登革熱
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 登革熱 |
登革熱是登革熱病毒引起、依蚊傳播的一種急性傳染病。臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。
本病于1779年在埃及開羅、印度尼西亞雅加達(dá)及美國(guó)費(fèi)城發(fā)現(xiàn)，并據(jù)癥狀命名為關(guān)節(jié)熱和骨折熱。1869年由英國(guó)倫敦皇家內(nèi)科學(xué)會(huì)命名為登革熱。
20世紀(jì)，登革熱在世界各地發(fā)生過(guò)多次大流行，病例數(shù)百萬(wàn)計(jì)。在東南亞一直呈地方性流行。我國(guó)于1978年在廣東流行，并分離出第Ⅳ型登革熱病毒。此后，于1979、1980、1985年小流行中分離出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病毒。
目錄 |
登革熱病原學(xué)
登革熱病毒屬B組蟲媒病毒，現(xiàn)在歸入披蓋病毒科（togaviridae）黃熱病毒屬（flavivirus）。病毒顆粒呈啞鈴狀（700×20--40nm）、棒狀或
球形（直徑為 20--50nm）。髓核為單股線狀核糖核酸（RNA）。病毒顆粒與乙型腦炎病毒相似，最外層為兩種糖蛋白組成的包膜，包膜含有型和群特異性抗原，用中和試驗(yàn)可鑒定其型別。登革病毒可分為4個(gè)血清型，與其他B組蟲媒病毒如乙型腦炎病毒可交叉免疫反應(yīng)。
登革病毒在1～3日齡新生小白鼠腦、猴腎細(xì)胞株、伊蚊胸肌及C6/36細(xì)胞株內(nèi)生長(zhǎng)良好，并產(chǎn)生恒定的細(xì)胞病變。但接種猴子、猩猩和其他實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，不產(chǎn)生癥狀。
登革病毒對(duì)寒冷的抵抗力強(qiáng)，在人血清中貯存于普通冰箱可保持傳染性數(shù)周，-70℃可存活8年久；但不耐熱，50℃、30min或100℃、2min皆能使之滅活；不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外線或0.05%福爾馬林可以滅活?！ ?/p>
登革熱流行病學(xué)
（一）傳染源患者和隱性感染者為主要傳染源，未發(fā)現(xiàn)健康帶病毒者?；颊咴诎l(fā)病前6～8小時(shí)至病程第6天，具有明顯的病毒血癥，可使叮咬伊蚊受染。流行期間，輕型患者數(shù)量為典型患者的10倍，隱性感染者為人群的1/3，可能是重要傳染源，叢林山區(qū)的猴子和城市中某些家畜雖然有感染登革病毒的血清學(xué)證據(jù)，但作為傳染源，尚未能確定。
（二）傳播媒介伊蚊，已知12種伊蚊可傳播本病，但最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊。廣東、廣西多為白紋伊蚊傳播，而雷州半島、廣西沿海、海南省和東南亞地區(qū)以埃及伊蚊為主。伊蚊只要與有傳染性的液體接觸一次，即可獲得感染，病毒在蚊體內(nèi)復(fù)制8--14天后即具有傳染性，傳染期長(zhǎng)者可達(dá)174日。具有傳染性的伊蚊叮咬人體時(shí)，即將病毒傳播給人。因在捕獲伊蚊的卵巢中檢出登革病毒顆粒，推測(cè)伊蚊可能是病毒的儲(chǔ)存宿主。
（三）易感人群 在新疫區(qū)普遍易感。1980年在廣東流行中，最小年齡3個(gè)月，最大86歲，但以青壯年發(fā)病率最高。在地方性流行區(qū)，20歲以上的居民，100%在血清中能檢出抗登革病毒的中和抗體，因而發(fā)病者多為兒童。
感染后對(duì)同型病毒有免疫力，并可維持多年，對(duì)異型病毒也有1年以上免疫力。同時(shí)感染登革病毒后，對(duì)其他B組蟲媒病毒，也產(chǎn)生一定程度的交叉免疫，如登革熱流行后，乙型腦炎發(fā)病率隨之降低。
（四）流行特征
1．地方性 凡有伊蚊孳生的自然條件及人口密度高的地區(qū)，均可發(fā)生地方性流行，在城市中流行一段時(shí)間之后，可逐漸向周圍的城鎮(zhèn)及農(nóng)村傳播，在同一地區(qū)，城鎮(zhèn)的發(fā)病率高于農(nóng)村。
2．季節(jié)性 發(fā)病季節(jié)與伊蚊密度、雨量相關(guān)。在氣溫高而潮濕的熱帶地區(qū)，蚊媒常年繁殖，全年均可發(fā)病。我國(guó)廣東、廣西為5～10月，海南省3～10月。
3．突然性 流行多突然發(fā)生，不少國(guó)家在本病消慝十余年之后突然發(fā)生流行，我國(guó)40年代在東南沿海曾有散發(fā)流行，至1978年在廣東佛山突然流行。
4．傳播迅速，發(fā)病率高，病死率低疫情常由一地向四周蔓延。如1978年5月廣東省佛山市石灣鎮(zhèn)首先發(fā)生登革熱，迅速波及幾個(gè)市、縣。1980年3月南省開始流行，很快席卷全島，波及廣東內(nèi)陸幾十個(gè)省、市。病死率0.016%～0.13%。本病可通過(guò)現(xiàn)代化交通工具遠(yuǎn)距離傳播，故多發(fā)生在交通沿線及對(duì)外開放的城鎮(zhèn)?！ ?/p>
