輸卵管
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輸卵管為一對細(xì)長而彎曲的管，位于子宮闊韌帶的上緣，內(nèi)側(cè)與宮角相連通，外端游離，與卵巢接近，全長為8-15cm。是女性特有的生殖器官，卵巢分泌卵細(xì)胞需要通過輸卵管才能到達(dá)子宮內(nèi)膜，才能孕育生命。女性結(jié)扎手術(shù)就是結(jié)扎輸卵管，不讓卵細(xì)胞進(jìn)入子宮，從而起到不能妊娠的效果。輸卵管是女性非常重要的生殖器官。
目錄 |
輸卵管的解剖
輸卵管的位置
輸卵管位于人體的盆腔內(nèi)，一般的人有兩條，左、右輸卵管(left right faltopian tube or oviduct)各位于子宮(uterus)一側(cè)。它們由子宮底外側(cè)角部向外，平行伸展，先達(dá)卵巢(ovary)的子宮端，再沿卵巢系膜緣上行至卵巢的輸卵管端，且呈弓形而覆蓋于卵巢上，然后向下、向內(nèi)行，終止于卵巢的游離緣及其內(nèi)側(cè)面上部。輸卵管被腹膜即闊韌帶(broad ligament)兩葉所包裹。位于輸卵管與卵巢和卵巢固有韌帶(ovarian。ligament)間部分，稱為輸卵管系膜(mesosal-pinx)，其中含有供應(yīng)輸卵管的血管、淋巴管和神經(jīng)等。從輸卵管壺腹部和卵巢上極處，向骨盆側(cè)壁延伸的闊韌帶部分，稱為卵巢懸韌帶(suspensory ligament 0f ovary)，亦稱骨盆漏斗韌帶(infundibulo—pelvic ligament)。卵巢冠是位于輸卵管系膜外側(cè)部分，包含著向卵巢方向匯集形成盲端的10～15根短管，并通向位于輸卵管系膜內(nèi)的始基管，即卵巢冠長管。卵巢冠、卵巢旁體都是中腎管的殘余。在輸卵管傘部或與傘部鄰近的闊韌帶處，幾乎經(jīng)?？梢?個以上約0．5～1cm直徑大小的小泡，稱為卵巢冠泡狀附件(1agpendixvesicalosaeepoophozi)。它起源于副中腎管，但在臨床上并無任何意義。左側(cè)輸卵管與小腸、乙狀結(jié)腸相鄰。右側(cè)輸卵管與小腸、闌尾接近。輸卵管的活動度較大，不但能隨子宮位置的改變而移動，而且自身亦能因蠕動和收縮而變位。若女性患有闌尾炎，易造成右側(cè)輸卵管傘端梗阻及盆腔粘連。
輸卵管的形態(tài)
輸卵管(fallopian tube or oviduct)呈管狀，左右各一，長約8～15cm。每側(cè)輸卵管有兩個開口，內(nèi)側(cè)開口于子宮角部的宮腔內(nèi)，稱為輸卵管一子宮口(fallopian tube-uterus os)，外側(cè)開口于腹腔內(nèi)，稱為輸卵管一腹腔口(fallopian tube-abdo-mind caVity os)。它通過腹腔口，使腹腔與體外直接相通。輸卵管由內(nèi)口到外口，依據(jù)輸卵管形態(tài)可將其分為四部分：
(一)間質(zhì)部：為輸卵管位于子宮肌壁內(nèi)的部分，故間質(zhì)部又稱壁內(nèi)部(interstitial or intramural portion)，長約1cm。管腔極細(xì)，直徑約0．5～1mm。其行徑一般為由輸卵管一子宮口，斜直或彎曲地上行，走向子宮底部，然后側(cè)行而出子宮壁；但其行徑也可能是迂回曲折的。在后一種情況下，做輸卵管吻合手術(shù)時，可發(fā)現(xiàn)間質(zhì)部的管腔僅能通過極細(xì)而堅韌的馬尾絲。間質(zhì)部堵塞需要做經(jīng)x線的輸卵管介入治療。做宮腔鏡下插管治療因所應(yīng)用的材料較粗，療效較差多不采用。
(二)峽部：由子宮壁向外延伸的部分為峽部(isthmic portion)。峽部直而短，占據(jù)輸卵管內(nèi)1／3段，約長2～3cm，從子宮外側(cè)角水平向外延伸，達(dá)卵巢下端附近，內(nèi)接輸卵管子宮部，外連輸卵管壺腹。此部短而細(xì)直，壁厚腔窄。輸卵管峽部管腔直徑最小0.9mm，最大達(dá)2mm。 輸卵管峽部肌層較厚，由內(nèi)縱、中環(huán)和外縱三層平滑肌組成，中層環(huán)行，與環(huán)繞輸卵管的血管平行；內(nèi)層又稱固有層，從間質(zhì)部向外伸展1cm后，內(nèi)層便呈螺旋狀。肌層有節(jié)奏的收縮可引起輸卵管由遠(yuǎn)端向近端的蠕動。粘膜皺折減少，纖毛細(xì)胞僅占上皮細(xì)胞總數(shù)的20％～30％。輸卵管峽部橫斷面可見管腔呈不規(guī)則形，粘膜皺襞明顯，上皮為單層柱狀，固有膜較薄，中為肌層，最外層為漿膜。
輸卵管峽部的神經(jīng)分布與其他器官一樣，是沿輸卵管血管行走，但大多數(shù)神經(jīng)分布在輸卵管肌層中，且各個節(jié)段分布不一：①在壺腹部，薄弱的肌層中神經(jīng)極少，且以血管舒縮纖維為主；②至峽部則神經(jīng)總數(shù)顯著增加，其中大多數(shù)纖維供應(yīng)肥厚的環(huán)形肌層，當(dāng)接近輸卵管間質(zhì)部時，神經(jīng)纖維略有減少；③至間質(zhì)部肌層，神經(jīng)纖維進(jìn)一步減少，但仍較其周圍子宮底部平滑肌中的神經(jīng)纖維為多。正是由于輸卵管峽部具有肌層肥厚和大量腎上腺素能神經(jīng)支配的特點(diǎn)，故峽部被視為一種具有腎上腺素能的括約肌。
輸卵管的動脈血液來自子宮動脈(a.uterina)和卵巢動脈(a.ovarica)分支。一般由子宮動脈分支供應(yīng)輸卵管間質(zhì)部和內(nèi)側(cè)2／3段，其他部分由卵巢動脈分支供應(yīng)，兩分支血管各發(fā)出20～30小支分布于管壁，兩動脈分支的末端在輸卵管系膜內(nèi)相互吻合。
輸卵管的靜脈血流與同名動脈并行。動脈一靜脈間毛細(xì)血管網(wǎng)分布在輸卵管粘膜、肌層和漿膜層。粘膜皺襞間毛細(xì)血管網(wǎng)引流至粘膜層和肌層間的血管叢，粘膜層和肌層毛細(xì)血管網(wǎng)引流至肌層血管叢，漿膜層毛細(xì)血管網(wǎng)引流至漿膜血管叢。上述所有3種血管叢均在漿膜下匯合，沿相應(yīng)靜脈向外引流。
輸卵管的峽部控制精子的釋放和促進(jìn)精子的獲能的機(jī)制尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：①排卵期輸卵管近端血中孕酮、雄烯二酮和雌二醇以及PGF2濃度升高，調(diào)節(jié)峽部平滑肌的收縮性和通透性；②排卵期峽部分泌細(xì)胞的分泌功能也最活躍，可分泌多種蛋白質(zhì)如33．8％的白蛋白，44．4％的球蛋白，1.8%的Y球蛋白以及各種各樣的酶，如淀粉酶和乳酸脫氫酶。這些酶能使糖原分解為丙酮酸和葡萄糖，丙酮酸是受精卵分裂和生長必需的底物，而葡萄糖則是精子和受精卵的主要能源；③子宮一輸卵管連接處和峽部分泌細(xì)胞膜上的碳酸酐酶，調(diào)節(jié)管腔的酸堿平衡，使碳酸根離子增加，輸卵管pH值由7．1～7．3升高到7．5～7．8，有利于精子的活動；④峽部的鉀離子抑制和刺激丙酮酸鹽的合成也對精子的活動力有作用；⑤排卵期峽部管腔內(nèi)兒茶酚胺，如多巴胺、去甲腎上腺素和腎上腺素的含量比壺腹部高，從而調(diào)節(jié)峽部平滑肌的張力以控制貯存精子的釋放。輸卵管峽部是非常的細(xì)，管腔狹小，若輸卵管有炎癥，是最容易堵塞的部位，從而造成不孕或宮外孕。同時輸卵管峽部堵塞的治療最適宜于經(jīng)X線的輸卵管介入復(fù)通術(shù)治療。在臨床計劃生育手術(shù)中，輸卵管峽部是輸卵管結(jié)扎術(shù)和栓堵術(shù)的首選部位。
(三)壺腹部：由峽部向外延伸的膨大部分為輸卵管壺腹部(ampulla)。輸卵管壺腹部是指輸卵管腹腔端開口至壺腹部一峽部連接之間的一段，壺腹部管壁薄而彎曲，占輸卵管全長1／2以上，長約5～8cm。管腔直徑與峽部連接處為1～2mm，遠(yuǎn)端則較寬大，可達(dá)1cm以上。壺腹部管腔充滿了富含復(fù)雜皺折的粘膜，粘膜為單層上皮，由纖毛細(xì)胞、分泌細(xì)胞和基底細(xì)胞組成。其中纖毛細(xì)胞占40％～60％，仍多于其它細(xì)胞的數(shù)目，且富含微纖毛，纖毛的擺動也朝向?qū)m腔。粘膜之外有內(nèi)環(huán)和外縱兩層平滑肌。輸卵管壺腹部呈“S”彎曲，自卵巢下端起于輸卵管峽部外端，先向外行，然后彎向上，沿卵巢前緣上行，至卵巢上端，再彎曲向后，移行于漏斗部。壺腹部是卵子受精處，若受精卵植入此部，則形成輸卵管妊娠。
(四)漏斗部：輸卵管壺腹部向外逐漸膨大呈漏斗狀，稱為漏斗部(in—fundibulum)。漏斗部中央的開口即輸卵管一腹腔口。漏斗周緣有多個放射狀的不規(guī)則突起，稱為輸卵管傘(fimbria)。傘的長短不一，一般為1～1．5cm。傘內(nèi)面覆蓋有粘膜，其中較大的傘有縱行粘膜襞，并向內(nèi)移行至漏斗部粘膜縱襞。輸卵管傘中有1個最長的粘膜縱襞亦為最深的突起，與卵巢的輸卵管端相接觸，稱為卵傘(fimbria ovarica)，有“拾卵”作用(“picking ova”action)。
卵子運(yùn)行的主要環(huán)節(jié)是輸卵管傘端的作用。根據(jù)一些動物體內(nèi)的直接觀察，排卵后卵子并不在腹腔內(nèi)游走很長的距離。由于輸卵管肌肉、系膜及卵巢固有韌帶的收縮活動相互配合，使輸卵管傘端與卵巢排卵部位非常接近。在人類，手術(shù)時也經(jīng)常見到雙側(cè)輸卵管繞向子宮后方，估計人的輸卵管捕獲卵子的功能與哺乳動物可能相似。
