子宮頸平滑肌瘤
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子宮頸平滑肌瘤為良性腫瘤，是一種相對常見的腫瘤，有時可與子宮體肌瘤合并存在。原發(fā)的宮頸平滑肌瘤不常見，宮頸肌瘤發(fā)生率明顯低于宮體肌瘤，宮體肌瘤與宮頸肌瘤之比為12∶1。發(fā)生于生育年齡婦女。
目錄 |
子宮頸平滑肌瘤的病因
(一)發(fā)病原因
確切病因尚不明了。
原發(fā)的子宮頸平滑肌瘤來自子宮頸間質(zhì)內(nèi)肌組織或血管肌組織，青春期前少見，生育年齡多見，絕經(jīng)后大多數(shù)肌瘤萎縮。肌瘤組織中雌激素受體及雌激素含量較正常肌組織高，提示子宮肌瘤的發(fā)生可能與女性激素有關(guān)。子宮肌組織內(nèi)雌激素受體含量隨月經(jīng)周期不同雌激素水平而變化，雌激素有促進(jìn)宮頸平滑肌組織增生、肥大之作用。卵巢功能、激素代謝均受高級神經(jīng)中樞的調(diào)控，故神經(jīng)中樞活動對肌瘤發(fā)病也可能起重要作用。
中醫(yī)上認(rèn)為子宮肌瘤的病因是由于情緒、臟腑功能失調(diào)、氣滯血瘀而成。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.按肌瘤在宮頸上的發(fā)生部位可分為4種類型：即前壁、后壁、側(cè)壁和懸垂型。懸垂型是指肌瘤從宮頸管內(nèi)生長，突出在陰道內(nèi)，有些像黏膜下肌瘤，故形成黏膜下宮頸肌瘤。位于側(cè)壁的宮頸肌瘤可向闊韌帶生長,長在后壁的宮頸肌瘤可向后腹膜生長,長在前壁的宮頸肌瘤可向膀胱后間隙內(nèi)生長。
2.可與下面3種類型的子宮肌瘤同時發(fā)生：肌壁間肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)，周圍均被肌層包圍。占60%-70%。 漿膜下肌瘤向子宮漿膜面生長，突起在子宮表面，約占20%。 粘膜下肌瘤向子宮粘膜方向生長，突出于官腔，僅由粘膜層覆蓋，占10%-15%。
3.病理改變：巨檢可見肌瘤呈實(shí)質(zhì)性球形腫瘤，表面光滑，有假包膜形成，與周圍組織有明顯界限，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)，白色，質(zhì)硬。伴紅色變性時則可略呈紅色，質(zhì)軟。鏡下可見肌瘤由相互交叉排列的平滑肌纖維組成，其間摻有不等量的纖維結(jié)締組織，有的含有豐富的血管。
子宮頸平滑肌瘤的癥狀
一、癥狀
1. 多數(shù)患者無明顯癥狀，可在婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。
2.陰道流血 宮頸黏膜下肌瘤患者常有不規(guī)則陰道流血，量或多或少。月經(jīng)期表現(xiàn)為經(jīng)期延長，月經(jīng)過多。
3.陰道分泌物增多 懸垂型宮頸肌瘤可呈現(xiàn)陰道分泌物增多。
4. 膿性白帶 發(fā)生壞死及感染時，可有血性或臭味的膿性白帶。
4.壓迫癥狀
壓迫膀胱和尿道：以致膀胱三角區(qū)扭轉(zhuǎn)傾斜，輸尿管移位、膀胱循環(huán)障礙等?；颊叱霈F(xiàn)尿頻、尿痛、尿潴留、排尿不暢等癥狀，可引起輸尿管梗阻而致輸尿管積水、腎盂積水、腎盂腎炎等。若合并感染可發(fā)生膀胱炎。
壓迫神經(jīng)：偶爾也可見宮頸肌瘤壓迫盆底的脊髓神經(jīng)，導(dǎo)致下肢疼痛、坐骨神經(jīng)痛等。
壓迫宮頸管：月經(jīng)排出困難，宮腔積血、輸卵管積血等。
5.腹塊 小的不影響子宮位置，較大占據(jù)整個盆腔，宮體可被推向腹腔，清晨時膀胱充盈，可在腹部觸到質(zhì)地較硬、活動欠佳的腫塊。
6.疼痛 一般無疼痛表現(xiàn)，漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急腹癥。肌瘤紅色性變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。黏膜下肌瘤刺激宮縮產(chǎn)生痙攣性腹痛。合并子宮內(nèi)異癥則出現(xiàn)痛經(jīng)。
