子宮內(nèi)膜異位癥
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在正常情況下，子宮內(nèi)膜覆蓋于子宮體腔面，如因某種因素，使子宮內(nèi)膜在身體其他部位生長(zhǎng)，即可成為子宮內(nèi)膜異位癥。這種異位的內(nèi)膜在組織學(xué)上不但有內(nèi)膜的腺體，且有內(nèi)膜間質(zhì)圍繞。在功能上隨雌激素水平而有明顯變化，即隨月經(jīng)周期而變化，但僅有部分受孕激素影響，能產(chǎn)生少量“月經(jīng)”而引起種種臨床現(xiàn)象。
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流行病學(xué)
估計(jì)可能5%—10%的婦女患有此病癥，資料顯示有越來(lái)越嚴(yán)重的趨勢(shì)，在95年國(guó)兒童健康及人類發(fā)展學(xué)院的召開(kāi)的會(huì)議上，公認(rèn)此疾病的發(fā)生率是10%，其中30%—40%有疼痛的病證。亞洲人比歐洲人要多，92年的醫(yī)學(xué)報(bào)告中指出，患者之中亞洲婦女占了51%，而歐洲婦女只有22%，在不孕婦女中30%—40%的人患上了子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥并不是一個(gè)發(fā)現(xiàn)的疾病，據(jù)有關(guān)報(bào)道古老的埃及和中國(guó)的文獻(xiàn)都曾記載過(guò)這種病癥。
子宮內(nèi)膜異位癥形成的原因
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對(duì)此病有以下五方面的說(shuō)法：
一、子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)：Sampson最早提出月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片，隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔，種植于卵巢和鄰近的盆腔腹膜，并繼發(fā)生長(zhǎng)和蔓延，發(fā)展成子宮內(nèi)膜異位癥。有生殖道畸形或梗阻的婦女常并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥，說(shuō)明經(jīng)血逆流可致子宮內(nèi)膜種植。腹壁刀口子宮內(nèi)膜異位或分娩后會(huì)陰傷口出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，是手術(shù)者將子宮內(nèi)膜帶至切口造成醫(yī)源性種植。
二、淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)：在盆腔靜脈或淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織存在支持該論點(diǎn)。并認(rèn)為遠(yuǎn)離盆腔部位的器官如肺、手、大腿的皮膚和肌肉發(fā)生的子宮內(nèi)膜異位可能是淋巴或靜脈播散的結(jié)果。
三、體腔上皮化生學(xué)說(shuō)：卵巢的生發(fā)上皮、盆腔腹膜、胸膜均起源于體腔上皮淋巴及靜脈播散，反復(fù)受經(jīng)血、激素或慢性炎癥的刺激可以化生為子宮內(nèi)膜樣組織，形成子宮內(nèi)膜異位癥。
四、免疫學(xué)說(shuō)：有人認(rèn)為在婦女免疫功能正常的情況下，月經(jīng)期經(jīng)輸卵管流入腹腔的內(nèi)膜細(xì)胞為主的局部免疫系統(tǒng)所殺滅，若局部免疫功能不足或逆流腹腔內(nèi)的內(nèi)膜細(xì)胞數(shù)量過(guò)多時(shí)，免疫細(xì)胞不足以將殺滅，即發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。也有報(bào)道子宮內(nèi)膜異位癥患者有紅斑狼瘡或其它自身免疫疾病史者為無(wú)該病患者的兩倍。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中l(wèi)gG及抗子宮內(nèi)膜自身抗體較對(duì)照組明顯增加，其子宮內(nèi)膜中的lgG及補(bǔ)體C3沉積率亦高于正常婦女，故認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥可能是一種自身免疫性疾病。目前認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥患者既可有體液免疫，即B細(xì)胞應(yīng)答反應(yīng)增強(qiáng)，亦可有細(xì)胞免疫，即T 細(xì)胞免疫功能不足。上述免疫功能的異常是內(nèi)膜異位的原因，還是內(nèi)膜異位的結(jié)果仍有待確定。
五、 遺傳因素：Simpson提出子宮內(nèi)膜異位癥患者一級(jí)親代（女性）中患有同病者，明顯高于對(duì)照組，然而并未有發(fā)現(xiàn)與該病相關(guān)的特異性HLA抗原存在?！ ?/p>
子宮內(nèi)膜異位癥的病理變化
最常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜異位癥所影響的器官有：卵巢、子宮后壁、子宮直腸凹陷部位、子宮頸、直腸、腹膜、尿道、膀胱、會(huì)陰、輸卵管、腹壁、胸部、手臂、腿部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)。事實(shí)上子宮內(nèi)膜異位癥除了脾臟外，在身體的各個(gè)部位都有可能存在。主要病理變化為內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血。伴有周圍纖維組織增生和粘連形成以致病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡，最后發(fā)展成為大小不等的紫藍(lán)色實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或包塊。