卵子進(jìn)入輸卵管主要是由于輸卵管傘端的撿拾作用。近年來，人們在直視下觀察，發(fā)現(xiàn)排卵的卵泡并非暴力破裂把卵子沖入腹腔，而是卵泡液帶著卵丘細(xì)胞的次級卵母細(xì)胞經(jīng)排卵點(diǎn)緩慢流出。排卵后由于孕激素的作用，輸卵管傘端廣泛分散、充血，輸卵管收縮強(qiáng)度增加，加上傘端離排卵點(diǎn)很近以及傘端大量纖毛的擺動，幾分鐘內(nèi)卵子就被迅速送至壺腹部。輸卵管液在輸卵管的狹部流速比較快，而在壺腹部的流速則很慢，便于卵子在壺腹部停留，并在此處受精。卵子從卵巢排出后，受精發(fā)生在排卵后12小時內(nèi)。
輸卵管的組織結(jié)構(gòu)
輸卵管與其他空腔器官相似，其管壁由內(nèi)向外為粘膜層(tunica mucosa)、肌層(muscular layer)和漿膜層所構(gòu)成。
(一)粘膜層：粘膜層包括上皮和其下的纖維結(jié)締組織層，后者又稱為固有膜。粘膜層沿輸卵管長軸向管腔突出許多皺襞，每個皺襞又有第二級甚或第三級分支突起。因此，在輸卵管橫切面上，輸卵管腔被無數(shù)的皺襞所占據(jù)。粘膜層的厚度和皺襞的多寡不一，以壺腹部粘膜層最厚，皺襞最多，在該部管腔縱橫曲折，有似迷路。峽部皺襞較少，至間質(zhì)部則更短而少。深入了解輸卵管的粘膜結(jié)構(gòu)對于子宮輸卵管造影檢查片子的正確閱讀與分析、輸卵管堵塞的復(fù)通治療及輸卵管鏡檢查有著非常重要的意義。
1．上皮 粘膜層的上皮為單層高柱狀細(xì)胞所構(gòu)成，斜切面可見假復(fù)層。壺腹部細(xì)胞最高。上皮細(xì)胞可分為4種不同類型：纖毛細(xì)胞、分泌細(xì)胞、楔形細(xì)胞和未分化細(xì)胞。
(1)纖毛細(xì)胞(ciliated cell)：纖毛細(xì)胞較高且寬，胞漿灰白、反光，核周更明顯，可見核周暈。胞漿中含有勻細(xì)顆粒。細(xì)胞核較大，呈卵圓形，其長軸常與細(xì)胞長軸垂直。纖毛細(xì)胞的細(xì)胞核遠(yuǎn)離基底膜，染色較淡。纖毛細(xì)長，約7～8μm，在固定的切片中，纖毛往往融合成片，像一層嗜酸性物質(zhì)附著在細(xì)胞表面。纖毛細(xì)胞常成堆出現(xiàn)，且在傘部和壺腹部最多，愈近峽部則愈少。
在電鏡下，可見纖毛細(xì)胞胞漿中有糙面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和脂粒，線粒體甚大。每個纖毛細(xì)胞有200～300根纖毛，每根纖毛與位于細(xì)胞膜下方的基礎(chǔ)小體相連接。纖毛的表層蓋有從細(xì)胞膜部分延續(xù)而來的薄膜。在纖毛內(nèi)部充滿均勻的胞漿，其中央細(xì)絲附在中央鞘上。
(2)分泌細(xì)胞(secretory cell)：亦稱為無纖毛細(xì)胞，胞漿染色深且布滿微細(xì)顆粒，細(xì)胞核呈卵圓形、染色深、核染色體致密。分泌細(xì)胞在上皮皺襞的底部及皺襞間較為明顯，其形態(tài)及核的位置隨月經(jīng)周期而不同。
在電鏡下，可見分泌細(xì)胞頂緣有胞漿形成的微絨毛突起，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)呈不規(guī)則伸展，線粒體較纖毛細(xì)胞者為小。
(3)楔形細(xì)胞(wedge cell)：楔形細(xì)胞表現(xiàn)為有被擠壓在細(xì)胞間、染色深而狹長的細(xì)胞核，僅少量或無細(xì)胞漿。電鏡下頂緣有胞漿形成的微絨毛突起，在月經(jīng)前期和月經(jīng)期，楔形細(xì)胞較多而明顯。
(4)未分化細(xì)胞：亦稱游走細(xì)胞。細(xì)胞呈小圓形，位于上皮深部，大如白細(xì)胞。胞漿少而明亮，核居中央而染色深。
2.固有膜 上皮下的固有膜為一層疏松、由細(xì)纖維所組成的結(jié)締組織，內(nèi)有許多游走細(xì)胞和肥大細(xì)胞。輸卵管缺乏粘膜肌層，故固有膜直接移行于肌膜的結(jié)締組織。固有膜內(nèi)有血管、淋巴管網(wǎng)和無髓鞘神經(jīng)，壺腹部血管特別豐富。輸卵管妊娠時，固有膜內(nèi)的結(jié)締組織可轉(zhuǎn)化為蛻膜細(xì)胞。
(二)肌層
輸卵管肌層與子宮肌層相連，子宮最內(nèi)層的縱行肌至峽部消失。因此，在橫斷面上，輸卵管肌層分為3層，但3層間無明顯分界。內(nèi)層為近粘膜層的輸卵管的固有肌層，最厚，又可分為3組不同肌束，內(nèi)、外為方向相反的縱行螺旋形肌束，中間為密螺旋狀環(huán)行肌束；中層在固有肌層之外，由肌纖維構(gòu)成的網(wǎng)，其中伴有血管，這種血管周圍的肌纖維進(jìn)入固有肌層內(nèi)．外層為縱行的漿膜下肌層，此層在輸卵管的上方較明顯，往下則與闊韌帶相連而逐漸消失。
