黃體囊腫
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妊娠婦女有形成黃體囊腫的傾向。正常和妊娠期黃體直徑小于2cm，若黃體直徑達2～3cm，稱囊狀黃體;直徑大于3cm，則稱黃體囊腫。當囊狀黃體或黃體囊腫退變時，轉(zhuǎn)變?yōu)椴Ａ幼兊?a href="/w/%E7%BB%93%E7%BC%94%E7%BB%84%E7%BB%87" title="結(jié)締組織">結(jié)締組織，但仍保持囊腔及囊腔內(nèi)液體，其直徑在2～3cm，稱囊狀白體。直徑大于3cm稱白體囊腫。卵巢黃體囊腫可由于某種原因引起囊腫破損、出血，嚴重者可引起急腹癥。
目錄 |
黃體囊腫的病因
(一)發(fā)病原因
1.黃體囊腫發(fā)病因素
①供應黃體的血管、淋巴系統(tǒng)發(fā)生了紊亂;
②由于植物神經(jīng)系統(tǒng)的影響，使卵巢功能變化或卵巢酶系統(tǒng)功能過度增強，造成凝血機制障礙，呈出血傾向。因黃體出血過多形成黃體血腫，待血液吸收后清液滯留于黃體腔內(nèi)，使黃體直徑增大;
2囊腫分類
①功能性囊腫：類囊腫在生育年齡的女性最為常見，發(fā)生在排卵周期的育齡婦女，有卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢，是由于內(nèi)分泌機能失調(diào)、促黃體素分泌不足、藥物刺激等造成的過度生理性反應所致。
②出血性囊腫：有時濾泡囊腫及黃體囊腫生長過速，造成卵巢的組織牽扯而裂開流血。這些血液因沒有出口出去而積在卵巢里，就稱為出血性囊腫。
③漿液性上皮囊腫及黏液性上皮囊腫：在觀察三個月后，仍然存在的囊腫有可能是屬于上皮卵巢囊腫，而非功能性囊腫。
(二)發(fā)病機制
1.肉眼形態(tài) 黃體囊腫為發(fā)生于單側(cè)卵巢的孤立性囊腫，表面光滑，呈琥珀色，直徑很少大于4cm，罕見超過8cm。但文獻曾有報道達11cm。單房性，壁薄，半透明。切面可見中央腔內(nèi)含有淡黃色、嗜紅色液體或凝血塊，囊壁部分或全部為黃色，有時卷曲成花環(huán)狀。
2.組織形態(tài) 成年女性黃體大小外觀差異很大。排卵后，黃體血腫立即封閉。如囊性黃體持續(xù)存在，或囊體血腫含血量較多，都可致黃體囊腫。妊娠期和非妊娠分為兩種。
1、粒層黃體囊腫：此種最為常見，來自黃體的血腫，可發(fā)生于育齡期。直徑2.5～6cm不等，最大可達11cm;大于4cm的少見，囊腫向卵巢表面突起，早期可似血腫，卵巢表面呈紅褐色，內(nèi)為透明或褐色漿液，囊壁淺黃色，呈特征性花環(huán)狀。
2、卵泡膜黃素囊腫(黃素化卵泡膜囊腫)此囊腫也稱高反應黃體，出現(xiàn)于視丘—垂體機能障礙，濾泡不排卵，也未破裂，故純屬黃素化的閉鎖濾泡狀改變。雙側(cè)黃素化卵泡囊腫，在臨床上具有重要意義，因其常伴有滋養(yǎng)葉細胞病變(水泡狀胎塊，絨毛膜癌)。
黃體囊腫的癥狀
可發(fā)生于已婚或未婚婦女，以生育年齡婦女為最多見。有自發(fā)退化的趨勢，而且多無癥狀，臨床上也有極少數(shù)自行消失的病例。囊腫一旦破裂就會引起內(nèi)出血或急腹癥。
體征：婦科檢查可捫及子宮一側(cè)境界不清包塊，觸痛明顯。
診斷：可根據(jù)臨床表現(xiàn)、癥狀及以上相關(guān)檢查做出診斷。血常規(guī)可見血紅蛋白下降;B超可見患側(cè)卵巢增大，腹腔積液;腹腔鏡檢可見卵巢破裂有活動性出血。
黃體囊腫的診斷
黃體囊腫的檢查化驗
腹腔鏡檢查：囊腫形成的早期，黃體細胞仍存，且富含類脂質(zhì)，僅囊壁內(nèi)層纖維化，可見黃素化粒層細胞和卵泡膜細胞，囊內(nèi)有或無血液;后期時囊壁纖維化伴有程度不等的透明變。
B超：提示囊腫存在和性質(zhì)，為治療提供依據(jù)。
復查宜于月經(jīng)干凈后進行，若4～6周內(nèi)囊腫縮小或無增大，則可繼續(xù)隨訪2～4個月;若囊腫繼續(xù)增大，尤其直徑>5cm者，則應手術(shù)探查。
黃體囊腫的鑒別診斷
