華支睪吸蟲(chóng)病
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華支睪吸蟲(chóng)病(clonorchiasis sinensis)又稱肝吸蟲(chóng)病、中華分支睪吸蟲(chóng)病，是由華支睪吸蟲(chóng)（中華分支睪吸蟲(chóng)）寄生于肝臟膽管內(nèi)所引起的疾病。主要因食入未熟的淡水魚(yú)而感染。臨床表現(xiàn)主要為慢性消化功能紊亂、肝區(qū)疼痛和肝臟腫大，重者可致肝硬變。還常并發(fā)膽道感染、膽囊炎、膽石癥及膽管細(xì)胞癌等。本病分布在亞洲，多見(jiàn)于中國(guó)、日本、朝鮮等國(guó)。估計(jì)全世界感染人數(shù)達(dá)1900萬(wàn)。1984年中國(guó)湖北江陵西漢古尸研究結(jié)果表明，早在2300多年前，此病就存在于中國(guó)。現(xiàn)分布于華南、西南、華北、東北等24個(gè)省、市、自治區(qū)，人群感染率約為0.1～57.0％。尤其是廣東等省居民有食“魚(yú)生”和“魚(yú)生粥”的習(xí)慣，更易受染。
目錄 |
病原學(xué)
中華分支睪吸蟲(chóng)屬扁形動(dòng)物門(mén)，吸蟲(chóng)綱，復(fù)殖目，后睪吸蟲(chóng)科，分支睪吸蟲(chóng)屬。成蟲(chóng)體形狹長(zhǎng)、扁薄，前端尖，后端鈍，大小為10～25×3～5mm。有口、腹兩個(gè)吸盤(pán)。雌雄同體，兩個(gè)睪丸前后排列，睪丸大而多、分枝，為本蟲(chóng)的特征。蟲(chóng)卵為人體寄生蟲(chóng)卵中的最小者，黃褐色，形似芝麻，前端較窄，有小蓋，內(nèi)含一個(gè)已育好的毛蚴。成蟲(chóng)定居于人或其他終寄主（貓、狗等）的肝膽管里，以組織液和粘液為營(yíng)養(yǎng)。排出的蟲(chóng)卵隨膽汁到達(dá)腸腔，再隨糞便排出體外。蟲(chóng)卵落入水中，被淡水螺（第一中間寄主）吞食后，卵內(nèi)的毛蚴即在螺體內(nèi)孵出，形成胞蚴。胞蚴發(fā)育、增殖，形成多個(gè)雷蚴，雷蚴再發(fā)育成多個(gè)尾蚴，成熟的尾蚴自螺體逸出后，在水中遇到一定種類的淡水魚(yú)（第二中間寄主），就鉆入其體內(nèi)形成囊蚴。人或動(dòng)物若食入未熟的帶囊蚴的魚(yú)，蚴蟲(chóng)即在十二指腸內(nèi)破囊而出，經(jīng)總膽管進(jìn)入肝膽管，經(jīng)20天左右發(fā)育為成蟲(chóng)，并開(kāi)始排卵。成蟲(chóng)壽命可達(dá)15～25年。在中國(guó)能作第一中間寄主的淡水螺種類甚多。能作第二中間寄主的淡水魚(yú)主要屬鯉科。感染階段的囊蚴主要寄生于魚(yú)體的肌肉中，亦可見(jiàn)于鰓、皮、鱗和鰭等部位。在中國(guó)福建、遼寧、江西、廣東還發(fā)現(xiàn)淡水蝦也可為本吸蟲(chóng)的第二中間寄生。除人外，很多哺乳動(dòng)物（如貓、狗）都可有本蟲(chóng)成蟲(chóng)的自然感染，成為自然貯存寄主。在中國(guó)，食用淡水魚(yú)常和螺生活在同一水體，若人和動(dòng)物含蟲(chóng)卵的糞便污染水域，螺和魚(yú)即有受染的可能，而當(dāng)?shù)厝粲谐陨虬肷~(yú)蝦的習(xí)慣，本病就有可能在人群中流行。
臨床表現(xiàn)
華支睪吸蟲(chóng)病的臨床癥狀輕重懸殊很大，輕者常毫無(wú)癥狀。一般病例大多呈消瘦、倦怠乏力、食欲減退、腹瀉(時(shí)斷時(shí)續(xù)，或成慢性)、腹痛、腹部飽脹等慢性消化道癥狀，體格檢查可見(jiàn)60%以上的病兒有肝腫大，肝區(qū)壓痛不明顯或有輕度壓痛。部分病人出現(xiàn)浮腫、夜盲及不規(guī)則發(fā)熱。重度感染者除上述癥狀外，可出現(xiàn)全身浮腫、腹水、脾大、貧血等類似肝硬變的癥狀，或營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)停滯等發(fā)育障礙的癥狀。少數(shù)病例因一次大量感染，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛及輕度黃疸，血轉(zhuǎn)氨酶升高，血象嗜酸粒細(xì)胞顯著增高等急性華支睪吸蟲(chóng)病癥狀。有膽道感染及膽結(jié)石等并發(fā)癥時(shí)，腹痛、黃疸均較顯著，但兒童比成人少見(jiàn)。
診斷
根據(jù)流行學(xué)史和臨床表現(xiàn)可懷疑本病。糞便或膽汁中查到蟲(chóng)卵即可確診。由于糞便中殘?jiān)?，蟲(chóng)卵小，有時(shí)需要多次復(fù)查才能發(fā)現(xiàn)。膽汁中蟲(chóng)卵多，檢出的陽(yáng)性率高，但十二指腸流操作復(fù)雜，不能普遍應(yīng)用。此外，皮內(nèi)試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、間接熒光抗體和對(duì)流電泳等免疫學(xué)診斷方法，均可協(xié)助診斷及流行學(xué)調(diào)查，但不能作為確診的唯一根據(jù)。
實(shí)驗(yàn)檢查:1.血象；2.肝功能檢查；3.蟲(chóng)卵檢查；4.免疫學(xué)檢查。
疾病病因
1、傳染源 感染了華支睪吸蟲(chóng)的人和哺乳類動(dòng)物（如貓、狗、鼠、豬等是主要的傳染源。
2、傳播途徑 通過(guò)進(jìn)食未經(jīng)煮熟含有活的華支睪吸蟲(chóng)囊的淡水魚(yú)蝦而從消化道感染。生食魚(yú)肉或蝦是主要的感染方式，此外，烤、煎等烹飪時(shí)間不夠完全殺滅囊蚴，或炊具生、熟食不分也可致感染。
3、人群易感性 人對(duì)本病普遍易感，因此只要進(jìn)食了含活的華支睪吸蟲(chóng)囊蚴的淡水魚(yú)蝦均可被感染。不同地方及不同人群的感染率差異主要與生活習(xí)慣、飲食嗜好及淡水魚(yú)類分布的不同相關(guān)?！ ?/p>
病理生理
寄生在人體膽管的蟲(chóng)體數(shù)目多少不一，感染輕者僅有十余至數(shù)十條，可不出現(xiàn)明顯的病理?yè)p害臨床表現(xiàn)。較嚴(yán)重的感染者其肝內(nèi)膽管中的蟲(chóng)體數(shù)目可多達(dá)上千條，甚至見(jiàn)于肝外單刀膽道、膽囊膽總管及胰管。成蟲(chóng)本身的機(jī)械刺激及其分泌五的化學(xué)刺激作用，使膽管上皮細(xì)胞發(fā)生脫落繼而顯著增生，可呈腺瘤樣，并伴有粘蛋百分泌活躍。隨著干山時(shí)間延長(zhǎng)，膽管壁增厚，管腔逐漸變窄而阻塞致膽汁淤積。有時(shí)阻塞以上之單干擴(kuò)大成圓筒形、壺形或憩室。膽管及門(mén)靜脈周?chē)?a href="/w/%E7%BA%A4%E7%BB%B4" title="纖維">纖維增生，淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞進(jìn)順，并向肝實(shí)質(zhì)侵入。肝組織有不同程度地濁腫或萎縮，長(zhǎng)期重復(fù)感染者可能導(dǎo)致肝纖維化。左肝管與膽總管的連接較平直，蚴蟲(chóng)易于上行，故肝左葉的病變較重。膽總管或內(nèi)的成蟲(chóng)，可引起肝外梗阻。激發(fā)細(xì)菌感染則發(fā)生膽管炎、膽囊炎。蟲(chóng)體進(jìn)入胰管可引致胰管炎或胰腺炎。蟲(chóng)卵在膽道沉積后，可以其為核心形成膽道結(jié)石。長(zhǎng)期的華支睪吸蟲(chóng)感染膽管細(xì)胞癌的發(fā)生密切相關(guān)。
治療方案
（一）病原治療吡喹酮是治療本病的首選藥物，為廣譜抗蠕蟲(chóng)藥，毒性低，吸收、代謝、排泄快，對(duì)華支睪吸蟲(chóng)病有肯定而滿意的療效。治療劑量，無(wú)論感染輕重，以25mg/kg，短暫，可有頭痛、頭暈、腹痛、腹瀉、惡心、乏力等，一般治療劑量對(duì)心、肝、腎均無(wú)明顯影響，個(gè)別病人可有心律失常、早搏等，治療前宜做常規(guī)心臟檢查（包括心電圖），心功能不良者慎用或劑量酌減。此外，丙硫咪唑于本病也有較好的去蟲(chóng)效果，劑量每次mg/kg，2次/d，連服7d，可獲滿意療效，但療程較長(zhǎng)。短程治療可選用總劑量60—84mg/kg為，分天服用，效果亦佳。本藥較吡喹酮副作用更輕，停藥后自行緩解，驅(qū)蟲(chóng)更為安全。
（二）對(duì)癥和支持治療 對(duì)重度感染有較重營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高度蛋白高熱量飲食，少量多餐。如患者消化功能不好，不能接受過(guò)多飲食則考慮靜注葡萄糖液、復(fù)方氨基酸、水解蛋白等以供應(yīng)熱量及補(bǔ)充蛋白質(zhì)。肝功能明顯損害者，使用護(hù)肝降酶藥物保護(hù)肝，待情況好轉(zhuǎn)后方予驅(qū)蟲(chóng)。合并膽道細(xì)菌感染時(shí)，加用抗菌藥物。若合并膽總管狹窄梗阻、膽石癥、則予手術(shù)治療，術(shù)后予以驅(qū)蟲(chóng)。
預(yù)防
大力開(kāi)展衛(wèi)生宣傳教育，不吃未熟的魚(yú)，抓魚(yú)后洗手，切生、熟菜用的刀、砧板要分開(kāi)。搞好糞便管理，減少魚(yú)、螺等感染機(jī)會(huì)，切斷本蟲(chóng)的生活史和流行環(huán)節(jié)。有條件時(shí)在病區(qū)進(jìn)行普查普治。
參看
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