輸卵管肌層的結(jié)構(gòu)和厚度，因不同節(jié)段而異。輸卵管間質(zhì)部位于子宮肌壁內(nèi)，與子宮外的輸卵管部分不同；其最內(nèi)層仍為縱行肌包圍，形成明顯的肌束環(huán)。此外，在固有層以外的肌纖維構(gòu)成的網(wǎng)中充滿血液時，可迫使間質(zhì)部管腔閉合。因此，雖然間質(zhì)部和子宮一峽部連接部無括約肌，但仍具有一定的括約功能。
除間質(zhì)部外，在輸卵管其他部分中，以峽部肌層最厚，管腔亦最小。由峽部移行至壺腹部時，肌層由厚變薄，管壁由硬變軟，因而在峽部和壺腹部之間形成的峽一壺腹連接部，具有明顯的括約功能。壺腹部的固有肌層較薄，無明顯的內(nèi)縱行肌束，僅有散在肌束分散在上皮的固有膜內(nèi)，固有肌層的環(huán)形肌與外縱行肌相互交織在一起。漏斗部肌層最薄，但在其上皮的固有膜中有大量血管，血管周圍有肌束包圍，因而其構(gòu)造頗似勃起組織，當(dāng)血管充血時，此部分能腫脹勃起。傘部為漏斗部延伸部分，僅含散在的肌細(xì)胞、無縱行的漿膜下肌層。
血管
輸卵管的動脈血液來自子宮動脈(a.uterina)和卵巢動脈(a.ovarica)分支。一般由子宮動脈分支供應(yīng)輸卵管間質(zhì)部和內(nèi)側(cè)2／3段，其他部分由卵巢動脈分支供應(yīng)，兩分支血管各發(fā)出20～30小支分布于管壁，兩動脈分支的末端在輸卵管系膜內(nèi)相互吻合。
輸卵管的靜脈血流與同名動脈并行。動脈一靜脈間毛細(xì)血管網(wǎng)分布在輸卵管粘膜、肌層和漿膜層。粘膜皺襞間毛細(xì)血管網(wǎng)引流至粘膜層和肌層間的血管叢，粘膜層和肌層毛細(xì)血管網(wǎng)引流至肌層血管叢，漿膜層毛細(xì)血管網(wǎng)引流至漿膜血管叢。上述所有3種血管叢均在漿膜下匯合，沿相應(yīng)靜脈向外引流。
淋巴
輸卵管的粘膜層、肌層和漿膜層都有淋巴管(vasa lym-phatici)，且三者間的淋巴管是相互溝通的。
雖然子宮與輸卵管的淋巴系統(tǒng)是完全分開的，但因其淋巴液均匯集到卵巢下淋巴叢，并經(jīng)共同通道，終止于主動脈旁淋巴結(jié)，故當(dāng)感染或腫瘤引起共同通道發(fā)生阻塞時，病變即由其中一個器官通過淋巴管，逆行擴(kuò)散至另一器官，此種現(xiàn)象不僅可能亦往往是常見的。
神經(jīng)
輸卵管受交感和副交感神經(jīng)所支配
交感神經(jīng)(n．sympathicus)的節(jié)前纖維來自胸10、11、12及腰1、2，其中部分纖維終止于腸系膜下神經(jīng)節(jié)，由此再發(fā)出節(jié)后纖維經(jīng)腹下(盆、骶前)神經(jīng)叢支配輸卵管。另有一部分由胸10、11發(fā)出的交感神經(jīng)節(jié)前纖維，在腹腔腹主動脈和腎神經(jīng)節(jié)中進(jìn)行突觸傳遞后，發(fā)出節(jié)后神經(jīng)纖維至卵巢神經(jīng)叢。由此分出的神經(jīng)纖維支配輸卵管壺腹部遠(yuǎn)端和傘部，屬于腎上腺素能神經(jīng)元。此外，還有部分節(jié)前纖維通過腸系膜下神經(jīng)節(jié)和腹下神經(jīng)叢，繼續(xù)前行至宮頸一陰道神經(jīng)叢，再由外圍神經(jīng)節(jié)發(fā)出節(jié)后神經(jīng)纖維，支配輸卵管和壺腹部近端。由外圍神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維屬于短腎上腺素能神經(jīng)元。因此，輸卵管的交感神經(jīng)來源于兩部分，即峽部由腹下神經(jīng)叢、壺腹部由卵巢神經(jīng)叢所支配，其中既有來自長腎上腺素能神經(jīng)元的神經(jīng)，也有來自短腎上腺素能神經(jīng)元的神經(jīng)。
副交感神經(jīng)(nn．parasympathici)的節(jié)前和節(jié)后纖維突觸位于輸卵管附近，因而節(jié)后纖維短而節(jié)前纖維較長，但在輸卵管肌壁中未發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)節(jié)。支配輸卵管的副交感神經(jīng)來源有：從卵巢神經(jīng)叢分出的迷走神經(jīng)纖維支配輸卵管壺腹部；由骶2、3、4發(fā)出的副交感神經(jīng)所組成的盆神經(jīng)，傳遞至盆神經(jīng)叢的終末神經(jīng)后，發(fā)出短節(jié)后纖維支配輸卵管峽部和間質(zhì)部。