登革熱的發(fā)病原理與病理變化
登革病毒通過(guò)伊蚊叮咬進(jìn)入人體，在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增殖至一定數(shù)量后，即進(jìn)入血循環(huán)（第1次病毒血癥），然后再定位于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和淋巴組織之中，在外周血液中的大單核細(xì)胞、組織中的巨噬細(xì)胞、組織細(xì)胞和肝臟的Kupffer氏細(xì)胞內(nèi)再?gòu)?fù)制至一定程度，釋出于血流中，引起第2次病毒血癥。體液中的抗登革病毒抗體，可促進(jìn)病毒在上述細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，并可與登革病毒形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致血管通透性增加，同時(shí)抑制骨髓中的白細(xì)胞和血小板系統(tǒng)，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板減少和出血傾向。
登革出血熱的發(fā)病原理有三種假說(shuō)：一是病毒株的毒力不同。Ⅱ型病毒引起登革出血熱，其他型病毒引起登革熱。二是病毒變異，認(rèn)為病毒基因變異后導(dǎo)致毒力增強(qiáng)，但目前病毒變異的證據(jù)尚不充分。三是二次感染學(xué)說(shuō)，認(rèn)為第一次感染任何型登革病毒，只發(fā)生輕型或典型登革熱，而當(dāng)?shù)诙胃腥竞?，不論哪一型病毒，即表現(xiàn)為登革出血熱。有人報(bào)告55例登革出血熱患者，其中51例均為二次感染。其機(jī)理是，當(dāng)?shù)诙胃腥緯r(shí)，機(jī)體出現(xiàn)回憶反應(yīng)，產(chǎn)生高滴度的IgG，與抗原形成免疫復(fù)合物。和大單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞表面Fc受體結(jié)合，激活這些細(xì)胞釋放可裂解補(bǔ)體C3的蛋白酶、凝血活酶和血管通透因子。這些酶和因子再激活補(bǔ)體系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血管通透性增加、血漿蛋白及血液有形成分滲出，引起血液濃縮、出血和休克等病理生理改變。
病理變化有肝、腎、心和腦的退行性變；心內(nèi)膜、心包、胸膜、胃腸粘膜、肌肉、皮膚及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的出血；皮疹內(nèi)小血管內(nèi)皮腫脹，血管周圍水腫及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。重癥患者可有肝小葉中央壞死及淤膽，小葉性肺炎，肺小膿腫形成等。登革出血熱病理變化為全身微血管損害，導(dǎo)致血漿蛋白滲出及出血。消化道、心內(nèi)膜下、皮下、肝包膜下、肺及軟組織均有滲出和出血，內(nèi)臟小血管及微血管周圍水腫、出血和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。腦型患者尸檢可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔及腦實(shí)質(zhì)灶性出血，腦水腫及腦軟化?！ ?/p>
登革熱的臨床表現(xiàn)
潛伏期5～8d。按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)分為典型登革熱、登革出血熱和登革休克綜合征3型。我國(guó)近年來(lái)所見(jiàn)的登革熱可分為典型登革熱、輕型登革熱和重型登革熱。
一、典型登革熱
（一）典型登革熱
1．發(fā)熱 所有患者均發(fā)熱。起病急，先寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)40℃。一般持續(xù)5～7d，然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第3～5d體溫降至正常，1日后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。
2．全身毒血癥狀 發(fā)熱時(shí)伴全身癥狀，如頭痛、腰痛，尤其骨、并節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴(yán)重者影響活動(dòng)，但外觀無(wú)紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴(yán)重者疲乏無(wú)力呈衰竭狀態(tài)。