二、體征
婦科檢查可見子宮頸前唇或后唇消失，增大呈球形狀突出，使宮頸變形;宮頸肌瘤較大時，肌瘤所在部位的宮頸唇或?qū)m頸壁明顯增厚，而無肌瘤的宮頸部分被伸展拉長而變薄，宮頸外口被壓向側(cè)上方，形成月牙形，其凹面朝向發(fā)生肌瘤的一側(cè);向闊韌帶或后腹膜生長的肌瘤，常使宮頸延長。腫塊有玻璃樣變、囊性變、紅色變及肉瘤變。
三、診斷
結(jié)合陰道分泌物異常，出現(xiàn)壓迫癥狀，宮頸變形并觸及腫物、B型超聲顯像檢查和活組織檢查，診斷多無困難。采用子宮鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影等協(xié)助確診。
子宮頸平滑肌瘤的診斷
子宮頸平滑肌瘤的檢查化驗(yàn)
1.B超：可見宮頸部位中低回聲實(shí)質(zhì)占位，邊界清，血供不豐富，頸管線前移或后移。
2.子宮頸活檢：細(xì)胞增生活躍，中等程度以上的細(xì)胞數(shù)目過。多核分裂象增多≥10/10HPF及彌漫性中到重度核的非典型性。
3.宮腔探查術(shù)：探查宮腔長度及方向，一般均可準(zhǔn)確診斷。
5.子宮輸卵管造影：可顯示粘膜下肌瘤的數(shù)目、大小，且能定位。因此，對粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助。
子宮頸平滑肌瘤的鑒別診斷
1.與其他宮頸腫瘤鑒別
宮頸癌：宮頸黏膜下肌瘤有血性或膿性白帶增多，繼發(fā)感染時，有惡臭排液常誤診為宮頸癌。宮頸癌癌瘤不規(guī)則，表面菜花狀或有潰瘍，基底部有浸潤，輪廓不清，且組織脆易出血。活組織檢查確診。
2.與其他生殖部位的腫瘤鑒別
宮體肌瘤：占子宮肌瘤的絕大部分。有時宮頸肌瘤較大占據(jù)骨盆腔，將子宮體推向上方，難于鑒別是宮體抑或是宮頸肌瘤，必要時可做子宮輸卵管碘油造影，見頸管延長及宮腔位置較高，可與宮體肌瘤相鑒別。
卵巢腫瘤：向側(cè)壁生長的宮頸肌瘤最終形成闊韌帶肌瘤，無月經(jīng)改變，又在子宮一側(cè)捫及實(shí)質(zhì)性腫塊，臨床上易誤診為卵巢腫瘤。應(yīng)仔細(xì)行婦科檢查，注意腫塊與子宮關(guān)系及其活動度，結(jié)合B型超聲檢查。
子宮肌腺瘤：表現(xiàn)為月經(jīng)量增多及子宮增大，與子宮肌瘤明顯不同處在于以痛經(jīng)為主要癥狀，也常遇到痛經(jīng)不明顯者而診斷為子宮肌瘤。檢查時子宮多呈均勻性增大，且有經(jīng)期增大而經(jīng)后縮小的特征。
3.與其他宮頸表現(xiàn)相似的疾病鑒別
宮頸息肉：有性交后出血或經(jīng)量增多，須與宮頸肌瘤鑒別，息肉色鮮紅，呈舌狀，質(zhì)軟，而宮頸黏膜下肌瘤有蒂伸入宮頸管，呈球形，質(zhì)硬。
宮頸妊娠：有不規(guī)則陰道流血，流血量由少到多，嚴(yán)重時可發(fā)生休克甚至危及生命。B超檢查提示胚胎完全種植在宮頸管內(nèi)即可鑒別。
4. 與其他表現(xiàn)相似的疾病鑒別
慢性子宮內(nèi)翻：有產(chǎn)后出血史以及經(jīng)量增多，檢查可見翻出的子宮突出于宮頸口外，被擴(kuò)張的均勻一圈宮頸邊緣圍繞，有時突出的子宮黏膜面上可見輸卵管開口。
子宮肥大癥：表現(xiàn)月經(jīng)增多、子宮增大，故易與子宮肌瘤混淆。但本癥為子宮均勻增大，且很少超過2個月妊娠子宮，B型超聲可協(xié)助診斷。
子宮頸平滑肌瘤的并發(fā)癥
繼發(fā)感染、宮頸管阻塞影響精子上行導(dǎo)致不孕。有25%～30%肌瘤患者伴發(fā)不孕。
懷孕早期，可因肌瘤導(dǎo)致流產(chǎn)，異常胎位發(fā)生率高，前置胎盤或胎盤早剝較多發(fā)生。
臨產(chǎn)后，子宮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，甚至滯產(chǎn)。阻塞產(chǎn)道造成難產(chǎn)。
子宮頸平滑肌瘤的預(yù)防和治療方法
