牛帶絳蟲病
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牛帶絳蟲病(taeniasis saginate)是由牛帶絳蟲(taenia saginata)成蟲寄生人體小腸引起的一種腸絳蟲病，又稱牛肉絳蟲病、肥胖帶絳蟲病。其囊尾蚴由Wepfer于1675年首次發(fā)現(xiàn)，1861年Leuckart將妊娠節(jié)片感染牛獲得囊尾蚴，1869年Oliver將牛囊尾蚴感染人，從而完成了整個生活史。無論是國內(nèi)或國外，牛帶絳蟲病都是被最早記錄的寄生蟲病。
牛帶絳蟲病呈世界性分布，在以吃牛肉，尤其有生食牛肉習(xí)慣的地區(qū)或民族中可造成流行，一般地區(qū)則多為散發(fā)病例。
目錄 |
牛帶絳蟲病的病因
(一)發(fā)病原因
牛帶絳蟲
牛帶絳蟲又名牛肉絳蟲、肥胖帶絳蟲、無鉤絳蟲?！〕上x乳白色，扁如帶狀，分節(jié)，長約4m～8m。蟲體前端較細(xì)，向后逐漸變寬，約有1000～2000個節(jié)片，蟲體肥厚，不透明。整個由體由頭節(jié)、頸節(jié)及鏈體三部分構(gòu)成。每一節(jié)片均有雌雄生殖器官各一套。在蟲體內(nèi)妊娠節(jié)片的數(shù)量約占節(jié)片總數(shù)的10%，其子宮共有15～30個分支數(shù)，呈分支狀排列在節(jié)片兩側(cè)，整齊，里面有大量蟲卵。由于其伸縮蠕動可將蟲卵散播在糞便中以及肛門周圍甚至衣褲上。妊娠節(jié)片內(nèi)約有蟲卵8萬個，50%的蟲卵是已成熟的，只有40%必須要在宿主的體外過半個月才會發(fā)育成熟，如此算來，一條牛帶絳蟲一天排卵將近72萬個。在糞便中發(fā)現(xiàn)的蟲卵一般卵殼已經(jīng)脫落，只有胚膜包被的圓形或近圓形的六鉤蚴，它的直徑介于36～42μm，呈黃褐色。胚膜3～3.8μm，表面有六角的網(wǎng)狀紋理。胚膜內(nèi)側(cè)為薄而透明的幼胚外膜，繞著六鉤蚴。牛帶絳蟲蟲卵對外界的適應(yīng)能力比較強(qiáng)，在糞便中亦可存活數(shù)十天，通常處理污水的方法也不能完全殺死蟲卵，至少可存活168天在-4℃的環(huán)境中。
牛帶絳蟲呈世界性分布，多在喜吃牛肉，尤其有生食或半生食牛肉習(xí)慣的地區(qū)和民族中流行廣泛，一般地區(qū)僅有散在感染。我國20多個省都有散在分布的牛帶絳蟲病人，但在若干少數(shù)民族地區(qū)，如新疆、內(nèi)蒙、西藏、云南、寧夏、四川的藏族地區(qū)、廣西的苗族地區(qū)、貴州的苗族、侗族地區(qū)，以及臺灣的雅美族和泰雅族地區(qū)有地方性的流行。感染率高的可達(dá)到70%以上，患者多為青壯年人，一般男性稍多于女性。牛帶絳蟲病的病原體是牛囊尾蚴，感染了囊尾蚴的牛，是牛帶絳蟲病主要傳染源。
主要與當(dāng)?shù)厝巳旱纳罘绞胶惋嬍沉?xí)慣有關(guān)。在流行區(qū)農(nóng)牧民常在牧場及野外排便，致使人糞污染牧場、水源和地面。牛帶絳蟲卵在外界可存活8周或更久，因此放牧?xí)r，牛很容易吃到蟲卵或孕節(jié)而感染。有些群體喜歡吃生的或是半生的牛肉亦容易感染。
牛帶絳蟲的惟一終宿主就是人類，中間宿主則有野豬、馴鹿、美洲駝、角馬、?？苿游铩⒁吧窖?、狐、綿羊等。人是牛帶絳蟲的終宿主，但不能成為其中間宿主。牛帶絳蟲卵如被人吞食后一般認(rèn)為不能發(fā)育或產(chǎn)生牛囊尾蚴病(牛囊蟲病)，所以這不同于豬帶絳蟲的既以人為終宿主也以人為中間宿主。因為牛帶絳蟲的蟲卵與妊娠節(jié)片隨糞便排出，故它一般寄生在人體小腸上部。一般的演變過程是這樣的：中間宿主吞食被污染的飼料后，接著六鉤蚴在十二指腸內(nèi)孵出并借其小鉤及穿刺腺溶解黏膜而鉆入腸壁，隨血流到達(dá)身體各部肌肉內(nèi)，特別是頭部咀嚼肌、舌肌、心肌及其他骨骼肌內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)過10周左右發(fā)育為有感染性的囊尾蚴。成熟的牛囊尾蚴呈卵圓形，體積約(7～10)mm×(4～6)mm，半透明囊狀乳白色囊體，隔囊壁肉眼可見白色小點狀頭節(jié)，囊內(nèi)充滿液體。當(dāng)人吞食有感染力的囊尾蚴后，經(jīng)小腸內(nèi)的膽汁消化作用，頭節(jié)翻出并固著在腸黏膜上，長出節(jié)片形成鏈體，約經(jīng)3個月發(fā)育為成蟲。囊尾蚴在牛肉內(nèi)也可存活3年左右。成蟲在人體內(nèi)壽命很長，達(dá)30～60年以上。
任何年齡均可患牛帶絳蟲病。感染牛帶絳蟲后，人體可產(chǎn)生帶蟲免疫，不能消除感染，但對再感染有一定的免疫力。最低年齡為10 個月，最高年齡為86 歲，但以21～40 歲青壯年最多，一般男性多于女性。
(二)發(fā)病機(jī)制
排出人體外的節(jié)片如被牛吞食，節(jié)片中的蟲卵在牛體內(nèi)發(fā)育為幼蟲，隨血流播散到牛身體各處，尤其是運(yùn)動較多的股、肩、心、舌和頸部等肌肉內(nèi)，經(jīng)60~70天發(fā)育為牛囊尾蚴。除了牛之外，羊、美洲駝、長頸鹿、羚羊等也可被牛囊尾蚴寄生。人們?nèi)绻粤诉@樣的生牛肉，或者在烹調(diào)過程中，牛肉中的幼蟲沒有被殺死，就會經(jīng)口進(jìn)入人體的消化道，在人的小腸內(nèi)逐漸長大，發(fā)育為牛帶絳蟲。當(dāng)少量牛帶絳蟲寄生在小腸內(nèi)，蟲體可從空腸下至回腸，然后粘在小腸黏膜上，這種情況下不會發(fā)生什么病變。當(dāng)大量的寄生蟲出現(xiàn)時，絳蟲頭節(jié)吸盤可壓迫并損傷腸黏膜，此時在局部會有輕度亞急性炎癥出現(xiàn)。如果寄生蟲的數(shù)量達(dá)到一定數(shù)量時，也會因蟲體結(jié)團(tuán)造成部分性腸梗阻。當(dāng)腸壁內(nèi)出現(xiàn)脫落的節(jié)片活動時，遇回盲瓣阻擋時，活動增強(qiáng)，造成痙攣而產(chǎn)生腹痛等癥狀。
蟲體代謝產(chǎn)物可能對宿主有一定毒性作用。牛帶絳蟲會吸取宿主腸道內(nèi)營養(yǎng)成分，造成患者出現(xiàn)饑餓感、貧血及維生素缺乏的癥狀。由于蟲體代謝物作用，患者也會出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量增高、蕁麻疹、瘙癢和哮喘等變態(tài)癥狀的出現(xiàn)。牛帶絳蟲感染后，特異性抗體將會在患者血清內(nèi)出現(xiàn)。
牛帶絳蟲病的癥狀