3．皮疹 于病程3～6日出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，紅色斑疹，重者變?yōu)槌鲅云ふ?。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，皮疹持續(xù)5--7日。疹退后無(wú)脫屑及色素沉著。
4．出血 25～50%病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。
5．其他 多有淺表淋巴結(jié)腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個(gè)別病例可出現(xiàn)黃疸，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。
（二）輕型登革熱 表現(xiàn)類似流行性感冒，短期發(fā)熱，全身疼痛較輕，皮疹稀少或無(wú)疹，常有表淺淋巴結(jié)腫大。因癥狀不典型，容易誤診或漏疹。
（三）重型登革熱 早期具有典型登革熱的所有表現(xiàn)，但于3～5病日突然加重，劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、抽搐、大汗、血壓驟降、頸強(qiáng)直、瞳孔散大等腦膜腦炎表現(xiàn)。有些病例表現(xiàn)為消化道大出血和出血性休克。
二、登革出血熱
分為兩型即較輕的登革出血熱和較重的登革休克綜合征 。
（一）登革出血熱 開始表現(xiàn)為典型登革熱。發(fā)熱、肌痛、腰痛、但骨、關(guān)節(jié)痛不顯著，而出血傾向嚴(yán)重，如鼻衄、嘔血、咯血、尿血、便血等。常有兩個(gè)以上器官大量出血，出血量大于100ml。血濃縮，紅細(xì)胞壓積增加20%以上，血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L。有的病例出血量雖小，但出血部位位于腦、心臟、腎上腺等重要臟器而危及生命。
（二）登革休克綜合征 具有典型登革熱的表現(xiàn)；在病程中或退熱后，病情突然加重，有明顯出血傾向伴周圍循環(huán)衰竭。表現(xiàn)皮膚濕冷，脈快而弱，脈壓差進(jìn)行性縮小，血壓下降甚至測(cè)不到，煩躁、昏睡、昏迷等。病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)搶險(xiǎn)，可于4～6小時(shí)內(nèi)死亡?！ ?/p>
診斷登革熱
一、流行病學(xué)資料 在登革熱流行季節(jié)中，凡是疫區(qū)或有外地傳入可能的港口和旅游地區(qū)，發(fā)生大量高熱病例時(shí)，應(yīng)想到本病。
二、臨床表現(xiàn)凡遇發(fā)熱、皮疹、骨及關(guān)節(jié)劇痛和淋巴結(jié)腫大者應(yīng)考慮本病；有明顯出血傾向，如出血點(diǎn)，紫斑、鼻衄、便血等，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，血液濃縮，血小板減少者應(yīng)考慮登革出血熱；在本病過(guò)程中或退熱后，病情加重，明顯出血傾向，同時(shí)伴周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)考慮登革休克綜合征。但首例或首批患者確疹和新疫區(qū)的確定，必須結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
（一）血象 病后白細(xì)胞即減少，第4～5d降至低點(diǎn)（2×109/L），退熱后1周恢復(fù)正常，分類中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高?？梢?jiàn)中毒顆粒及核左移。1/4～3/4病例血小板減少，最低可達(dá)13×109/L。
部分病例尿及腦脊液可輕度異常。
（二）血清學(xué)檢查常用者有補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)和中和試驗(yàn)。單份血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)效價(jià)超過(guò)1：32，紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)效價(jià)超過(guò)1：1280者有診斷意義。雙份血清恢復(fù)期抗體效價(jià)比急性期高4倍以上者可以確診。中和試驗(yàn)特異性高，但操作困難，中和指數(shù)超過(guò)50者為陽(yáng)性。