一、月經(jīng)增多、絕經(jīng)后出血或接觸性出血等，常常由于宮頸或?qū)m體發(fā)生腫瘤所致，所以，除正常月經(jīng)以外的出血，都要究其原因，以對癥診治。
二、正常白帶是少量略顯黏稠的無色透明分泌物，隨著月經(jīng)周期會有輕微變化，但膿性、血性、水樣白帶等都是不正常的。
三、清晨，空腹平臥于床，略彎雙膝，放松腹部，用雙手在下腹部按觸，由輕淺到重深，較大的腫物是可以發(fā)現(xiàn)的。
子宮頸平滑肌瘤的中醫(yī)治療
1.方藥
氣滯 ：木香10g，丁香15g，三棱25g，枳殼15g，莪術(shù)25g，青皮10g，川楝子15g，小茴香15g、可水煎服，也可共為細(xì)未，制成水丸內(nèi)服。
血瘀： 桂枝15g，云苓20g，丹皮20g，芍藥15g，桃仁15g。可水煎內(nèi)服，可共為細(xì)未，制成水丸內(nèi)服。
痰濕 ：制半夏20g，陳皮15g，茯苓15g，青皮10g，香附10g，川芎15g，三棱25g，莪術(shù)25g，木香10g，蒼術(shù)10g，甘草10g。
2、中成藥
血瘀：桂枝茯苓丸，每次6克，每日2次，溫黃酒送服。大黃蟅蟲丸，口服3克蜜丸，每次～2丸，每日l～2次，溫開水送服。 以上兩種藥物經(jīng)期停用。
痰濕： 六君子丸，每丸6～9克，每日～3次，溫開水送服。參苓白術(shù)丸，每次6克，每日2次，空腹時大棗煎湯或溫開水送服。
子宮頸平滑肌瘤的西醫(yī)治療
(一)治療
1.無需治療：隨訪觀察，若子宮頸肌瘤較小亦無癥狀，尤其為近絕經(jīng)期者無需治療，絕經(jīng)后肌瘤可自然萎縮。每3～6個月隨訪1次，注意有無癥狀出現(xiàn)，并定期作婦科檢查及B超檢查。隨訪期間若發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時，再考慮進(jìn)一步治療。
2.藥物治療：肌瘤較小，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡，有合并癥不能耐受手術(shù)治療，生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn)，生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn)及全身情況不能手術(shù)者，均可給予藥物對癥治療。
(1)促性腺激素釋放激素激動藥：適用于肌瘤≤3cm或近絕經(jīng)期患者，術(shù)前的輔助治療。LHRH-α每日肌注150μg，連續(xù)使用3-6個月。使用后患者經(jīng)量減少或閉經(jīng)，貧血逐漸糾正。用藥時肌瘤可縮小，停藥后部分患者之肌瘤可恢復(fù)至原來大小。不良反應(yīng)主要為雌激素低下導(dǎo)致的潮熱、盜汗、心悸等。LHRHα不宜長期持續(xù)使用，長期應(yīng)用可使雌激素缺乏導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。
(2)雄激素：主要適應(yīng)證為近絕經(jīng)期婦女，肌瘤不大而癥狀較明顯者，并排除子宮頸惡性病變者。甲睪酮，每次～10mg，2次/d，舌下含服，月經(jīng)第5天開始，連續(xù)服用10～20天。
(3)達(dá)那唑：其療效文獻(xiàn)報道不一。400～600mg/d，月經(jīng)第5天開始連續(xù)服用3～6個月。不良反應(yīng)主要為肝臟損害、肝功能異常及雄激素作用。
(4)孕三烯酮(內(nèi)美通)：其療效尚未肯定，停藥后部分患者之肌瘤恢復(fù)至原來大小。2.5mg，每周2次，連續(xù)服藥3～6個月。不良反應(yīng)主要為體重增加、痤瘡等。對肝功能影響較小。
(5)宮瘤清片(慶鴻)：口服，一次片，一日3次，3至4個月經(jīng)周期為一療程。
(6)丹那唑： 200mg，1日3次口服，從月經(jīng)第二天開始連續(xù)服6個月。不良反應(yīng)主要為潮熱、出汗、體重增加、痤瘡、肝功SGPT升高(用藥前后查肝功)。停藥2～6周可恢復(fù)。
