拉沙熱
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拉沙熱(lassa fever)是一種急性、傳染性強(qiáng)烈的國際性傳染病。是由拉沙病毒引起，主要經(jīng)嚙齒類動物傳播的一種急性傳染病，主要流行于尼日利亞、利比亞、塞拉利昂、幾內(nèi)亞等西非國家。因首例于1969年在尼日利亞東北地區(qū)的拉沙鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)而得名。
目錄 |
拉沙熱的病因
拉沙病毒屬沙粒病毒科廣沙粒病毒一般和嚙齒類宿主的慢性感染有關(guān)。
1、發(fā)病機(jī)制。
拉沙熱的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。目前認(rèn)為拉沙病毒可通過損傷的皮膚或黏膜侵入，進(jìn)入淋巴系統(tǒng)和血液循環(huán)。病毒在咽部淋巴組織內(nèi)增殖，出現(xiàn)咽炎癥狀。導(dǎo)致多器官損傷的主要機(jī)制為病毒直接作用，以肝損傷最常見。出血原因主要為血小板和內(nèi)皮細(xì)胞功能喪失所致。拉沙病毒可感染人樹突狀細(xì)胞(DC)和巨噬細(xì)胞(MP)，但不引起DC、MP細(xì)胞凋亡。拉沙熱患者血清中炎性介質(zhì)升高，如IL-8、干擾素誘導(dǎo)蛋白-10(IP-10)、IFN-γ、IL-12、IL-6、RANTES等。在致死性患者中，IL-8水平較低或檢測不到。IP-10可通過抑制內(nèi)皮細(xì)胞功能，趨化T細(xì)胞和NK細(xì)胞參與感染和休克。重癥病例表現(xiàn)為細(xì)胞免疫反應(yīng)受到抑制。
2、病理改變。
本病病例尸檢資料較少，現(xiàn)有的少數(shù)病理所見多為非特異改變。肝臟為主要靶器官。肝臟腫大、切面蒼白。肝索和肝竇狀隙可見凋亡小體。電鏡下肝臟細(xì)胞內(nèi)可見大量的拉沙病毒顆粒。肝細(xì)胞質(zhì)致密可見嗜酸性包涵體，胞核固縮或消失。肝小葉內(nèi)點(diǎn)、灶狀壞死、出血，但其網(wǎng)狀組織構(gòu)架完好。炎癥細(xì)胞較少，可見到枯否細(xì)胞。
淋巴結(jié)單核吞噬細(xì)胞增生，皮質(zhì)、濾泡淋巴細(xì)胞減少。
拉沙熱的癥狀
拉沙熱潛伏期約6-21天。
起病緩慢，癥狀包括全身不適、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、惡心、嘔吐、腹瀉、肌痛及胸腹部疼痛，發(fā)熱為稽留熱或弛張熱，常見眼部和結(jié)膜的炎癥和滲出。
約80%的人類感染表現(xiàn)為輕癥或無癥狀，其他表現(xiàn)為嚴(yán)重多系統(tǒng)疾病。疾病在妊娠期尤為嚴(yán)重，超過80%的孕婦可發(fā)生流產(chǎn)。
嚴(yán)重病例常發(fā)生低血壓或休克、胸腔積液、出血、癲癇樣發(fā)作、腦病、臉病和頸部水腫，也常伴有蛋白尿和血液濃縮。恢復(fù)期可發(fā)生暫時性脫發(fā)和運(yùn)動失調(diào)。25%的病人可發(fā)生第八腦神經(jīng)性耳聾，1-3個月后僅半數(shù)病人可恢復(fù)部分功能。
總病死率約為1%,住院病死率接近15%，在一些流行區(qū)病死率更高。
妊娠第3個月婦女和胎兒病死率尤高。谷草轉(zhuǎn)氨酶高于150和高病毒血癥者，預(yù)后較差。
拉沙熱的診斷
拉沙熱的檢查化驗(yàn)
1、一般檢查
(1)血常規(guī)檢查：重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。
(2)尿常規(guī)檢查：約2/3病例有蛋白尿。
2、清學(xué)檢查
(1)血清特異性IgM抗體：多采用IgM捕捉ELISA的方法檢測。IgM抗體一般于發(fā)病后第2周出現(xiàn)。
(2)血清特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光法(IFA)等方法檢測，但I(xiàn)FA的敏感性較ELISA差。一般情況下，發(fā)病后第3周出現(xiàn)IgG抗體。
3、原學(xué)檢查
(1) 血清中特異性抗原：多采用ELISA法檢測。一般情況下，拉沙病毒抗原于發(fā)病后第1周出現(xiàn)。
(2)核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增等方法檢測。病程5天內(nèi)大多數(shù)患者的血清中可檢測到病毒核酸,發(fā)病后30天內(nèi)在半數(shù)以上患者中仍可檢到。
(2) 病毒分離：采集發(fā)病14天內(nèi)患者血清或全血標(biāo)本，用Vero細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。
拉沙熱的鑒別診斷
同裂谷熱。
裂谷熱：潛伏期(從感染到出現(xiàn)癥狀)為2至6天。受感染者要么無任何檢出癥狀，要么出現(xiàn)輕度的疾病反應(yīng)，有發(fā)燒癥候，即突然感冒發(fā)燒、肌肉疼痛、關(guān)節(jié)疼痛和頭痛。
拉沙熱的并發(fā)癥
拉沙熱的預(yù)防和治療方法
拉沙熱的預(yù)防主要采取以下措施。
1、控制傳染源。
主要為滅鼠和環(huán)境整治，降低鼠密度。
2、切斷傳播途徑。
3、保護(hù)易感人群。
目前尚無可供使用的疫苗，主要采取個體防護(hù)措施，家庭成員和醫(yī)務(wù)人員避免接觸患者血液、體液和排泄物。
拉沙熱的西醫(yī)治療
本病無特效藥物治療，主要為對癥處理。應(yīng)采取嚴(yán)密隔離至少3-4周。
1、對癥支持治療
臥床休息，水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充血容量、防治休克，密切觀察心肺功能，監(jiān)測血壓、腎功能，繼發(fā)細(xì)菌感染時使用抗生素。
2、抗病毒治療
利巴韋林(ribavirin)：發(fā)熱期均可使用，應(yīng)盡早應(yīng)用，病程1周內(nèi)接受治療可降低病死率。
首選靜脈給藥。成人首劑30 mg/kg，最大劑量不超過2 g。之后每6小時給藥一次，劑量16 mg/kg，每次最大劑量不超過1 g，持續(xù)4 天。再改為8 mg/kg，每次最大劑量不超過0.5 g，連續(xù)6 天。兒童按體重給藥，和成人同。
口服。成人首劑2 g，之后按體重：>75 kg者，1200 mg/d，分2次，<75 kg者，1000 mg/d，分2次(上午400，下午600)，連續(xù)10天。兒童30 mg/kg，一次服，之后15 mg/kg/d，分2次，持續(xù)10天。
參看
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拉薩熱為臺灣第五類法定傳染病。 |
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