對人類輸卵管的腎上腺素能神經(jīng)支配的研究表明，有些神經(jīng)沿輸卵管血管行走，但大多數(shù)神經(jīng)分布在輸卵管肌層中，且各個節(jié)段分布不一：①在壺腹部，薄弱的肌層中神經(jīng)極少，且以血管舒縮纖維為主；②至峽部則神經(jīng)總數(shù)顯著增加，其中大多數(shù)纖維供應(yīng)肥厚的環(huán)形肌層，當(dāng)接近輸卵管間質(zhì)部時，神經(jīng)纖維略有減少；③至間質(zhì)部肌層，神經(jīng)纖維進(jìn)一步減少，但仍較其周圍子宮底部平滑肌中的神經(jīng)纖維為多。正是由于輸卵管峽部具有肌層肥厚和大量腎上腺素能神經(jīng)支配的特點(diǎn)，故峽部被視為一種具有腎上腺素能的括約肌。
人和一些其他動物的輸卵管均具有α和β兩種腎上腺素能受體，其作用取決于血液中雌激素和孕酮的水平，前者增強(qiáng)a受體的敏感性，后者則增強(qiáng)β受體的敏感性。
輸卵管的痛覺輸入神經(jīng)纖維是沿胸11、12和腰1、2所組成的交感神經(jīng)干，經(jīng)背側(cè)神經(jīng)根進(jìn)入相應(yīng)的脊髓段。傘部及壺腹部的輸入神經(jīng)纖維也可經(jīng)卵巢神經(jīng)叢和內(nèi)臟神經(jīng)進(jìn)入胸10和胸11脊髓段。
內(nèi)分泌變化與輸卵管
在月經(jīng)周期中，除輸卵管肌肉的節(jié)律性收縮外，輸卵管上皮也有相應(yīng)的變化。在卵泡期，由于雌激素的影響，纖毛細(xì)胞變寬大，無纖毛細(xì)胞較細(xì)小，細(xì)胞內(nèi)無分泌顆粒。到黃體期，受孕激素影響，纖毛細(xì)胞變短小，無纖毛細(xì)胞則突出于表面， 并含有大量糖原，成為分泌細(xì)胞。精子從子宮腔進(jìn)入輸卵管后，其運(yùn)行受輸卵管蠕動、輸卵管系膜活動的影響，而這些活動，又受卵巢激素的控制。排卵期，由于高水平雌激素的影響，輸卵管蠕動的方向由近端向遠(yuǎn)端，推動精子由子宮角向輸卵管壺腹部移動。同時，峽部內(nèi)膜分泌增加，其液體向腹腔方向移動，從而有助于精子的運(yùn)行。當(dāng)卵巢排出卵子后，輸卵管漏斗部便“拾撿”卵子，并使之飄浮于輸卵管液中。在輸卵管壺腹部，由于大量的皺襞有利于精子與卵子在此停留、受精。然后，受精卵在孕激素作用下，又借助于輸卵管的蠕動性收縮和纖毛的擺動，向子宮腔運(yùn)行。 輸卵管粘膜受女性激素的影響，也有周期性的組織學(xué)變化，但不如子宮內(nèi)膜明顯。此外，在排卵期間，輸卵管液中糖原含量迅速增加，從而為精子提供足夠的能量?！ ?/p>
輸卵管的發(fā)育異常問題
一、雙側(cè)輸卵管缺如 常與子宮缺如，殘遺子宮等類型的子宮畸形并發(fā)。
二、單側(cè)輸卵管缺如 常伴有同側(cè)子宮缺如，亦即單角子宮畸形，一條輸卵管?！?/p>
三、副輸卵管 單側(cè)或雙側(cè)，是輸卵管發(fā)育異常中較常見的一種。即在正常輸卵管附近有一小型輸卵管，可具有傘部，近側(cè)端有管腔與主輸卵管管腔相通，但也可能阻塞。副輸卵管口或罕見的雙腔的輸卵管，可能就是畸形的變異。這些畸形可能成為不孕因素或誘發(fā)宮外孕。因此應(yīng)予以切除，或進(jìn)行修復(fù)、重建。
四、輸卵管畸形 輸卵管發(fā)育不全 、閉瑣畸形、先天性閉合或傘部完全與一纖維性條索連接，并向子宮延伸。這類畸形常導(dǎo)致不孕或?qū)m外孕，且不易通過手術(shù)修復(fù)重建。
五、輸卵管中部節(jié)段狀缺失 類似輸卵管絕育手術(shù)的狀態(tài)，缺失段組織鏡下呈纖維肌性。如并存子宮畸形，則妊娠率更要銳減，并且這些輸卵管成形手術(shù)，術(shù)后易發(fā)生宮外孕。
六、輸卵管縮短、卷曲或呈囊袋狀 這類畸形常見于其母親孕期有服用已烯雌酚病史者?！ ?/p>
輸卵管的生理與疾病
輸卵管具有極其復(fù)雜而精細(xì)的生理功能，對拾卵、精子獲能、卵子受精、受精卵輸送及早期胚胎的生存和發(fā)育起著重要作用。隨著胚胎移植和試管嬰兒等生殖輔助技術(shù)的發(fā)展，了解輸卵管在生殖過程中的重要性越來越突出。因此，深入探討輸卵管的生殖生理，將有助于進(jìn)一步揭示生育的奧秘，并有可能為優(yōu)生優(yōu)育和計劃生育開辟新的途徑。輸卵管能在一定的時間內(nèi)將精子和卵子分別從相反的方向輸送至壺腹部，并創(chuàng)造適宜環(huán)境，使兩者結(jié)合為受精卵。受精卵繼續(xù)停留在輸卵管內(nèi)發(fā)育分裂，直至子宮內(nèi)膜及子宮肌層已成熟而變得宜于受精卵著床之時，始由輸卵管進(jìn)入子宮腔。輸卵管如何完成如此復(fù)雜的生理過程仍在繼續(xù)探索中。
