乳腺癌
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 腫瘤 >> 乳腺癌 |
乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以及40—60歲間、絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。通常發(fā)生在乳房腺上皮組織。女性居多，男性乳癌占全部乳癌患者的0.5%到1%。
全球每一年有135萬(wàn)新增加的乳腺癌，其中有42萬(wàn)死亡，每年遞增是2%。在西歐、北美等發(fā)達(dá)國(guó)家，乳腺癌發(fā)病率居女性癌瘤的首位。美國(guó)是乳腺癌全球最高發(fā)的國(guó)家，乳腺癌已經(jīng)是女性腫瘤的首位，是腫瘤死亡的第二位。一位女性終生患乳癌的危險(xiǎn)性是七分之一，每七個(gè)人里有一個(gè)女性會(huì)患乳腺癌。而且這種發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)是隨著年齡的增加而上升的。中國(guó)，本來(lái)是低發(fā)國(guó)，但是最近20年，每年的遞增速度是4.6%。中國(guó)大、中城市（特別是沿海城市）比農(nóng)村及內(nèi)陸地區(qū)發(fā)病率高，在北京、上海等大城市已經(jīng)是女性腫瘤的首位，在農(nóng)村目前是第五位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)每年有4萬(wàn)多婦女死于本病，乳腺癌已成為嚴(yán)重威脅女性生命的嚴(yán)重疾病之一。
近年的臨床治療發(fā)現(xiàn)：乳腺癌的十年存活率平均達(dá)百分之六十，第一期乳腺癌治療后的存活率達(dá)百分之八十，零期乳腺癌治療后的存活率更接近百分之百，因此早期發(fā)現(xiàn)及治療非常重要。
目錄 |
乳腺癌發(fā)病原因
乳腺癌的病因尚不清楚。乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官，比如雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇對(duì)乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。20歲前本病少見(jiàn)，20歲以后發(fā)病率迅速上升，45-50歲較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，可能與年老者雌酮含量提高相關(guān)。月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)的年齡與乳腺癌發(fā)病均有關(guān)。一級(jí)親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病危險(xiǎn)性是普通人群的2-3倍。乳腺良性疾病與乳腺癌的關(guān)系尚有爭(zhēng)論，多數(shù)認(rèn)為乳腺小葉有上皮高度增生或不典型增生者可能與乳腺癌發(fā)病有關(guān)。另外，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、脂肪飲食，可加強(qiáng)或延長(zhǎng)雌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞的刺激，從而增加發(fā)病機(jī)會(huì)。此外，環(huán)境因素及生活方式與乳腺癌的發(fā)病也有一定的關(guān)系。
乳癌的高危人群
年齡增加、遺傳基因、生活形態(tài)等方面的不同，使得某些女性患乳腺癌的幾率較一般女性為高，她們的特征是：
①本身即患有乳癌或卵巢癌、有乳癌家族史(第一代親屬(母親、姐妹等)中，如果有乳腺癌發(fā)病，這個(gè)家族就屬于高危人群。)
②未生育或35歲以后才生育、40歲以上未曾哺乳或生育
③初經(jīng)在12歲以前、停經(jīng)過(guò)晚（如：55歲以后才停經(jīng)者）
④過(guò)于肥胖
⑤經(jīng)常攝取高脂肪或高動(dòng)物性脂肪、愛(ài)吃熟牛肉
⑥曾在乳部和盆腔做過(guò)手術(shù)
⑦過(guò)度暴露于放射線或致癌源（例如：經(jīng)常施行X光透視或放射線治療）
⑧經(jīng)由其他癌癥轉(zhuǎn)移至乳房（例如：患子宮內(nèi)膜腺癌者）
⑨有慢性精神壓迫
⑩不常運(yùn)動(dòng)
乳腺癌的組織類型
非浸潤(rùn)性癌
是乳腺癌的早期階段，當(dāng)癌瘤局限在乳腺導(dǎo)管或腺泡內(nèi)，未見(jiàn)突破其基底膜時(shí)稱非浸潤(rùn)性癌。