（三）病毒分類將急性期患者血清接種于新生（1～3日齡）小白鼠腦內(nèi)、猴腎細(xì)胞株或白紋伊蚊胸肌內(nèi)分離病毒，第1病日陽(yáng)性率可達(dá)40%，以后逐漸減低，在病程第12d仍可分離出病毒。最近采用白紋伊蚊細(xì)胞株C6/36進(jìn)行病毒分離，陽(yáng)性率高達(dá)70%。用C6/36細(xì)胞培養(yǎng)第2代分離材料作為病毒紅細(xì)胞凝集素進(jìn)行病毒分型的紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)，或做為補(bǔ)體結(jié)合抗原作補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)分型，可達(dá)到快速診斷的目的。
登革熱應(yīng)與流行性感冒、麻疹、猩紅熱、藥疹相鑒別；登革出血熱的登革休克綜合征應(yīng)與黃疸出血型的鉤端螺旋體病、流行性出血熱、敗血癥、流行性腦脊髓膜炎、黃熱病等相鑒別?！ ?/p>
登革熱的預(yù)防和治療
[治療]
本病尚無(wú)特效治療方法，治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
一、一般治療 急性期應(yīng)臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離到完全退熱為止，不易過(guò)早下地活動(dòng)，防止病情加重。保持皮膚和口腔清潔。
二、對(duì)癥治療（一）高熱應(yīng)以物理降溫為主。對(duì)出血癥狀明顯的患者，應(yīng)避免酒精擦浴。解熱鎮(zhèn)痛劑對(duì)本病退熱不理想，且可誘發(fā)G-6PD缺乏的患者發(fā)生溶血，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。對(duì)中毒癥狀嚴(yán)重的患者，可短期使用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素，如口服強(qiáng)的松5mg3次/日。
（二）維持水電平衡 對(duì)于大汗或腹瀉者應(yīng)鼓勵(lì)患者口服補(bǔ)液，對(duì)頻繁嘔吐、不能進(jìn)食或有脫水、血容量不足的患者，應(yīng)及時(shí)靜脈輸液，但應(yīng)高度警惕輸液反應(yīng)致使病情加重，及導(dǎo)致腦膜腦炎型病例發(fā)生。
（三）有出血傾向者可選用安絡(luò)血、止血敏、維生素C及K等止血藥物。對(duì)大出血病例，應(yīng)輸入新鮮全血或血小板，大劑量維生素K1靜脈滴注，口服云南白藥等，嚴(yán)重上消化道出血者可口服甲氰咪呱。
（四）休克病例應(yīng)快速輸液以擴(kuò)充血容量，并加用血漿和代血漿，合并DIC的患者，不宜輸全血，避免血液濃縮。
（五）腦型病例應(yīng)及時(shí)選用20%甘露醇250～500ml，快速靜脈注入，同時(shí)靜脈滴注地塞米松，以降低顱內(nèi)壓，防止腦疝發(fā)生。
[預(yù)防]
應(yīng)做好疫情監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)采取措施控制擴(kuò)散?；颊甙l(fā)病最初5天應(yīng)防止其受蚊類叮咬，以免傳播。典型患者只占傳染源的一小部分，所以單純隔離患者不足以制止流行。
預(yù)防措施的重點(diǎn)在于防蚊和滅蚊。應(yīng)動(dòng)員群眾實(shí)行翻盆倒罐，填堵竹、樹洞。對(duì)飲用水缸要加蓋防蚊，勤換水，并在缸內(nèi)放養(yǎng)食蚊魚。室內(nèi)成蚊可用敵敵畏噴灑消滅，室外成蚊可用50%馬拉硫磷、殺螟松等作超低容量噴霧，或在重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行廣泛的藥物噴灑。
在冬天的時(shí)候不要因?yàn)槔涠褵釟忾_得太足，因?yàn)檫@時(shí)候室外很冷，蚊子也一樣取暖，就往室內(nèi)鉆，然后繁殖?！?/p>
登革熱的預(yù)防接種目前還處于研究階段，不能用于疫區(qū)?！ ?/p>
登革熱防治方案
登革熱是由登革病毒引起的蚊媒傳染病，在東南亞、西太平洋和美洲加勒比海地區(qū)廣泛流行。據(jù)記載，于40年代本病曾傳入我國(guó)上海、福建、漢口、廣東等地，并發(fā)生流行。1978年本病在廣東省佛山市發(fā)生流行，近十年來(lái)疫情在廣東、海南省迅速蔓延，波及廣西，全國(guó)累計(jì)病例60多萬(wàn)例。由于登革熱傳播迅猛，發(fā)病率高，登革出血熱和登革休克綜合征的病死率較高。不僅嚴(yán)重影響人民的健康而且嚴(yán)重影響當(dāng)?shù)貫槭裁?經(jīng)濟(jì)開發(fā)和旅游貿(mào)易事業(yè)的發(fā)展。為了控制登革熱的流行和防止擴(kuò)散蔓延，特制定本防治方案。
預(yù)防與控為什么有制
將登革熱列入國(guó)家乙類管理傳染病，其疫情必須按照國(guó)家傳染病報(bào)告要求及時(shí)上報(bào)，疫情經(jīng)證實(shí)發(fā)生后應(yīng)立即與有關(guān)的省、市及縣、區(qū)通報(bào)，必要時(shí)組織聯(lián)防。
二、監(jiān)測(cè)
1．監(jiān)測(cè)區(qū)的劃分與任務(wù)：
（1）重點(diǎn)監(jiān)測(cè)區(qū)：自1978年以來(lái)，曾發(fā)生或反復(fù)發(fā)生登革熱流行，并有主要傳播媒介埃及伊蚊或白紋伊蚊分布的沿海地區(qū)。此類地區(qū)要設(shè)置長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)點(diǎn)，開展經(jīng)常性的監(jiān)測(cè)工作。
（2）易感監(jiān)測(cè)區(qū)：凡有白紋伊蚊分布，雖無(wú)病例報(bào)告，但與上述地區(qū)人員交往較頻繁的地區(qū)，也要對(duì)流動(dòng)人口和媒介進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)工作。
2．媒介監(jiān)測(cè)：對(duì)主要傳播媒介伊蚊的分布、種群、密度、季節(jié)消長(zhǎng)、抗藥性、帶毒情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
3．病原學(xué)監(jiān)測(cè)：采集病人或可疑病人（包括不明熱患者）血清或伊蚊標(biāo)本進(jìn)行病毒分離，鑒定毒株型別，觀察其變遷，分析登革熱發(fā)生流行的可能性及發(fā)展趨勢(shì)。
4．血清學(xué)監(jiān)測(cè)：了解人群抗體水平，用多型登革抗原監(jiān)測(cè)人群血清抗體水平。
三、滅蚊
埃及伊蚊和白紋伊蚊是登革熱主要傳播媒介，目前對(duì)登革熱沒(méi)有特異性預(yù)防措施，根據(jù)多年國(guó)內(nèi)外防治工作的經(jīng)驗(yàn)，控制和消滅埃及伊蚊和白紋伊蚊是當(dāng)前最有效的預(yù)防措施。
1．貫徹預(yù)防為主的方針，有關(guān)地區(qū)的人民政府應(yīng)將防治登革熱及其媒介控制工作納入當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，協(xié)調(diào)有關(guān)部門，充分發(fā)動(dòng)群眾開展以滅伊蚊為中心的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，防止登革熱發(fā)生和流行。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，在人力和財(cái)力上給予支持。衛(wèi)生部門要做好對(duì)滅蚊的技術(shù)指導(dǎo)工作。
2．滅蚊措施：埃及伊蚊主要孳生于戶內(nèi)積水容器內(nèi)，白紋伊蚊主要孳生于盆、罐、竹節(jié)、樹洞、廢輪胎、花瓶、壁瓶以及建筑工地容器積水中，消滅和控制埃及伊蚊和白紋伊蚊一般以消滅孳生地和幼蟲為主。處理孳生地時(shí)要針對(duì)不同蚊種采取措施，主要有：
（1）消除孳生地和幼蟲：翻盆倒罐，填堵竹節(jié)、樹洞，對(duì)飲用水容器勤洗刷，勤換水，加蓋防蚊，也可采取水缸內(nèi)放養(yǎng)食蚊幼蟲的魚類或其它生物滅蚊方法消除蚊幼蟲。對(duì)難于徹底清除的非飲用容器積水，可投灑廢油類或緩釋殺蟲劑。
（2）殺滅成蚊：室內(nèi)用噴灑或施用對(duì)人無(wú)毒的殺蟲劑消滅成蚊。室外在搞好環(huán)境衛(wèi)生的基礎(chǔ)上重點(diǎn)對(duì)成蚊較多的竹、樹林、陶器場(chǎng)、廢輪胎堆積站等場(chǎng)所使用殺蟲劑滯留噴灑處理。
四、疫點(diǎn)處理
1．疫點(diǎn)的劃定：無(wú)論城市或鄉(xiāng)村，凡已證實(shí)登革熱發(fā)生或流行時(shí)，劃定以病家為中心半徑50公尺周圍的居民區(qū)作為疫點(diǎn)。
2．病人和接觸者的管理：急性病人是主要傳染源，要求做到早診斷、早報(bào)告、早隔離、早就地治療。新發(fā)疫點(diǎn)的病人住院隔離期限從病日起不少于6天。隔離室應(yīng)有防蚊設(shè)施，如紗窗、紗門、蚊帳，沒(méi)有防蚊設(shè)施者應(yīng)在室周圍100公尺范圍內(nèi)定期殺滅成蚊。在病人較多的疫區(qū)，衛(wèi)生部門要派出醫(yī)療隊(duì)劃片就地設(shè)置臨時(shí)隔離治療點(diǎn)，盡量減少遠(yuǎn)途就醫(yī)，防止擴(kuò)散和降低病死率。對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)內(nèi)不明熱患者做好病家訪視，接觸者要進(jìn)行15天醫(yī)學(xué)觀察。
3．緊急滅蚊：對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)必須進(jìn)行室內(nèi)、外的緊急殺滅成蚊，尤其要作好流行區(qū)內(nèi)醫(yī)院和學(xué)校范圍內(nèi)的滅蚊工作，在滅蚊的同時(shí)采取各種措施消滅蚊媒孳生地，限期將疫點(diǎn)范圍內(nèi)布雷圖指數(shù)降至5以下。
4．加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，防止媒介蚊蟲叮刺。
5．在流行區(qū)盡量勸阻減少集會(huì)。
6．必要時(shí)可實(shí)施對(duì)交通工具滅蚊和對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行檢疫。
（1）登革熱流行病學(xué)調(diào)查，要進(jìn)行一定數(shù)量個(gè)案調(diào)查并核實(shí)診斷。
（2）查明流行的地區(qū)分布、年齡、性別、職業(yè)發(fā)病專率、病死率、死亡率，確定疫區(qū)范圍和流行特點(diǎn)。
（3）追蹤流行的傳染來(lái)源。
（4）詳細(xì)查清疫區(qū)中的自然條件，人群居住條件和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生習(xí)慣，分析流行的自然因素和社會(huì)因素。
（5）流行期間隨時(shí)對(duì)埃及伊蚊或白紋伊蚊的孳生地和布雷圖指數(shù)（調(diào)查戶數(shù)不得少于50戶）、房屋指數(shù)進(jìn)行調(diào)查，有條件時(shí)也可對(duì)成蚊叮刺時(shí)停留率、室內(nèi)棲息率、季節(jié)消長(zhǎng)以及抗藥性等進(jìn)行調(diào)查。
計(jì)算方法：
布雷圖指數(shù) ＝ 調(diào)查戶內(nèi)陽(yáng)性容器數(shù) × 100
調(diào)查戶數(shù)
房屋指數(shù)（％） ＝ 陽(yáng)性戶數(shù) × 100
調(diào)查戶數(shù)
（6）病毒監(jiān)視：從病人或疑似病人的血清及定期撲捉的伊蚊分離病毒，鑒定型別。
五、加強(qiáng)國(guó)境口岸衛(wèi)生檢疫工作
登革熱是國(guó)境口岸衛(wèi)生檢疫監(jiān)測(cè)傳染病之一，各國(guó)境衛(wèi)生檢疫所應(yīng)當(dāng)及時(shí)掌握國(guó)內(nèi)外疫情，加強(qiáng)對(duì)來(lái)自疫區(qū)的入境人員和由國(guó)內(nèi)疫區(qū)出境人員的傳染病監(jiān)測(cè)，對(duì)來(lái)自疫區(qū)的交通工具、集裝箱應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督，必要時(shí)實(shí)施滅蚊等衛(wèi)生處理。對(duì)國(guó)境口岸要加強(qiáng)蚊媒監(jiān)測(cè)，消除孳生場(chǎng)所，使蚊媒密度保持在不足為害的程度。
六、診斷和治療
1．臨床表現(xiàn)與分型：登革熱潛伏期3-15天，一般5-8天，一般臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身疼痛、疲乏不適、胃納差等，主要臨床特征為突然起病、迅速高熱、三紅征（顏面潮紅、頸紅、胸背紅）、多樣性皮疹、束臂試驗(yàn)陽(yáng)性、白細(xì)胞和血小板減少等，根據(jù)臨床癥狀的嚴(yán)重程度可分為三型：
（1）典型登革熱：突然起病、畏寒、迅速高熱（一般24—36小時(shí)達(dá)39—40℃），少數(shù)呈雙峰熱。頭痛、眼球或眶后痛，全身肌肉、骨關(guān)節(jié)疼痛、腰痛，少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛。
極度疲乏，納差。顏面潮紅、結(jié)合膜充血、胸、背皮膚潮紅、表淺淋巴結(jié)腫大，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。白細(xì)胞和血小板減少或正常。熱程通常為3-7日退熱，部分病人在四肢、胸背可出現(xiàn)多形性皮疹，少數(shù)有出血傾向。
一般發(fā)熱持續(xù)時(shí)間短，有輕度頭痛及全身痛、皮疹少、無(wú)合并癥者，可診為輕型典型登革熱。
（2）登革出血熱：具有典型登革熱的臨床表現(xiàn)。2-3日后于四肢、面部、腋窩、粘膜可見(jiàn)散在性出血點(diǎn)，迅即融合成瘀斑。病情進(jìn)展后有鼻衄、牙齦出血、消化道、子宮、陰道、泌尿道等1個(gè)以上器官出血。常見(jiàn)肝腫大而極少黃疸，紅血球容積增高20％以上，（由于血漿外溢，脫水而造成血液濃縮，濃縮程度越甚者病情越重），血小板低于10萬(wàn)／UL者。
（3）登革休克綜合征：登革出血熱病人少數(shù)在持續(xù)發(fā)熱或退熱后病情突然惡化，出現(xiàn)皮膚變冷、濕潤(rùn)、煩躁不安、嘴唇紫紺、脈搏快而弱、脈壓低（脈壓差在20毫米汞柱或以下），血壓下降甚至不能測(cè)出，休克期一般很短，如不及時(shí)搶救可于12—24小時(shí)內(nèi)死亡，病程中還可出現(xiàn)腦水腫，預(yù)后嚴(yán)重。但如能及時(shí)正確處理，渡過(guò)危險(xiǎn)期后可迅速恢復(fù)。
