功能失調性子宮出血
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功能失調性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding）現代醫(yī)學的病名，是指由于卵巢功能失調而引起的子宮出血，簡稱“功血”。常表現為月經周期失去正常規(guī)律，經量過多，經期延長，甚至不規(guī)則陰道流血等。機體內外任何因素影響了丘腦下～垂體～卵巢軸任何部位的調節(jié)功能，均可導致月經失調?！ ?/p>
目錄 |
類別
該病分為無排卵型功血和有排卵型功血兩種，前者是排卵功能發(fā)生障礙，好發(fā)于青春期及更年期；后者系黃體功能失調，多見于育齡期婦女。主要癥狀為月經周期紊亂、經量增多、出血時間延長、淋漓不凈等?！ ?/p>
無排卵型功血
無排卵型功血較多見，約占該病90％。多見于卵巢開始成熟的青春期和卵巢開始衰退的更年期。由于卵巢功能低下，分泌的雌激素不足，因而不能對垂體產生正常的負反饋作用，沒有促黃體生成激素的高峰出現，所以卵泡雖能發(fā)育但不會成熟，也就沒有排卵。子宮內膜在雌激素長時間作用下，表現為過度增生。臨床表現為停經一段時間后發(fā)生出血，出血量多，持續(xù)時間長；也有人表現為經量多，經期長。婦科檢查一般正常，基礎體溫呈單向，陰道脫落細胞涂片看不出孕激素作用，子宮內膜病理檢查沒有分泌期變化。治療原則是止血，調整月經周期及恢復排卵功能。對更年期婦女則以止血、減少經量為主。止血藥物很多，常用的是人工合成的孕激素類，如炔諾酮、甲地孕酮等。青春期患者常用雌孕激素序貫療法調節(jié)周期，又叫人工周期。常用的促排卵藥物為克羅米酚、黃體生成素釋放激素等。對更年期婦女應用刮宮術既可止血又可明確診斷，保守治療效果不佳時可切除子宮 。宮腔鏡下激光或電切除子宮內膜是近年來的新技術?！ ?/p>
有排卵型功血
有排卵型功血多發(fā)生在生育年齡的婦女。下丘腦～垂體～卵巢軸反饋機制已建立，卵巢有排卵，但黃體功能異常。又分為黃體功能不全和黃體萎縮不全兩種，前者在月經前刮取子宮內膜表現為分泌不良，臨床表現為月經周期縮短或月經前點滴出血；黃體萎縮不全表現為子宮內膜脫落不全，于月經第五天刮取的子宮內膜仍有分泌期變化，臨床表現為經期延長，基礎體溫呈雙向，治療較容易，可在月經后半期選用黃體酮類孕激素治療。
現代醫(yī)學認為，機體受內外因素，如精神過度緊張、環(huán)境和氣候的改變、營養(yǎng)不良或代謝紊亂等影響，可通過大腦皮層，干擾下丘腦～垂體～卵巢軸的相互調節(jié)和制約。這種關系失常時，突然地表現在卵巢功能的失調，從而影響子宮內膜，導致功能失調性子宮出血。中醫(yī)認為“腎主生殖”，“腎為生命之源”，“經本于腎”，功能失調性子宮出血多與腎有密切關系，并與肝脾及血瘀等也有一定聯系?！ ?/p>
疾病描述
功能失調性子宮出血簡稱功血，為婦科常見病。它是由于調節(jié)生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內外生殖器官無器質性病變存在。功血可分為排卵性和無排卵性兩類，約85％病例屬無排卵性功血。功血可發(fā)生于月經初潮至絕經間的任何年齡，50％患者發(fā)生于絕經前期，育齡期占30％，青春期占21％。
癥狀體征