(1) 導(dǎo)管內(nèi)癌：癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，未突破管壁基底膜。多發(fā)生于中小導(dǎo)管，較大導(dǎo)管少見(jiàn)，一般為多中心散在性分布。
(2) 小葉原位癌：發(fā)生于小葉導(dǎo)管及末梢導(dǎo)管上皮細(xì)胞的癌，多見(jiàn)于絕經(jīng)前婦女，發(fā)病年齡較一般乳腺癌早 5 － 10 年。小葉增大，管、泡增多，明顯變粗，充滿無(wú)極性的癌細(xì)胞。小葉原位癌發(fā)展緩慢，預(yù)后良好。
早期浸潤(rùn)性癌
(1) 小葉癌早期浸潤(rùn)：癌組織突破管壁基底膜，開(kāi)始向小葉間質(zhì)浸潤(rùn)，但仍局限于小葉范圍內(nèi)。
(2) 導(dǎo)管癌早期浸潤(rùn)：導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞突破管壁基底膜，開(kāi)始生芽、向間質(zhì)浸潤(rùn)。
浸潤(rùn)性特殊型癌
(1) 乳頭狀癌：發(fā)生于大乳管的上皮細(xì)胞，癌實(shí)質(zhì)以有纖維脈管束或無(wú)纖維脈管束的乳頭狀結(jié)構(gòu)為主者，可為非浸潤(rùn)性與浸潤(rùn)性乳頭狀癌。其浸潤(rùn)往往出現(xiàn)于乳頭增生的基底部。
(2) 髓樣癌伴有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)：切面常有壞死和出血，鏡下可見(jiàn)大片癌細(xì)胞間質(zhì)中有大量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。以癌周邊部更明顯，一般認(rèn)為是機(jī)體對(duì)腫瘤產(chǎn)生的抵抗。
(3) 小管癌：發(fā)生于導(dǎo)管或小導(dǎo)管上皮細(xì)胞，是惡性度較低的一類型，預(yù)后良好。
(4) 腺樣囊性癌：由基底細(xì)胞樣細(xì)胞形成大小、形態(tài)不一的片塊或小染，內(nèi)有數(shù)目不等，大小較一致的圓形腔隙。腔面及細(xì)胞片塊周邊可見(jiàn)肌上皮細(xì)胞。
(5) 大汗腺樣癌：癌細(xì)胞胞漿豐富，嗜酸，有時(shí)可見(jiàn)頂漿突起，胞核輕度到中度異型，形成腺管、腺泡或小乳頭結(jié)構(gòu)。
(6) 粘液腺癌：發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮粘液腺化生的基礎(chǔ)上，多見(jiàn)于近絕經(jīng)期或絕經(jīng)后的婦女，尤以 60 歲以上婦女多見(jiàn)。癌實(shí)質(zhì)中，上皮粘液成分占半量以上。粘液絕大部分在細(xì)胞外，形成粘液湖；偶見(jiàn)在細(xì)胞內(nèi)，呈印戒樣細(xì)胞。
(7) 鱗狀細(xì)胞癌：來(lái)源于鱗狀上皮化生的乳腺導(dǎo)管上皮。癌實(shí)質(zhì)全部為典型的鱗狀細(xì)胞癌，即可見(jiàn)細(xì)胞間橋和角化。若其他型癌發(fā)生部分鱗狀上皮化生，則不在此列。
(8) 乳頭派杰氏?。河址Q乳頭濕疹樣癌， Paget(1874) 首先描述此病。經(jīng)過(guò)多年的研究，目前認(rèn)為其鏡下瘤細(xì)胞形態(tài)具有體積大，胞漿豐富淡染，常呈空泡狀，核較大，明顯不規(guī)則，偶見(jiàn)核分裂象。
浸潤(rùn)性非特殊型癌
(1) 浸潤(rùn)性小葉癌：小葉癌明顯向小葉外浸潤(rùn)，包括小細(xì)胞型浸潤(rùn)癌。
(2) 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌：導(dǎo)管癌明顯浸潤(rùn)間質(zhì)，但浸潤(rùn)部分不超過(guò)癌實(shí)質(zhì)一半。若超過(guò)一半，則以浸潤(rùn)性癌的主要形態(tài)命名。
(3) 硬癌：癌細(xì)胞排列成細(xì)條束或零散分布，很少形成腺樣結(jié)構(gòu)，纖維間質(zhì)成分占三分以上，且致密。
(4) 髓樣癌：癌巢呈片狀或團(tuán)塊狀密集，可有腺樣結(jié)構(gòu)，癌實(shí)質(zhì)占三分以上，間質(zhì)可有少量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。
(5) 單純癌；介于硬癌與髓樣癌之間，即癌實(shí)質(zhì)與纖維間質(zhì)成分比例近似。癌細(xì)胞主要形成不規(guī)則的實(shí)性條束或小染，也可有腺樣結(jié)構(gòu)。
