眼
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眼(eye)，專司視覺的感覺器官，包括眼球及其附屬器。眼所占的體表面積和容積雖小，但其功能對生活和勞動至關(guān)重要。眼是機(jī)體的一個組成部分，許多全身系統(tǒng)性疾病可在眼部有所表現(xiàn)。為“捕捉”光的訊息，眼必須暴露于體表，這增加了它受外傷和外界病原體侵襲的機(jī)會。眼的疾病最終都會影響視覺功能。視力喪失不但使患者遭受痛苦，也會給家庭和社會帶來不幸，因此眼科學(xué)的研究有重大意義。
目錄 |
眼球的解剖和生理
眼球是一個球形器官，分成眼球壁和眼內(nèi)容物兩部分。
眼球壁
分外層、中層、內(nèi)層。
外層
稱為纖維膜，包括角膜和鞏膜，由致密的膠原纖維、彈力纖維交織而成的結(jié)締組織，眼球的外形由此層決定。①鞏膜為一層厚度為0.3～1.0mm、直徑為24mm的白色球形膜，前面有一直徑為11mm的孔，供角膜鑲嵌于其中，近孔緣的鞏膜內(nèi)埋有一環(huán)形的施萊姆氏管，是房水流出的管道，后極部偏鼻側(cè)的鞏膜有一直徑為1.5mm的篩板狀孔，視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸索由此孔穿出眼球形成視神經(jīng)。鞏膜的赤道部后有四根斜穿鞏膜壁的渦靜脈。后睫狀動脈和神經(jīng)在鞏膜后極部穿入眼內(nèi)。6根眼外肌的肌腱附著于鞏膜壁上。鞏膜壁外還包裹著眼球筋膜囊，起著滑囊樣作用，利于眼球轉(zhuǎn)動。②角膜，為一厚度0.5～1.0mm、直徑11mm的透明膜、鑲嵌于鞏膜前面圓孔內(nèi)，其交疊部為寬0.3～1.5mm、灰白色半透明的環(huán)，稱為角膜緣，外露的角膜為一橫徑11mm、豎徑10mm的卵圓形、凸起的透明組織，其中央部的曲率半徑為8mm，周邊部較平坦，角膜的屈光指數(shù)為1.376，與空氣的界面具有+43D的屈光度，為眼球的主要屈光媒質(zhì)。角膜分為五層，最表面為上皮層，為非角化性復(fù)層鱗狀上皮，上皮間分布著豐富的神經(jīng)末梢，是全身痛覺和觸覺最敏銳的部位。上皮表面有一層淚膜覆蓋，維持其濕潤與呼吸功能。上皮層內(nèi)尚有游走的組織細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，作為體表防御系統(tǒng)。上皮層下為前彈力層，或稱鮑曼氏膜，為增厚的膠原纖維層，厚 8～14μm，它不具備再生能力，一旦受破壞即遺下疤痕。角膜第三層為基質(zhì)層，占角膜厚度的90％，由高度分化的角膜細(xì)胞、膠原和含有粘蛋白、糖蛋白的底質(zhì)構(gòu)成，它們均勻一致的排列，使角膜具有高度透明性。基質(zhì)層的后面貼裱著后彈力層，或稱德賽梅氏膜，是內(nèi)皮細(xì)胞的基底膜，約10～12μm，具有較強(qiáng)的機(jī)械強(qiáng)度。角膜后面為單層的內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋，具有主動轉(zhuǎn)輸離子的功能，將角膜基質(zhì)層內(nèi)的水分子不斷地泵入前房，使角膜基層保持在脫水狀態(tài)而透明。人類的內(nèi)皮細(xì)胞不能再生、分裂，隨著年齡增大，單位面積內(nèi)的內(nèi)皮細(xì)胞密度相應(yīng)減少，外傷、炎癥都可破壞內(nèi)皮，當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞減少到1000/mm2時，內(nèi)皮功能就有可能失去代償，此時角膜發(fā)生水腫并變混濁。正常角膜內(nèi)不存在血管，它的營養(yǎng)由角膜緣的血管網(wǎng)供應(yīng)。
中層
眼球壁的中層為葡萄膜，因其有豐富的血管和深濃的色素，如一個剝?nèi)ネ馄さ淖?a href="/w/%E8%91%A1%E8%90%84" title="葡萄">葡萄，故名，又稱色素膜，葡萄膜分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。