無排卵性功血患者可有各種不同的臨床表現。臨床上最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點是月經周期紊亂。經期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血。有時先有數周或數月停經，然后發(fā)生陰道不規(guī)則流血，血量往往較多，持續(xù)2～4周或更長時間，不易自止；有時則一開始即為陰道不規(guī)則流血，也可表現為類似正常月經的周期性出血。出血期無下腹疼痛或其他不適，出血多或時間長者常伴貧血。婦科檢查子宮大小在正常范圍，出血時子宮較軟?！ ?/p>
異常子宮出血分類
根據失調性子宮出血異常子宮出血分為：
1、月經過多：經期規(guī)則，經期延長大于7日或者經量過多大于80ml。
2、子宮不規(guī)則過多出血：周期不規(guī)則經期延長，經量過多。
3、子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經期延長而經量正常。
4、月經過頻：月經頻發(fā)，周期縮短，小于21日?！ ?/p>
功能失調性子宮出血的臨床分型
一、無排卵型功血 依年齡分為兩組。
（一）青春期功血：見于初潮后少女，由于HPOU軸不成熟，不能建立規(guī)律排卵所致。臨床表現初潮后月經稀發(fā)，短時停經后害發(fā)不規(guī)則性月經過多，經期延長，淋漓不止，而致嚴重貧血。
（二）更年期（圍絕經期）功血：即≥40歲婦女至絕經前后之婦女功血，其間無排卵功血發(fā)生率逐年增加。臨床表現為：月經頻發(fā)，周期不規(guī)則，經量過多，經期延長。10～15%患者呈嚴重不規(guī)則月經過多、崩漏和嚴重貧血。內膜活檢多呈現不同程度的內膜增生過長，故診刮是必要的，尤應注意排除婦科腫瘤（子宮肌瘤、內膜癌、卵巢癌、子宮頸癌）所致非功血性子宮出血。
二、排卵型功血 最多見于育齡婦女，部分見于青春期少女和更年期婦女。臨床分為以下幾種類型：
（一）排卵型月經失調
1、排卵型月經稀發(fā)：見于青春期少女。初潮后卵泡期延長，黃體期正常，周期≥40天，月經稀發(fā)并月經過少，常為多囊卵巢之先兆，少見于更年期近絕經期婦女，常進展為自然絕經。
2、排卵型月經頻發(fā)：青春期少女卵巢對促性腺激素敏感性增強而使卵泡發(fā)育加速，卵泡期縮短，月經頻發(fā)，但排卵和黃體期仍為正常。如患者為更年期婦女則呈現卵泡期和黃體期均縮短和早絕經。
（二）黃體功能障礙
1、黃體不?。杭袋S體過早退化，黃體期縮短≤10天。臨床表現為月經頻發(fā)，周期縮短，經前出血和月經過多，合并不孕和早期流產。內膜病理為不規(guī)則成熟（irregular ripening）或分泌化不完全（imcomplete secretion）。
2、黃體萎縮不全：亦稱黃體功能延長，即黃體不能在3～5天內完全退化，或退化時間延長，或在月經期仍持續(xù)分泌一定數量之孕酮而致子宮內膜不規(guī)則性脫卸（irregular shedding）。經期延長，淋漓不止，合并黃體過早退化時，則表現月經頻發(fā)、月經過多。多見于人工流產、引產后，合并子宮肌瘤、內膜息肉和子宮腺肌病者。
三、月經中期出血 亦稱排卵期出血。常伴排卵痛（intermenstrual pain or mittelschmerz）系排卵刺激和雌素波動引起少量出血（1～3天）和腹痛。個別出血較多并持續(xù)到月經期而形成假性月經頻發(fā)（pseadopolymenorrhea）?！ ?/p>
疾病病因
無排卵性功血原因是促性腺激素或卵巢激素在釋出或調節(jié)方面的暫時性變化，機體內部和外界許多因素諸如精神過度緊張、恐懼、憂傷、環(huán)境和氣候驟變以及全身性疾病，均可通過大腦皮層和中樞神經系統(tǒng)影響下丘腦～垂體～卵巢軸的相互調節(jié)，營養(yǎng)不良、貧血及代謝紊亂也可影響激素的合成、轉運和對靶器官的效應而導致月經失調。 排卵性月經失調常由黃體功能不足引起。月經周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導致子宮內膜分泌反應不良。
病理生理
無排卵性功能失調性子宮出血促性腺激素或卵巢激素在釋出或調節(jié)方面的暫時性變化，機體內部和外界許多因素諸如精神過度緊張、恐懼、憂傷、環(huán)境和氣候驟變以及全身性疾病，均可通過大腦皮層和中樞神經系統(tǒng)影響下丘腦～垂體～卵巢軸的相互調節(jié)，營養(yǎng)不良、貧血及代謝紊亂也可影響激素的合成、轉運和對靶器官的效應而導致月經失調。排卵性月經失調多跟黃體有關。黃體的發(fā)育健全有賴于足夠水平的FSH和LH，卵巢對LH也必須具有良好的反應并分泌足量甾體激素。
目前認為黃體功能不足因多種因素所致：神經內分泌調節(jié)功能紊亂，可導致卵泡期FSH缺乏，使卵泡發(fā)育緩慢，雌檄素分泌減少；LH脈沖頻率雖增加，但峰值不高，LH不足使排卵后黃體發(fā)育不全，孕激素分泌減少；LH/FSH比率異常也可造成性腺軸功能紊亂，使卵泡發(fā)育不良，排卵后黃體發(fā)育不全，以致子宮內膜分泌反應不足。有時黃體分泌功能正常，但維持時間短。部分患者在黃體功能不足的同時，表現為血催乳激素水平增高。此外，生理性因素如初潮、分娩后及絕經前，也可能出現下丘腦～垂體～卵巢軸功能紊亂，導致黃體功能不足的發(fā)生?！ ?/p>
診斷檢查
主要依據病史、體格撿查、排卵測定及其他輔助檢查?！ ?/p>
病史
1、詳細詢問病史 應注童患者的年齡、月經史、婚育史及避孕措施，全身有無慢性病史如肝病、血液病以及甲狀腺、腎上腺或垂體疾病等，有無精神緊張、情緒打擊等影響正常月經的因素。了解病程經過．如發(fā)病時間、目前流血情況、流血前有無停經史及以往治療經過。
類型
了解異常子宮出血的幾種類型：
（1）月經過多：周期規(guī)則，但經量過多(>80m1)或經期延長(>7日)；
（2）月經頻發(fā)：周期規(guī)則，但短于21日；
（3）子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經期長面經量不太多；
（4）子宮不規(guī)則過多出血：周期不規(guī)則，血量過多?！ ?/p>
體格檢查
2、體格檢查 包括全身檢查、婦科檢查等，以除外全身性疾病及生殖道器質性病變?！ ?/p>
輔助
3、輔助診斷
（1）診斷性刮宮：為排除子宮內膜病變和達到止血目的，必須進行全面刮宮，搔刮整個官腔。診刮時應注意宮腔大小、形態(tài)，宮壁是否平滑，刮出物的性質和量。為了確定排卵或黃體功能，應在經前期或月經來潮6小時內刮宮；不規(guī)則流血者可隨時進行刮宮。子宮內膜病理檢查可見增生期變化或增生過長，無分泌期出現。
（2）子宮鏡檢查：子宮鏡下可見子宮內膜增厚，也可不增厚，表面平滑無組織突起，但有充血。在子宮鏡直視下選擇病變區(qū)進行活檢，較盲取內膜的診斷價值高，尤其可提高早期宮腔病變如子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜癌的診斷率。
（3）基礎體溫測定：是測定排卵的簡易可行方法?；A體溫呈單相型，提示無排卵。
（4）宮頸粘液結晶檢查：經前出現羊齒植物葉狀結晶提示無排卵。
（5）陰道脫落細胞涂片檢查：涂片一般表現為中、高度雌激素影響。
（6）激素測定：為確定有無排卵，可測定血清孕酮或尿孕二醇。病史中常訴月經周期縮短，不孕或早孕時流產。婦科檢查生殖器官在正常范圍內?；A體溫雙相型，但排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，升高時間僅維持9～10日即下降。子宮內膜顯示分泌反應不良。
