；蛏缘停?a href="/w/%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%BB%86%E8%83%9E" title="淋巴細(xì)胞">淋巴細(xì)胞相對增高?！ ?/li>
輔助檢查
可選作下列實(shí)驗(yàn)室檢查：
- 取新鮮皰疹內(nèi)液體作電鏡檢查可見到皰疹病毒顆粒能快速和天花病毒相鑒別
- 在起病3天內(nèi)取皰疹內(nèi)液體接種人胚羊膜組織病毒分離陽性率較高
- 血清學(xué)檢查常用的為補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)水痘病人于出診后1～4天血清中即出現(xiàn)補(bǔ)體結(jié)合抗體2～6周達(dá)高峰6～12個月后逐漸下降亦可用間接熒光抗體法檢測④PCR方法檢測鼻咽部分泌物VZV DNA為敏感和快速的早期診斷手段。
- 血象白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽龈?。
- 皰疹刮片或組織活檢，刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細(xì)胞，用酸性染色檢查核內(nèi)包涵體。
- 病毒分離 在起病3天內(nèi)取皰疹液做細(xì)胞培養(yǎng)，其病毒分離陽性率高 ，后用免疫熒光，酶聯(lián)免疫吸咐試驗(yàn)及放射免疫等方法鑒定。也可取新鮮皰疹內(nèi)液直接做電鏡檢查。
鑒別診斷
該病應(yīng)與下列疾病相鑒別：
- 膿皰病 ：好發(fā)于鼻唇周圍和四肢暴露部位。易形成膿皰及黃色厚痂，經(jīng)搔抓而播散。不成批出現(xiàn)，無全身癥狀。
- 帶狀皰疹 ：皰疹呈成簇狀排列，沿身體一側(cè)的皮膚周圍神經(jīng)分布，不對稱，有局部疼痛。
- 丘疹樣蕁麻疹： 系嬰幼兒皮膚過敏性疾病。皮疹為紅色丘疹，頂端有小水皰，無紅暈，分批出現(xiàn)，離心性分布，不累及頭部和口腔。
- 皰疹性濕疹（Kaposi水痘樣皮疹）： 當(dāng)濕疹兼患單純皰疹感染。臨床表現(xiàn)多急起、高熱、虛脫及水痘樣皮疹，常呈暴發(fā)性病程，病死率高，皮膚受累面積廣，體液大量丟失，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、休克或繼發(fā)性感染而死亡。
- 苔蘚樣蕁麻疹： 多見于嬰幼兒。皮疹尖端稍似皰疹，但較水痘小而堅實(shí)，多分布于四肢、軀干，分批出現(xiàn)紅色丘疹、瘙癢。多有過敏史及昆蟲叮咬或腸蛔蟲感染史。
- 手足口病： 多見于4歲以下小兒。四肢遠(yuǎn)端如手掌、足底或指、趾間出現(xiàn)水皰疹，很少形成潰瘍，不結(jié)痂。病原體為柯薩奇A16、10、17型腸道病毒等?！ ?/li>
治療
患兒應(yīng)早期隔離，直到全部皮疹結(jié)痂為止。與水痘接觸過的兒童，應(yīng)隔離觀察3周。該病無特效治療，主要是對癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢。加強(qiáng)護(hù)理，防止繼發(fā)感染。積極隔離病人，防止傳染。對于抵抗力低下者，可肌注丙種球蛋白3ml/日，連續(xù)3天。
早期隔離至皮疹完全結(jié)痂干燥為止。局部治療以止癢和防止感染為主，可外搽龍膽紫液，繼發(fā)感染者可外用抗菌素軟膏。繼發(fā)感染全身癥狀嚴(yán)重時，可用抗生素。忌用皮質(zhì)類固醇激素，以防止水痘泛發(fā)和加重。
皰疹破潰或繼發(fā)感染時局部可涂1%甲紫溶液，未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹。早期采用阿糖腺苷10mg／(kg*日)或用無環(huán)鳥苷8mg／(kg*日)，用5～7天，或加用干擾素，可抑制病毒的復(fù)制。每日肌注維生素 B12 500～1000ug，也有一定的療效。有繼發(fā)感染時可選用有效的抗毒素，水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。
對免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎等嚴(yán)重病例，應(yīng)及早采抗病毒藥物治療。阿糖腺苷10mg/kg?d，靜脈滴注。或無環(huán)鳥苷5-10mg/kg,每8小時一次靜脈注射，療程5-7天，或加用a-干擾素，以抑制病毒復(fù)制，防止病毒擴(kuò)散，促進(jìn)皮損愈合，加速病情恢復(fù)，降低病死率。
預(yù)防保健
基本方法
該病的預(yù)防重點(diǎn)在管理傳染源，隔離患者至全部癥疹為止。對有接觸史的高度易感者可在3日內(nèi)注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白或高效價帶狀皰疹免疫血漿，以減少發(fā)病的危險性。
隔離患者至全部皮疹結(jié)痂或出疹后7天。其污染物、用具可用煮沸或暴曬法消毒。接觸水痘的易感者應(yīng)留檢3周，也可早期應(yīng)用丙種球蛋白（0.4-0.6ml/kg）或帶狀皰疹免疫球蛋白5ml，可明顯降低水痘的發(fā)病率，減輕癥狀。最近幾年研制的水痘病毒活疫苗，用于正常易感兒童預(yù)防有效。
隔離患兒至全部皮疹結(jié)痂為止，盡量避免易感兒接觸水痘，可接種水痘減毒活疫苗，接觸水痘后3日內(nèi)接種仍然有效，故可給予正在進(jìn)行激素治療的接觸者。 保護(hù)免疫低下易感兒，可在接觸后盡早肌注水痘—帶狀皰疹免疫球蛋白2-5ml，可降低發(fā)病率與減輕病情，正在使用激素者，應(yīng)酌情減低用量或停藥?！ ?/p>
疫苗接種
水痘疫苗自1995年以來被人們所使用來對抗這種疾病。一些國家要求兒童在進(jìn)入小學(xué)前接種疫苗。但是疫苗保護(hù)不是終身的，在第一次接種疫苗后五年后有必要再次接種疫苗。接種疫苗后的通常反應(yīng)是：
- 注射后42天發(fā)燒至38.9℃
- 注射后兩天在注射部位疼痛、瘙癢
- 在注射后8到19天在注射部位出現(xiàn)皮疹，如果出現(xiàn)，便有傳染性
- 在注射后5到26天在身體的其他部位出現(xiàn)皮疹。一旦出現(xiàn)這種情況，便有傳染性
當(dāng)反應(yīng)發(fā)生時應(yīng)該做什么？控制發(fā)燒及減輕不適，吃含有對乙酰氨基酚（又名撲熱息痛）的藥。（在中國常見藥物名：百服寧、必理通、泰諾、撲熱息痛、醋氨酚）
水痘問答
水痘是怎么發(fā)生的?
水痘常見于2～10歲的兒童，是一種發(fā)病急、傳染性很強(qiáng)的傳染病。水痘好發(fā)于冬春兩季，常在幼兒園或小學(xué)校內(nèi)引起流行。
水痘的病原體是水痘—帶狀皰疹病毒，存在于患者的血液，皰疹的漿液和口腔分泌物中。主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳染，接觸被病毒污染的塵土、衣服、用具等也可能被傳染。也就是說如果健康的兒童與患水痘的兒童經(jīng)常一起玩耍、說話、密切接觸都可感染而發(fā)病。所以一旦患了水痘應(yīng)注意隔離，在完全治好以前不應(yīng)去幼兒園或上學(xué)。即使是與水痘患者接觸過的小孩，也應(yīng)隔離觀察2～3周。因?yàn)楦腥静《竞蟛皇橇⒓窗l(fā)病，一般要經(jīng)14～17天的潛伏期，長者可達(dá)3周。
水痘傳染性很強(qiáng)，病人是唯一的傳染源，與之接觸的兒童約90%發(fā)病。而且從發(fā)病前一日到全部皮疹干燥結(jié)痂均有傳染性。
起病較急，可有發(fā)熱、倦怠、食欲減退等全身癥狀，成人較兒童明顯，一般1～2天內(nèi)發(fā)疹。首先發(fā)于軀干，逐漸延及頭面部和四肢，呈向心性分布，即軀干多，面部四肢較少，手掌，足跖更少。初起為紅色小丘疹，數(shù)小時后變成綠豆大小的水皰，周圍繞以紅暈。水皰初呈清澈的水珠狀，壁薄易破，伴有瘙癢。經(jīng)2～3天而干燥結(jié)痂，以后痂脫而愈，不留疤痕。在發(fā)病3～5天內(nèi)，皮疹陸續(xù)分批發(fā)生，故同時可見丘疹、水皰、結(jié)痂等不同時期的皮損，病程約 2～3周。
口腔、眼結(jié)合膜、咽部、外陰等粘膜也偶可發(fā)生損害，常形成潰瘍而伴有疼痛。
皮疹并非出得越多越好，只要符合一般的出疹規(guī)律，多一些或少一些都是正?，F(xiàn)象。若水皰抓破后繼發(fā)細(xì)菌感染，可發(fā)生皮膚壞疽，甚至引起敗血癥。此外，少數(shù)患者還可出現(xiàn)水痘性肺炎、腦炎、心肌炎及暴發(fā)性紫癜等并發(fā)癥。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬外感時邪熱毒，濕熱郁于肌膚所致?！ ?/p>
出水痘會不會留疤痕?
水痘發(fā)生的部位較廣泛，可延及頭面部，且成批出現(xiàn)，數(shù)目較多，故有人擔(dān)心會不會留下疤痕，影響美觀。這種擔(dān)心是不必要的。
一般來說水痘按照自然病程發(fā)生、消退，即使水皰較大破潰后形成糜爛面，也會很快痊愈，愈后不留疤痕。但若不注意保持皮膚清潔，反復(fù)搔抓破潰后易繼發(fā)細(xì)菌感染，甚至發(fā)生壞疽，愈后會有疤痕。因?yàn)閱渭兯坏膿p害部位很淺，未到達(dá)真皮組織，如果合并細(xì)菌感染則會向下破壞而導(dǎo)致疤痕形成。
可見出水痘不會留下疤痕。但是在臨床上水痘還有幾種特殊類型，應(yīng)引起注意。
(1)大皰型水痘 只見于2歲以下的兒童。為成批發(fā)生的2～7cm大小的大皰，破潰后形成糜爛面，但痊愈很快。
(2)出血性水痘 水皰內(nèi)容物為血性，有高熱及嚴(yán)重的全身癥狀。好發(fā)于營養(yǎng)不良、惡性淋巴瘤、白血病等使用免疫抑制劑及皮質(zhì)類固醇激素治療的病人。
(3)新生兒水痘 通常是在生產(chǎn)時由母親而感染，一般癥狀表現(xiàn)較輕，但亦可發(fā)生系統(tǒng)損害而致死。
(4)成人水痘 癥狀較小兒為重。前驅(qū)期長，高熱，全身癥狀較重，皮疹數(shù)目多，也更癢。
以上幾種特殊類型雖較少見，但一旦發(fā)生就應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止繼發(fā)感染。否則不僅僅是留疤痕的問題，還可發(fā)生肺炎、腦炎、心肌炎、腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命?！ ?/p>
中醫(yī)如何治療水痘?
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對病毒性疾病沒有特效藥，故水痘的治療主要是預(yù)防繼發(fā)感染和加強(qiáng)護(hù)理。發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，食易消化食物，保證營養(yǎng)和水分的供給；體溫較高者可予退熱劑，皮膚瘙癢甚者可口服抗組胺藥，亦可外用爐甘石洗劑止癢，水皰破潰后涂2%龍膽紫等等，均為對癥治療。
中醫(yī)認(rèn)為該病為外感時邪，傷及肺脾，生濕化熱，發(fā)于肌膚所致。治療以疏風(fēng)清熱、解毒祛濕為主，根據(jù)病情的輕重可分以下兩種類型：
(1)風(fēng)熱夾濕證 屬輕型，證見發(fā)熱，咳嗽，流涕，水痘紅潤，分布稀疏，內(nèi)含水液清澈明亮，伴有瘙癢，納差，二便調(diào)和，舌苔薄白，脈浮數(shù)。治宜用疏風(fēng)解表，清熱祛濕法。方選銀翹散加減。
(2)濕熱熾盛證 屬重證，多見于體質(zhì)虛弱的患兒。發(fā)熱重，表現(xiàn)為壯熱煩渴，唇紅面赤，精神萎靡，痘疹稠密色紫暗，痘漿混濁不透亮，甚至口腔亦見皰疹，伴有口干欲飲，大便干結(jié)，小便短赤，舌苔黃厚而干，脈洪數(shù)或滑數(shù)。此乃邪盛正篤，濕熱毒邪內(nèi)犯。治療當(dāng)加大清熱涼血解毒之力。方選加味消毒飲加減。
根據(jù)患者的具體情況，可適當(dāng)選擇西藥對癥治療，如退燒、止癢等。其余在護(hù)理、飲食、消毒、隔離等方面中西醫(yī)的要求都是一致的。
水痘(varicella)是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的感染，傳染性強(qiáng)。一般感染后可獲終身免疫。
感染水痘并非終生免疫？
