腸道病毒感染
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腸道病毒包括脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒（Coxsackie virus）、致腸細胞病變人孤兒病毒（enterocytopathic human orphan virus ECHO簡稱?？刹《?/a>）及新型腸道病毒共71個血清型，本屬病毒感染分布廣泛，臨床表現(xiàn)復雜多樣。脊髓灰質炎已有專章論述，本節(jié)介紹除脊髓灰質炎病毒外的腸道病毒外的腸道病毒感染。
腸道病毒屬病毒引起的傳染病。臨床表現(xiàn)輕者只有倦怠﹑乏力﹑低熱等﹐重者可全身感染﹐腦﹑脊髓﹑心﹑肝等重要器官受損﹐預后較差﹐并可遺留后遺癥或造成死亡。本類疾病分布于世界各地﹐在熱帶和亞熱帶全年都有﹐在溫帶夏季多見﹐在溫暖﹑潮濕﹑衛(wèi)生條件差﹑人群擁擠的地區(qū)發(fā)病率高。成人和兒童均可發(fā)病﹐兒童較多見。有些病毒的感染常發(fā)生流行﹐不同年份的流行可由不同種﹑型的病毒引起﹐有些病毒感染的流行有周期性。
病原體 腸道病毒包括脊髓灰質炎病毒﹑庫克薩基病毒和在人類腸道致細胞病變的孤兒病毒(ECHO病毒)。1970年國際病毒命名委員會將這些病毒歸屬于微小核糖核酸病毒科的腸道病毒屬。在上述已命名的3種腸道病毒的67個型別以后發(fā)現(xiàn)的腸道病毒﹐都按腸道病毒序數編號命名﹐即68﹑69﹑70﹑71﹑72型腸道病毒等。
腸道病毒顆粒小﹐呈20面體﹐直徑24～30nm﹐不含類脂體﹐核心有單鏈核糖核酸﹐耐乙醚和其它脂溶劑﹐耐酸﹐對各種抗生素﹑抗病毒藥﹑去污劑有抵抗作用。多數病毒在細胞培養(yǎng)中產生細胞病變。
腸道病毒通常寄生于腸道﹐僅于少數情況下﹐進入血流或神經組織。正常的病毒攜帶者不多見﹐隱性感染甚為普遍﹐人受染后出現(xiàn)臨床癥狀的也是少數。
流行情況 1969～1973年﹐70型腸道病毒引起的急性出血性結膜炎在世界很多地區(qū)發(fā)生﹐首先在非洲加納開始﹐以后波及非洲其它地區(qū)。1970年在東南亞﹑印度﹑日本﹑新加坡等地多次發(fā)生大流行﹐涉及百萬人﹐1971年在歐洲的南斯拉夫和法國等地有幾次小暴發(fā)流行。1981年再度在亞洲和非洲流行﹐并蔓延到加勒比海地區(qū)﹑南美洲北部﹑中美洲和美國邁阿密等地。1980年代﹐中國也發(fā)生幾次流行。
傳播途徑 人是人腸道病毒的唯一自然寄主﹐病毒通過人與人之間的密切接觸(通過手指﹑餐具和食物)傳播擴散。感染者的咽部和腸中有病毒存在﹐從糞中排病毒的時間較長﹐可持續(xù)幾周。糞－口是主要的傳播途徑。偶然也可以通過飛沫傳播。病毒在污水中存活的時間甚長。
發(fā)病及臨床表現(xiàn) 人食入病毒后﹐經過7～14日﹐存在于咽部和腸道淋巴樣組織的病毒﹐經血流進入單核吞噬細胞中增殖﹐最后達到靶器官(如脊髓﹑腦﹑腦膜﹑心﹑肝﹑皮膚等)﹐在不同的器官中引起相應的臨床癥狀。
70型腸道病毒引起的急性出血性結膜炎多突然發(fā)病﹐有嚴重的眼痛﹑畏光﹑視力模糊﹑結膜下出血﹐出血程度從小的出血點到大塊出血。10日內完全恢復?？梢园榘l(fā)一種少見的神經系統(tǒng)并發(fā)癥──急性腰脊髓脊神經根病﹐該病多見于成年男性﹐在眼病幾周后發(fā)生。主要癥狀類似脊髓灰質炎﹐可導致癱瘓和肌萎縮等后遺癥。另外一種并發(fā)癥是面神經癱瘓。71型腸道病毒主要引起手－足－口病及無菌性腦膜炎﹐72型腸道病毒可引起甲型肝炎。