治療方案
卵性功血：
1．一般治療 患者體質往往較差，呈貧血貌，應加強營養(yǎng)，改善全身情況，可補充鐵劑、維生素C和蛋白質，貧血嚴重者尚需輸血。出血期間避免過度疲勞和劇烈運動，保證充分的休息。流血時間長者給予抗生素預防感染，適當應用凝血藥物以減少出血量。
2．藥物治療 內分泌治療極有效，但對不同年齡的對象應采取不同方法。青春期少女以止血、調整周期、促使卵巢排卵為主進行治療；圍絕經期婦女止血后以調整周期、減少經量為原則。使用性激素治療時應周密計劃，制定合理方案，盡可能使用最低有效劑量，并作嚴密觀察，以免性激紊應用不當面引起出血。
（1）止血：對大量出血患者，要求在性激素治療6小時內見效，24~48小時內出血基本停止，若96小時以上仍不止血，應考慮有器質性病變存在。
1）孕激素：無排卵性功血由單一雌激素刺激所致，補充孕激素使處于增生期或增生過長的子宮內膜轉化為分泌期，停藥后內膜脫落，出現撤藥性出血。由于此種內膜脫落較徹底，故又稱“藥物性刮宮”。適用于體內已有一定水平雌激素的患者。合成孕激素分為兩類，常用的為17-羥孕酮衍生物(甲羥孕酮，甲地孕酮)和19- 去甲基睪酮衍生物(炔諾酮，雙醋炔諾酮等)。可選用對內膜作用效價高的炔諾酮(婦康片)5～7.5mg口服，每6小時一次，一般用藥4次后出血量明顯減少或停止，改為8小時一次，再逐漸減量，每3日遞減1/3量，直至維持量每日mg，持續(xù)用到血止后20日左右停藥，停藥后3～7日發(fā)生撤藥性出血。
2）雌激素：應用大劑量雌激素可迅速提高血內雌激素濃度，促使子宮內膜生長，短期內修復創(chuàng)面而止血。適用于內源性雌激素不足者，主要用于青春期功血。 目前多選用妊馬雌酮1.25~2.5mg，每6小時一次，血止后每3日遞減1/3量直至維持量1.25mg；也可用己烯雌酚1～2mg，每6～8小時一次，直止后每3日遞減1/3量，維持量每日lng?？诜合┐品拥娜秉c是胃腸道反應重，藥物吸收慢，不易迅速奏效，必要時可口服微?；?7β-雌二醇、妊馬雌酮，或苯甲酸雌二醇肌注。以達到快速止血。不論應用何種雌激素，血止后2周開始加用孕激素，使子宮內膜轉化，可用甲羥孕酮10mg口服，每日一次，共10日停藥。雌、孕激素的同時撤退，有利于子宮內膜同步脫落，一般在停藥后3～7日發(fā)生撤藥性出血。
3）雄激素：雄激素血而減少出血量。但大出血時雄激章不能立即改變內膜脫落過程，也不能使其迅速修復，單獨應用效果不佳。
4）聯合用藥：由于性激素聯合用藥的止血效果憂于單一藥物，因此①青春期功血在孕激素止血時，同時配伍小劑量雌激素，以克服單一孕激素治療的不足，可減少孕激素用量，并防止突破性出血。具體采用孕激素占優(yōu)勢的口服避孕藥1片。每6小時一次，血止后按上法遞減至維持量，每日片，共20日停藥。②圍絕經期功血則在孕激素止血基礎上配伍雌、雄激素，具體用三合激素(黃體酮12.5mg，雌二醇1.25mg，皋酮25mg)2ml肌注，每12小時一次，血止后遞減至每3日一次，共20日停藥。
5）抗前列腺素藥物：出血期間服用前列腺素合成酶抑制劑如氟芬那酸200mg，每日3次，可使子宮內膜剝脫時出血減少。主要通過改變血栓素A2和前列環(huán)素之間的平衡而起作用。血栓素A2為血小板凝聚前體和合成平滑肌收縮物質，而前列環(huán)素是一種有力的平滑肌松弛劑和抗血小板凝聚物。
6）其他止血藥：安絡血和止血敏可減少微血管通透性，氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸等可抑制纖維蛋白溶酶，有減少出血量的輔助作用，但不能賴以止血。
