性功能障礙
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性功能障礙(sexual dysfunction)，激發(fā)性感的能力喪失或不能達(dá)到完全性滿足的病理狀態(tài)。性障礙的一類?？梢娪谀信畠尚?，因男女兩性生殖系統(tǒng)的構(gòu)造不同，在性行為中扮演的角色亦不同，男女性障礙的表現(xiàn)各異。因女性性功能障礙有時(shí)不妨礙性交完成，可不被覺察。無論男女，正常的性功能指遇到異性時(shí)，性器官可由異性的刺激而興奮。看到與性有關(guān)的圖畫、書刊、電影或聽到有關(guān)性愛的語言，甚至對(duì)性活動(dòng)的渴求均能引起性興奮，但最強(qiáng)的性刺激來自接觸，看到或觸到異性的身體，特別是具有性感的部分。
當(dāng)機(jī)體受到性及其他各種刺激時(shí)，一般反應(yīng)是興奮性沖動(dòng)，此時(shí)盆腔神經(jīng)反射作用引起性反應(yīng)。正常的性反應(yīng)可分為四個(gè)階段：興奮、持續(xù)、高潮和緩解。性功能障礙可發(fā)生于其中任何階段。病因多樣。原發(fā)性者（天生不具備性活動(dòng)能力）極少見，大部分系心理因素所致，小部分則由于器質(zhì)性疾病（如糖尿病）。最常見的原因是焦慮（不一定與性交有關(guān)），或由于缺乏性知識(shí)，對(duì)性行為產(chǎn)生憂慮、恐懼、厭惡、害怕受孕，性伙伴間的關(guān)系不融洽等。主要的治療措施為通過性教育掌握正確的性知識(shí)，針對(duì)原因進(jìn)行心理治療，任何心理療法都要包括調(diào)整男女雙方關(guān)系、解除對(duì)性的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及焦慮和進(jìn)行正確的性教育。若病因與性活動(dòng)本身有關(guān)可進(jìn)行性治療。以20世紀(jì)60年代以來發(fā)展起來的W.H.馬斯特斯和V.E.約翰遜的行為療法應(yīng)用較多，對(duì)早泄和陽萎療效較好。治療后多可糾正。因其他疾病所致者，原發(fā)病治愈后性功能亦可恢復(fù)正常。
男性第一個(gè)性反應(yīng)是陰莖的勃起，勃起持續(xù)的時(shí)間不一定，也可以暫時(shí)緩解然后再勃起，與陰莖勃起同時(shí)出現(xiàn)陰囊的緊縮和睪丸的上提。在興奮持續(xù)期，勃起的陰莖越來越膨大充血，此時(shí)從尿道口會(huì)流出一兩滴清亮的粘性液體（由尿道球腺分泌）。睪丸進(jìn)一步向上提高，全身開始發(fā)熱，伴有心率和呼吸加快以及周身肌肉緊張。從持續(xù)轉(zhuǎn)入高潮快的只需不到半分鐘。性高潮時(shí)又分兩個(gè)階段，先是精液從精囊和輸精管進(jìn)入尿道前列腺部，然后才射精。射精的主要力量來自后尿道的肌肉，一次射精約10ml左右，射精的全過程約為10秒鐘。最后是緩解期，陰莖逐漸松弛、變軟，睪丸也隨之下降。射精以后，多數(shù)人會(huì)從頭到腳出大汗。
男子性欲、陰莖勃起、性交、性高潮和射精等性功能的一部分或全部發(fā)生變化而使正常性行為受到影響。男性性功能障礙有幾種表現(xiàn)，最常見的為陽萎。以致不能伸入女方的陰道。
①性欲減退。性欲可因年齡、個(gè)性、健康狀況、精神、生活環(huán)境、男女之間的感情等而有不同。性欲也會(huì)有個(gè)體差異。臨床常見的性欲減退多指對(duì)性生活缺乏興趣，對(duì)性交的欲望減低。性欲減退有時(shí)與內(nèi)分泌疾病有關(guān)，性激素降低時(shí)會(huì)引起性欲降低，但多數(shù)情況是功能性的或與情緒相關(guān)聯(lián)的。