可發(fā)生于任何年齡，潛伏期為從吞食牛囊尾蚴至糞便中出現(xiàn)蟲體節(jié)片或蟲卵，約需3個月。最低年齡為10 個月，最高年齡為86 歲，但以21～40 歲青壯年最多，一般男性多于女性。寄生人體的牛帶絳蟲成蟲多為一條，亦可多達(dá)8條，最多的一例達(dá)31條。
癥狀表現(xiàn)：輕重程度與體內(nèi)寄生蟲數(shù)有關(guān)。
輕者：可毫無癥狀，糞便或內(nèi)褲中發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片為最常見的癥狀，患者多數(shù)因此就診。妊娠節(jié)片多于大便時伴同糞便排出體外，而且常自動地單個或兩三個節(jié)片相連從肛門爬出，在肛門周圍作短時間蠕動，并滑落到會陰或大腿部，患者感到肛門瘙癢不適。幾乎100%患者有肛門瘙癢的癥狀。
重者：癥狀明顯甚至可因并發(fā)癥而死亡。
胃腸道癥狀：中以腹痛最為常見，見于約半數(shù)病例。腹痛可在上腹部、臍周或無固定位置，可為鈍痛、隱痛、刺痛、咬痛或燒灼感，少數(shù)患者可有腸絞痛。此外還可有惡心(15.7%～46%)、嘔吐(11%)、腹瀉(10%～50%)等。食欲減退或亢進(jìn)、消化不良都較常見。
全身癥狀：乏力、體重減輕、夜間磨牙、貧血、營養(yǎng)不良等。
少數(shù)病人可有：
神經(jīng)癥狀：頭昏、神經(jīng)過敏、失眠、癲癇樣發(fā)作與暈厥等。
皮膚癥狀：過敏性瘙癢癥、蕁麻疹、結(jié)節(jié)性癢癥等。
診斷：
1.流行病學(xué)：應(yīng)詢問患者民族、宗教信仰，有無生食或半生食牛肉習(xí)慣，尤其來自少數(shù)民族地區(qū)者，可供參考。
2.嘔吐或糞便排節(jié)片史：詢問排節(jié)片史很重要，嘔出或糞便排出節(jié)片幾乎即可作出診斷。觀察孕節(jié)的方法與豬帶絳蟲相同，根據(jù)子宮分支數(shù)目可區(qū)別兩者。
3. 肛門拭子法：查到絳蟲卵。
牛帶絳蟲病的診斷
牛帶絳蟲病的檢查化驗
1.血象 血象一般無太大變化，通常不會出現(xiàn)貧血情況。嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)量有輕度升高，這些現(xiàn)象一般出現(xiàn)于病變的早期。
2蟲體檢查
(1).蟲卵檢查：通過糞檢可查到蟲卵甚至孕節(jié)，但采用肛門拭子法查到蟲卵的機(jī)會更多。還可采用糞便淘洗法尋找孕節(jié)和頭節(jié)，以判定蟲種和明確療效。因為牛帶絳蟲無子宮孔，蟲卵不能直接排入腸道，只有在妊娠節(jié)片伸縮蠕動或破裂而將蟲卵播散到糞便中。大多數(shù)患者糞便中可找到蟲卵，但并非每位患者都可以在糞便中找到蟲卵。
1)糞便或拭子涂片檢查：用棉花拭子法作肛門涂片檢查，可檢獲蟲卵。方法簡便，陽性率與沉淀法大致相等，可用于普查。發(fā)現(xiàn)的絳蟲卵，不能鑒別其蟲種，因為牛帶絳蟲與豬帶絳蟲卵極相似，兩者難以區(qū)別。蟲卵(egg)呈園球形或近球形，直徑36μm～42μm，黃褐色，卵殼很薄，自孕節(jié)內(nèi)散出后多已破裂而脫落。一般在糞檢中所見到的實際上是由胚膜包繞的六鉤蚴。胚膜上有放射狀條紋。六鉤蚴呈球形，直徑約14μm～20μm，具有三對小鉤。
2)厚涂片法、沉淀法和漂浮濃集法等可以檢查出蟲卵，其中Hein厚涂片法3次檢出率可達(dá)97%。
(2).頭節(jié)檢查 驅(qū)蟲治療后24h，留取全部糞便檢查頭節(jié)可幫助考核療效和鑒別蟲種。可將糞便置一大容器中用清水反復(fù)漂洗直至糞液澄清，將沉渣轉(zhuǎn)到玻璃容器中襯以黑色背景，仔細(xì)查找頭節(jié)。如遇蟲體糾結(jié)應(yīng)小心解開并順鏈體向細(xì)端尋找。牛帶絳蟲的頭節(jié)呈近四方形，較大而無頂突與小鉤，豬帶絳蟲頭節(jié)呈圓形，較小且具頂突，其上有兩排小鉤。頭節(jié)被驅(qū)出表明治療徹底。如有多蟲感染可能時應(yīng)注意鏈體條數(shù)與頭節(jié)數(shù)是否一致。
(3).詢問病史：對發(fā)現(xiàn)牛帶絳蟲病十分重要，牛帶絳蟲孕節(jié)常逸出肛門引起患者注意。病人常自帶排出的孕節(jié)前來就診。觀察孕節(jié)的方法與豬帶絳蟲相同，根據(jù)子宮分支的數(shù)目和特征可將兩者區(qū)別。若節(jié)片已干硬，可用生理鹽水浸軟，或以乳酸酚浸泡透明后再觀察。牛帶絳蟲妊娠節(jié)片子宮分支數(shù)為15～30個，呈對分支狀，豬帶絳蟲妊娠節(jié)片子宮分支為7～13個，呈樹枝狀。將混在糞便中的節(jié)片挑出并用清水洗凈，夾于兩載玻片之間，對著光線肉眼即可分辨子宮分支數(shù)目與形狀。
3.分子生物學(xué)檢查 檢測牛帶絳蟲卵可通過DNA-DNA斑點印漬法。近年有用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)來檢測人體內(nèi)牛帶絳蟲或豬帶絳蟲成蟲擴(kuò)增，主要是在糞便中蟲卵或蟲體脫落的外被體表物質(zhì)的微量種特異性DNA序列，此法特異性與靈敏性均很高。
4.免疫學(xué)檢查 用蟲體勻漿或蟲體蛋白質(zhì)作抗原進(jìn)行皮內(nèi)試驗、環(huán)狀沉淀試驗、補(bǔ)體結(jié)合試驗或乳膠凝集試驗可檢測體內(nèi)抗體，陽性符合率為73.7%～99.2%。用酶聯(lián)免疫吸附試驗也可檢測宿主糞便中特異性抗原，靈敏性可達(dá)100%，且具有高度特異性，與蛔蟲、微小膜殼絳蟲、鉤蟲和鞭蟲無交叉反應(yīng)。
牛帶絳蟲病重要的并發(fā)癥有腸穿孔及繼發(fā)性腹膜炎、闌尾炎、腸梗阻等，多因鏈體或節(jié)片阻塞所致。可能發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，極少導(dǎo)致死亡。
牛帶絳蟲病的鑒別診斷
豬帶絳蟲病(taeniasis solium)是由豬帶絳蟲(taenia solium)成蟲寄生在人體小腸所引起的一種腸絳蟲病，又稱豬肉絳蟲病、鏈狀帶絳蟲病。其形態(tài)和生活史與牛帶絳蟲有許多相似之處。豬帶絳蟲成蟲寄生在人腸道為腸豬帶絳蟲病，其幼蟲寄生在人皮下組織、肌肉、腦等組織器官內(nèi)則為豬囊尾蚴病(囊蟲病)。囊蟲病是人重要寄生蟲病之一。
臺灣流行的帶絳蟲，其成蟲形態(tài)像牛帶絳蟲，而幼蟲卻類似豬帶絳蟲的囊尾蚴，具有發(fā)育不良的小鉤;其囊尾蚴多寄生在鹿、野山羊、野豬、猴等動物的肝內(nèi)，也可感染豬和牛。人體感染因生食野生動物肝所致，亦可因生食豬、牛肉和內(nèi)臟而受染。