新研究發(fā)現(xiàn)，許多水痘患者說他們已經(jīng)患過一次該病了，這表明重復(fù)感染可能比以前認(rèn)為的更多見。通常的看法是感染一次水痘可提供終生免疫。
由美國北卡羅林那大學(xué)的霍爾(Susan Hall)領(lǐng)導(dǎo)的研究者報告，1999年國某地區(qū)13%的水痘感染者稱自己以前已有過一次發(fā)作。很有趣的是，近一半的人說他們的家人已有人兩次感染。診斷的醫(yī)生可能把另一種相似的疾病當(dāng)成水痘了?；蛘?，也許有少數(shù)人可能或真的會感染兩次，研究作者CDC的西沃德(Jane Seward)告訴路透社記者。于是，他們檢查了1995-1999年洛杉磯郡所有報告水痘的二次感染率。1995年，稱自己患過兩次水痘者為4.5%，而1999年則為13%。
很久以來，人們一直認(rèn)為感染一次水痘可讓免疫系統(tǒng)抵御今后的發(fā)作，這樣怎么會有人再次感染呢？西沃德說，答案可能在于個人首次感染引起完全免疫的能力。他解釋，水痘由水痘病毒引起，它屬皰疹家族。如果某人在幼年時患了水痘，但成年以后，可能體內(nèi)水痘病毒再激活引起帶狀皰疹。可能有些人不會產(chǎn)生足夠保護(hù)力的抗體，西沃德說，一生只得一次水痘的觀點(diǎn)并不是絕對的。
在約見記者時，他和合作者――洛杉磯郡衛(wèi)生科的賈曼(Aisha O. Jumaan)說，許多再次感染都起是因于感染了與水痘病毒類似的病原物。它們看起來象水痘病毒，它們的行為也象水痘病毒……一些疾病可能與水痘相似，西沃德說。他們在6月6日的《兒科學(xué)》雜志(Pediatrics 2002;109:1068-1073)中，提出了兩個在兒童期有兩次確實(shí)很象水痘感染的病例，其病情很象水痘的皮膚病變，而且也有與其他患者的接觸史。但是，研究者強(qiáng)調(diào)，即使是癥狀與水痘很相似，也需在實(shí)驗(yàn)室確診是否水痘。這樣，這兩個兒童，不管癥狀多象，可能也只是患了一次水痘。二次感染多見于在很小時患過該病者，而且病情也相對較輕。西沃德和賈曼建議，醫(yī)生要仔細(xì)證實(shí)對孩子的診斷?！ ?/p>
需要接種水痘疫苗嗎？
水痘是一種常見的，主要發(fā)生在兒童中的傳染病。它是由水痘——帶狀皰疹病毒感染所引起的，一年四季均可發(fā)病，特別是多發(fā)于冬春季。以往由于水痘的癥狀比較輕，而且出過水痘以后就有終身的免疫力，所以人們常常認(rèn)為沒有必要在兒童中進(jìn)行預(yù)防接種。 但是，由于水痘的傳染性較強(qiáng)，主要是通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播，或由于接觸患兒皰疹內(nèi)的皰漿，以及通過衣服、玩具等而被傳染。接觸后90%以上未出過水痘的孩子都會發(fā)病，而且患水痘后沒有特殊的治療方法。當(dāng)幼兒園或小學(xué)中發(fā)生一例水痘以后往往會引起流行，嚴(yán)重時可能造成整個幼兒園或小學(xué)中大多數(shù)孩子感染?；妓缓?，一般需要將患兒隔離至全部水痘皰疹結(jié)痂，這最少要2-3周，在這期間患兒不能上幼兒園或上學(xué)。 近年來還發(fā)現(xiàn)，一些患有嚴(yán)重疾病的孩子，如白血病或其他惡性腫瘤、先天性或獲得性免疫缺陷，以及正在接受大劑量免疫抑制劑治療、化療、放療的兒童，患水痘后癥嚴(yán)重，甚至直接引起死亡；即使是健康兒童出水痘也可能繼發(fā)細(xì)菌感染，或引起腦炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、肺炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥；如果是孕婦，懷孕早期罹患水痘，會造成胎兒畸形。而臨近產(chǎn)期感染水痘，會造成胎盤傳給胎兒，發(fā)生先天性水痘；此外受到水痘——帶狀皰疹病毒感染引起水痘以后，病毒會潛伏在脊髓神經(jīng)根中，一旦機(jī)體免疫力下降，病毒被激活就會誘發(fā)帶狀皰疹，因此在兒童中開展預(yù)防接種，防止水痘的發(fā)生還是很有必要的。