(7)棉酚： 20mg，每日1次口服，連服2個月。以后20mg，每周2次，連服1個月。再后1周1次，連服1個月，共4個月。不良反應(yīng)主要為腎性排鉀。通常需加服10%枸櫞酸鉀。停藥后卵巢功能恢復(fù)。
(8)維生素類：適用于小型肌瘤。vit A150，000IU，自月經(jīng)第十五～二十六天，每日口服。vit Bco1片1日3次，自月經(jīng)第五～十四天口服。vitc，0.5，每日2次，自月經(jīng)第十二～二十六天口服。vit E 100mg，1日1次，于月經(jīng)第十四～二十六日口服，共服6個月。
(9)三苯氧胺(TMX)：10mg，1日3次口服，連服3個月為一療程。不良反應(yīng)主要為輕度潮熱、惡心、出汗、月經(jīng)延遲等。
3.手術(shù)治療：根據(jù)患者的癥狀、肌瘤的部位、大小、病人年齡、對生育的要求等因素綜合考慮采用的手術(shù)方式。
(1)手術(shù)治療適應(yīng)證：保守治療月經(jīng)過多或不規(guī)則出血導(dǎo)致貧血無效者。腫瘤壓迫鄰近器官引起排尿、排便困難，尿路感染。生長迅速，變軟、疼痛，疑有退變或惡變時。體積超過3個月妊娠子宮大小。黏膜下肌瘤類型的。年輕婦女如發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，需要生育者。絕經(jīng)后肌瘤不但不縮小，反而增大。
(2)手術(shù)方法：宮頸上生長的肌瘤往往位于盆腔深部，或長入后腹膜或闊韌帶內(nèi)，也可充塞小骨盆，致使子宮及其韌帶變形，周圍臟器移位，因此手術(shù)比較困難。故在決定手術(shù)范圍前，先要認(rèn)清肌瘤與子宮及周圍臟器的解剖關(guān)系，然后決定手術(shù)范圍及方式。由于肌瘤生長在宮頸上，宮頸部位的組織特別肥大，如作全子宮切除時易損傷輸尿管，失血也較多。因此為了盡量減少失血量，避免損傷盆腔臟器，一般應(yīng)按子宮切除術(shù)的步驟，直至切斷、結(jié)扎子宮動脈后，先剜出肌瘤，再切斷主韌帶，切除全子宮。懸垂型宮頸肌瘤應(yīng)按宮體黏膜下肌瘤同樣處理。
A.肌瘤剝出術(shù)：年齡較輕，或已婚未育和希望保留生育功能者，盡可能行肌瘤剝出術(shù)。由于宮頸肌瘤生長部位的特殊性，長大后常因嵌頓于盆腔，使盆腔臟器解剖發(fā)生變異，從而使手術(shù)產(chǎn)生一定困難。手術(shù)時易損傷輸尿管、膀胱及直腸等重要臟器，術(shù)中易出血。為減少上述并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)中可于肌瘤表面肌層內(nèi)注射10U神經(jīng)垂體素，橡皮帶環(huán)扎子宮峽部，剝除時采用電刀。術(shù)前需經(jīng)婦科檢查和B超以確定肌瘤位于子宮頸位置。突出在宮頸口或陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤可經(jīng)陰道切除。子宮頸肌壁間或漿膜下肌瘤，需經(jīng)腹切除。如肌瘤生長在子宮頸后唇，則手術(shù)時常需打開闊韌帶后葉及子宮直腸反折腹膜，后推直腸。如肌瘤生長在子宮頸前唇，剝出時需打開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱。前唇或后唇，術(shù)中送快速冰凍切片檢查以明確病變性質(zhì)。
B.全子宮切除術(shù)：如肌瘤較大，癥狀明顯，藥物治療無效，或肌瘤剝出有困難且不需要保留生育功能者，或疑有惡變者可行全子宮切除術(shù)，50歲以上或絕經(jīng)后患者可以行全子宮加雙附件切除。為減少術(shù)中損傷，需辨認(rèn)雙側(cè)輸尿管走行，必要時游離雙側(cè)輸尿管，分離下推直腸或膀胱，當(dāng)肌瘤較大時，可先行雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎并行肌瘤剝除術(shù)。