2．診斷依據(jù)：在流行季節(jié)，來(lái)自流行區(qū)15天內(nèi)的患者或在當(dāng)?shù)馗腥景l(fā)病的患者，凡具備登革熱一般癥狀，并符合突然起病，發(fā)熱24—36小時(shí)達(dá)高峰，三紅征，皮疹，表淺淋巴結(jié)腫大，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，白細(xì)胞和血小板減少等特點(diǎn)者，結(jié)合流行病學(xué)資料可作出臨床診斷。首例（批）病人和新發(fā)疫區(qū)病人的確診必須以血清學(xué)和病原學(xué)作為依據(jù)。
登革熱病人中凡出現(xiàn)1個(gè)器官以上出血、肝腫大、血小板減少（10萬(wàn)／UL以下），血液濃縮者可診斷為登革出血熱，登革出血熱病人如出現(xiàn)休克癥狀，脈壓低或血壓低，紅血球容積增高者，可診斷為登革休克綜合征。
3．鑒別診斷：登革熱的臨床表現(xiàn)輕重不一，在非新疫區(qū)和流行區(qū)尤易誤診，應(yīng)注意與流感、傷寒、麻疹、猩紅熱、暴發(fā)型流腦、恙蟲病、斑疹傷寒、鉤體病、流行性出血熱等相鑒別，有腦損害的病人應(yīng)與病毒性腦炎鑒別。
4．治療：目前尚無(wú)特效治療藥物，主要為對(duì)癥和支持療法，應(yīng)強(qiáng)調(diào)病人早期臥床休息，發(fā)熱以物理降溫為主，也可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。配合中醫(yī)中藥治療。禁用水楊酸類退熱藥，以防止引起溶血、胃腸道出血和粒細(xì)胞減少。對(duì)高熱、嘔吐、胃納差者盡可能先口服補(bǔ)液（水份及電解質(zhì)），如口服無(wú)效，可按病情需要，給予靜脈補(bǔ)液，但不宜應(yīng)用高滲糖補(bǔ)液，補(bǔ)液過(guò)程應(yīng)細(xì)心觀察，注意早期腦水腫癥狀和警惕輸液反應(yīng)的發(fā)生。
治療登革出血熱和登革休克綜合征以支持療法為主，注意維持水電解質(zhì)平衡，嚴(yán)重出血病例，考慮發(fā)病機(jī)制以變態(tài)反應(yīng)為主，可應(yīng)用較大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素，并及時(shí)使用止血藥物如安絡(luò)血、止血敏，口服云南白藥、靜脈滴注維生素C、K等，尚須輸入新鮮血液或血小板；對(duì)嚴(yán)重的胃腸道出血不止可試用胃管輸入冰凍鹽水，也可應(yīng)用去甲腎上腺素口服治療。
休克病例按感染性休克處理，可先快速滴注50％碳酸氫鈉、林格乳酸鈉溶液，生理鹽水或50％葡萄糖生理鹽水，然后加用右旋糖酐或血漿，吸氧及糾正酸中毒，可使用地塞米松、氫化可的松、酚妥拉明或冬眠療法。
（1）臨床檢驗(yàn)中血常規(guī)、血小板、出、凝血時(shí)間要常規(guī)檢查，對(duì)重型病例，增加檢查紅血球容積，并根據(jù)病情需要，酌加其他化驗(yàn)檢查。
（2）病毒分離：目前采用C6／36細(xì)胞或1—3日齡乳鼠分離方法，乳鼠接種最好在病人床邊進(jìn)行，可提高陽(yáng)性率；巨蚊幼蟲接種分離病毒，簡(jiǎn)便安全，檢出率高，也可試用。
（3）血清學(xué)試驗(yàn)：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)的雙相血清滴度呈四倍增長(zhǎng)者可判為陽(yáng)性，單相血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)滴度1∶32及以上，血抑試驗(yàn)滴度1∶1280及以上，中和試驗(yàn)的中和指數(shù)≥50可判為陽(yáng)性。
（4）病毒分離、血清學(xué)標(biāo)本采集與送檢：初診病例于發(fā)病三天內(nèi)以無(wú)菌操作采靜脈血3毫升，分離血清（為第一相血清），密封、編號(hào)、低溫或液氮低溫保存，上送全血應(yīng)在采血當(dāng)天冷藏送檢。待病后3-4周采恢復(fù)期血3毫升分離血清（為第二相血清），4℃左右保存，連同送檢單上送做血清學(xué)試驗(yàn)。
七、科研課題
登革熱的防治、科研工作仍然存在一些重要課題問(wèn)題尚未弄清楚，應(yīng)當(dāng)在開展防治工作的同時(shí)，各有關(guān)單位通力協(xié)作，共同做好以下科研項(xiàng)目的研究：
1．登革熱媒介綜合防制研究
2．登革熱流行病學(xué)監(jiān)測(cè)及監(jiān)測(cè)方法的研究
3．登革熱快速診斷的研究
4．登革熱病毒自然循環(huán)機(jī)制的研究
5．埃及伊蚊和白紋伊蚊實(shí)驗(yàn)感染兩型登革病毒的研究
6．登革熱發(fā)病免疫機(jī)理及登革出血熱危險(xiǎn)因素的研究
7．登革出血熱和登革休克綜合征治療的研究
8．登革熱減毒的特性及減毒滅活疫苗的研究
八、各地可以根據(jù)本防治方案，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制訂適用于本地區(qū)的具體實(shí)施辦法。