水痘疫苗是一種減毒的活的病毒疫苗。接種水痘疫苗后可以起到很好的預(yù)防效果，而且水痘疫苗所產(chǎn)生的保護(hù)作用可以長期存在。美國已經(jīng)把水痘疫苗列入兒童常規(guī)免疫計劃中。推薦在兒童滿1周歲后，最好在12-18個月間接種水痘疫苗。對18個月以上，未接受接種，也沒有出過水痘的兒童，可在13歲以前的任何時間注射一次水痘疫苗。一般小年齡的兒童只要接種一次就可產(chǎn)生足夠的免疫力，達(dá)到預(yù)防疾病的預(yù)期效果。而13歲以上還沒有接受接種，也沒有明確出過水痘的大年齡兒童（包括成人）需要注射二次，二次間應(yīng)相隔4-8周。 水痘疫苗接種后的副作用很輕微。20%-25%的兒童有暫時、輕微的注射局部的疼痛、硬結(jié)、發(fā)紅。在接種后1個月以內(nèi)，有7%-8%會出現(xiàn)和接種有關(guān)的類似水痘的紅斑和丘疹，但癥狀較輕。有極少數(shù)人（<1%）在接種水痘疫苗后，特別是那些接種后出現(xiàn)紅疹的接種者，可能會將水痘傳染給其他人。
水痘疫苗中以和麻疹—腮腺炎—風(fēng)疹疫苗同時接種，但需要使用不同的注射器和選擇不同的注射部位。如果不是同時接種，水痘疫苗和麻疹—腮腺炎—風(fēng)疹疫苗的接種時間應(yīng)該間隔至少1個月。 我國暫還沒有把水痘苗列入常規(guī)的計劃免疫程序，但在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)開始推廣使用。據(jù)報道，上海已經(jīng)成功地研制出了我國的水痘疫苗，疫苗的價格大大降低，相信在不遠(yuǎn)的將來我國兒童也可以普遍接受水痘疫苗，免受水痘的侵襲。
我國水痘疫苗技術(shù)處于世界領(lǐng)先水平 日前從中國科學(xué)院有關(guān)部門了解到，我國水痘疫苗技術(shù)已處于世界領(lǐng)先水平，年生產(chǎn)能力為500萬人份的新疫苗生產(chǎn)車間，將于今年8月在長春投入使用，我國不能大面積推廣實(shí)施水痘疫苗免疫接種的歷史即將結(jié)束。 水痘是一種常見、多發(fā)的兒童傳染病，是發(fā)展中國家兒童的主要傳染病之一，嚴(yán)重威脅兒童的健康，接種水痘疫苗是預(yù)防這種傳染病的有效措施。承擔(dān)著全國衛(wèi)生防疫、計劃免疫、醫(yī)療搶救、自然災(zāi)害所需生物制品生產(chǎn)任務(wù)的中國生物制品總公司長春生物制品研究所，是中國生物制品重要的生產(chǎn)基地和研究中心，獲得各類生物制品生產(chǎn)批件115個，其中凍干水痘減毒活疫苗、凍干甲肝減毒活疫苗、人用純化狂犬病疫苗、流行性感冒滅活疫苗是該所的主打產(chǎn)品。