（2）調整月經周期：上述用性激素止血效果一般良好，若驟然停藥所造成的撤藥性出血，必將使流血已久的患者增添困擾，故在止血后應繼續(xù)用藥以控制周期，使無流血期廷長至20日左右。為此，宜將止血時所用較高劑量的激素，于血止后逐漸減量，減量不能過速，否則子宮內膜可再次發(fā)生局部性脫落出血，此時再欲止血，則所需藥量較出血前更大，且效果也差。 使用性激素人為地控制流血量并形成周期是治療中的一項過渡措施，其目的為一方面暫時抑制患者本身的下丘腦～垂體～卵巢軸，使能恢復正常月經的分泌調節(jié)，另一方面直接作用于生殖器官，使子宮內膜發(fā)生周期性變化，并按預期時間脫落，所伴出血量不致太多。一般連續(xù)用藥3個周期。在此過程中務必積極糾正貧血，加強營養(yǎng)，以改善體質。
常用的調整月經周期方法有：
1）雌、孕激素序貫療法：即人工周期，為模擬自然月經周期中卵巢的內分泌變化，將雌、孕激素序貫應用，使于宮內膜發(fā)生相應變化，引起周期性脫落。適用于青春期功血或育齡期功血內源性雌激素水平較低者。己烯雌酚lmg(諾坤復lmg或妊馬雌酮0.625mg)，于出血第5日起，每晚1次，連服20日，至服藥第11日，每日加用黃體酮注射液10mg肌注(或甲羥孕酮8-10mg口服)，兩藥同時用完，停藥后3～7日出血。于出血第5日重復用藥，一般連續(xù)使用3個周期。用藥2～3個周期后，患者常能自發(fā)排卵。
2）雌、孕激素合并應用：雌激素使子宮內膜再生修復，孕激素用以限制雌激索引起的內膜增生程度。適用于育齡期功血內源性雌激素水平較高者?？捎?a href="/w/%E5%A4%8D%E6%96%B9%E7%82%94%E8%AF%BA%E9%85%AE%E7%89%87" title="復方炔諾酮片">復方炔諾酮片(口服避孕藥1號)全量或半量，于出血第5日起，每晚一片，連服20日，撤藥后出現出血，血量較少。連用3個周期。
3）后半周期療法：適用于更年期功血。于月經周期后半期服用甲羥孕酮8～10mg/d，連服10日以調節(jié)周期．共3個周期為一療程。若療效不滿意，可配伍雌激素(諾坤復lmg或妊馬雌酮0.625mg/d)和/或雄激素(甲睪酮5mg/d)。
（3）促進排卵：適用于青春期功血和育齡期功直尤其不孕患者。
1）氯米芬(CC)：為非甾體化合物，有微弱雌激素作用。它在下丘腦競爭性結合雌激素受體產生抗雌激素作用。通過抑制內源性雌激素對下丘腦的負反饋，誘導促性腺激素釋放激素的釋放而誘發(fā)排卵。適用于體內有一定水平雌激素的功血患者。于出血第5日起，每晚服50mg，連續(xù)5日。若排卵失敗，可重復用藥，CC劑量逐漸增至100～200mg/d。若內源性雌激素不足，可配伍少量雌激素。一般連用3個月，不宜長期應用，以免發(fā)生卵巢過度刺激綜合征或引起多胎妊娠。排卵率為80％，妊娠率僅其半數。
2）絨促性素(HCG)：具有類似LH作用而誘發(fā)排卵，適用于體內FSH有一定水平、雌激素中等水平者。一般與其他促排卵藥聯用，B超監(jiān)測卵泡發(fā)育接近成熟時，可大劑量肌內注射HCG 5000～10000U以誘發(fā)排卵。
3）尿促性索(HMG)：每安瓿含FSH及LH各75U。FSH刺激卵泡發(fā)育成熟，所產生的雌激素通過正反饋使垂體分泌足量LH而誘發(fā)排卵。出血干凈后每日肌注HMG1～2支，直至卵泡發(fā)育成熱，停用HMG，加用HCG5000～10000U，肌內注射，以提高排卵率。應注意應用HMG時易并發(fā)卵巢過度刺激綜合征，故僅用于對氯米芬效果不佳、要求生育的功血患者。
4）促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)：過去應用GnRHa小劑量脈沖式給藥起增量調節(jié)作用，促使卵泡發(fā)育誘發(fā)排卵，現多主張先用GnRHa作預治療，約需8周時間達到垂體去敏感狀態(tài)，導致促性腺激素呈低水平，繼之性腺功能低下，此時再給予GnRHa脈沖治療或應用HMG及HCG，可達到90％的排卵率。僅適用于對氧米芬療效不佳、要求生育者。
3．手術治療 以刮宮術最常用，既能明確診斷，又能迅速止血。更年期出血患者激素治療前宜常規(guī)刮宮，最好在子宮鏡下行分段診斷性刮宮，以排除子宮內細微器質性病變。對青春期功血刮宮應持慎重態(tài)度。子宮切除術很少用以治療功血，適用于患者年齡超過40歲，病理診斷為子宮內膜復雜型增生過長，甚至已發(fā)展為子宮內膜不典型增生時。通過電凝或激光行子宮內膜去除術，僅用于年齡超過40歲的頑固性功血，或對施行子宮切除術有禁忌證者。
排卵性功血的治療：
1．促進卵泡發(fā)育 黃體功能不足的治療方法較多，首先應針對其發(fā)生原因，調整性腺軸功能，促使卵泡發(fā)育和排卵，以利于正常黃體的形成。首選藥物是CC，適用黃體功能不足卵泡期過長者。CC療效不佳尤其不孕者考慮用HMG～HCG療法，以加強卵泡發(fā)育和誘發(fā)排卵，促使正常黃體形成。黃體功能不足催乳激素水平升高者，宜用溴隱亭治療。隨著催乳激素水平下降，可調節(jié)垂體分泌促性腺激素及卵巢分泌雌、孕激素增加，從而改善黃體功能。
2．黃體功能刺激療法 通常應用HCG以促進及支持黃體功能。于基礎體溫上升后開始，隔日肌注HCG2000～3000U，共5次，可使血漿孕酮明顯上升，隨之正常月經周期恢復。
3．黃體功能替代療法 一般選用天然黃體酮制劑，因合成孕激素多數具有溶黃體作用，孕期服用還可能使女胎男性化。自排卵后開始每日肌注黃體酮10mg，共10~14日，用以補充黃體分泌孕酮的不足。用藥后可使月經周期正常，出血量減少?！ ?/p>
功能失調性子宮出血的中醫(yī)治療
中醫(yī)認為，臟腑中脾統(tǒng)血、肝藏血、脾氣虛弱則不能統(tǒng)血，肝氣虛則不能藏血，兩者都可導致出血。同時氣與血的關系密切。血為氣之母，氣為血之帥；氣行則血行，氣則血瘀。氣滯日久化火，血熱則迫血妄行而出血。“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。中醫(yī)認為疾病之所以發(fā)生，是由于內因和外因共同造成的。一方面在于人體的正氣是否充實，另一方面還在于邪氣的強弱。而人體的正氣是否充實，受到多種因素的影響，如先天稟賦，氣候變化，飲食勞倦，情志變化等等。因此，中醫(yī)治療疾病必須因人，因時，因地治療。這也符合中醫(yī)的“天人相應”學說。
根據疾病發(fā)生的原因及涉及的臟腑不同，可以將功能失調性子宮出血分為以下幾個癥型：
1、脾氣虛型：常見癥狀為：出血量多，氣短無力、面色蒼白、腹脹便溏、納食減少，舌淡，苔白，脈細。
2、心脾兩虛型：癥見面色萎黃、心悸失眠、頭暈目眩、出血量多而色淡，舌淡苔白，脈細。
3、腎陽虛型：常見癥狀為：腰膝酸痛、四肢怕冷、小便清長。出血持續(xù)不斷、色淡或暗，舌淡苔白，脈沉細等。
4、腎陰虛者：癥見面色潮紅，耳鳴、腰酸、足跟痛、盜汗，五心煩熱，月經量多而紅、舌紅、脈虛數；
5、血熱妄行型：癥見面紅、口干喜冷飲、出血量多色深紅、舌苔黃、脈數。
6、肝郁氣滯型：癥見有脅肋脹痛、乳房脹痛，善太息，血量多或淋漓不止、舌苔黃，脈弦。
7、氣血瘀滯型：癥見腹部疼痛脹滿、出血量多，色紫黑有塊、舌苔灰暗，脈弦澀。
以上幾個是中醫(yī)臨床治療功血常見的分型，臨床上常用的傳統(tǒng)治療功血的方劑有固本安宮止血湯、當歸補血湯等，需要在辯證施治的基礎上加減用藥，患者除了在藥物治療外，還應該注重精神調攝，努力做到飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，恬淡虛無，精神內守。這樣就能達到治病和保健的雙重作用，從而提高自己的生活質量。
保健貼士
1．宜清淡飲食；宜多食富含維生素C的新鮮瓜果、蔬菜。
2．避免暴飲暴食，以免損傷脾胃；忌食辛辣及過于寒涼之品。
3．經前期的保健食品有大米、包心菜、韭菜、芹菜、橘子等；經后期的保健食品有牛奶、豬胰、胡蘿卜、紅花等；經前、經后均可食用的食品有海帶、干棗、豆腐皮、高粱、薏苡仁、羊肉、蘋果等。
4．經期禁忌的食品有雪梨、香蕉、馬蹄、石耳、石花、地耳等寒涼食品；肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激的食品；菱角、茭筍、冬瓜、芥蘭、蕨菜、黑木耳、兔肉等損傷脾胃或腎氣的食品。
5．加強衛(wèi)生宣傳教育，對絕經后出血，更年期月經紊亂應注意排除癌病的可能，對年輕婦女月經過多而治療2～3個月無效者，應做細胞學檢查及子宮內膜和頸管內膜檢查。已證實為內膜腺瘤樣增生或不典型增生等癌前病變者，根據患者情況宜行全子宮切除術。
6．嚴格掌握雌激素的適應癥，并合理使用；對更年期及絕經后婦女更應慎用，應用時間不宜過長，量不宜大，并應嚴密觀察反應。
7．手術治療中應注意防止癌細胞擴散或直接種植，以致未能治愈，促使復發(fā)。應采取的預防措施。
8．治療后應定期隨診。出血時要注意外陰清潔，勤換內褲及月經墊等月經用品；千萬不能因有出血而不清洗外陰，相反，行經期一定要每日清洗以去除血污?？捎靡恍┩怅?a href="/w/%E6%B8%85%E6%B4%81%E5%89%82" title="清潔劑">清潔劑，也可用溫開水清洗，但應避免盆裕；已婚婦女在出血期要避免性生活。若出血量大，可致貧血及機體抵抗力降低，應加強止血措施及酌情抗感染以防炎癥及急性傳染病的發(fā)生?！ ?/p>
療效判定標準
1．痊愈：經量、經期、周期恢復正常，青春期、育齡期有連續(xù)2次排卵，黃體期12～14天，停藥后仍維持3個月經周期以上者；更年期患者經期、經量維持3次以上正常者，或稀發(fā)至閉經、子宮切除或其它治療后，癥狀消失者。
2．有效：經量減少1/3～1/2，經期10天以內，有1～2個月經周期正常。育齡期排卵1次，黃體不足者有改善；無排卵者，出現黃體期變化；更年期經期縮短，經量有所減少。
3．無效：經量、經期、周期均無好轉。
如何預防青春期功能失調性子宮出血
首先，應該要正確地認識青春期發(fā)育過程，合理地安排學習和生活。
其次，青春期少女應了解有關青春期生長發(fā)育過程，月經是怎么回事，哪些因素會引起月經異常，應該怎么辦。少女一般在13至16歲來月經。其中多數在初次行經后很快即建立了正常月經周期，按月行經；而少數由于其內分泌功能尚未完全成熟，可能出現月經紊亂現象。
再次，要避免精神過度緊張、勞累、營養(yǎng)不良等可誘發(fā)此種現象發(fā)生。因此，青春期少女一定要安排好學習和生活，注意勞逸結合，鍛煉身體，增強體質，要保證足夠的營養(yǎng)（蛋白質、維生素、鐵）的攝入，避免生冷飲食。在出血時子宮腔內外相通，細菌因有很好的生長環(huán)境，將會迅速繁殖而致病。因此出血時要注意外陰清潔，勤換內褲及月經墊等月經用品；千萬不能因有出血而不清洗外陰，相反，行經期一定要每日清洗以去除血污?？捎靡恍┩怅幥鍧崉部捎脺亻_水清洗，但應避免盆浴。
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