宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變
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| 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 | |
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| 分類系統(tǒng)及外部資源 | |
| ICD-10 | D06., N87. |
| ICD-9 | 233.1, 622.10 |
| MedlinePlus | 001491 |
| MeSH | D018290 |
宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（英語：Cervical intraepithelial neoplasia, CIN），也稱宮頸非典型增生（英語：cervical dysplasia）或宮頸間質(zhì)瘤（cervical interstitial neoplasia），是宮頸不典型增生和宮頸鱗形細(xì)胞原位癌的總稱，也是宮頸浸潤癌的癌前期病變[1]。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變并非癌癥，也能夠治療[2]。絕大多數(shù)的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者病情穩(wěn)定，但是少量病例會惡化為宮頸癌[3]。引起CIN的主要原因是人乳頭瘤病毒（HPV）在宮頸部位的慢性感染，特別是高感染度的16或18型HPV。
在顯微鏡下看到的最早病理是子宮頸的上皮細(xì)胞或表面發(fā)育不良，并且在婦女體內(nèi)無法本質(zhì)上發(fā)現(xiàn)。在HPV感染后能夠看到細(xì)胞改變，比如挖空細(xì)胞中通常能夠看到宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變通常通過篩選試驗發(fā)現(xiàn)，比如通過巴氏涂片法進(jìn)行子宮頸抹片檢查，檢測可能的癌前癥狀。檢查若不正常，則需要子宮陰道鏡進(jìn)行放大，或進(jìn)行活體檢查。
目錄 |
病因
宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的病因比較復(fù)雜，與此疾病有明顯相關(guān)性的因素有[1]：
- 感染“高危”型人乳頭瘤病毒（比如第16、18、31、45型）的婦女
- 患有免疫力缺陷的婦女
- 17歲之前生孩子的婦女
此外一些危險因素會引起宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變[4]，包括節(jié)食、多名性伴侶、缺乏避孕套使用、以及吸煙。
分類
根據(jù)患有HPV的不同類型和感染部位，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變可以分為三個級別，病情可能會加重或復(fù)原[1]。
宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變分為以下幾級：
| 組織學(xué)分級 | 細(xì)胞學(xué) | 描述 | 圖像 |
|---|---|---|---|
| – | – | 正常宮頸鱗狀上皮 |
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| CIN 1（I級，輕度不典型增生） | 低度鱗狀上皮內(nèi)病變[5] | 最低危險的類型，表現(xiàn)為輕度的發(fā)育異常，也是不正常的細(xì)胞增殖[3]。局限于宮頸上皮層的下1/3，病變部分與正常細(xì)胞層分界清楚。如果病情與HPV感染有關(guān)，通過一年左右的免疫反應(yīng)疾病會康復(fù)，一切病情需要更長恢復(fù)時間。 |
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| CIN 2/3 | 高度鱗狀上皮內(nèi)病變 | CIN2型和CIN3型的前期癥狀 | |
| CIN 2（II級） | 不典型增生細(xì)胞占宮頸上皮層的下部2/3，病變部分與正常細(xì)胞層分界清楚。 |
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|
| CIN 3（III級） | 不典型增生細(xì)胞幾乎浸及全上皮層，僅剩表面正常鱗狀上皮細(xì)胞。病情可能會判定為子宮頸原位癌。 |
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治療
對于CIN1型的患者，可通過時間自愈而選擇暫緩治療[6]。然而對這些患者應(yīng)定期密切隨診，定期行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢查。如果在12個月內(nèi)，經(jīng)過多次檢查病變?nèi)猿掷m(xù)存在或進(jìn)展，就應(yīng)該開始治療[6] 。
對多數(shù)中度不典型增生、所有重度不典型增生及原位癌的患者，均應(yīng)給予積極的治療，其中包括冷灼法、電烙術(shù)、燒烙術(shù)、行子宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)或宮頸錐切術(shù)。有治療意義的HPV疫苗正在臨床試驗階段。
宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的手術(shù)治療可能會導(dǎo)致女性不育癥或生育能力降低的危險增加[7]。
預(yù)后
通常認(rèn)為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變均隨著階段惡化形成癌癥的情況是呈線性關(guān)系[3][8][9]。但是大多數(shù)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變案例會自愈。CIN1型患者中大約70%的在一年內(nèi)自愈，90%的在兩年內(nèi)自愈[10]。大約50%的CIN2型患者在兩年內(nèi)自愈。
惡化為宮頸原位癌的病例發(fā)生于11%的CIN1型和22%的CIN2型患者中。惡化為浸潤性鱗癌的病例發(fā)生于大約1%的CIN1型、5%的CIN2型、和至少12%的CIN3型患者中[11]。
惡化為癌癥情況通常需要平均15年（3至40年）的時間。證據(jù)顯示，癌癥病例可能在最初探測階段或低級類型未能發(fā)現(xiàn)，而直接惡化為癌癥[1][3][12]。在感染HPV疾病后，一些HPV高級病種會不激活包括p35蛋白、網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤蛋白等腫瘤抑制基因，從而使得受感染的細(xì)胞能夠規(guī)避檢查、并大量積累，進(jìn)而惡化為癌癥[1]。
流行病學(xué)
大約25萬至100萬美國婦女患有宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，婦女可能在任何年齡都會患有宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，但是主要的發(fā)病年齡是在25至35歲[1]。
相關(guān)條目
參考文獻(xiàn)
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參考來源
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