該所于1992年開始同韓國BORAN制藥公司合作，采用長春生物制品研究所世界首創(chuàng)的旋轉(zhuǎn)培養(yǎng)技術(shù)，并應(yīng)用自行研制成功的長6號疫苗穩(wěn)定劑及凍干技術(shù)，解決了水痘疫苗在制造、儲備、運(yùn)輸及疫苗穩(wěn)定性等關(guān)鍵問題，使疫苗的穩(wěn)定性優(yōu)于國內(nèi)同類產(chǎn)品。從1996年開始，長春生物制品研究所每年向韓國出口20多萬人份水痘疫苗，水痘疫苗產(chǎn)品已遠(yuǎn)銷十幾個國家。產(chǎn)品各項(xiàng)質(zhì)量檢定指標(biāo)均超過國際有關(guān)規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)。該所生產(chǎn)的水痘疫苗2000年開始投放國內(nèi)市場，憑借其質(zhì)量和價格優(yōu)勢，迅速占領(lǐng)了國內(nèi)市場。據(jù)悉，長春生物制品研究所新疫苗生產(chǎn)車間將于今年8月份投入使用，投產(chǎn)后生產(chǎn)能力為500萬人份，這意味著今后全國廣大兒童可以免疫接種質(zhì)優(yōu)價低的水痘疫苗?！?/p>
一周歲生日從水痘疫苗開始
患者飲食原則？
(1)宜給予易消化及營養(yǎng)豐富的流質(zhì)及半流質(zhì)飲食。宜飲綠豆湯、銀花露、小麥湯、粥、面片、龍須雞蛋面等。
(2)忌油膩、姜、辣椒,香菇等刺激性食物及發(fā)物。
(3)宜多飲開水。
水痘患者應(yīng)忌食
① 豬肉 為溫補(bǔ)性食物。水痘為急性皰疹性傳染病，中醫(yī)認(rèn)為是外感時邪病毒，實(shí)證宜瀉不宜補(bǔ)。所以，水痘患兒，莫食豬肉。
② 羊肉 性益氣補(bǔ)虛，但水痘為病毒傳染性疾病?！?a href="/w/%E4%B8%AD%E8%8D%AF" title="中藥">中藥大辭典》認(rèn)為：外感時邪之人忌食羊肉，故水痘之兒亦當(dāng)忌之。
③ 雞肉 若小兒出水痘時，痘疹內(nèi)陷，難以發(fā)出者，食之則宜。若水痘愈后，則應(yīng)忌之。
④ 雞蛋 小兒出水痘期間，適宜清淡飲食。
⑤ 肉桂 俗稱桂皮、官桂，為民間常用的五香調(diào)料。性大熱，味辛甘，屬純陽之物，溫?zé)嶂?、燥烈傷陰?/p>
此外，小兒患有水痘期間，還應(yīng)當(dāng)忌吃生姜、大蔥、大蒜、洋蔥、韭菜、辣椒、胡椒、芥菜、芫荽、香菇、南瓜、香椿頭、鵝、帶魚、黃色、荔枝、桂圓肉、梅子、杏子、大棗、柿子、石榴、櫻桃、栗子、以及炒花生、炒蠶豆、炒瓜子、糍耙、年糕、肥肉、豬油、茴香、咖喱、芥末等?！ ?/p>
中醫(yī)對水痘的認(rèn)識
水痘，病名。見《痘疹方論》。又名水花、水瘡、膚疹。是一種皰疹病毒所致的急性兒童傳染病。全年均可發(fā)病，以冬、春兩季較多。癥見發(fā)熱，皮膚及粘膜分批出現(xiàn)斑疹、丘疹和瘡疹。由外感時邪風(fēng)毒，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，襲擾衛(wèi)分而發(fā)。《痘科纂要》描述患兒癥狀：“面赤唇紅，眼光如水，咳嗽噴嚏，唾涕稠粘，身熱二三不出，明凈如水泡，易出易痂，與痘瘡大不相同。”風(fēng)熱夾濕者，宜疏風(fēng)清熱滲濕，用銀翹散加滑石；熱毒熾盛者，宜清熱解毒，用五味消毒飲加減。發(fā)熱期間，注意休息，并注意皮膚清潔，勿抓破皮膚；若抓破潰爛，外擦青黛散。
中醫(yī)辨證分型治療
1.風(fēng)熱型：
癥狀：無發(fā)熱或發(fā)熱較輕，1-2日內(nèi)出疹，先于軀干、頭面部見紅色小丘疹，疹色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈不明顯，皰疹稀疏，可伴有鼻塞流涕，咳嗽噴嚏等。脈浮數(shù)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。 治以疏風(fēng)透表，清熱解毒，或佐以利濕。