(6) 腺癌：癌細(xì)胞大小尚一致，胞漿豐富，可有分泌，核深染，核分裂象多見(jiàn)，癌細(xì)胞呈腺管樣排列，層次多，極性紊亂，缺少基底膜，在間質(zhì)中呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，癌細(xì)胞亦可呈條索片塊排列，腺管樣排列需占二分以上?！?/p>
乳腺癌的擴(kuò)散及發(fā)展和分期
乳腺癌的擴(kuò)散及發(fā)展
乳腺癌細(xì)胞的倍增時(shí)間平均為90天，在臨床能發(fā)現(xiàn)腫塊前，腫瘤的隱匿階段平均為12年（6~20年）。腫瘤一旦發(fā)生，其發(fā)展可通過(guò)以下方式：局部擴(kuò)展、淋巴道播散、血行播散。乳腺癌如不經(jīng)治療，或者給藥無(wú)效，會(huì)逐漸侵犯以下一些區(qū)域：淋巴腺、骨、肺、肝、腦、胸膜腔、心包滲液、高血鈣、脊髓受壓。
乳腺癌的擴(kuò)展可直接向周圍，可經(jīng)淋巴道和血流。淋巴結(jié)按理應(yīng)是防止癌細(xì)胞從原發(fā)腫瘤外逸的第一道屏障，癌細(xì)胞若能通過(guò)淋巴結(jié)屏障通常便累犯鎖骨上淋巴結(jié)，進(jìn)而侵入靜脈入血。腫瘤除轉(zhuǎn)移腋下淋巴結(jié)之外，奇靜脈系統(tǒng)可通過(guò)椎間靜脈、椎外靜脈叢后組與椎內(nèi)靜脈相連，椎靜脈系與腔靜脈的血流在腹內(nèi)壓改變時(shí)可互相流動(dòng)，因此，有些患者在未出現(xiàn)腔靜脈系(如肺)轉(zhuǎn)移前，先出現(xiàn)顱骨、脊柱、盆骨等轉(zhuǎn)移。
乳腺癌的分期
Ⅰ期 指原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤小于2cm 淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移
Ⅱ期 原發(fā)腫瘤大于2cm 有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)活動(dòng)
Ⅲ期 原發(fā)腫瘤大于5cm 有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)固定
Ⅳ指原發(fā)腫瘤期任何大小 鎖骨上或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
乳腺癌的癥狀
乳癌最早的表現(xiàn)是患乳出現(xiàn)單發(fā)的、無(wú)痛性并呈進(jìn)行性生長(zhǎng)的小腫塊。腫塊位于外上象限最多見(jiàn)，其次是乳頭、乳暈區(qū)和內(nèi)上象限。因多無(wú)自覺(jué)癥狀，腫塊常是病人在無(wú)意中（如洗澡、更衣）發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊的生長(zhǎng)速度較快，侵及周圍組織可引起乳房外形的改變，出現(xiàn)一系列體征。如： 腫瘤表面皮膚凹陷；鄰近乳頭的癌腫可將乳頭牽向癌腫方向；乳頭內(nèi)陷等。癌腫較大者，可使整個(gè)乳房組織收縮，腫塊明顯凸出。癌腫繼續(xù)增長(zhǎng)，形成所謂“桔皮樣”改變。這些都是乳腺癌的重要體征。
乳癌發(fā)展至晚期，表面皮膚受侵犯，可出現(xiàn)皮膚硬結(jié)，甚者皮膚破潰形成潰瘍。癌腫向深層侵犯，可侵入胸筋膜、胸肌，致使腫塊固定于胸壁而不易推動(dòng)。
乳癌的淋巴轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，初為散在、無(wú)痛、質(zhì)硬，數(shù)目較少，可被推動(dòng)；以后腫大的淋巴結(jié)數(shù)目增多，互相粘連成團(tuán)，與皮膚或腋窩深部組織粘連而固定。少數(shù)病人可出現(xiàn)對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
乳癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，至肺時(shí)，可出現(xiàn)胸痛、氣促、胸水等；椎骨轉(zhuǎn)移時(shí)，出現(xiàn)患處劇痛甚至截癱；肝轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)黃疸、肝腫大等。
需要注意的是，某些特殊形式的乳癌（如炎性乳癌和乳頭濕疹樣癌），其發(fā)展規(guī)律和臨床表現(xiàn)與一般乳癌有所不同。
乳腺癌的檢查
乳腺癌的自我檢查
 方法一：用手碰觸時(shí)，感覺(jué)有硬塊，硬塊產(chǎn)生在乳頭附近時(shí)，乳頭可能會(huì)轉(zhuǎn)向或凹陷。 |
 在頭部以下右背下安放枕頭，然后用手指檢查乳房，同時(shí)檢查腋窩是否有硬塊產(chǎn)生在附近。 |
 用指端去抓時(shí)，發(fā)現(xiàn)硬塊與四周的柔軟部分界線分明，而且會(huì)移動(dòng)。 |
 方法二：洗澡時(shí)，在鏡子前照出 |
 將食指、中指、無(wú)名指并排，以指腹輕按乳房，并以乳頭為中心，向外作螺旋狀畫圈，檢查是否有硬塊。 |
 以上檢查，每月至少一次；并用食指與中指交互彈動(dòng)著檢查。自我檢查最宜在月經(jīng)干凈后一個(gè)星期進(jìn)行。 |
醫(yī)院檢查
查體：首先由全面檢查開(kāi)始，注意胸、腹、盆腔的轉(zhuǎn)移，而后檢查乳房。月經(jīng)來(lái)潮后第9～11天是乳腺檢查的最佳時(shí)間，此時(shí)雌激素對(duì)乳腺的影響最小，乳腺處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，容易發(fā)現(xiàn)病變。檢查應(yīng)先查健側(cè)，后查患側(cè)。視診：注意雙側(cè)乳房是否對(duì)稱，外形有否異常，皮膚有無(wú)炎癥樣改變及橘皮樣水腫等。觸診：檢查時(shí)五指并攏用手指掌面及手掌前半部分放于乳房上觸摸，查左側(cè)時(shí)用右手，右側(cè)用左手，不要抓捏，觸摸順序是逆時(shí)針由內(nèi)上開(kāi)始依次內(nèi)下、外下、外上、乳暈區(qū)，以免遺漏。壓迫乳暈，有否溢液排出及性質(zhì)。檢查鎖骨上、下、腋窩淋巴結(jié)。
超聲顯像檢查：超聲顯像檢查可清晰了解乳腺組織形態(tài)、邊界、有無(wú)腫物、大小、形態(tài)、性質(zhì)(囊性或?qū)嵭?等情況，為腫瘤良惡性鑒別提供比較可靠的依據(jù)。超聲檢查對(duì)30歲乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率為80%～85%。癌腫向周圍組織浸潤(rùn)而形成的強(qiáng)回聲帶，正常乳房結(jié)構(gòu)破壞以及腫塊上方局部皮膚增厚或凹陷等圖像，均為診斷乳腺癌的重要參考指標(biāo)。超聲檢查無(wú)損傷性，可以反復(fù)應(yīng)用。
熱圖像檢查：應(yīng)用圖像顯示體表溫度分布，由于癌細(xì)胞增殖快，血管增多，腫塊表面溫度增高，即相應(yīng)體表溫度較周圍組織高，用此差異可做出診斷。但是這種診斷方法缺乏確切的圖像標(biāo)準(zhǔn)，熱異常部位與腫瘤不相對(duì)應(yīng)，診斷符合率差，所以近年來(lái)漸少應(yīng)用。
CT檢查：可用于不能觸及的乳腺病變活檢前定位，確診乳腺癌的術(shù)前分期，檢查乳腺后區(qū)、腋部及內(nèi)乳淋巴結(jié)有無(wú)腫大，有助于制訂治療計(jì)劃。
腫瘤標(biāo)志物檢查：在癌變過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、分泌，直接釋放細(xì)胞組織成分，并以抗原、酶、激素或代謝產(chǎn)物的形式存在于腫瘤細(xì)胞內(nèi)或宿主體液中，這類物質(zhì)稱腫瘤標(biāo)志物。檢查方法有：癌胚抗原(CEA)，鐵蛋白，單克隆抗體等。
活體組織檢查：乳腺癌必須確立診斷方可開(kāi)始治療，目前檢查方法雖然很多，但至今只有活檢所得的病理結(jié)果方能做唯一肯定診斷的依據(jù)。①針吸活檢：其方法簡(jiǎn)便、快速、安全，可代替部分組織冰凍切片，陽(yáng)性率較高在80％～90％之間，且可用于防癌普查。若臨床診斷惡性而細(xì)胞學(xué)報(bào)告良性或可疑癌時(shí)，需選擇手術(shù)活檢以明確診斷。②切取活檢：由于本方法易促使癌瘤擴(kuò)散，一般不主張用此法。只在晚期癌時(shí)，為確定病理類型時(shí)可考慮應(yīng)用。③切除活檢：疑為惡性腫塊時(shí)切除腫塊及周圍一定范圍的組織即為切除活檢，一般要求從腫瘤邊緣至少1厘米左右盡可能完整切除?！?/p>
臨床診斷
病史詢問(wèn)：腫塊常是乳腺癌病人首發(fā)癥狀，須問(wèn)明出現(xiàn)的時(shí)間、部位、大小、生長(zhǎng)快慢，是否疼痛，乳頭糜爛、溢液的時(shí)間、性質(zhì)，腋窩有無(wú)腫塊。詳細(xì)詢問(wèn)病史及臨床檢查后，大多數(shù)乳房腫塊可得出診斷。但乳腺組織在不同年齡及月經(jīng)周期中可出現(xiàn)多種變化，因?yàn)閼?yīng)注意體格檢查方法及檢查時(shí)距離月經(jīng)期的時(shí)間，乳腺有明確的腫塊時(shí)診斷一般不困難，但不能忽視一些早期乳腺癌的體征，比如局部乳腺腺體增厚、乳頭溢液、乳頭糜爛、局部皮膚內(nèi)陷等，以及對(duì)有高危因素的婦女，可用一些輔助檢查：
乳腺鉬靶攝片
乳腺鉬靶攝片是一種無(wú)創(chuàng)傷的方法。采用Siemens-ElemaAB 型乳腺X 線機(jī), 操作簡(jiǎn)便易行, 其乳腺平片圖像清晰,層次豐富, 信息量大, 對(duì)普查乳腺疾病特別是乳腺癌早期有著重要的意義。