精子是怎樣進(jìn)入輸卵管
進(jìn)入陰道的精子經(jīng)過重重關(guān)卡，如宮頸粘液、宮腔，在性交高潮時，通過漏斗狀宮角括約肌的松弛及肌肉蠕動的吸引作用，將精子經(jīng)輸卵管的間質(zhì)部吸入峽部，子宮——輸卵管連接部是精子進(jìn)入輸卵管的又一屏障，可調(diào)節(jié)精子進(jìn)入輸卵管的數(shù)量，孕酮也會影響精子的輸送。輸卵管峽部有收縮的逆蠕動的節(jié)段波，既有朝卵巢方向輸送精子至受精部位，又有將受精卵反向輸送到子宮腔的雙重功能。輸卵管液作為精子運(yùn)送的載體，并為精子和受精卵提供營養(yǎng)。輸卵管液的主流是從子宮與輸卵管交界處向腹腔方向流動，是推動精子在輸卵管內(nèi)前進(jìn)的一種動力。精子進(jìn)入陰道后經(jīng)過子宮到達(dá)輸卵管，大部分被阻留在輸卵管峽部的近端并在此獲能，發(fā)生頂體反應(yīng)，等待排卵和受精機(jī)會。僅少部分在數(shù)分鐘內(nèi)便被運(yùn)送到輸卵管傘部，這可能與生殖道貯存部位發(fā)生飽和有關(guān)。一旦發(fā)生排卵，精子即被從峽部緩慢地釋放到壺腹部，并提供一定數(shù)量的最有活力的精子以供受精。輸卵管峽部控制精子釋放和促進(jìn)精子獲能的機(jī)制尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：
1、排卵期輸卵管近端血中孕酮、雄烯二酮和雌二醇以及PGF2a濃度升高，可調(diào)節(jié)峽部平滑肌的收縮和通透性；
2、排卵期峽部分泌細(xì)胞的分泌功能也最活躍，可分泌多種蛋白質(zhì)如33．8％的白蛋白，44．4％的球蛋白，1．8％的r球蛋白以及各種各樣的酶，如淀粉酶和乳酸脫氫酶等。這些酶能使糖原分解為丙酮酸和葡萄糖，丙酮酸是受精卵分裂和生長必需的底物，而葡萄糖則是精子和受精卵的主要能源；
3、子宮輸卵管連接處和峽部分泌細(xì)胞膜上的碳酸酐酶，通過調(diào)節(jié)管腔的酸堿平衡．使碳酸根離子增加，輸卵管pH由7．1～7．3升高到7．5～7．8，有利于精子的活動；
4、峽部的鉀離子抑制和刺激丙酮酸鹽的合成也對精子的活動力有作用；
5、排卵期峽部管腔內(nèi)兒茶酚胺，如多巴胺、去甲腎上腺素和腎上腺素的含量比壺腹部高，從而調(diào)節(jié)峽部平滑肌的張力以控制貯存精子的釋放。
卵子是怎樣進(jìn)入輸卵管的
排卵時，卵細(xì)胞周圍被顆粒細(xì)胞圍繞形成卵丘，并由一層非細(xì)胞成分（糖蛋白）形成的透明帶包繞，將卵子與卵丘分開。顆粒細(xì)胞與卵細(xì)胞通過卵細(xì)胞膜與卵丘之間的空隙連接進(jìn)行代謝交換。LH峰時卵細(xì)胞進(jìn)行第二次成熟分裂，排卵前卵丘細(xì)胞與卵細(xì)胞脫離接觸，以利于排卵。卵子撿拾的機(jī)制主要靠輸卵管系膜平滑肌的收縮使輸卵管傘端向卵巢排卵的部位移動。同時，輸卵管傘部的平滑肌收縮，使傘部展開。此時，卵巢固有韌帶收縮，卵巢沿其縱軸緩慢來回轉(zhuǎn)動，使張開的傘部貼于卵巢表面。然后，通過輸卵管肌層收縮所產(chǎn)生的負(fù)壓，和輸卵管傘端纖毛朝著輸卵管腹腔口方向有力的同步擺動，促使卵子及其周圍的卵丘細(xì)胞一起脫離卵泡，隨卵泡液一起流向輸卵管口。剛從卵巢排出的卵表面粘性較強(qiáng)，可粘附在傘端的纖毛上，隨纖毛的擺動移向輸卵管口，進(jìn)入輸卵管，此即所謂的“掃拂效應(yīng)”。攝像分析發(fā)現(xiàn)，這一運(yùn)動速度主要靠輸卵管黏膜纖毛活動及輸卵管蠕動和節(jié)斷性收縮。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在纖毛運(yùn)動和肌肉收縮中，以后者的作用為主，如切除一側(cè)輸卵管和對側(cè)卵巢的婦女仍然得以妊娠，說明輸卵管肌肉的收縮，使傘部可從子宮直腸窩或腹腔內(nèi)捕獲卵子，同時臨床患纖毛不動綜合征的婦女卵子仍可進(jìn)入輸卵管。輸卵管傘端造口術(shù)復(fù)通后的婦女也可妊娠，說明傘端在撿拾卵子過程中起著重要的作用，但不是唯一的因素。如將動物輸卵管部分行反向吻合后，卵子的運(yùn)輸受阻，表明纖毛對卵子的正向運(yùn)動的重要性。臨床上若將峽部——壺腹部、部分峽部、子宮——輸卵管連接部切除后，再進(jìn)行輸卵管整形術(shù)，均可能正常生育，說明以上各節(jié)段并非正常受孕所不可缺少。而當(dāng)輸卵管其它原因?qū)е聜愣苏衬ね耆茐幕蜉斅压軅愣饲谐?a href="/w/%E7%BB%9D%E8%82%B2%E6%9C%AF" title="絕育術(shù)">絕育術(shù)后，再進(jìn)行輸卵管整形術(shù)，術(shù)后受孕率極低，表明輸卵管傘部在拾卵和輸送卵子方面有極其重要的作用，這些輸卵管生理特點(diǎn)輸卵管專業(yè)醫(yī)生必需要有一個非常詳盡的了解，才能在輸卵管手術(shù)操作過程中不僅把輸卵管通暢程度做到位，更要盡最大可能恢復(fù)與保留輸卵管的功能才可提高輸卵管堵塞患者的術(shù)后妊娠率?！ ?/p>