其原理主要是通過DSA數(shù)字造影設(shè)備，準(zhǔn)確診斷肌瘤大小位置，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，通過導(dǎo)管等器材，經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管插入子宮動脈或髂內(nèi)動脈前干或卵巢動脈進(jìn)行栓塞，使子宮肌瘤逐漸萎縮以達(dá)到祛除子宮肌瘤，不損傷子宮的目的，手術(shù)操作較為簡便，易于為患者接受，且可保留子宮，能保留患者的生育功能。
(二)預(yù)后
屬良性疾病，積極治療無明顯不良預(yù)后。
子宮頸平滑肌瘤的護(hù)理
避免人工流產(chǎn)，夫妻雙方應(yīng)積極采取避孕措施，盡量避免或減少人工流產(chǎn)次數(shù)。
定期去醫(yī)院復(fù)查，一般應(yīng)3-6個月復(fù)查一次，如肌瘤增大較明顯，出血嚴(yán)重，則應(yīng)進(jìn)行治療。
保持樂觀的心態(tài)，心情愉悅有助于疾病的治療，擺正心態(tài)，以樂觀的心情面對疾病并積極配合醫(yī)生的治療。
子宮頸平滑肌瘤吃什么好？
食療方：(僅供參考)
1.消瘤蛋：雞蛋2個、中藥壁虎5只、莪術(shù)9克，加水400克共煮，待蛋熟后剝皮再煮，棄藥食蛋，每晚服1次。
功效：散結(jié)止痛，祛風(fēng)定驚。適宜氣滯血淤型。
2.二鮮湯：鮮藕120克切片、鮮茅根120克切碎，用水煮汁當(dāng)茶飲。
功效：滋陰涼血，祛淤止血。適宜月經(jīng)量多，血熱淤阻型。
3.銀耳藕粉湯：銀耳25克、藕粉10克、冰糖適量，將銀耳泡發(fā)后加適量冰糖燉爛，入藕粉沖服。
功效：有清熱潤燥止血的功效。適宜月經(jīng)量多，血色鮮紅者。
子宮頸平滑肌瘤吃那些對身體好?
(1)宜吃薊菜、甜瓜、菱、薏米、薜荔果、烏梅、牛蒡菜、牡蠣、甲魚、海馬。
(2)出血宜吃魚翅、海參、鮫魚、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蠶豆。
(3)水腫宜吃鱘魚、石莼、赤豆、玉蜀黍、鯉魚、鯪魚、泥鰍、蛤、胰魚、鴨肉、萵苣、椰子漿。
(4)腰痛宜吃蓮子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、芋艿、甲魚、海蜇、蜂乳、鱟、梭子蟹。
(5)白帶多宜吃烏賊、淡菜、文蛤、蟶子、牡蠣、龜、海蜇、羊胰、雀、豇豆、白果、胡桃、蓮子、芡實(shí)、芹菜。
(6)防治化療、放療副作用的食物：豆腐、豬肝、青魚、鯽魚、墨魚、鴨、牛肉、田雞、山楂、烏梅、綠豆、無花果。
(7)多食白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果、瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚等。
(8)海藻類食物包括：發(fā)菜、紫菜、海帶、海白菜、裙帶菜等，海藻含礦物質(zhì)最多為鈣、鐵、鈉、鎂、磷、碘等?，F(xiàn)代科學(xué)認(rèn)為，常食海藻食品可有效地調(diào)節(jié)血液酸堿度，避免體內(nèi)堿性元素(鈣、鋅)因酸性中和而被過多消耗。
女性由于生理原因，往往造成缺鐵性貧血，多食海藻可有效補(bǔ)鐵。專家認(rèn)為缺碘可引起甲狀腺腫大，還會誘發(fā)甲狀腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、子宮肌瘤等，因此建議婦女要適時補(bǔ)碘，多吃些海藻食品。
子宮頸平滑肌瘤最好不要吃那些食物?
(1)忌煙、酒及辛辣刺激性食物。
(2)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
(3)忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等溫?zé)嵝允澄铩?/p>
(4)忌公雞等發(fā)物。
(5)禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。
參看
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