①虹膜，呈古錢狀的膜組織，周邊附著在睫狀體上，中央有一圓孔即為瞳孔。虹膜的色澤決定于該個體體內(nèi)色素的多寡，黑種、黃種人的虹膜呈深褐色，白種人可自淺灰色、綠藍(lán)色至土黃色。虹膜前表面有許多深淺、大小、形狀不等的隱窩，后表面襯有深黑色的色素上皮，色素上皮可延展至瞳孔邊緣而呈黑色花邊狀。虹膜實質(zhì)內(nèi)有環(huán)狀排列的瞳孔括約肌，受動眼神經(jīng)內(nèi)的副交感神經(jīng)纖維支配，收縮時瞳孔縮小。瞳孔開大肌位于色素上皮前，受來自頸內(nèi)動脈壁的交感神經(jīng)支配，收縮時瞳孔開大。瞳孔的大小是通過神經(jīng)反射而自主調(diào)整的，可借此控制進(jìn)入眼內(nèi)的光強(qiáng)度。虹膜與晶狀體構(gòu)成虹膜－晶狀體膈。將前房與后房、玻璃體隔開。
②睫狀體，位于虹膜根部后，寬6～7mm的環(huán)形組織，貼于角膜緣后鞏膜的內(nèi)表面。前部有70～80個輻射狀排列的睫狀突，晶狀體小帶附著在睫狀突之間的睫狀體上皮上。后部為寬4mm的睫狀體平坦部，與脈絡(luò)膜以鋸齒緣為界。睫狀體內(nèi)有平滑肌，其縱長纖維處于最外層，前端附著于鞏膜棘突，輻射狀與環(huán)狀纖維位于縱長纖維的內(nèi)則，它們都受副交感神經(jīng)支配，肌纖維收縮時睫狀體皺部向前并向中軸線移位，晶狀體小帶即放松。睫狀體內(nèi)側(cè)襯有兩層上皮，即視網(wǎng)膜的睫狀體部。最內(nèi)一層為無色素的上皮，是產(chǎn)生房水的部位。
③脈絡(luò)膜，貼合在大部分鞏膜的內(nèi)面，厚度平均為0.25mm。最外層為大血管層，主要由睫狀后動脈供血，靜脈血經(jīng)渦靜脈引流，中層為中血管層，內(nèi)層為毛細(xì)血管層，這些血管呈小葉狀分布。脈絡(luò)膜的主要功能是營養(yǎng)視網(wǎng)膜的外層，血流豐富，其靜脈血中的含氧量僅低于動脈血的2～3％。脈絡(luò)膜的血管周圍間質(zhì)內(nèi)有大量樹枝狀的黑色素細(xì)胞，使眼球的后段成為一暗房，以發(fā)揮視網(wǎng)膜的視覺功能。脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜色素上皮之間有玻璃膜（布魯赫氏膜），是由脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的基底膜、膠原、彈力纖維和視網(wǎng)膜色素上皮的基底膜組成。
內(nèi)層
稱視網(wǎng)膜，位于眼球壁的內(nèi)層，前起于鋸齒緣后止于視乳頭，又分為外面的色素上皮層和內(nèi)面的神經(jīng)感覺層（又可分為 9層）。色素上皮層由單層立方細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞內(nèi)含有色素，頂端有微絨毛，能吞噬和清除脫落的錐體桿體細(xì)胞外節(jié)的盤膜，細(xì)胞間的聯(lián)合體構(gòu)成脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜之間的屏障。色素上皮層與神經(jīng)感覺層之間有潛在的間隙，在某些情況下，這兩部分可以分離，形成視網(wǎng)膜脫離。
視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層由三層神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。最外層的感光細(xì)胞為高度分化的神經(jīng)上皮細(xì)胞，稱為視錐和視桿細(xì)胞，其核位于外核層中，每一感光細(xì)胞有終足、內(nèi)節(jié)、連接部、外節(jié)等部分，外節(jié)由約1000個圓盤狀的盤膜疊合而成，是感光的微器官，它們通過粘多糖底質(zhì)和色素上皮的微絨毛互相粘著。第二神經(jīng)元為雙極細(xì)胞及水平細(xì)胞，通過位于外叢狀層中的胞突聯(lián)合和軸突接受來自感光細(xì)胞的神經(jīng)沖動，并進(jìn)行初步的分析和綜合，再通過內(nèi)叢狀層中的突觸，將訊號傳遞給位于內(nèi)層的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞有很長的軸索，這些軸索在視網(wǎng)膜表面形成神經(jīng)纖維層，并向眼球后極部偏鼻側(cè)的鞏膜篩板集中，穿出眼球，形成視神經(jīng)。視網(wǎng)膜最內(nèi)層為內(nèi)界膜。
視神經(jīng)為直徑2mm的神經(jīng)束，表面為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜包裹，這些鞘膜與顱內(nèi)的同名腦膜相連續(xù)。視神經(jīng)的眶內(nèi)段呈S形走向，從視神經(jīng)孔內(nèi)穿入顱腔后，在垂體窩前形成視交叉，鼻側(cè)的纖維交叉至對側(cè)與對側(cè)視神經(jīng)顳側(cè)纖維合并成視徑，終止于中腦的外側(cè)膝體和四疊體。
視網(wǎng)膜內(nèi)的膠質(zhì)細(xì)胞主要為米勒氏細(xì)胞，其細(xì)胞核位于內(nèi)核層中，細(xì)胞突作為視網(wǎng)膜的支架，充填于整個視網(wǎng)膜神經(jīng)元之間，并在內(nèi)面凝聚為視網(wǎng)膜的內(nèi)界膜，在相當(dāng)于感光細(xì)胞內(nèi)節(jié)的平面上形成視網(wǎng)膜的外界膜。
視網(wǎng)膜內(nèi)層主要由視網(wǎng)膜中央動脈和伴行靜脈供血，少數(shù)人有睫狀視網(wǎng)膜動脈供應(yīng)部分區(qū)域，它們都是眼動脈的分支。視網(wǎng)膜的血管和腦內(nèi)血管都缺乏側(cè)支循環(huán)，若血管阻塞其分布區(qū)即發(fā)生缺血。視網(wǎng)膜上的小動脈缺乏彈力層和連續(xù)完整的肌層，它們的調(diào)控不受交感神經(jīng)支配，而成獨(dú)特的自主系統(tǒng)。
在視網(wǎng)膜后極有一特殊構(gòu)造的黃斑區(qū)，這里視錐細(xì)胞高度密集，缺少內(nèi)核層和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，視網(wǎng)膜血管在其周圍終止，色素上皮細(xì)胞含色素較多，而在感光層內(nèi)含有葉黃素，在綠色光照射下顯示為黃色，故名。這是視力最敏銳的部位。黃斑的鼻側(cè)偏上有一直徑 1.5mm的視盤（視乳頭），中央呈漏斗狀凹陷(稱生理凹陷)。為視神經(jīng)的起點(diǎn)，視網(wǎng)膜中央動、靜脈由此進(jìn)入眼內(nèi)，此處僅有神經(jīng)纖維，無感光細(xì)胞，故無視覺功能，在視野中構(gòu)成一盲區(qū)（生理盲點(diǎn)）。
眼球內(nèi)容物
眼內(nèi)容包括晶狀體、房水和玻璃體。
晶狀體
為一形似雙凸透鏡的透明組織，厚度4～5mm，直徑9～10mm。有一層囊膜將其包囊，在前囊下有一層上皮細(xì)胞，從胚胎期開始，就不斷地向周邊部增生，移位至晶狀體赤道部的上皮不斷增生并拉長，形成晶狀體纖維而加疊于原有纖維的表面，這種生長維持終生，因此中央部的晶狀體纖維年齡最大，密度較高，稱為晶狀體核，而周圍部稱為晶狀體皮質(zhì)。晶狀體由小帶懸掛于瞳孔后面，睫狀肌收縮時小帶松弛，晶狀體依靠其本身的彈性而變厚，前后表面的曲度增加，整體屈光度增加，利于看清近處物體，稱為調(diào)節(jié)。
房水
為透明如水的體液，由睫狀上皮產(chǎn)生，先進(jìn)入后房。后房為位于虹膜后面、睫狀體、晶狀體周邊部之間的空隙，充滿著房水。后房內(nèi)的房水通過瞳孔間隙流入前房。前房為角膜后面、虹膜和晶狀體前面之間的空隙，也充滿著房水。在角膜后面和虹膜前面相交處稱為前房角。前房角內(nèi)充填有環(huán)形的小梁網(wǎng)組織，是以膠原纖維構(gòu)成的有孔薄板為支架，覆蓋有內(nèi)皮細(xì)胞而組成。前房水穿過網(wǎng)架間隙，通過內(nèi)皮細(xì)胞的胞飲作用，流入施萊姆氏管，再經(jīng)過集合管流出眼球，注入鞏膜靜脈叢。房水產(chǎn)生時的動力（主要為睫狀上皮的酶系統(tǒng)產(chǎn)生）和流出通道中存在的阻力，使眼球內(nèi)具有一定的壓力，稱為眼內(nèi)壓，它對眼球的發(fā)育和維持外形極為重要，正常眼壓為 2～2.8kPa房水對維持無血管的晶狀體的代謝極為重要。
玻璃體
為一透明膠樣組織，充填于視網(wǎng)膜內(nèi)的空間，占眼球4/5的容積，約為4.0ml。玻璃體內(nèi)水與粘多糖、透明質(zhì)酸分子交聯(lián)而成為具有粘稠有彈性的膠體，有保護(hù)視網(wǎng)膜、緩沖震動的功能。玻璃體在鋸齒緣前后與視網(wǎng)膜、睫狀體平坦部粘著較緊，稱為玻璃體基底部。玻璃體中央有一S形管，稱為克洛凱氏管，為初發(fā)玻璃體和玻璃樣血管的遺跡。
眼附屬器的解剖和生理
眼眶
向前外方開口的骨性圓錐形空腔，其開口緣骨質(zhì)較厚且堅實，稱為眶緣。眼眶上壁與顱前窩相隔，內(nèi)側(cè)壁和下眶與副鼻竇相鄰，外側(cè)壁有堅實的顳肌和顴弓保護(hù)。眶的前面開口處有一層致密的纖維膜構(gòu)成眶隔，是眼瞼的基礎(chǔ)?？舻暮髢?nèi)部稱為眶尖，有視神經(jīng)孔、眶上裂等與顱腔相通；眶下裂與蝶顎窩相通?？魞?nèi)的神經(jīng)血管都經(jīng)由這些孔和縫進(jìn)入。
眼瞼
覆蓋于眼眶開口處的軟組織，被水平向的瞼裂分為上下兩份。瞼裂的內(nèi)眥角較鈍，外眥角較銳。從表面到深部，眼瞼可分為五個層次。①皮膚，與面、額皮膚延續(xù)；是全身最菲薄的皮膚，在瞼緣有一灰線，其前部有睫毛生長，其后緣有瞼板腺開口，是皮膚與瞼結(jié)膜的交界線。②皮下結(jié)締組織，十分疏松，易于積聚水腫液或皮下出血，不含脂肪。③肌肉，包括三組肌肉：眼輪匝肌，可分為眶部及瞼部，纖維圍繞瞼裂，受面神經(jīng)支配，收縮時降瞼裂閉合；上瞼提肌，肌束自眶尖發(fā)出，水平向前行進(jìn)于眶頂骨膜與上直肌之間，呈扇狀，至近眼瞼處，肌纖維垂直向下移行為腱膜。腱膜向前附著于瞼板前面，在兩側(cè)附著于內(nèi)眥、外眥腱。腱膜與結(jié)膜囊上穹、眶隔、滑車、眶上切跡處也有附著，并有纖維穿過眼輪匝肌附著于近瞼緣的皮下，形成雙眼皮皺折。該肌屬骨骼肌，受動眼神經(jīng)支配；米勒氏肌為受交感神經(jīng)支配的平滑肌。上瞼的米勒氏肌起自上瞼提肌的內(nèi)表面，附著于上瞼板的上緣。下瞼的米勒氏肌起自下直肌的囊瞼頭，附著于下瞼板的下緣。在低等動物中，遇敵時這一肌肉可協(xié)助睜大瞼裂、擴(kuò)大視野，并起威嚇敵人的作用，在人類這些功能已退化，該肌僅起輔助上瞼提肌維持瞼裂睜開的作用。④瞼板，為一致密的結(jié)締組織，上下與眶隔連續(xù)附著于眶緣，內(nèi)外側(cè)借內(nèi)、外眥腱固定于骨壁。厚1mm，寬29mm，上瞼板高11mm，下瞼板高4mm。瞼板腺也稱邁博姆氏腺為一全泌性變異皮脂腺，垂直排列于瞼板內(nèi)、腺管開口于瞼緣，其油狀分泌物在瞼緣部可防止淚液外溢浸漬皮膚，并構(gòu)成淚膜的表層。⑤瞼結(jié)合膜，為眼瞼的襯里，也是結(jié)合膜囊的前份，是一層透明的粘膜，可透見排列整齊、猶如樹枝的血管，一組由上瞼動脈弓分支而來，占3/4面積，另一組由下瞼動脈弓分支而來，占1/4,兩組在瞼板下溝處吻合。
結(jié)膜
一層薄而透明的粘膜，將眼瞼與眼球相結(jié)合，為非角化性上皮和其下方的固有層組成。覆蓋于前部鞏膜表面的部分稱為球結(jié)膜，以角膜緣為其起點(diǎn)，覆蓋于眼瞼后面者稱瞼結(jié)膜，以瞼緣為止點(diǎn)。兩者有疏松的移行部，稱為穹部。整個結(jié)膜加上角膜構(gòu)成一開口于瞼裂的“袋”，稱為結(jié)膜囊。在內(nèi)眥部結(jié)膜有一半月狀皺折，稱為半月皺襞，為低等動物瞬膜(第三眼瞼)的遺跡。在其內(nèi)下方有一卵圓形的隆起，稱為淚阜，表面覆有無角化層的覆層鱗狀上皮，并有皮脂腺及細(xì)毫毛。
淚器
分為淚腺及淚道兩部分。淚腺位于眶內(nèi)顳上方骨性窩內(nèi)，被上瞼提肌腱膜分隔為眶部及較小的瞼部，是一外分泌腺，受神經(jīng)反射控制，分泌漿液性淚液，分泌管開口于顳上方結(jié)合膜穹窿部。眼瞼內(nèi)尚有副淚腺，受交感神經(jīng)控制，提供基礎(chǔ)的淚液分泌。淚液都分泌在結(jié)合膜囊內(nèi)，起潤濕和潤滑作用。淚道由淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管組成。淚小點(diǎn)位于上下瞼緣的內(nèi)眥端，由于淚液受淚小管的虹吸作用和淚囊受擠壓時產(chǎn)生的負(fù)壓，從淚小點(diǎn)進(jìn)入滑行于內(nèi)眥瞼緣內(nèi)的淚小管，再經(jīng)總淚小管進(jìn)入淚囊，淚囊位于內(nèi)眥腱前后兩附著緣之間，向下經(jīng)過位于骨性鼻淚管內(nèi)之膜性鼻淚道，與下鼻道相通。正常時，淚液在結(jié)膜囊內(nèi)蒸發(fā)一部分，所余部分由淚道排入下鼻道。淚液反射性分泌增多或淚道阻塞時，淚液才從瞼裂間溢出。
眼外肌
為骨骼肌，每眼有六條。其中內(nèi)側(cè)直肌、下直肌、外側(cè)直肌、上直肌和上斜肌起自眶尖的肌環(huán)，四條直肌的腱止端在鞏膜附著，其附著緣與角膜緣的距離分別為5、6、7、8mm。上斜肌從眶尖發(fā)出，在眶的鼻上方向前，借一韌帶懸掛于眶壁的滑車后，再反折向后、外方，在上直肌肌腹下越過眼球赤道部，附著在鞏膜壁上。下斜肌起自鼻側(cè)眶底近眶緣處的骨壁上，肌腹斜向后外方，終止于眼球赤道后顳下側(cè)相當(dāng)于黃斑區(qū)的鞏膜上。內(nèi)側(cè)下、上直肌和下斜肌受動眼神經(jīng)支配，外側(cè)直肌受外展神經(jīng)支配，上斜肌則受滑車神經(jīng)支配，它們的協(xié)調(diào)收縮，使眼球能隨意轉(zhuǎn)動。
中醫(yī)
目，解剖名稱。即眼睛。為視覺器官。眼的生理功能與全身臟腑經(jīng)絡(luò)均有關(guān)系?！?a href="/w/%E7%81%B5%E6%9E%A2" title="靈樞">靈樞.大惑論》：“五臟六腑之精氣皆上注于目、而為之精，精之窠為眼。”《靈樞.邪氣臟腑病形》：“十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)，其血皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛。”其中尤以肝臟為密切，因為肝開竅于目。臨床上從眼的變化可推測肝的病證，某些眼病亦可從肝論治?！鹅`樞.五閱五使》：“目者肝之官也，肝病者，眥青?！蓖瑫r，眼又是望診察神的重要器官?！锻婆铄徽Z》：“目為神之牖?！?/p>
參看
- 《眼科學(xué)》
- 《中醫(yī)眼科學(xué)》
- 家庭診療/眼和視力
- 家庭診療/眼的結(jié)構(gòu)和功能
- 人體解剖學(xué)/眼及眶的血管和神經(jīng)
- 人體解剖學(xué)/眼球
- 人體解剖學(xué)/眼的附屬裝置
- 醫(yī)療康復(fù)/眼科疾病
- 家庭診療/少兒眼科疾病
- 家庭診療/眼科疾病
- 急診醫(yī)學(xué)/眼科急診
- 病歷書寫/眼科病歷
- 自我調(diào)養(yǎng)治病/眼病
- 中醫(yī)養(yǎng)生/眼睛保健
- 中醫(yī)刺灸/眼針療法
- 胚胎學(xué)/眼的發(fā)生
- 胚胎學(xué)/眼的常見畸形
- 常見病自測/觀察機(jī)體局部辨病/眼睛
- 眼睛癥狀
- 中醫(yī)養(yǎng)生/眼睛保健
- 《組織學(xué)》- 眼
- 《物理診斷學(xué)》- 眼
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