活組織病理檢查方法
腫塊切除：將乳房中腫塊或可疑組織的整個(gè)切除，進(jìn)行病理檢查。
切取活檢：從腫塊或可疑組織中切取部分組織進(jìn)行檢查。
細(xì)針穿刺：用一根很細(xì)的針從腫塊、可疑組織或積液中抽取一些組織、細(xì)胞檢查。其他，如乳頭溢液者可做乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查，乳頭糜爛部刮片或印片細(xì)胞學(xué)檢查。
雌激素和孕激素受體測(cè)定
乳房腫瘤切除后，測(cè)定腫瘤中的雌激素和孕激素受體水平，如果受體水平較高，說(shuō)明該腫瘤對(duì)內(nèi)分泌治療如三苯氧胺等較敏感、有效。
超聲顯像
超聲顯像屬無(wú)損傷性，一般B超作為乳腺增生檢查的首先檢查方式，簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確，可反復(fù)使用。
乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查
乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡可直視下觀察到乳頭溢液患者乳腺導(dǎo)管上皮及導(dǎo)管腔內(nèi)的情況，極大地提高了觀察到乳頭溢液患者病因診斷的準(zhǔn)確性，并對(duì)病變導(dǎo)管準(zhǔn)確定位,給手術(shù)治療提供了極大幫助。乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)伴乳頭溢液的導(dǎo)管內(nèi)癌，尤其在鉬靶X線檢查未見(jiàn)鈣化灶的導(dǎo)管內(nèi)癌患者中顯示出獨(dú)特的優(yōu)越性等。
乳腺癌的并發(fā)癥
一、乳腺癌患者少數(shù)在早期可有不同程度的觸痛或乳頭溢液。乳腺癌腫塊生長(zhǎng)速度比較迅速。乳房可有“桔皮樣”改變，腫瘤表面皮膚凹陷，乳頭偏向腫瘤所在的方向，乳頭內(nèi)陷等。而到乳腺癌晚期通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可以并發(fā)其他一系列的癥狀。
二、乳腺癌患者到中晚期可出現(xiàn)“腫瘤食欲不振—惡病質(zhì)綜合征”。食欲不振既是惡病質(zhì)的原因，又是惡病質(zhì)的臨床表現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)食欲不振、厭食、消瘦、乏力、貧血及發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)生命危險(xiǎn)。
三、乳腺癌后期可出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，而且腫大的淋巴結(jié)數(shù)目不斷增多，互相粘連成團(tuán)，少數(shù)患者可以出現(xiàn)對(duì)側(cè)腋窩淋巴轉(zhuǎn)移。乳腺癌后期還可以出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，乳腺癌會(huì)轉(zhuǎn)移到肺部，出現(xiàn)胸痛、胸水、氣促等癥狀。脊椎轉(zhuǎn)移可以出現(xiàn)患處劇痛甚至截癱等，肝轉(zhuǎn)移可以出現(xiàn)黃疸、肝腫大等。
乳腺癌的并發(fā)癥多數(shù)是癌癥中晚期出現(xiàn)，患者身體狀況比較差，疾病比較嚴(yán)重。需要積極控制癌細(xì)胞的擴(kuò)散?！ ?/p>
乳癌的治療
乳癌的治療方法包括外科手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療和激素治療等。治療乳癌或許只采用其中一種方法或幾種方法的組合，治療的方法視個(gè)別病情而定，因人而異，并受其它因素影響，包括患者是否絕經(jīng)、健康狀況、腫瘤的種類、大小、顯微鏡下的形態(tài)及其是否擴(kuò)散到乳房以外等。
外科手術(shù)
手術(shù)治療仍為乳腺癌的主要治療手段之一。術(shù)式有多種。選用何種術(shù)式都必須嚴(yán)格掌握以根治為主保留功能及外形為輔的原則。
乳房切除手術(shù)的范圍，取決于腫瘤的大小、性質(zhì)和擴(kuò)散的程度。手術(shù)是在持續(xù)硬外麻或全麻下進(jìn)行的中等程度的手術(shù)。
術(shù)前要做好配合工作，如皮試、配血、備皮、全身檢查、練習(xí)在床上大小便，術(shù)前晚餐后禁食及服安眠藥等。術(shù)后麻醉藥力過(guò)后患者可恢復(fù)正常飲食。傷口將放有一條膠管連接引流瓶，以便排清傷口區(qū)積聚的淋巴液，有利于傷口愈合。乳房切除術(shù)后傷口愈合好，一般8-14天則可出院，2-3周后回院拆線。