一、如卵巢子宮內(nèi)膜異位癥較多見(jiàn)為80%患者的病變累及一側(cè)卵巢，雙側(cè)卵巢同時(shí)波及者占50%，早期卵巢表面及皮層中可見(jiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡，隨著病變的發(fā)展卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜反復(fù)出血而形成單個(gè)或多個(gè)囊腫、囊內(nèi)含暗褐色粘糊狀陳舊血，象巧克力液體，故稱卵巢巧克力囊腫，這種囊腫如增大囊內(nèi)壓力就過(guò)高，囊壁出現(xiàn)小裂隙，并有少量血液滲漏。引起腹壁炎性反應(yīng)和組織纖維化閉合，導(dǎo)致卵巢與周圍組織粘連不活動(dòng)。（這種情況往往會(huì)誤當(dāng)成盆腔炎來(lái)治療。）
二、宮骶韌帶、直腸子宮陷窩、子宮后壁下段可有散在紫褐色出血點(diǎn)或顆粒狀散在結(jié)節(jié)，病變發(fā)展使子宮后壁與直腸前壁粘連。嚴(yán)重者的異位內(nèi)膜向直腸陰道隔發(fā)展凸出。引起排便性交疼痛。）
三、腹膜早期病變，通過(guò)腹腔鏡可見(jiàn)到無(wú)色素的早期子宮內(nèi)膜異位腹膜病灶。如白色混濁腹膜灶、火焰狀紅色病灶、腺樣息肉灶和卵巢粘連等。這些病灶發(fā)展成典型的色素灶約需6-24個(gè)月。
四、宮頸很少累及。但輸卵管是在管壁漿膜層見(jiàn)到紫褐色斑點(diǎn)或小結(jié)節(jié)，常與周圍組織粘膜。（這種情況使很多患者甚至醫(yī)生對(duì)此警覺(jué)性不高。）
臨床表現(xiàn)
子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀與體征隨異位內(nèi)膜的部位而不同，并與月經(jīng)周期有密切關(guān)系?！ ?/p>
癥狀
1、痛經(jīng)：為一常見(jiàn)而突出的癥狀，多為繼發(fā)性，即自發(fā)生內(nèi)膜異位開(kāi)始，患者訴說(shuō)以往月經(jīng)來(lái)潮時(shí)并無(wú)疼痛，而從某一個(gè)時(shí)期開(kāi)始出現(xiàn)痛經(jīng)。可發(fā)生在月經(jīng)前，月經(jīng)時(shí)及月經(jīng)后。有的痛經(jīng)較重難忍，需要臥床休息或用藥物止痛。疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重。由于雌激素水平不斷高漲，使異位的子宮內(nèi)膜增生、腫脹，如再受孕激素影響則出血，刺激局部組織，以致疼痛。如系內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，更可促使子宮肌肉攣縮，痛經(jīng)勢(shì)必更為顯著。異位組織無(wú)出血的病例，其痛經(jīng)可能由血管充血引起。月經(jīng)過(guò)后，異位內(nèi)膜逐漸萎縮而痛經(jīng)消逝。此外，在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥中，可查出許多炎癥過(guò)程，很可能局部的炎癥過(guò)程伴有活躍的腹膜病變，從而產(chǎn)生前列腺素、激肽和其他肽類物質(zhì)引起疼痛或觸痛。
但疼痛程度往往不能反映出腹腔鏡檢查所查出的疾病程度。臨床上子宮內(nèi)膜異位顯著，但無(wú)痛經(jīng)者，占25％左右。婦女的心理狀況也能影響痛覺(jué)。
2、月經(jīng)過(guò)多：內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，月經(jīng)量往往增多，經(jīng)期延長(zhǎng)?？赡苡捎趦?nèi)膜增多所致，但多伴有卵巢功能失調(diào)。
3、不孕：子宮內(nèi)膜異位患者常伴有不孕。根據(jù)天津、上海兩地報(bào)道，原發(fā)性不孕占41.5～43.3％，繼發(fā)性不孕占46.6～47.3％。不孕與內(nèi)膜異位癥的因果關(guān)系尚有爭(zhēng)論，盆腔內(nèi)膜異位癥?？梢疠斅压苤車尺B影響卵母細(xì)胞撿拾或?qū)е鹿芮欢氯；蛞?a href="/index.php?title=%E5%8D%B5%E5%B7%A2%E7%97%85&action=edit&redlink=1" class="new" title="卵巢?。ㄉ形醋珜?xiě)）" rel="nofollow">卵巢病變影響排卵的正常進(jìn)行而造成不孕。但亦有人認(rèn)為長(zhǎng)期不孕，月經(jīng)無(wú)閉止時(shí)期，可造成子宮內(nèi)膜異位的機(jī)會(huì)；而一旦懷孕，則異位內(nèi)膜受到抑制而萎縮。
4、性交疼痛：發(fā)生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥，使周圍組織腫脹而影響性生活，月經(jīng)前期性感不快加重。
5、大便墜脹：一般發(fā)生在月經(jīng)前期或月經(jīng)后，患者感到糞便通過(guò)直腸時(shí)疼痛難忍，而其他時(shí)間并無(wú)此感覺(jué)，為子宮直腸窩及直腸附近子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。偶見(jiàn)異位內(nèi)膜深達(dá)直腸粘膜，則有月經(jīng)期直腸出血。子宮內(nèi)膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有里急后重及梗阻癥狀，故與癌瘤相似。