②陽萎。是男性性功能障礙最常見的表現(xiàn)，可與性欲減退合并發(fā)生，也可單獨(dú)發(fā)生。主要表現(xiàn)是在性交時(shí)陰莖不能勃起或不夠堅(jiān)挺而不能插入女方陰道。
陽萎的原因分兩大類，即器質(zhì)性和功能性。器質(zhì)性陽萎指陰莖已發(fā)生明顯萎縮，即在不勃起狀態(tài)下，陰莖體部較陰莖頭部細(xì)小，這表明陰莖海綿體的血管床已縮小，血管床內(nèi)無法充滿足夠的血液以使陰莖達(dá)到膨脹挺直的狀態(tài)，這種陰萎多見于老年人、神經(jīng)血管疾病患者、糖尿病患者以及長(zhǎng)期服安眠藥或長(zhǎng)期吸煙、飲酒的人。不易治愈，需要時(shí)可考慮行陰莖植入假體的整形手術(shù)。非器質(zhì)性陽萎或稱功能性陽萎，也叫心理性陽萎。陰莖頭部與體部大小一致，陰莖體積和形態(tài)正常，往往在性交時(shí)不能勃起而在其他情況下又能勃起，越到性交時(shí)越是焦急和擔(dān)憂越不能勃起。初次性交失敗引起的精神緊張和信心不足常使陽萎持續(xù)下來。在血漿睪酮低下的內(nèi)分泌疾病患者，陽萎與性欲減退同時(shí)存在。治療陽萎要首先弄清病因，對(duì)心理原因引起的陽萎和性欲減退應(yīng)盡量從病史中尋找原因，有時(shí)需向女方了解情況。治療時(shí)最好同時(shí)對(duì)男女雙方進(jìn)行解釋，進(jìn)行性治療。
③早泄。性交時(shí)勃起的陰莖尚未伸入女性陰道或剛伸入便已射精。性交的持續(xù)時(shí)間相差很大，從2～3分鐘到半小時(shí)均可謂正常。隨著經(jīng)驗(yàn)的增加，男子可在某種程度上調(diào)節(jié)其性交的時(shí)間，這樣往往可以與女方同時(shí)達(dá)到性高潮。不能控制的早泄往往是心理因素所致。情緒過于激動(dòng)、神經(jīng)過于緊張是早泄的常見原因，男女雙方的關(guān)系不融洽誤以為性交有損健康等也可引起早泄。治療早泄要以解除思想顧慮，心理治療為主，過多鎮(zhèn)靜藥又引起陽萎，心理治療時(shí)應(yīng)同時(shí)考慮到女方的因素。若女方因男方早泄而感厭煩或采取不合作態(tài)度，這樣使男方會(huì)產(chǎn)生自卑和畏懼心理，早泄愈加嚴(yán)重。少數(shù)早泄是脊髓病、前列腺疾病等所致。
④不射精。性交時(shí)不能達(dá)到性高潮，也不射精。這是初婚者常見的情況，多由于沒有性的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)所致；不射精也可因精神或心理因素引起，有這種情況的人多有正常的夢(mèng)中遺精。這說明不射精并非器質(zhì)性病變。性交姿勢(shì)不正確或滑動(dòng)動(dòng)作不好都影響性欲發(fā)展到高潮，從而不能射精，用手或電按摩器能加強(qiáng)對(duì)陰莖的刺激，使性欲達(dá)到高潮并射精。器質(zhì)因素（如生殖系統(tǒng)先天性疾病或神經(jīng)疾病等）造成的不射精，不會(huì)伴夢(mèng)遺精現(xiàn)象，很難治愈。
⑤遺精。在沒有性交或手淫時(shí)發(fā)生的射精現(xiàn)象。是正常男性的正?，F(xiàn)象。男子進(jìn)入青春發(fā)育期，開始對(duì)女性產(chǎn)生愛慕，可在睡眠時(shí)夢(mèng)見女性并出現(xiàn)遺精。有時(shí)因夢(mèng)見其他緊張情況（如趕火車、考試時(shí)來不及答完考卷等）也會(huì)遺精，故遺精也稱夢(mèng)遺。遺精的頻率因人而異，有人每周平均 1～2次，另一些人每月甚至數(shù)月才有1次，少數(shù)人從來也不遺精。