診斷 依賴于檢測病原和抗體。這些病毒可以存在于糞﹑血液﹑腦脊液﹑脊髓﹑眼結膜分泌物以及咽部﹑腦﹑心﹑肝和皮膚或黏膜的病變部位。可用組織培養(yǎng)法或動物接種法分離病毒﹐然后用相應的抗血清鑒定。檢測抗原的快速和靈敏的方法有免疫熒光法﹑ 酶聯(lián)免疫吸附檢測法和核酸雜交法等。檢測急性期和恢復期血清的抗體滴度﹐若有4倍以上升高﹐即可以確診﹔方法有中和試驗﹑補體結合試驗和血凝抑制試驗等。
治療 尚無特效的治療藥物﹐采用對癥治療﹐大部分病人可以恢復。
預防 脊髓灰質炎疫苗預防效果甚佳。但是對其他腸道病毒感染尚缺少特異的控制方法。嬰幼兒應避免與急性發(fā)熱的病人密切接觸﹐注射γ-球蛋白或胎盤球蛋白也可以起到一定的預防作用。
臨床表現(xiàn)
腸道病毒感染臨床表現(xiàn)復雜多變，病情輕重差別甚大。同型病毒可引起不同的臨床癥候群，而不同型的病毒又可引起相似的臨床表現(xiàn)。
（一）呼吸道感染 ?？刹《炯翱滤_奇病毒的很多型均可引起，以上呼吸道感染為常見，也可引起嬰兒肺炎等下呼吸道感染。腸道病毒68型可引起小兒毛細支氣管炎和肺炎。
（二）皰疹性咽峽炎 主要由柯薩奇A群及B群病毒引起，埃可病毒引起較少。本病遍及世界各地，呈散發(fā)或流行，但以夏秋季多見。傳染性很強。潛伏期平均4天左右，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咽部充血、咽部有散在灰白色丘皰疹，直徑1～2mm，四周有紅暈，皰疹破潰后形成黃色潰瘍，多見于扁桃體、軟腭和懸雍垂。一般4～6日后自愈。
（三）出疹性疾病 又稱流行性皮疹?。╡pidemic ixanthemata），柯薩奇病毒及?？刹《揪梢?。多見于嬰兒及兒童，成人較少見。潛伏期3～6天。出疹前多有上呼吸道癥狀如發(fā)熱、咽痛等。皮疹于發(fā)熱或熱退時出現(xiàn)，呈多形性，有斑丘疹、斑疹、猩紅熱樣皮疹、風疹樣皮疹、皰疹及蕁麻疹樣等。不同形態(tài)的皮疹可同時存在或分批出現(xiàn)?？砂橛腥砘?a href="/w/%E9%A2%88%E9%83%A8" title="頸部">頸部及枕后淋巴結腫大。
（四）手足口病 主要由柯薩奇病毒A5、9、10、16型引起，尤以A16多見。多發(fā)生于5歲以下小兒，傳染性強，可暴發(fā)流行或散發(fā)。初起低熱、厭食、口痛等。口腔粘膜出現(xiàn)小皰疹，后破潰形成潰瘍。多分布于后舌、頰及硬腭，亦可見于齒齦、扁桃體及咽部。多同時在手足皮膚出現(xiàn)斑丘疹，偶見于軀干、大腿及臀部。斑丘疹很快轉為小皰疹，較水痘皮疹為小，2～3日內吸收，不留痂。預后良好，但可復發(fā)。有時可伴發(fā)無菌性腦膜炎、心肌炎等。
（五）腦膜炎、腦炎及癱瘓性疾病 柯薩奇病毒A群、B群和?？刹《镜脑S多型以及腸道病毒71型均可引起此類疾病。
腸道病毒感染的診斷
一、流行病學 接觸史及發(fā)病季節(jié)對診斷有一定參考價值；
二、臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)上述臨床癥候群而無其它原因可以解釋應考慮腸道病毒感染的可能；
三、實驗室檢查
1．病毒分離 從病人體液（胸水、心包液、腦脊液、血液、皰疹液等）或活檢及尸檢組織分離出病毒有診斷價值，但單從咽拭或糞便中分離到病毒不能確診。如從有上述臨床癥狀群患者的咽拭子或糞便中重復分離到同一型病毒，且從周圍患同樣疾病者中也檢出相同的病毒，且病毒分離率遠高于正常人群，則有診斷的參考價值。
2．血清學檢查 早期和恢復期血清中和抗體效價增高4倍以上，有診斷價值。
參看
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腸病毒感染并發(fā)重癥為臺灣第三類法定傳染病。 |
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