1.妊娠黃體 妊娠黃體直徑小于2cm，囊壁顆粒細胞增生，黃素化，中央無囊腔，囊壁全部卷曲成花環(huán)狀，尿HCG測定陽性等為鑒別依據(jù)。
2.囊性白體及白體囊腫，系黃體退化，囊壁無襯覆細胞為透明變性的結(jié)蒂組織，囊內(nèi)仍充滿液體，即成囊性白體。直徑大于2.5cm稱白體囊腫。
3.異位妊娠 黃體囊腫破裂引發(fā)的急腹癥易誤診為異位妊娠，前者HCG陰性，出血量較異位妊娠少，且無反復出血。
4.濾泡囊腫與月經(jīng)周期關(guān)系密切，為排卵前的卵巢囊性增大，若發(fā)生破裂時，一般不伴陰道流血;二者之破裂與異位妊娠之破裂鑒別困難，常需根據(jù)剖腹探查發(fā)現(xiàn)及病理學檢查始能作出最后診斷。
5.對絕經(jīng)后或生育期口服避孕藥者之卵巢增大，特別是新近發(fā)現(xiàn)者，應高度疑為腫瘤，必要時，進行腹腔鏡檢查或剖腹探查，以作出明確診斷。
6.黃素囊腫多見于葡萄胎或絨毛膜癌。它是由于大量絨毛膜促性腺激素刺激卵泡而引起。囊壁光滑、壁薄，很多情況下囊腔會被膈分開，成為多個小囊腔，即多房性，而且多是雙側(cè)卵巢都有。囊腫體積大小不一，大者直徑可達10～15厘米，甚至更大。囊內(nèi)含清亮液體。除了由于葡萄胎或絨毛膜癌引起外，多胎妊娠、妊娠高血壓綜合征、口服大劑量雌激素及在治療不孕過程中注射絨毛膜促性腺激素時也可發(fā)生黃素囊腫。
黃體囊腫的并發(fā)癥
囊腫破裂則引發(fā)急腹癥。一般于月經(jīng)周期20～27天，突然下腹疼痛、惡心、嘔吐，大小便頻繁感。嚴重者可表現(xiàn)口干，心悸、頭暈、眼花昏厥等休克癥狀。
黃體囊腫的預防和治療方法
預防：定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。月經(jīng)周期20～27天突然下腹疼痛等癥狀出現(xiàn)時要特別注意。積極治療并發(fā)癥，防止發(fā)生意外情況、做好隨訪。
黃體囊腫的中醫(yī)治療
中藥治療：芍藥甘草湯有鎮(zhèn)痛、促進血腫吸收、恢復排卵等作用，是保守治療黃體囊腫的有效方劑
黃體囊腫的西醫(yī)治療
治療：
生理性的囊腫無需手術(shù)，而病理性的囊腫，往往需要手術(shù)來明確診斷并作相應的處理。超聲提示囊腫為無回聲的囊腫，沒有分隔，那么可以先觀察3個月，3個月后重復超聲檢查，如囊腫仍然存在，應考慮行手術(shù)處理。除此以外的囊腫，大多情況下均為病理性的囊腫，應行手術(shù)明確診斷。可行卵巢楔形切除或卵巢修補術(shù)。
預后：
常會在懷孕末期或生產(chǎn)后自動消失。
黃體囊腫的護理
黃體囊腫多發(fā)生于生育年齡的婦女，但也見報道發(fā)生在12 歲少女的第1 次月經(jīng)前和52 歲婦女的末次月經(jīng)后第6 個月。
密切隨訪囊腫，4--6周后縮小或未增大，繼續(xù)隨訪個月;若囊腫繼續(xù)增大，尤其大于5厘米者，則應手術(shù)探查。每次隨訪時，應在月經(jīng)干凈后，并排空小便。
囊腫性質(zhì)不明。暫緩受孕。腫瘤性者，應切除后、證實為良性者再生育。否則孕期易變惡性，或阻塞產(chǎn)道，且易扭轉(zhuǎn)、破裂。
巧克力囊腫者，手術(shù)摘除后應盡快爭取生育。黃體囊腫者，如由葡萄胎引起，則應2年后生育。
對于黃體囊腫，思想上應重視，不必憂慮、恐懼，行動上應與醫(yī)生配合，定期隨訪。
黃體囊腫吃什么好？
宜多吃具有抗腫瘤作用的食物：鱟、海馬、鱉、龍珠茶、山楂。出血宜吃羊血、螺獅、淡菜、烏賊、薺菜、藕、蘑菇、馬蘭頭、石耳、榧子、柿餅。感染宜吃鰻魚、文蛤、水蛇、針魚、鯉魚、麒麟菜、芹菜、芝麻、蕎麥、油菜、香椿、赤豆、綠豆。
飲食宜清淡，飲食應富含足夠的營養(yǎng)，糾正偏食及不正常的飲食習慣，不宜常食刺激性、海產(chǎn)品等。
適宜食物：牛奶、菠菜、山藥、白菜、油菜、香菇、瘦肉、雞蛋、鯽魚、蘋果、鴨梨、大棗、花生、黑米等。
參看
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