輸卵管液
輸卵管液主要來自輸卵管黏膜的無纖毛細(xì)胞，但滲出的血漿成分也是其中的一部分來源。輸卵管液體為漿液性的漏出液含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，其含量和質(zhì)量受卵巢激素平衡的調(diào)節(jié)。管腔中的輸卵管液既是精子和卵子的運(yùn)行工具，又是它們的營養(yǎng)品。輸卵管上皮組織學(xué)及生化的周期性變化提供配子受精前和受精時以及桑椹胚的營養(yǎng)，發(fā)育中的胚胎與其相接近的輸卵管上皮相互作用。絕大多數(shù)的輸卵管液由壺腹部流向腹腔，但當(dāng)受精卵進(jìn)入子宮時液體容量減少并向相反方向流動而進(jìn)入子宮，這是由于峽部和子宮輸卵管交界處肌肉和黏膜的縮窄所致。輸卵管液體幫助受精卵由峽部向子宮運(yùn)輸?shù)臋C(jī)制尚未完全清楚，其流動動力學(xué)可能受下列因素的影響：
(1)月經(jīng)周期中液體在質(zhì)和量上面的變化。
(2)纖毛的擺動。輸卵管各個部分對激素的敏感性不同，傘部對周期性激素變化比壺腹部敏感，因而纖毛蠕動使輸卵管液建立起一條流向，幫助卵子沿著輸卵管遷移。
(3)受肌肉的收縮和黏膜皺襞方向的不同使不同輸卵管節(jié)段的管腔直徑大小不一的影響?！ ?/p>
輸卵管怎么會發(fā)炎感染
小小的輸卵管深藏在盆腔內(nèi)，是怎樣感染發(fā)生炎癥的呢？引起急性輸卵管感染發(fā)生炎癥的病原體感染途徑大概為兩種。第一種：有的病原體沿著粘膜和子宮頸內(nèi)膜傳播，到達(dá)子宮內(nèi)膜以及輸卵管內(nèi)膜。另一種：還有些病原體則是經(jīng)過子宮和卵巢靜脈及淋巴管。
輸卵管受到感染后，會很快地出現(xiàn)癥狀，在感染發(fā)生炎癥的過程中，感染很少會局限于輸卵管內(nèi)膜，而是使整個輸卵管腫脹、充血、發(fā)紅，甚至使輸卵管傘端開口或其他部位發(fā)生阻塞，而造成輸卵管積液、積膿，長包塊以及囊腫?！ ?/p>
輸卵管與不孕
輸卵管的通暢是受孕必不可少的主要條件之一,輸卵管的管腔比較狹窄,最窄部分的管腔直徑只有1～2mm。當(dāng)發(fā)生輸卵管炎或盆腔炎時,輸卵管的最狹窄部分及傘端很容易發(fā)生粘連或完全閉鎖。這樣,精子和卵子就不能在管腔內(nèi)相遇,因而造成不孕。
輸卵管炎在不孕婦女中較為常見,其病因是由于病原體感染引起,病原體主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌、肺炎球菌、衣原體等所引起。最容易發(fā)生感染的時間是產(chǎn)后、流產(chǎn)后或月經(jīng)后。因分娩或流產(chǎn)時所造成的產(chǎn)道及胎盤剝離面的損傷或月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫的創(chuàng)面,都是病原體感染內(nèi)生殖器的途徑。有時感染是與不嚴(yán)格的無菌手術(shù)操作有關(guān), 如宮內(nèi)節(jié)育器的安放、刮宮手術(shù)、輸卵管通液、碘油造影等。性生活過頻、月經(jīng)期性交,也都可以引起感染而發(fā)生輸卵管炎。少數(shù)病人是因鄰近器官的炎癥直接蔓延而來,如闌尾炎或機(jī)體其它部位的感染灶經(jīng)血行傳播達(dá)輸卵管引起感染。
輸卵管炎首先發(fā)生的部位往往是輸卵管內(nèi)膜,造成內(nèi)膜腫脹,間質(zhì)水腫,充血及滲出等病變,輸卵管粘膜上皮脫落,使粘膜互相粘連或輸卵管傘端粘連,導(dǎo)致管腔閉鎖而不孕。
輸卵管的檢查方法
一、輸卵管通氣試驗(yàn) 輸卵管通氣試驗(yàn)又稱Rubin試驗(yàn)，即通過導(dǎo)管向?qū)m腔內(nèi)注入氣體（二氧化碳或氧氣），根據(jù)注氣壓力、下腹部聽診、患者感覺及腹部透視腋下有無游離氣體來判斷輸卵管是否通暢。其診斷的準(zhǔn)確率僅為45.0%～50.0%，且有發(fā)生氣栓的潛在危險，不宜作為輸卵管通暢性檢測的方法，目前已逐漸被其它方法代替。