方藥用銀翹散加減： 銀花15克，連翹15克，牛蒡子12克，薄荷10克，桔梗10克，荊芥6克，竹葉6克，鮮茅根20克，紫花地丁15克，板蘭根15克，甘草6克。水煎服，1日劑。若濕邪較重，可加滑石、木通等利水滲濕之品；疹邊有紅暈者，加丹皮、赤芍等；皮膚瘙癢甚，加蟬衣、僵蠶等。
2.毒熱型：
癥狀：發(fā)熱較高，或壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，水痘過密，疹色紫暗，皰漿晦濁；或伴有口舌生瘡，牙齦腫痛，大便燥結(jié)，小便短黃，脈洪數(shù)或沉實(shí)，舌質(zhì)紅或、絳，舌苔黃燥而少津。 治以清熱解毒，涼營滋陰。
方藥用清營湯合清胃散加減： 水牛角10克，生地15克，丹參10克，玄參10克，麥冬12克，黃連6克，銀花15克，連翹12克，當(dāng)歸12克，丹皮15克。水煎服，1日劑。疹色深紅者可加紫花地丁、紫草、山梔清熱涼營；陰津耗傷甚，口干燥者加花粉、麥冬、蘆根等養(yǎng)陰生津；牙齦腫痛、口舌生瘡、大便干燥者，加服硝黃粉或大黃、枳實(shí)等瀉火通腑。
單方驗(yàn)方：
1.銀花12克，甘草3克，水煎服，每日劑，連服2-3天。
2.蘆根60克，野菊花10克，水煎連服2-3天。
3.黃芩5克，木通2.5克，共為細(xì)末，或水煎，分-4次口服。若服散劑，其量減半。本方有清熱利濕之功，適用于水痘濕熱較盛者。
4.三豆湯：黑豆、綠豆、赤小豆各60克（生用），甘草90克。將豆淘凈，同甘草用雪水或長流水煮至豆熟為度，去甘草將豆曬干，又入汁再浸，再曬干。逐日取豆任意食用。適用于痘疹將發(fā)之際，服之令多者少、少者可無或有終生不出者。
5.水痘方：柴胡3克，茯苓6克，桔梗3克，生甘草1.5克，黃芩1.5克，竹葉10片，燈草1團(tuán)，水煎服。適用于水痘輕癥。
6.紫草0.3克，陳皮0.15克，為粗末，新汲水煎服。適用于小兒痘瘡紫暗，發(fā)出不暢。
外治法：
1.苦參30克，浮萍15克，芒硝30克，水煎外洗，1日2次。
2.止癢藥方：地膚子30克，僵蠶15克，白鮮皮15克，芥穗15克，茵陳15克，敗醬草15克，白礬9克，白芷9克，共為細(xì)末，擦于患處，每日-3次。
3.青黛散：青黛、黃柏、石膏、滑石各等份，研為細(xì)末，撒布患處，或用麻油調(diào)敷，1日-2次。適用于痘疹破潰，繼感邪穢時。
針灸療法：
1.體針：治以清熱疏風(fēng)利濕。 取穴：大椎、曲池、合谷、豐隆、三陰交。 若痘疹紫暗，加血海以除血分濕熱；若邪陷營血，高熱神昏，加刺水溝、十宣放血，以清營涼血，清心開竅。
2.耳針： 取穴：肺、脾、下屏尖、下腳端、神門、腦，每次選2-3穴，局部消毒，用毫針刺入，每日1次。也可用耳穴貼王不留行籽，每日揉按3次，每次3分鐘。
手法：清天河水、揉小天心、退六腑、清脾經(jīng)、開天門、推坎宮。
加減：毒熱重證，加清胃經(jīng)、清肺經(jīng)以清肺胃實(shí)熱；高熱神昏，加掐人中、掐老龍、拿肩進(jìn)以清熱開竅。
參看
- 治療水痘的藥品列表
- 《中醫(yī)兒科學(xué)》- 水痘
- 《小兒常見病單驗(yàn)方》- 水痘
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 水痘
- 《傳染病學(xué)》- 水痘
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根據(jù)香港法例第599章 《預(yù)防及控制疾病條例》水痘(Chickenpox)為需呈報的傳染病。 |
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水痘為臺灣第四類法定傳染病。 |
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