登革熱的歷史
骨痛熱的另一名詞登革熱，登革一詞由英語(yǔ)Dengue一詞翻譯而來(lái)。Dengue由來(lái)也眾說(shuō)紛紜，比較普遍的說(shuō)法是原自斯瓦希里語(yǔ)(Swahili)中的Ki-dinga pepo，意思是突然抽筋，猶如被惡魔纏身。在臺(tái)灣被稱為“天狗熱”或“斷骨熱”。
目前，對(duì)這種病的最早來(lái)源仍然眾說(shuō)紛紜。
人類最早記錄，是在晉朝時(shí)，有文獻(xiàn)記錄了類似骨痛熱癥的病。
近代歷史上，登革熱疾病的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記錄是：
1779年于開羅發(fā)生
1779年于巴達(dá)維亞（今雅加達(dá)）發(fā)生
1780年在菲律賓也有相似的疾病發(fā)生
1780年在美國(guó)的費(fèi)城也發(fā)生
1780年在印度的馬得拉斯也發(fā)生
1873年在臺(tái)灣的澎湖縣發(fā)生
1897年在澳大利亞出現(xiàn)
1910年在貝魯特出現(xiàn)
1916年-1931年間在臺(tái)灣相繼發(fā)生
1917年中國(guó)海南省也傳出疾病發(fā)生，據(jù)資料顯示，可能是第3型骨痛病毒造成的。（資料來(lái)源：世界衛(wèi)生組織）
1928年在希臘出現(xiàn)，造成約一千人死亡
2009年9月在中國(guó)浙江省義烏市義亭鎮(zhèn)出現(xiàn)登革熱，有4個(gè)村200多例疾病發(fā)生。
從此以后，世界各地相繼傳出發(fā)生骨痛熱癥。
至今登革熱的名詞已有二百多年的歷史，直到第二次世界大戰(zhàn)時(shí)，登革熱在東南亞地區(qū)造成日本軍隊(duì)和盟軍的傷亡人數(shù)增加后，日本和美國(guó)科學(xué)家便積極投入研究，1943年日本科學(xué)家首次發(fā)現(xiàn)登革熱病毒，美國(guó)也相繼發(fā)現(xiàn)這病毒。其病因?qū)W直至1944年才被了解，1952年登革熱病毒首次被分離了出來(lái)，也依血清學(xué)方法定出一型登革熱病毒（dengue 1 virus）及二型登革熱病毒（dengue 2 virus）；1956年在馬尼拉從患有出血性疾病的病人身上分別分離出三型登革熱病毒（dengue 3 virus）及四型登革熱病毒（dengue 4 virus）。
除了人類埃及斑蚊（Aedes mosquitoes）外，登革熱病毒的自然宿主尚有低等靈長(zhǎng)類（黑猩猩、長(zhǎng)臂猿、彌猴），1931年Simmons等學(xué)者首先證實(shí)登革熱病毒可經(jīng)由猴子傳播猴子或經(jīng)由猴子傳播給人，1978年Rudnick學(xué)者于馬來(lái)西亞森林區(qū)捕獲之Aedes (Finlaya) niveus complex分離到四型登革熱病毒，1984年Yuwono等學(xué)者于馬來(lái)西亞、越南、高棉、印尼及菲律賓森林區(qū)彌猴身上發(fā)現(xiàn)四型登革熱病毒抗體。
1987至1990年南臺(tái)灣大流行時(shí)，由捕獲之成蚊埃及斑蚊（學(xué)名Aedes aegypti）體內(nèi)分離到的骨痛熱病毒，證實(shí)為臺(tái)灣型之登革熱感染病毒；而白線斑蚊（學(xué)名Aedes albopictus）卻一直SM未分離到登革熱病毒，但1983年Rosen等學(xué)者證實(shí)四型登革熱病毒（dengue 4 virus）能借由SM白線斑蚊垂直傳播給下一代。
1993年Chen W-J, Wei H-L, Hsu E-L, Chen E-R等學(xué)者也證實(shí)白線斑蚊確實(shí)具有傳播一型登革熱病毒（dengue 1 virus）之能力，白線斑蚊在臺(tái)灣之分布較埃及斑蚊廣，且大部份地區(qū)密度均高于埃及斑蚊，故白線斑蚊仍為不可忽視的登革熱病媒蚊之一。
自1953年開始，于菲律賓、泰國(guó)、馬來(lái)西亞、新加坡、印尼、印度、斯里蘭卡、緬甸、越南等地，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)一種變異型之登革熱，主要侵襲對(duì)象為3至10歲的兒童，會(huì)造成嚴(yán)重且致命的出血性登革熱（dengue hemorrhagic fever; DHF）或骨痛休克綜合癥（dengue shock syndrome; DSS），其死亡率達(dá)12%至44%。
參看
 |
根據(jù)香港法例第599章 《預(yù)防及控制疾病條例》登革熱(Dengue fever)為需呈報(bào)的傳染病。 |
|
|
登革熱為中華人民共和國(guó)乙類法定傳染病。 |
|
|
登革熱為臺(tái)灣第二類法定傳染病。 |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“登革熱”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |