子宮縱隔
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 子宮縱隔 |
子宮縱隔是先天發(fā)育中，雙副中腎管融合中受阻所致。子宮縱隔和雙角子宮的發(fā)生率為5%，子宮縱隔使子宮腔的對稱形態(tài)發(fā)生改變，并可能干擾正常生育功能。易引起原發(fā)性不孕或難治性不育癥。
子宮縱隔的臨床表現(xiàn)
子宮縱隔病者在臨床下多無癥 狀，部分病人可伴有月經(jīng)增多；但大多數(shù)子宮縱隔有反復(fù)性流產(chǎn)、不育、早產(chǎn)及胎位異常的病史，有的是在做剖宮產(chǎn)手術(shù)或行人工流產(chǎn)刮宮術(shù)中發(fā)現(xiàn)；其次部分病人在接受盆腔檢查時發(fā)現(xiàn)陰道縱隔，醫(yī)師進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)縱隔子宮?？v隔子宮即使懷孕，其胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒宮內(nèi)死亡的發(fā)生率也較高，因縱隔子宮較正常子宮肌層血管少，纖維組織多，妨礙正常著床；另外，覆蓋在隔上的內(nèi)膜對激素的刺激反應(yīng)差，隔又可妨礙正常的胎盤生長致使早期胎兒死亡，如果能繼續(xù)妊娠下去也發(fā)展成宮內(nèi)發(fā)育遲緩。
目錄 |
子宮縱隔的診斷
1、動態(tài)數(shù)字化子宮輸卵管造影是子宮縱隔重要的檢查方法之一；
2、陰道四維彩超于來經(jīng)前檢查診斷較準(zhǔn)確；
3、宮腔鏡檢查：宮腔鏡更能直接準(zhǔn)確判斷子宮縱隔的類型，是診斷子宮縱隔的“金標(biāo)準(zhǔn)”，區(qū)別完全性或不全性子宮縱隔，同時可診斷宮腔其病變。在行子宮縱隔切除術(shù)前，應(yīng)常規(guī)行宮腔鏡檢查?！ ?/p>
子宮縱隔的常規(guī)療法
子宮縱隔引起流產(chǎn)和早產(chǎn)相對危險度5%-95%不等，所以一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)提前治療。在宮腔鏡手術(shù)問世前，治療子宮縱隔手術(shù)方法是經(jīng)陰道或經(jīng)腹部節(jié)除縱隔組織，前者手術(shù)操作困難，具有盲目性，使縱隔切除不全，效果差；經(jīng)腹部手術(shù)即是在子宮底作橫形切開，剪切縱隔，或正中切開子宮體修剪子宮縱隔，并進(jìn)行子宮肌壁重建。以上無論哪種術(shù)式都會使子宮及腹壁留有瘢痕，創(chuàng)傷大，恢復(fù)時間長，甚至引起子宮粘連，對今后妊娠有一定影響，而且需避孕幾年才可懷孕，并多需剖宮分娩。宮腔鏡切除子宮縱隔是微創(chuàng)外科治療，宮腔鏡子宮縱隔節(jié)除術(shù)是切除血管的胚胎殘留組織，術(shù)時無明顯出血，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后放環(huán)，并且用人工周期防止粘連。
陳鳳林發(fā)明了宮腹腔鏡聯(lián)合子宮縱隔冷刀分離術(shù)。在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下，在宮腔鏡直視下用冷剪將“縱隔”橫向剪開，子宮的橫徑會立刻縮短，鞍形消失，放生物防粘膜及安太專研技術(shù)生物防粘梨型支架防粘連。經(jīng)治千余例，術(shù)后造影宮腔形態(tài)恢復(fù)正常達(dá)90％以上。再孕成功率95％以上?！ ?/p>
傳統(tǒng)宮腔鏡治療的缺陷
子宮縱隔是先天發(fā)育中，雙副中腎管融合中受阻所致。應(yīng)屬于宮腔先天分離不全范疇。一般無癥狀，也不影響妊娠，但可導(dǎo)致胎停育、反復(fù)自然流產(chǎn)。傳統(tǒng)治療的術(shù)式是宮腔鏡下縱隔切除，術(shù)后放環(huán)，并且用人工周期防止粘連。不足之處在于：本來“縱隔”并不是多出來的組織，那么切除后就會導(dǎo)致子宮組織的缺失和粘連，雙宮角內(nèi)移，行成“斗雞眼”，術(shù)后失敗率達(dá)50％，部分患者甚至從反復(fù)自然流產(chǎn)變成了不孕癥。人工周期和放環(huán)起不到防止粘連的作用?！ ?/p>
創(chuàng)新點(diǎn)：
1、重新認(rèn)識子宮縱隔的組織來源和形成原因：縱隔為腔內(nèi)的凸起部分，是原來融合后未分離的結(jié)締組織。受精卵進(jìn)入宮腔易掛在凸起的部分而著床。由于結(jié)締組織血管較少，胚胎易因血運(yùn)差而枯萎流產(chǎn)。
2、腹腔鏡監(jiān)護(hù)下，在宮腔鏡直視下用冷剪將“縱隔”橫向剪開，子宮的橫徑會立刻縮短，鞍形消失，放球囊，置蛋白凝膠防粘連。
3、摒棄人工周期促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)防止粘連的做法，原因是雌激素升高只能促進(jìn)內(nèi)膜的功能層增生，對基底層的促進(jìn)作用不大，術(shù)中切開已經(jīng)超過基底層。大量的外源雌激素進(jìn)入，將生理狀態(tài)調(diào)為內(nèi)分泌失調(diào)的病理狀態(tài)，弊大于利。
技術(shù)創(chuàng)新性質(zhì)和學(xué)術(shù)價值：
該術(shù)式在子宮縱隔性反復(fù)自然流產(chǎn)治療方面處于國際先進(jìn)水平，目前未見相同報道。經(jīng)臨床驗證，此術(shù)式安全、有效，術(shù)后妊娠成功率高?！ ?/p>
經(jīng)濟(jì)效益和社會效益
為社會節(jié)省醫(yī)療支出：15億人口中女性占7.5億，育齡女性1/3，是2.5億；按1％的反復(fù)自然流產(chǎn)患者計算，是250萬；其中20％是因為子宮縱隔原因?qū)е拢?0萬；其中 1/3患者采用此術(shù)式，是16萬；按每人減少2次自然流產(chǎn)計算（1萬/次），年節(jié)省醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出人民幣將達(dá)到約32億元?！ ?/p>
相關(guān)圖片
子宮縱隔種種
子宮縱隔
典型B超圖像
造影圖譜
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“子宮縱隔”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |