神經(jīng)型食物中毒
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肉毒桿菌食物中毒，亦稱肉毒中毒是因進(jìn)食含有肉毒桿菌毒素的食物而引起的中毒性疾病。臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。如求救不及時(shí)，病死率較高。
臨床表現(xiàn)：起病突然，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主?？捎?a href="/w/%E5%A4%B4%E7%97%9B" title="頭痛">頭痛、頭暈、暈眩、乏力、惡心、嘔吐。眼內(nèi)外肌談混可出現(xiàn)眼部癥狀，如視力模糊、復(fù)視、眼瞼下垂、瞳孔散大，對(duì)光反射消失。重者出現(xiàn)吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸困難?！ ?/p>
目錄 |
疾病分類
疾病描述
肉毒桿菌食物中毒，亦稱肉毒中毒是因進(jìn)食含有肉毒桿菌毒素的食物而引起的中毒性疾病。臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。如求救不及時(shí)，病死率較高?！ ?/p>
癥狀體征
臨床表現(xiàn):起病突然，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主?？捎蓄^痛、頭暈、暈眩、乏力、惡心、嘔吐。眼內(nèi)外肌癱瘓可出現(xiàn)眼部癥狀，如視力模糊、復(fù)視、眼瞼下垂、瞳孔散大，對(duì)光反射消失。重者出現(xiàn)吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸困難。肌力低下主要見(jiàn)于頸部及肢體近端，腱反射可呈對(duì)稱性減弱。由于頸肌無(wú)力，頭向前好傾向一側(cè)。病程中神志清楚，感覺(jué)正常，不發(fā)熱。常有性便秘、腹脹、尿潴留。輕者5-9d內(nèi)逐漸恢復(fù)，但全身乏力及眼肌癱瘓持續(xù)較久。重癥搶救不及時(shí)多數(shù)死亡，病死率30—60％，死亡原因多為延髓所致呼吸衰竭，心功能不全及誤吸肺炎所致繼發(fā)性感染。 嬰兒患者首發(fā)癥狀常為便秘，迅速出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹，可因驟發(fā)中樞性呼吸衰竭而猝死（嬰兒猝死綜合征SIDS）?！ ?/p>
疾病病因
1、傳染源 家畜、家禽及魚類為傳染源。病菌由動(dòng)物腸道排出，牙孢污染食品，在缺氧環(huán)境下肉毒桿菌大量繁殖，產(chǎn)生大量外毒素。
2、傳播途徑 主要通過(guò)被肉毒桿菌外毒素污染的食物傳播，多見(jiàn)于臘肉、罐頭等腌制食品或發(fā)酵的豆、面制品。
3、易感性 普遍易感，無(wú)病后免疫力?！ ?/p>
病理生理
發(fā)病機(jī)制 肉毒毒素是一種嗜神經(jīng)毒素，主要由上消化道吸收，毒素進(jìn)入小腸和結(jié)腸后，則吸收緩慢，胃酸及消化酶均不能將其破壞，故多數(shù)患者起病緩慢，病程較長(zhǎng)。肉毒毒素吸收后主要作用于顱神經(jīng)核，外交神經(jīng)、肌肉接頭處及植物神經(jīng)末梢，阻斷膽鹼的釋放，使肌肉收縮運(yùn)動(dòng)障礙，發(fā)生軟癱，但肌肉仍能保持乙酰膽堿的反應(yīng)性，靜脈注射乙酰膽堿能使癱瘓的肌肉恢復(fù)功能。 病理變化主要是顱神經(jīng)核及脊髓前角產(chǎn)生退行性變，使其所支配的應(yīng)肌群發(fā)生癱瘓。腦及腦膜顯著充血、水腫，并也廣泛的點(diǎn)狀出血和血栓形成。
診斷檢查
1、流行病學(xué)資料 有進(jìn)食可疑食物，特別是臘肉、罐頭等腌制食品或發(fā)酵的豆、面制品史，同餐者集體發(fā)病。
2、臨床表現(xiàn) 有特殊的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，如眼肌癱瘓，吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，呼吸困難等。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查 用可疑食物進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)，分離病原菌?；蛴?a href="/index.php?title=%E5%8A%A8%E7%89%A9%E8%AF%95%E9%AA%8C&action=edit&redlink=1" class="new" title="動(dòng)物試驗(yàn)（尚未撰寫）" rel="nofollow">動(dòng)物試驗(yàn)查患者血清及可疑食物中的肉毒毒素?！ ?/p>
治療方案
1、對(duì)癥治療 患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息?；颊哂谑澈?h內(nèi)可用5％碳酸氫納或1：4000高錳酸鉀溶液洗胃，服瀉劑并作清潔灌腸，以破壞胃腸內(nèi)常委吸收的毒素。吞咽困難者宜用鼻飼及靜脈輸液。呼吸困難者吸氧，及早氣管切開，人工呼吸。還應(yīng)根據(jù)病情給予強(qiáng)心劑及防治機(jī)遇性細(xì)菌感染等措施。
2、抗毒素治療 及早應(yīng)用多價(jià)抗毒血清（A、B、E型），對(duì)本病有特效，必須在起病后24h內(nèi)或癱瘓發(fā)生前注射最為有效，劑量每次5萬(wàn)U—10萬(wàn)U，靜脈或肌內(nèi)注射（或先做皮膚敏感實(shí)驗(yàn)，過(guò)敏者先行脫敏處理），必要時(shí)6h后重復(fù)給予同樣劑量1次。在病菌型別已確定者，應(yīng)注射同型抗毒素，每次1萬(wàn)U—2萬(wàn)U。病程已過(guò)2d者，抗毒素效果較差，但應(yīng)繼續(xù)注射，以中和血中殘存毒素。大劑量青霉素可消滅棒到內(nèi)的肉毒桿菌以防其繼續(xù)參考腸素?！ ?/p>
疾病預(yù)防
嚴(yán)重管理與檢查食品，特別是臘肉、罐頭等腌制食品或發(fā)酵的豆、面制品制作和保存。禁止出售與食用變質(zhì)食物。預(yù)有同食者發(fā)生肉毒毒素中毒時(shí)，其余人員應(yīng)立即給予多價(jià)抗度血清預(yù)防，1000U—2000U皮下注射，每周1次，共3次?！ ?/p>
安全提示
1、主要通過(guò)食物傳播，多見(jiàn)于腌肉、臘肉、豬肉及制作不良的罐頭食品，部分地區(qū)曾因食用豆豉、豆瓣醬、臭豆腐及不新鮮的魚、豬肉、豬肝而發(fā)??；
2、患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，并予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，以避免癱瘓加重?；颊哂谑澈?小時(shí)內(nèi)可用5%碳酸氫鈉或1：4000高錳酸鉀溶液洗胃及灌腸，以破壞胃腸內(nèi)尚未吸收的毒素。
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