牛帶絳蟲病的并發(fā)癥
牛帶絳蟲病重要的并發(fā)癥有腸梗阻與急性闌尾炎，多因鏈體或節(jié)片阻塞所致。
腸梗阻指腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻。為常見急腹癥，可因多種因素引起。發(fā)病的初始，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，然后發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥、休克、死亡。
牛帶絳蟲病的預(yù)防和治療方法
1. 控制傳染源 在流行區(qū)應(yīng)進(jìn)行普查普治，治療病人和帶蟲者。
2. 加強(qiáng)糞便管理 注意牧場清潔，勿使人糞污染牧場水源，避免牛受感染。加強(qiáng)對牛的飼養(yǎng)管理，為防止牛感染，應(yīng)將廁所與牛舍分開，以防牛吃人的大便。
3.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意個人衛(wèi)生，改良飲食和衛(wèi)生習(xí)慣，肉類必須煮熟煮透，切生菜和熟菜的刀、砧板要分開，用后應(yīng)洗刷干凈，防止污染。
4.加強(qiáng)肉類檢查，禁止出售含囊尾蚴的牛肉。加強(qiáng)屠宰場的工作，嚴(yán)禁出售有牛帶絳蟲幼蟲的牛 肉。
牛帶絳蟲病的中醫(yī)治療
(1)南瓜子仁：取帶皮南瓜子75～120g，炒熟后去殼，得南瓜子仁并研成細(xì)末。成人口服南瓜子粉80g直接服用;或加少量水煮后再服亦可。兒童酌減。
(2)檳榔：可用切好的檳榔片，劑量：10歲以下小兒用30g，婦女與體弱成年男子50～60g，體格健壯者80g。將檳榔置500ml水中煎煮至200ml左右。
清晨空腹時先服南瓜子，1小時后服檳榔煎劑，半小時后再服20-30g硫酸鎂導(dǎo)瀉。多數(shù)患者在5-6小時內(nèi)即排出完整的蟲體，若只有部分蟲體排出時，可用溫水坐浴，讓蟲體慢慢排出，切勿用力拉扯，以免蟲體前段和頭節(jié)斷留在消化道內(nèi)。
龍芽草：葉芽全粉0.7～0.8克/千克體重或葉芽浸膏 40毫克/千克體重，空腹一次頓服，1.5小時后再服硫酸鎂， 48小時內(nèi)可排出蟲體。
若有腹痛、腹瀉等癥狀時，宜調(diào)理脾胃，選用健脾丸：黨參、白術(shù)、陳皮、炒麥芽、炒山植、積殼等;腹痛較重加香附、川楝子;氣血虧虛用八珍湯。
牛帶絳蟲病的西醫(yī)治療
(一)治療
目前治療牛帶絳蟲病的藥物較多，而且療效顯著，經(jīng)驅(qū)蟲治療后大多可以痊愈，預(yù)后良好。下列藥物可供選擇。
1.吡喹酮 對牛帶絳蟲與豬帶絳蟲均有良好殺蟲作用，為目前首選藥物。10毫克/千克體重，總量不超過0.5克，清晨空腹1次頓服， l～2小時后服瀉藥，服藥當(dāng)天或次日排出零碎蟲體與節(jié)片，服藥后可出現(xiàn)頭暈、惡心、腹痛、等麻疹等，個別可出現(xiàn)心電圖改變，所以服藥時應(yīng)遵醫(yī)囑或住院治療。其殺蟲機(jī)制主要是損傷破壞蟲體皮層表面細(xì)胞，使蟲體表膜對鈣離子通透性增高，引起蟲體肌肉麻痹與痙攣，頸部表皮損傷，進(jìn)而破潰死亡。有人認(rèn)為2.5～5mg/kg體重，頓服，也可獲滿意療效。患者驅(qū)蟲服藥前晚宜禁食。
2.阿苯達(dá)唑阿苯達(dá)唑為一高效低毒的廣譜驅(qū)蟲藥。臨床可用于驅(qū)蛔蟲、蟯蟲、絳蟲、鞭蟲、鉤蟲、糞圓線蟲等。成人劑量為800mg/d，連服3天，副作用輕微。
3.甲苯達(dá)唑 能抑制牛帶絳蟲攝取葡萄糖，導(dǎo)致能量不足蟲體麻痹。劑量成人和兒童均為300mg/次，2次/d，連服3天。甲苯達(dá)唑可完整驅(qū)出蟲體，多數(shù)可找到頭節(jié)，療效幾近100%。
4.氯硝柳胺(滅絳靈) 能抑制絳蟲線粒體的氧化磷酸化作用。口服后不易吸收，腸道中局部藥物濃度較高，蟲體頭節(jié)在腸內(nèi)被消化溶解。成人藥量為2～3克，分2次服用，間隔l小時，小兒藥量酌減。
5.鶴草酚 對牛和豬絳蟲均有直接殺死作用，作用于頭節(jié)、頸節(jié)和體節(jié)，能迅速穿透絳蟲體壁，使蟲體痙攣致死。劑量為 25mg / kg ，清晨空腹 l 次頓服， 1 個半小時后常規(guī)服瀉劑硫酸鎂。注意服藥時不要引起嘔吐，以免節(jié)片返流人胃內(nèi)引起囊蟲病。
6.二氯甲雙酚 對絳蟲有快速殺死和破壞作用，蟲體排出時多不成形，劑量 2 一 4g ，以嚼辟為宜，療程 1 一 2 天，不需用瀉劑，副作用有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，黃疽及嚴(yán)重肝病者忌用。
7.甲苯咪唑 為廣譜驅(qū)蟲藥物，成人每次 300mg ，每日 2 次，療程 3 天。小兒每次 10Omg ，每日 2 次，連用 3 天。服藥后能排出完整蟲體，多數(shù)能找到蟲頭節(jié)，療效可達(dá) 100 %。副作用少，孕婦可能有致畸作用，故需禁用。
(二)預(yù)后
本病預(yù)后良好。服藥后應(yīng)留取24小時糞便，仔細(xì)淘洗檢查有無頭節(jié)。如未得頭節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)隨訪，若3-4個月內(nèi)未發(fā)現(xiàn)節(jié)片和蟲卵則可視為治愈。
牛帶絳蟲病吃什么好？
寄生蟲病的營養(yǎng)不良，不想吃東西，面部蒼白，日漸消瘦，腹脹且痛、口渴煩躁等癥狀出現(xiàn)時，即可吃此菜。
原料：
使君子5-10克，豬瘦肉100克，鹽少許。
制作：
1、將使君子去殼，取出使君子肉備用。
2、將使君子肉和豬瘦肉一起剁碎和勻，加入少許鹽，二者做成肉餅。
3、將使君子肉餅放入盤內(nèi)，隔水用旺火蒸熟或煮粥時放在飯面上蒸熟即成。
海南椰雞湯
原料：
椰子1只，雞1只(約重600克)，姜片10克，核桃仁50克，紅棗50克，清水約用1500克，鹽少許。
制作：
1、雞洗干凈去皮，放入滾水中，浸約5分鐘，斬成大塊;核桃仁用水浸泡，去除油味;紅棗洗凈去核;椰子取汁，椰肉切塊。
2、把雞、姜片、核桃仁、棗、椰汁與椰肉同放10碗滾開水中，加姜片，用猛火滾起后，改用文火煲3小時，加鹽調(diào)味即成。
參看
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