二、輸卵管通液試驗(yàn)
輸卵管通液試驗(yàn)，即通過導(dǎo)管向?qū)m腔內(nèi)注入液體，根據(jù)注液阻力大小、有無回流及注入的液體量和病人的感覺，判斷輸卵管是否通暢。由于輸卵管通液操作簡便、無需特殊設(shè)備、費(fèi)用低，目前應(yīng)用較廣泛。但輸卵管通液的缺點(diǎn)是不能直觀了解子宮腔及輸卵管腔的通暢情況及阻塞部位，并有造成或加重輸卵管積水的可能性。
三、X線下子宮輸卵管造影
X線下子宮輸卵管造影（x-ray HSG），即通過導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑，X線下透視及攝片，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔顯影情況判斷結(jié)果。輸卵管造影可提供宮頸管、宮腔大小、形狀和子宮輪廓的情況，在無輸卵管近端阻塞或痙攣時，輸卵管造影可顯示輸卵管的長度、直徑、形狀及傘端折疊情況，HSG不但可明確輸卵管是否通暢及阻塞部位，還可對輸卵管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)作出診斷。選擇性輸卵管造影術(shù)的損傷小，輸卵管造影可對輸卵管阻塞（尤其是近端阻塞）作出正確診斷。
四、子宮輸卵管超聲檢查 子宮輸卵管超聲檢查（HSUG），簡便、無創(chuàng)、圖像清晰，80年代初，超聲下輸卵管通暢試驗(yàn)一經(jīng)提出，就受到婦產(chǎn)科學(xué)者的廣泛關(guān)注；80年代末90年代初，超聲診斷造影劑的開發(fā)、應(yīng)用，以及彩色多普勒超聲診斷儀（CDI）的推廣，使超聲下評價輸卵管通暢性的準(zhǔn)確性大大提高，實(shí)踐證明超聲下子宮輸卵管造影操作簡便、無創(chuàng)、副作用少、準(zhǔn)確性較高；陰道超聲以其清晰的盆腔掃描效果、被檢查者不需充盈膀胱等特點(diǎn)，倍受婦產(chǎn)科醫(yī)師的青睞，且許多生殖中心均用其作為不孕婦女的常規(guī)檢查，監(jiān)測卵泡發(fā)育及取卵；因此，陰道超聲彩色多普勒子宮輸卵管造影更具優(yōu)越性。
五、內(nèi)鏡檢查
內(nèi)鏡使醫(yī)師的眼和手得以延伸，借助各種內(nèi)鏡，可直接觀察體腔（腹腔鏡～腹腔）、中空器官內(nèi)部（宮腔鏡～子宮腔）及管腔（輸卵管鏡～輸卵管），并可同時進(jìn)行多種手術(shù)操作。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，尤其是光學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，內(nèi)鏡器械不斷更新，操作技術(shù)不斷成熟，應(yīng)用越來越廣泛。
六、放射性核素子宮輸卵管造影
放射性核素子宮輸卵管造影（RNHSG）是核醫(yī)學(xué)發(fā)展的結(jié)果，輸卵管造影為研究輸卵管的功能開辟了新的途徑，輸卵管造影的特點(diǎn)是利用示蹤劑優(yōu)越的理化性質(zhì)，通過宮腔內(nèi)注入或陰道滴注，模擬精子在內(nèi)生殖道的移動，從而顯示輸卵管的通暢度及其生理條件下的輸送功能。但放射性核素子宮輸卵管造影費(fèi)用頗高，目前無法普及，對患者輸卵管功能的長期影響不明，還有待觀察。
七、開腹探查
不孕婦女在進(jìn)行開腹手術(shù)時，均應(yīng)常規(guī)檢查輸卵管，并同時進(jìn)行輸卵管通液試驗(yàn)，可經(jīng)子宮導(dǎo)管注入染液，直視下觀察輸卵管內(nèi)染液的流動情況?！ ?/p>
輸卵管常見問題解答
疑問一：請問導(dǎo)致輸卵管堵塞的真正的原因是什么，和人工流產(chǎn)有關(guān)系嗎？
解答一：輸卵管堵塞的最常見的直接病因是慢性子宮內(nèi)膜炎。炎癥沿子宮內(nèi)膜向上蔓延至輸卵管內(nèi)膜，導(dǎo)致輸卵管內(nèi)膜炎癥。在炎癥的作用下引起輸卵管堵塞，輸卵管積水。還有其它一些原因也會導(dǎo)致輸卵管堵塞：流產(chǎn)，上環(huán)，盆腔炎，腹部手術(shù)，結(jié)核病。
疑問二：輸卵管堵塞是不是就是因?yàn)檠装Y沒有及時治療的原因？
解答二： 輸卵管堵塞的原因有以下幾點(diǎn)：淋病、結(jié)核和其他原因造成的輸卵管、盆腔腹膜的炎癥；滴蟲性陰道炎引起的腹膜炎；緊張或情緒上的原因造成的輸卵管痙攣；子宮上部的肌瘤；子宮內(nèi)膜炎?！ ?/p>
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