遺精所排出的精液與性交時(shí)所射出的精液的質(zhì)和量均相同，故遺精對(duì)健康無害。不少人由于缺乏知識(shí)或因誤聽傳聞以為遺精有損耗身體的作用，因而產(chǎn)生恐懼和憂慮，這種心理對(duì)身心健康才是有害的。過于頻繁的遺精在體質(zhì)較弱的人會(huì)引起疲乏。對(duì)這些人除應(yīng)安慰和鼓勵(lì)外，可教以減少發(fā)生遺精的注意事項(xiàng)：如睡覺時(shí)不要穿過緊的內(nèi)褲，棉被不要太厚以致外生殖器過暖。睡時(shí)側(cè)臥使陰莖舒服地放在兩腿之間，睡前不要看色情的書畫，少想色情的事等等。
⑥逆行射精。性交時(shí)可達(dá)性高潮，也有射精感，但卻無精液從尿道口射出，精液已向后射入膀胱。這是一種比較少見的性功能異常。主要原因是膀胱頸部?jī)?nèi)括約肌功能失調(diào)，多因神經(jīng)疾患造成。有時(shí)也可由于不明原因的功能失調(diào)所致。這種異常不影響性欲和性交快感，但有時(shí)是不育的一種原因。若不影響生育，可不必治療。若引起不育，特別是病人迫切需要生育，則應(yīng)設(shè)法以手術(shù)方法糾正。另一種解決辦法是收集膀胱內(nèi)的精子，清洗后進(jìn)行人工授精。
女性性功能障礙
包括性感缺乏、性反應(yīng)遲鈍及性交困難。除少數(shù)病例由于生殖器先天發(fā)育異常及后天的疾病外，多因男女雙方缺乏性知識(shí)或受家庭、社會(huì)環(huán)境的不正確性觀念影響或產(chǎn)生一些不正常的精神心理因素所致。女子性反應(yīng)一般比男子緩慢，個(gè)體間也有差異，性高潮程度也有不同，即使同一婦女，在各次性活動(dòng)中反應(yīng)也不一樣，可受緊張、疲勞、抑郁、憂傷等的影響，不能認(rèn)為缺乏性高潮即是性功能障礙。缺乏正確的性知識(shí)可對(duì)性行為產(chǎn)生憂慮、畏懼，過分壓抑性欲；有過因姿勢(shì)不正確致性活動(dòng)不順利的性交史者可對(duì)性交產(chǎn)生恐懼心理；擔(dān)心受孕亦可引起性欲感缺乏。性感缺乏曾稱陰冷癥，指女性性高潮的抑制，程度不等。嚴(yán)重者一生中多次性交均達(dá)不到性高潮。如果不能及時(shí)糾正，可形成惡性循環(huán)，久之甚至可致無性欲。器質(zhì)性的原因有卵巢發(fā)育不良；卵巢功能早衰致年齡不到40歲即過早絕經(jīng)；或因其他疾病行雙側(cè)卵巢切除或放射絕經(jīng)，體內(nèi)缺乏女性激素，影響正常性功能。性感缺乏的婦女多對(duì)性交不感興趣或拒絕性交，這是引起離婚的常見原因。性交困難最常見的原因是陰道痙攣，即性交前或性交時(shí)陰道下1/3不自主地痙攣性縮窄，使性交失敗或性交疼痛。多由女方過分緊張或極度恐懼心理引起。性交困難的器質(zhì)性原因有先天性無陰道，處女膜閉鎖、生殖器炎癥或子宮內(nèi)膜異位癥等。性交疼痛指陰莖插入陰道時(shí)引起女方疼痛以致不能完成性交活動(dòng)。原因很多，如外生殖器畸形、分娩或手術(shù)引起的外傷性瘢痕、處女膜閉鎖和外陰炎癥等，但最常見的是陰道口的巴托林氏腺分泌少以致陰道滑潤(rùn)不足所致。心理因素是引起分泌不足的主要原因：如配偶感情不和、性交前心理準(zhǔn)備不夠或?qū)π陨畹膽B(tài)度不正確等等。器質(zhì)性病變引起的性功能障礙少見，治療原發(fā)病后多可治愈。對(duì)非器質(zhì)性疾病引起的性功能障礙，主要加強(qiáng)對(duì)性知識(shí)的正確了解，消除不正確的性觀念和不利的心理因素。這包括心理治療和性治療。
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