6、膀胱癥狀：多見(jiàn)于子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，有周期性尿頻、尿痛癥狀；侵犯膀胱粘膜時(shí)，則可發(fā)生周期性血尿。
腹壁疤痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。
有人報(bào)道，490例不孕癥腹腔鏡檢查中，229例為不同期別的子宮內(nèi)膜異位癥。輸卵管雙側(cè)通暢的為50例（21.8%），一側(cè)通暢，另一側(cè)欠通暢或阻塞者為73例（31.7%），雙側(cè)欠通或一側(cè)欠通、一側(cè)阻塞者為72例（31.3%），雙側(cè)不通者49例（21.3%）。雙側(cè)輸卵管不通肯定不能自然致孕，占內(nèi)異癥不孕的1/5；雙側(cè)或一側(cè)通而不暢者占1/3弱；1/5雙側(cè)皆通或一側(cè)通占到1/3弱。輸卵管阻塞或通而不暢者，以及傘端周圍有粘連，皆影響卵細(xì)胞進(jìn)入輸卵管內(nèi)。但一側(cè)通暢輸卵管，甚至兩側(cè)都通者，也發(fā)生不孕。此外，卵巢受異位子宮內(nèi)膜破壞也影響卵細(xì)胞發(fā)育或排卵及黃體功能不健。上述變化容易解釋不孕機(jī)制。內(nèi)異癥患者自身免疫反應(yīng)也對(duì)精子和受精卵不利。
內(nèi)異癥患者流產(chǎn)率也較高。據(jù)Jones及Jones和Naples等報(bào)道，內(nèi)異癥受孕者流產(chǎn)率可同達(dá)44～47%。Naples還報(bào)道，內(nèi)異癥患者經(jīng)手術(shù)治療后，流產(chǎn)率下降到8%?！ ?/p>
體征
內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥患者往往子宮脹大，但很少超過(guò)3個(gè)月妊娠。多為一致性脹大，也可能感到某部比較突出猶如子宮肌瘤。如為后位子宮，往往粘連固定。在子宮直腸窩，子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁?？捎|及一二個(gè)或更多硬性小結(jié)節(jié)，如綠豆或黃豆大小，多有明顯觸痛，肛診更為明顯，這點(diǎn)很重要。偶然在陰道后穹窿可見(jiàn)到黑紫色大出血點(diǎn)或結(jié)節(jié)。如直腸有較多病變時(shí)，可觸及一硬塊，甚至誤診為直腸癌。
卵巢血腫常與周圍粘連、固定，婦科雙合診時(shí)可觸及張力較大之包塊并有壓痛，結(jié)合不孕史易誤診為附件炎塊。破裂后發(fā)生內(nèi)出血，表現(xiàn)為急性腹痛。
診斷鑒別
一、子宮肌瘤：子宮肌瘤常表現(xiàn)類似癥狀。一般子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)較重，為繼發(fā)、漸進(jìn)。子宮一致性脹大，但不甚大。如伴發(fā)其他部位異位內(nèi)膜時(shí)，則有助于鑒別。確實(shí)困難者可試用藥物治療，如癥狀迅速（用藥1～2個(gè)月）改善，診斷傾向于子宮內(nèi)膜異位癥。應(yīng)當(dāng)指出，子宮腺肌病可與子宮肌瘤同時(shí)存在（約10%）。一般術(shù)前較難鑒別，須待手術(shù)切除子宮的病理檢查。
二、附件炎：卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥，往往誤診為附件炎癥。二者都能在盆腔形成有壓痛的固著包塊。但子宮內(nèi)膜異位癥病人無(wú)急性感染病史，患者多經(jīng)各種抗炎治療而毫無(wú)效果。并應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)痛經(jīng)開(kāi)始時(shí)期及疼痛程度。這種病例往往子宮直腸窩處有異位內(nèi)膜結(jié)節(jié)，如仔細(xì)檢查當(dāng)可查出，有助診斷。必要時(shí)可用藥物試探治療，觀察有無(wú)療效來(lái)鑒別。一般在卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥，輸卵管往往通暢。因此可試用輸卵管通水試驗(yàn)，如通暢，則可排除輸卵管炎癥。
三、卵巢惡性腫瘤：卵巢癌誤診為卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥，則延誤治療，故必須慎重。卵巢癌不一定有腹痛癥狀，如有往往也為持續(xù)性，不像子宮內(nèi)膜異位癥的周期性腹痛。檢查時(shí)卵巢癌為實(shí)質(zhì)感，表面凹凸不平，體積亦較大。卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥還可能伴發(fā)其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥，而兼有各該部位病變的體征。對(duì)于不能鑒別的患者，年齡大的應(yīng)實(shí)行剖腹探查，年紀(jì)輕的可短時(shí)按子宮內(nèi)膜異位癥治療，以觀察療效。
四、直腸癌：當(dāng)子宮內(nèi)膜異位癥侵犯直腸、乙狀結(jié)腸而范圍較廣時(shí)，往往在該處形成硬塊，造成部分梗阻，個(gè)別情況異位子宮內(nèi)膜侵及腸粘膜引起出血，則更似直腸癌。但直腸癌的發(fā)生率遠(yuǎn)較腸子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率高。一般直腸癌患者體重減輕明顯，腸出血較頻，與月經(jīng)無(wú)關(guān)，無(wú)痛經(jīng)。肛診時(shí)腫瘤固定于腸壁，腸壁四周皆狹窄。鋇灌腸可見(jiàn)腸粘膜不平，鋇充盈不良范圍小。乙狀結(jié)腸鏡檢查看到潰瘍，出血，活檢可確診。腸子宮內(nèi)膜異位癥體重不減輕，腸很少出血，個(gè)別出血也在月經(jīng)期發(fā)生，痛經(jīng)較重。肛診時(shí)粘膜與其底部腫塊不相粘連，僅前壁發(fā)硬。鋇灌腸顯示腸粘膜光滑，鋇充盈不良范圍廣?！ ?/p>
治療
治療前盡可能明確診斷，并考慮患者年齡，對(duì)生育要求、病情嚴(yán)重程度、癥狀及病灶范圍，加以全面考慮。
激素治療
1、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）：1982年Meldtum及Lemay報(bào)道，應(yīng)用LHRHa治療內(nèi)異癥獲得良好效果。LHRH對(duì)垂體有雙相作用。LHRH大量持續(xù)應(yīng)用，使垂體細(xì)胞呈降調(diào)反應(yīng)，即垂體細(xì)胞受體被激素占滿無(wú)法合成釋放FSH、LH、而起反調(diào)節(jié)作用。副反應(yīng)為潮熱、陰道干燥、頭痛、陰道少量流血等。
2、內(nèi)美通（Nemestran）：即3烯高諾酮（R2323），為19去甲睪丸酮衍生物，具有較高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌、使體內(nèi)雌激素水平下降，異位內(nèi)膜萎縮、吸收。
3、達(dá)那唑：是一種合成甾體17α-乙炔睪丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘腦GnRH產(chǎn)生，從而使FSH、LH合成及釋放減少，導(dǎo)致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競(jìng)爭(zhēng)性與雌孕激素受體結(jié)合，從而導(dǎo)致異位內(nèi)膜萎縮，不排卵及閉經(jīng)。丹那唑還有輕度雄激素作用，產(chǎn)生毛發(fā)增多，聲音變低沉，乳房變小及痤瘡出現(xiàn)等男性化表現(xiàn)。丹那唑另一常見(jiàn)副作用是水分潴留及體重增加?；加?a href="/w/%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B" title="高血壓">高血壓、心臟病或腎功能不全者不宜應(yīng)用。丹那唑主要通過(guò)肝臟代謝，并可能對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生一定損害，故患有肝疾患的婦女禁用。
常用劑量為400mg/d，為2～4次口服，從月經(jīng)開(kāi)始服用，一般在1個(gè)月左右癥狀即有所減輕。如無(wú)效，可加至600～800mg/d，取得效果后再逐漸減至400mg/d。療程一般為6個(gè)月，90～100%均取得閉經(jīng)的效果。
丹那唑?qū)ε枨桓鼓さ膬?nèi)異癥療效較好，對(duì)大于1cm直徑卵巢異位腫塊療效較差。
4、三苯氧胺（Tamoxifen，TMX）：為雙苯乙烯衍生物。劑量為10mg×2/d，月經(jīng)第五天開(kāi)始，20天為1療程。
5、合成孕激素：可用炔異諾酮、炔諾酮或甲孕酮（安宮黃體酮）等作周期性治療，使異位內(nèi)膜退化。從月經(jīng)周期第六天開(kāi)始至第二十五天，每日口服上述一種藥物5～10mg。療程視治療效果而定，此法可抑制排卵。因此，對(duì)希望生育者，可從月經(jīng)周期第十六天開(kāi)始到第二十五天，每日應(yīng)用炔異諾酮或炔諾酮10mg。這樣既可控制子宮內(nèi)膜異位癥，又不致于影響排卵。部分病例在治療期有較重的副作用，如惡心、嘔吐、頭痛發(fā)脹、子宮絞痛、乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而體重過(guò)度增加等，給予鎮(zhèn)靜劑、止吐劑、利尿藥及低鹽飲食可以減輕。
睪丸素：對(duì)本癥也有一定療效。應(yīng)用劑量應(yīng)隨病人之耐受量而定。最好開(kāi)始劑量為10mg，每日2次，于月經(jīng)周期后2周開(kāi)始口服。這種劑量很少影響月經(jīng)周期及發(fā)生男性化副作用。但要達(dá)到止痛目的常需持續(xù)服用幾個(gè)周期。此后可減低劑量再維持治療一個(gè)時(shí)期后，停藥觀察。如能妊娠，則本病即能治愈。
手術(shù)治療
治療為子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法，因?yàn)樵谥币曄驴梢曰旧厦鞔_病灶范圍和性質(zhì)，對(duì)解除疼痛，促進(jìn)生育功能效果較好，療程短尤其對(duì)重癥者，纖維化多，粘連緊密，藥物不易奏效。較大卵巢內(nèi)膜樣囊腫，藥物治療無(wú)效，手術(shù)尚有可能保留有效卵巢組織。手術(shù)可分為保守性手術(shù)，半根治性手術(shù)和根治性手術(shù)3種。
1、保守性手術(shù)：主要用于年輕、有生育要求者。保留子宮及附件（盡量保留雙側(cè)），只是切除病灶，分離粘連，重建卵巢，修復(fù)組織。近年來(lái)應(yīng)用顯微外科手術(shù)，切除異位病灶，仔細(xì)縫合創(chuàng)面，重建盆腔腹膜，仔細(xì)止血，徹底沖洗，使手術(shù)效果臻于完善，提高手術(shù)后妊娠成功率，降低復(fù)發(fā)率。
1）腹腔鏡手術(shù)：通過(guò)腹腔鏡檢查，可明確診斷，可用特種設(shè)計(jì)的刀、剪、鉗等進(jìn)行病灶切除，分離粘連。在腹腔鏡下可用CO2激光器或氦-氖激光器燒灼病灶，即在恥骨聯(lián)合上2cm處做第二切口，激光刀通過(guò)這切口的套管進(jìn)入盆腔，在腹腔鏡直視下燒灼病灶。也可經(jīng)腹腔鏡穿刺吸出囊液，再用生理鹽水沖洗，然后注入無(wú)水乙醇5～10ml，固定5～10分鐘后吸出，最后用生理鹽水沖洗后吸出。
在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查。
2）B超下行卵巢內(nèi)膜樣囊腫穿刺術(shù)：對(duì)手術(shù)剝離術(shù)后或腹腔鏡下穿刺后復(fù)發(fā)病例，可考慮超聲下穿刺術(shù)及藥物治療。
3）剖腹保守性手術(shù)：用于較嚴(yán)重病灶粘連患者，尤其是無(wú)腹腔鏡設(shè)備醫(yī)療機(jī)構(gòu)或腹腔鏡掌握不熟練者，皆可實(shí)行剖腹手術(shù)分離粘連，挖除卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫，盡可能保留正常的卵巢組織，如病灶僅限于一側(cè)且較重，另一側(cè)正常，有人主張將病側(cè)附件切除。這樣做妊娠率較保留病側(cè)卵巢后的妊娠率高。還可做簡(jiǎn)單子宮懸吊術(shù)。是否做骶前神經(jīng)切除值得商榷。
保守手術(shù)的重要目的之一，為希望妊娠足月分娩，故術(shù)前應(yīng)對(duì)夫婦雙方進(jìn)行徹底的不孕檢查。術(shù)后復(fù)發(fā)者仍可再次采用保守手術(shù)，仍可獲得療效。
2、半根治手術(shù)：無(wú)生育要求，病灶嚴(yán)重，而年齡較輕者（＜45歲），可行子宮和病灶全切，但盡可能保留一側(cè)正常的卵巢組織，以避免絕經(jīng)期癥狀過(guò)早出現(xiàn)。一般認(rèn)為半根治術(shù)后復(fù)發(fā)率低，后遺癥少。切除子宮可去除具有活力的子宮內(nèi)膜細(xì)胞種植的來(lái)源，從而可減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。但因保留了卵巢仍有可能復(fù)發(fā)。
3、根治性手術(shù)：年齡接近絕經(jīng)期，尤其病情重，有過(guò)復(fù)發(fā)者，應(yīng)實(shí)行全子宮及雙側(cè)附件切除。手術(shù)時(shí)盡可能避免卵巢內(nèi)膜囊腫破裂。囊液流出時(shí)應(yīng)盡快吸盡，沖洗。術(shù)后出現(xiàn)更年期綜合征者，可用鎮(zhèn)靜劑及尼爾雌醇。
腹壁、會(huì)陰切口處發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥者，應(yīng)徹底切除，否則會(huì)復(fù)發(fā)。
子宮內(nèi)膜異位癥患者常合并排卵功能障礙，故不論采用激素治療或保守性手術(shù)治療，皆可用HMG或/及克羅米芬促卵泡成熟排卵。
如為不育而實(shí)行保守手術(shù)治療者，可應(yīng)用激素治療3～6個(gè)月以鞏固療效。但有人認(rèn)為，術(shù)后1年是妊娠最易發(fā)生的時(shí)間，用丹那唑或假孕治療，反而減少受孕機(jī)會(huì)而不主張用。
放射治療
雖然放療用于子宮內(nèi)膜異位癥已有多年歷史，但應(yīng)用多種藥物及手術(shù)達(dá)到很高療效，一般不破壞卵巢功能，而放射治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用，在于破壞卵巢組織，從而消除卵巢激素的影響，使異位的內(nèi)膜萎縮，達(dá)到治療的目的。放射線對(duì)異位的內(nèi)膜破壞作用并不明顯，但對(duì)既不能耐受激素治療又因病灶位于腸道、泌尿道及廣泛盆腔粘連，尤其是合并心、肺或腎等嚴(yán)重疾病，本人又十分懼怕手術(shù)的個(gè)別患者，也可采用體外放療，破壞卵巢功能，達(dá)到治療目的。即便個(gè)別接受放療者，必須先明確診斷，特別是不能將惡性卵巢腫瘤誤診為子宮內(nèi)膜囊腫，以至錯(cuò)治而延誤正確治療。
中醫(yī)藥治療
子宮內(nèi)膜異位癥一般證情較復(fù)雜，其病機(jī)多由氣滯血瘀，寒凝痰阻、肝腎虧損、氣血運(yùn)行不暢所致。著名中醫(yī)婦科專家李積敏博士認(rèn)為本病多為本虛標(biāo)實(shí)之證，在本者為腎虛，在標(biāo)者為氣滯血瘀，常用慎言祛瘀方(經(jīng)驗(yàn)方)治之。
慎言祛瘀湯: 丹參15g，赤芍12g，川芎10g，三棱12g，莪術(shù)12g，柞木枝10g，石見(jiàn)穿10g，益母草15g，雞血藤15g，仙茅12g，熟地12g，枸杞12g，生蒲黃10g，紫石英10g。制劑用法: 加水泡至藥面上，大火煎開(kāi)，再小火煎10分鐘即可，每日劑，2次分服，3個(gè)月為1療程。適應(yīng)病證: 子宮內(nèi)膜異位癥，痛經(jīng)，伴見(jiàn)月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)，不孕，內(nèi)膜異位囊腫。方中丹參、赤芍、川芎、三棱、莪術(shù)等行氣活血破瘀；石見(jiàn)穿、柞木枝化痰散結(jié)、化瘀消腫；仙茅、仙靈脾、熟地、枸杞子等補(bǔ)腎益精；益母草、雞血藤養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)。諸藥互相配合，補(bǔ)瀉兼施，相輔相成，使氣血行暢，瘀滯得消，經(jīng)調(diào)而愈。臨床使用本方應(yīng)注意，氣虛者加黨參、黃芪、升麻；陰虛者加女貞子、地骨皮、地榆；盆腔腫塊瘀血者加皂角刺、蕊石、鱉甲；腹痛甚者加川楝子、乳香、沒(méi)藥、三七粉(吞)?！ ?/p>
預(yù)防
子宮內(nèi)膜異位癥患者多為陽(yáng)虛體質(zhì)，四肢及小腹怕冷易涼，月經(jīng)期間更為嚴(yán)重，同時(shí)部分患者性格不開(kāi)朗，長(zhǎng)期處于郁悶情緒中，加上某些誘因，使寒邪與氣滯相搏結(jié)，形成瘀血與寒邪相搏結(jié)與子宮中，形成“子宮內(nèi)膜異位癥”，因此針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防是防止子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的關(guān)鍵，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：
- 注意調(diào)整自己的情緒，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心態(tài)，使機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能正常，所謂“正氣內(nèi)存，邪不可干”就是這個(gè)道理。
- 要注意自身保暖，避免感寒著涼。
- 月經(jīng)期間，禁止一切激烈體育運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。
- 如果已查處患有子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢巧克力囊腫大于7厘米以上者，在月經(jīng)期或月經(jīng)中期一定要注意保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度勞累。一旦囊腔內(nèi)張力突然升高時(shí)，囊壁破裂，會(huì)形成急腹癥。
- 盡量少做人工流產(chǎn)和刮宮，做好計(jì)劃生育。
- 月經(jīng)期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情緒，不要生悶氣，否則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌的改變。
- 女孩子青春期要避免受驚嚇，以免導(dǎo)致閉經(jīng)或形成溢流。
- 女性月經(jīng)期一定杜絕性生活?！?/li>
中醫(yī)認(rèn)識(shí)子宮內(nèi)膜異位癥
祖國(guó)醫(yī)學(xué)將此病歸屬于“ 痛經(jīng) ” 、“ 癓瘕積聚 ”和“ 不孕 ”等范疇。
子宮內(nèi)膜異位癥分型有哪些？祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)根據(jù)辨證施治的原則，將子宮內(nèi)膜異位癥共分型： 子宮內(nèi)膜異位癥分型(1)肝郁氣滯型：經(jīng)前或經(jīng)期，小腹脹痛，月經(jīng)血量或多或少，血色紅暗有塊，脹甚于疼痛，時(shí)痛時(shí)止，心煩意亂，口渴夜寐不安，舌質(zhì)暗紅?！?/p>
子宮內(nèi)膜異位癥分型(2)氣滯血瘀型：經(jīng)前或經(jīng)期，腹痛，疼甚于脹，小腹脹痛，拒按，血量少，經(jīng)血不暢，血多痛輕，有血塊，舌質(zhì)黑暗。
子宮內(nèi)膜異位癥分型(3)寒凝血瘀型：經(jīng)前經(jīng)期，小腹冷痛，絞痛，喜溫不喜按，得熱疼減，經(jīng)期便溏，形寒肢冷，痛甚嘔瑟，重者面色蒼白汗出四肢厥逆，常有明顯冷飲及受寒史，舌質(zhì)暗。
子宮內(nèi)膜異位癥分型(4)氣血虧虛型：經(jīng)期小腹隱隱作痛，綿綿不休，痛而兼墜，喜按，按之痛減，伴全身乏力，心跳氣短，少氣懶言，面色恍白，食欲不振。
活血通腑法治子宮內(nèi)膜異位癥
子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率占生育年齡婦女的5%-20%。其主要表現(xiàn)為繼發(fā)性病經(jīng)、性交瘤、盆腔痛、月經(jīng)異常、不孕等。西醫(yī)一般采用激素療法或手術(shù)治療、但是， 激素療法副作用太大，手術(shù)療法對(duì)生育年齡的婦女來(lái)說(shuō)，很難接受。因此，求治手中醫(yī)藥者自然多了起來(lái)，事實(shí)上中醫(yī)在這方面也的確有其獨(dú)特的治法，其治療效果也不同凡響。
中醫(yī)認(rèn)為，“不通則痛”，“通則不痛”，并有“腑以通為用”的觀點(diǎn)，故以活血通腑之法，則立見(jiàn)其效。不過(guò)，本法用以治療熱郁血瘀、氣滯血瘀者療效最佳，而寒凝血瘀或腎虛血瘀者，又當(dāng)配合溫中祛寒或滋補(bǔ)肝腎才能奏效?，F(xiàn)將活血通腑法之基本方開(kāi)列如下，以供讀者參考：
桃仁12克，桂枝、枳殼、芒硝(沖)各9克，鱉甲15克，田三七粉(沖)、土鱉蟲(chóng)各10克，大黃、甘草各6克，益母草20克。
在上述基本方的基礎(chǔ)上，還應(yīng)根據(jù)不同證型進(jìn)行加減。如為氣滯血瘀型，則應(yīng)在基本方中加入三棱、莪術(shù)、香附等理氣行滯藥；如為熱郁血瘀型，就應(yīng)加敗醬草、蒲公英之類清熱解毒藥，大黃宜加至10克，以除郁熱；若為寒凝血瘀型，又應(yīng)減去芒硝，加吳茱萸和干姜，桂枝易肉桂，溫里以除寒凝；若為腎虛血瘀型，除減去芒硝外，還應(yīng)加杜仲、續(xù)斷或女貞子。
治療子宮內(nèi)膜異位癥服藥方法也有講究；一般應(yīng)在經(jīng)前7-10天開(kāi)始服藥，服至月經(jīng)第5天才停服。每天1劑，水煎2次，早晚分服，連服2個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。輕者服1個(gè)療程即愈，重者需服2-3個(gè)療程。眼藥后痛經(jīng)、性交痛、肛門墜脹痛等癥狀會(huì)很快消失。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：活血通腑法具有改變血液流變學(xué)。改善全身和局部血液循環(huán)、降低血漿前列腺素含量和抑制異位內(nèi)膜生長(zhǎng)等作用。故運(yùn)用此法治療子宮內(nèi)膜異位癥確具良好效果。
相關(guān)知識(shí)點(diǎn)
為什么在停經(jīng)后，還會(huì)有子宮內(nèi)膜異位癥？
有的人認(rèn)為作了手術(shù)或停經(jīng)后就不會(huì)再出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，事實(shí)上并非如此。如嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥還會(huì)在停經(jīng)后繼續(xù)活躍，就是因?yàn)轶w內(nèi)其他器官不斷地分泌荷爾蒙，因而使子宮內(nèi)膜繼續(xù)生長(zhǎng)和產(chǎn)生疼痛。其主要的原因是卵巢并不是身體內(nèi)唯一生產(chǎn)雌激素的器官。在停經(jīng)之后，腎上腺是荷爾蒙來(lái)源的另一地方，所以在停經(jīng)后體內(nèi)仍有足夠的雌激素去刺激子宮內(nèi)膜的增生。更進(jìn)一步使這些子宮內(nèi)膜最后成了獨(dú)立的組織，不受任何內(nèi)分泌的影響。如果病人的體重增加而超重的話，腎上腺用來(lái)制造雌激素的脂肪會(huì)更多，因此患這種疾病的機(jī)會(huì)就更大。由于子宮內(nèi)膜可能在服用荷爾蒙后受到刺激而增生，有些專家提出得子宮內(nèi)膜異位癥的病人做子宮和卵巢切除手術(shù)之后，暫時(shí)不應(yīng)該讓病人服用女性荷爾蒙。
緊身衣與子宮內(nèi)膜異位癥
子宮內(nèi)膜異位癥(EM)在發(fā)達(dá)國(guó)家婦女總?cè)巳褐械陌l(fā)生率約為10％。其中以腹膜EM最多見(jiàn)，普遍認(rèn)為其病因?yàn)榻?jīng)血逆流。相關(guān)因素為大年齡、以往經(jīng)產(chǎn)、長(zhǎng)期應(yīng)用LUD及陰道塞，還有遺傳及環(huán)境因素?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)緊身衣與EM發(fā)生亦有—定關(guān)系。
血漿膠體滲透壓有助于腹腔液回吸收到血流中，形成的組織間隙液體壓平均約低于大氣壓0．667kPa(5mmHg)，致使液體從宮頸緩慢上移至宮腔、輸卵管、直至腹腔與負(fù)值,腹部組織間隙液體壓相對(duì)應(yīng)的必然有大約相等的正值實(shí)體組織壓，在麻醉后犬的胃、結(jié)腸、腹腔以充水無(wú)張力球囊做的測(cè)量，正如預(yù)期的—樣,為大于滲透壓的十0．667kPa(5rnmHg，直接測(cè)量人類腹內(nèi)壓亦相同。 給犬穿緊身衣，犬的肝臟有畸形及輕度組織學(xué)改變，在人類稱之為“緊身胸衣肝”，是長(zhǎng)期高于肝臟的腹內(nèi)壓導(dǎo)致的獲得性功能障礙。
人類月經(jīng)周期最初3天的峰值宮內(nèi)壓為5．33—9．33kPa(40一70mmHg)，平均1.07—6.93kPa(8-52mmHg)，痛經(jīng)婦女則更高。這種明顯高于腹內(nèi)壓的宮內(nèi)壓為子宮收縮所致。細(xì)如針鼻的子宮輸卵管接口也趨向關(guān)閉，故無(wú)經(jīng)血逆流。兩次宮縮之間宮壁松弛，若宮頸關(guān)閉，這時(shí)宮內(nèi)壓約等于腹內(nèi)壓。若慢慢升高后的腹內(nèi)壓突然降低，即使宮頸未開(kāi)，有厚硬肌壁的宮腔雖短時(shí)間維持巳增高的宮內(nèi)壓，隨之會(huì)有從宮腔到輸卵管腔的壓力梯度改變?？墒箤m內(nèi)積存的血液及脫落的子宮內(nèi)膜逆流。據(jù)此推理，若所穿之緊身衣達(dá)到腹內(nèi)實(shí)體組織壓持續(xù)輕微升高程度，而脫衣時(shí)恰好子宮輸卵管接口于兩次宮縮之間松開(kāi)，經(jīng)血?jiǎng)t可逆流。依此道理，EM應(yīng)少見(jiàn)于不穿增加腹內(nèi)壓衣服的婦女。
現(xiàn)代已知，EM多見(jiàn)于發(fā)達(dá)國(guó)家而少見(jiàn)于發(fā)展中國(guó)家。Mediline調(diào)查也發(fā)現(xiàn)近30年來(lái)印度醫(yī)學(xué)雜志中20000余篇文章中僅有4例自發(fā)性EM報(bào)道，另還有一大組中孕剖宮取胎后瘢痕內(nèi)EM報(bào)道，這與印度婦女不穿緊身衣有關(guān)。中非情況亦類似，而發(fā)達(dá)國(guó)家同期卻有有5000余份EM報(bào)道及復(fù)習(xí)（美國(guó)占一半）。用細(xì)導(dǎo)管和微型傳感器測(cè)量輸卵管及腹腔內(nèi)壓的梯度變化；用示蹤劑置于宮頸管內(nèi)，經(jīng)子宮、輸卵管閃爍影像測(cè)定逆流經(jīng)血的流速及量，均直接驗(yàn)證了上述推理。
綜上所述，可以認(rèn)為緊身衣與子宮內(nèi)膜異癥發(fā)生有著某種關(guān)系，從公眾健康角度考慮也應(yīng)勸告婦女起碼在經(jīng)期不要穿緊身衣服?！ ?/p>
子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致性交痛的原因
性交痛則是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位于子宮直腸陷凹、子宮骶骨韌帶、陰道直腸隔時(shí)，性行為中病灶受到牽扯而引發(fā)的。性行為痛隨性交的次數(shù)變多，性交幅度加大而加劇，有時(shí)候更甚于無(wú)法忍受。該種疼痛的輕重，與子宮內(nèi)膜異位的具體位置，病灶大小有所關(guān)系。能夠想象，倘若每次性行為都不能得到應(yīng)該有的享受，而是被劇烈疼痛，精神緊張，下腹不適所困擾，性行為是難以進(jìn)行的，即便勉強(qiáng)從事，亦是得不償失。
毫無(wú)疑問(wèn)，這種欲罷而不能的煩惱，對(duì)病人心理，情緒及身體的影響是非常大的，很容易導(dǎo)致心身兩方面的惡性循環(huán)。要消除子宮內(nèi)膜異位癥造成的性煩惱，其根本辦法是徹底根除異位的子宮內(nèi)膜?！ ?/p>
子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)生育的影響
子宮內(nèi)膜異位癥可導(dǎo)致不孕，而懷孕又是治療子宮內(nèi)膜異位癥最好的方法之一。如果已經(jīng)明確有子宮內(nèi)膜異位癥，可以考慮盡早懷孕，因?yàn)閼言锌梢砸种巩愇患?xì)胞的生長(zhǎng)繁殖。但提醒你注意的是：子宮內(nèi)膜異位癥是可以受孕的，但是容易發(fā)生流產(chǎn)。子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的部位，并引起的一系列癥狀和體征者。子宮內(nèi)膜異位癥是不孕不育癥最常見(jiàn)的病例之一，子宮內(nèi)膜癥還有可能發(fā)生盆腔內(nèi)、輸卵管、子宮、卵巢的粘連，導(dǎo)致盆腔內(nèi)的大部分器官完全粘連，這也是不能懷孕的。建議你及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查診斷，然后對(duì)癥治療。
子宮內(nèi)膜癥不孕檢查方法有X線檢查、B超顯像檢查、腹腔鏡檢查 、免疫學(xué)檢測(cè)。腹腔鏡檢查是目前子宮內(nèi)膜癥不孕檢查的主要方法。B超顯像是目前輔助子宮內(nèi)膜癥不孕檢查的有效方法?！ ?/p>
子宮內(nèi)膜異位癥與痛經(jīng)的關(guān)系
子宮內(nèi)膜異位癥的病灶可經(jīng)過(guò)血液轉(zhuǎn)移到全身各部分，當(dāng)轉(zhuǎn)移到肺部時(shí)，會(huì)使病人在經(jīng)期內(nèi)發(fā)生“氣胸”，出現(xiàn)呼吸困難、咳血和流鼻血的癥狀。
經(jīng)常痛經(jīng)的年輕女性要注意了!如果你痛經(jīng)的程度和發(fā)作頻率發(fā)生變化，或隨月經(jīng)周期而呼吸困難、咳血和流鼻血，那么你有可能已經(jīng)患上“子宮內(nèi)膜異位癥”。
“子宮內(nèi)膜異位癥”是引發(fā)女性重度痛經(jīng)的罪魁禍?zhǔn)?，在?dǎo)致不孕癥的病因中居第二位，一旦患上后，就難以根治?；疾『螅∪寺殉矁?nèi)產(chǎn)生黑色糊狀觸痛性的“巧克力囊腫”，隨病情的惡化，囊腫發(fā)生破裂，導(dǎo)致子宮粘連，影響生育。
子宮內(nèi)膜異位癥的病灶可經(jīng)過(guò)血液轉(zhuǎn)移到全身各部分，當(dāng)轉(zhuǎn)移到肺部時(shí)，會(huì)使病人在經(jīng)期內(nèi)發(fā)生“氣胸”，出現(xiàn)呼吸困難、咳血和流鼻血的癥狀。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因尚無(wú)定論，但普遍認(rèn)為它與經(jīng)血反流有密切關(guān)系。
如果患者結(jié)婚生子，在妊娠之后異位的子宮膜會(huì)萎縮，使病情減輕。及早進(jìn)行治療，將不會(huì)影響女性生育。年輕女性應(yīng)對(duì)痛經(jīng)予以足夠重視，月經(jīng)期內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免經(jīng)血沿輸卵管倒流回盆腔?！ ?/p>
子宮內(nèi)膜異位癥的注意事項(xiàng)
- 女性月經(jīng)期一定要杜絕性活；
- 要注意自身保暖，避免感寒著涼；
- 月經(jīng)期間，禁止一切激烈體育運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)；
- 女孩子青春期要避免受驚嚇，以免導(dǎo)致閉經(jīng)或形成溢流；
- 月經(jīng)期要做學(xué)會(huì)控制情緒，不要生悶氣，否則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)；
- 隨時(shí)調(diào)整自己的情緒，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心態(tài)，使機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能正常。
- 如果已查處患有子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢巧克力囊腫大于7厘米以上者，在月經(jīng)期或月經(jīng)中期一定要注意保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度勞累。一旦囊腔內(nèi)張力突然升高時(shí)，囊壁破裂，會(huì)形成急腹癥
子宮內(nèi)膜異位會(huì)癌變嗎？
此病基本上是個(gè)良性疾病，還是有少數(shù)病例會(huì)發(fā)生病變。有研究表明，子宮內(nèi)膜異位癥病變有轉(zhuǎn)換成癌癥的可能。大約10％—15％的卵巢癌患者在手術(shù)后發(fā)現(xiàn)同時(shí)并存子宮內(nèi)膜異位癥。而其中3％可看到從良性內(nèi)膜異位組織過(guò)渡到完全惡性的轉(zhuǎn)換帶，而且有時(shí)子宮內(nèi)膜異位到非卵巢的部位時(shí)，也會(huì)在該處引起癌病變。
參看
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 子宮內(nèi)膜異位癥
- 《默克家庭診療手冊(cè)》- 子宮內(nèi)膜異位癥
- 《婦產(chǎn)科學(xué)》- 子宮內(nèi)膜異位癥
- 《病理學(xué)》- 子宮內(nèi)膜異位癥
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