放射治療
放射治療(放療) 是利用高能量射線來(lái)消滅癌細(xì)胞，在治療癌癥的同時(shí)，希望能減低正常細(xì)胞的傷害，整個(gè)放射療程一般需5-6周時(shí)間。乳癌的放療通常會(huì)引起輕微的副作用，如：
- 短暫性皮膚紅腫，表皮脫落（類似太陽(yáng)曬）；
- 皮膚變厚及膚色加深；
- 惡心、嘔吐及疲倦；
- 少部分病人可能并發(fā)肺炎，應(yīng)積極治療。
皮膚改變大多可于治療完成數(shù)月后至一年間好轉(zhuǎn)，疲倦則仍會(huì)持續(xù)數(shù)月之久。
化療
化療是利用抗癌藥物來(lái)破壞癌細(xì)胞的發(fā)生和分裂以達(dá)到殺死癌細(xì)胞的目的，患者接受手術(shù)或放射治療后，醫(yī)生可能使用此療法作為輔助治療，以減低癌癥復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。一般來(lái)說(shuō)，整個(gè)療程為六個(gè)月，化療藥物可分為口服及靜脈注射兩種，化療每次的療程有幾天，隨后是幾個(gè)星期的休息，讓身體從化療的副作用中逐漸恢復(fù)。化療可能引起的副作用有：
激素治療
激素是人體自然產(chǎn)生的物質(zhì)，能控制正常細(xì)胞的生長(zhǎng)和活動(dòng)，性激素包括雌激素和黃體酮，激素亦可影響乳癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，乳癌的激素治療包括了反激素治療，用來(lái)防止女性激素對(duì)乳癌細(xì)胞產(chǎn)生作用，現(xiàn)在最常使用的一種激素是三苯氧胺，此藥每天服食兩次，每次一片，療程為期二年。其副作用輕微，對(duì)絕經(jīng)后婦女最常見(jiàn)的副作用為潮紅，輕度惡心及陰道分泌物增加等，絕經(jīng)前婦女可有停經(jīng)，月經(jīng)不規(guī)則。但并不是所有乳腺癌的患者都適合激素治療。手術(shù)切除標(biāo)本做病理檢查外，還應(yīng)測(cè)定雌激素受體和孕激素受體，如果陽(yáng)性的話，則可優(yōu)先運(yùn)用激素治療。受體陰性則優(yōu)先化療。
分子靶向治療
近年來(lái)，分子靶向治療作為乳腺癌治療的一種新手段，在乳腺癌治療中顯示出一定的療效，日益受到學(xué)術(shù)界的重視。目前對(duì)于乳腺癌的治療主要有手術(shù)、放療、化療和內(nèi)分泌治療等4種手段。近年來(lái)，隨著對(duì)惡性腫瘤發(fā)病的基因和分子機(jī)制研究的不斷深入，針對(duì)致癌基因的分子靶向治療技術(shù)被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床。分子靶向治療是以腫瘤細(xì)胞中特有的基因片段為治療位點(diǎn)，通過(guò)調(diào)節(jié)或阻斷這些基因片段功能達(dá)到治療疾病的目的。靶向治療特異性強(qiáng)，效果顯著，基本上不損傷正常組織，因此腫瘤靶向治療是腫瘤治療中最有前景的方案。
乳腺癌分子靶向治療是指針對(duì)乳腺癌發(fā)生、發(fā)展有關(guān)的信號(hào)通路及其癌基因相關(guān)表達(dá)產(chǎn)物進(jìn)行治療。分子靶向藥物通過(guò)阻斷腫瘤細(xì)胞或相關(guān)細(xì)胞的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，來(lái)控制細(xì)胞基因表達(dá)的改變，從而抑制或殺死腫瘤細(xì)胞。常用的藥物有：曲妥珠單抗、貝伐單抗等。
免疫治療
1、活化吞噬細(xì)胞、自然殺手細(xì)胞、傷害性T細(xì)胞等免疫細(xì)胞，誘導(dǎo)白細(xì)胞素，干擾素-γ，腫瘤壞死因子-α等細(xì)胞因子的分泌。
2、誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡。
3、與傳統(tǒng)的化學(xué)治療藥物（絲裂霉素、卡莫斯丁等）合用，既增加藥效，又減輕化療過(guò)程中的毒副作用。
4、與免疫治療藥物（干擾素-α2b）有協(xié)同作用。
5、減緩?fù)砥诎┌Y患者的疼痛，增加食欲，改善患者的生活質(zhì)量?！ ?/p>
中醫(yī)與乳癌
乳癌，病名。癌之發(fā)于乳房部位者。東軒居士《衛(wèi)濟(jì)寶書》：“乳癌……四十歲以上愈四五，若腐漏者三年死。”首次形象描寫了巖凹凸不平如巖之形狀特征，并敘述了乳癌之證候與預(yù)后?！?a href="/w/%E4%B8%B9%E6%BA%AA%E5%BF%83%E6%B3%95" title="丹溪心法">丹溪心法》又名石榴翻花發(fā)?！?a href="/w/%E7%96%A1%E7%A7%91%E5%BF%83%E5%BE%97%E9%9B%86" title="瘍科心得集">瘍科心得集》又名乳巖。書中謂“夫乳巖之起也，由于憂郁思慮積想在心，所愿不遂，肝脾氣逆，以致經(jīng)絡(luò)痞塞，結(jié)聚成核?！薄?a href="/w/%E5%A4%96%E7%A7%91%E6%AD%A3%E5%AE%97" title="外科正宗">外科正宗》名乳巖。證見(jiàn)：聚結(jié)成核，初如豆大，漸若棋子，半年一年，兩載三載，不疼不癢，漸漸而大，始生疼痛，痛則無(wú)解，日后腫如堆栗，或如覆碗，紫色氣穢，漸漸潰爛，深者如巖穴，凸者如泛蓮，疼痛連心，出血則臭，其時(shí)五臟俱衰，四大不救，名曰乳巖。凡犯此者，百人百必死。如此癥知覺(jué)若早，只可清肝解郁湯，或益氣養(yǎng)榮湯，患者再加清心靜養(yǎng)，無(wú)窐無(wú)礙，服藥調(diào)理，只可茍延歲月。若中年以后無(wú)夫之婦，得此死更尤速?！敝我嗽缙谑中g(shù)切除。傳統(tǒng)治法：初宜舒肝解郁，可服神效栝樓散，或乳巖方，或犀黃丸，或犀黃丸與和乳湯加味早晚交替服用。外用大蟾酥六只，每日早晚取一只剖腹去內(nèi)臟，以皮貼于瘡口，拔其毒外出，一日換。均非能治愈之法。
乳腺癌的中醫(yī)治療
中藥治療乳腺癌有以下特點(diǎn)：
1、不影響勞動(dòng)力。乳腺癌患者在局部狀況好轉(zhuǎn)的同時(shí)，全身狀況也得到改善。
2、副作用小。
3、具有較強(qiáng)的整體觀念。乳腺腫瘤雖然是生長(zhǎng)在身體的某一局部，但實(shí)際上是一種全身性疾病。對(duì)多數(shù)的乳腺腫瘤病人來(lái)說(shuō)，局部治療是不能解決根治問(wèn)題的，而中醫(yī)由于從整體觀念出發(fā)，實(shí)施辨證論治，既考慮了局部的治療，又采取扶正培本的方法，對(duì)于改善患者的局部癥狀和全身狀況都具有重要的作用．
4、可以彌補(bǔ)手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療的不足。手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，運(yùn)用中醫(yī)中藥術(shù)后長(zhǎng)期治療，可以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；放療、化療治療對(duì)消化道和造血系統(tǒng)有相當(dāng)?shù)母弊饔?，運(yùn)用中醫(yī)中藥治療既能減輕放、化療的副作用，又能加強(qiáng)放療、化療的效果，對(duì)于晚期乳腺癌患者或不能手術(shù)和放療、化療的可以采用中醫(yī)中藥治療?！ ?/p>
乳腺癌的預(yù)防方法與保健
為避免患乳癌，女性應(yīng)具備一些“預(yù)防乳癌”的基本知識(shí)，以下簡(jiǎn)單說(shuō)明：
1、多攝取含豐富纖維素的食品
肥胖和體重的增加都有可能導(dǎo)致乳癌發(fā)生。平時(shí)應(yīng)少攝取動(dòng)物性脂肪，多吸收纖維性的食物、蔬菜、水果、谷類和豆類，進(jìn)而減少身體中可能導(dǎo)致乳癌的雌激素，降低乳癌的發(fā)生率。
2、養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)好習(xí)慣
據(jù)醫(yī)學(xué)專家統(tǒng)計(jì)，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的女性，患乳癌的幾率比不運(yùn)動(dòng)的女性低30%。多做運(yùn)動(dòng)不僅有益身體健康，還能預(yù)防乳癌的發(fā)生。
3、定期作乳房檢查
①年齡在20-40歲的女性，應(yīng)于每月例假過(guò)后一周內(nèi)做一次乳房自檢；每隔2年，由專業(yè)醫(yī)師做一次臨床檢查或乳房攝影術(shù)。
②年齡在40-49歲間的女性，除每月定期做乳房自檢外，每年做一次專業(yè)性的乳房檢查比較好。
③年齡在50歲以上的女性，每月應(yīng)定期做乳房自檢，且每年須做一次臨床乳房檢查和乳房X光攝影。
雖說(shuō)女性都有患乳癌的危險(xiǎn)，只要您堅(jiān)持做到了以上這些，必能遠(yuǎn)離乳癌的威脅，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的功效。
乳腺癌飲食
乳腺癌病人飲食原則：
1、強(qiáng)調(diào)均衡營(yíng)養(yǎng)，注重扶正補(bǔ)虛
乳腺癌病人“內(nèi)虛”是疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的主要矛盾。因虛而致癌，因癌而致虛，虛中夾實(shí)，以虛為本。食療的目的是保證乳腺癌病人有足夠的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，提高機(jī)體的抗病能力，促進(jìn)病人的康復(fù)，應(yīng)以扶正補(bǔ)虛為總原則。故《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也?！痹诜稣a(bǔ)虛的總則指導(dǎo)下，對(duì)乳腺癌病人的食療應(yīng)做到營(yíng)養(yǎng)化、多樣化、均衡化。正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充?！笔еH，則有害無(wú)益。
乳腺癌與其他疾病一樣，病人都有陰陽(yáng)偏勝、寒熱虛實(shí)之不同。食物也有寒熱溫涼、辛甘苦酸咸四氣五味之別。熱證宜寒涼，寒證宜生姜、蔥白;甘味和緩，如山藥、芡實(shí)、飴糖;淡味滲利，如冬瓜、薏苡仁;酸味收澀，如烏梅、山楂;咸味軟堅(jiān)，如海藻、昆布、牡蠣等。
3、選擇抗癌食品，力求有針對(duì)性
藥食同源，部分食品兼具食療抗癌作用，可有針對(duì)性地選擇應(yīng)用。民間用其配丁香、柿蒂治療食管癌、乳腺癌、肝癌等，實(shí)驗(yàn)已證實(shí)其對(duì)致癌病毒引起的小鼠移植性腫瘤有抑制作用。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、綠茶等，也都是抗癌良藥。另外，根據(jù)《美國(guó)流行病學(xué)期刊》最新發(fā)現(xiàn)，有乳腺癌家族史的中年婦女，尤其是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌后，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服些人參，對(duì)防治和康復(fù)很有益。（參見(jiàn)《益壽文摘》2009年第4期）
宜
(1)宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物，如海馬、鱟、眼鏡蛇肉、抹香鯨油、蟾蜍肉、蟹、赤、文蛤、牡蠣、玳瑁肉、海帶、蘆筍、石花菜。
(2)宜多吃具有增強(qiáng)免疫力、防止復(fù)發(fā)的食物，包括桑椹、獼猴桃、 蘆 筍、南瓜、薏米、菜豆、山藥、香菇、蝦皮、蟹、青魚、對(duì)蝦、蛇。
(3)腫脹宜吃薏米、絲瓜、赤豆、芋艿、葡萄、荔枝、荸薺、鯽魚、塘虱、鮫魚、泥鰍、黃顙魚、田螺。
(4)脹痛、乳頭回縮宜吃茴香、蔥花、蝦、海龍、抹香油鯨、橘餅、柚子、鱟
忌
(1)忌煙、酒、咖啡、可可。
(2)忌辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。
(3)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
(4)忌公雞等發(fā)物?！ ?/p>
乳腺癌排查五法
近年來(lái)乳腺癌發(fā)病率有上升趨勢(shì)，醫(yī)師一直呼吁：早發(fā)現(xiàn)、早治療，約90%乳腺癌患者能生存。
第一種：每月自檢
每個(gè)女人要在每個(gè)月月經(jīng)結(jié)束后的第五天做自我檢查。方法是手涂肥皂，用中指和食指的指腹以敲擊方式順時(shí)針?biāo)阉鬟@個(gè)乳房，以及腋窩與鎖骨窩。
提示：不少病患早期的乳腺癌根本摸不出來(lái)，所以不能完全依賴自我檢查，上醫(yī)院定期檢查更為重要!
第二種：醫(yī)生觸診
專科醫(yī)生是很有經(jīng)驗(yàn)的，以觸摸的方式判斷有無(wú)腫塊也更為精確。這種簡(jiǎn)單的觸摸可以篩選出相當(dāng)一部分的患者。
第三種：B超檢查
當(dāng)醫(yī)師懷疑乳腺有腫塊，得做B超檢查，能用來(lái)判斷腫塊性質(zhì)和位置。
提示：它對(duì)直徑在1厘米以下的腫塊識(shí)別能力較差，可能會(huì)錯(cuò)過(guò)較小的腫塊。
第四種：鉬靶x線檢查
這是目前初步判斷乳腺癌最準(zhǔn)確的方法，可以得到清晰的圖像，檢查出一些手摸不出來(lái)的細(xì)小腫瘤萌芽，但費(fèi)用比B超檢查高。
提示：建議女性在40歲以后，或有高危因素(如乳腺癌家族史、乳腺原位癌等)的女性，每年定期做鉬靶檢查。
第五種：細(xì)胞學(xué)穿刺檢查
對(duì)于這項(xiàng)檢查很多人都比較陌生，張磷介紹，鉬靶X線檢查時(shí)，乳房中的腫塊或囊腫可能與增生腺體相重疊而顯示不清;還有些其他類似乳腺癌的病變?nèi)缒夷[、纖維腺瘤等，在乳腺鉬靶片上表現(xiàn)非常相似難以鑒別。得進(jìn)行診斷性穿刺來(lái)明確病變性質(zhì)。
方法是可以在直視下準(zhǔn)確的進(jìn)行細(xì)針穿刺(肌肉注射用的7號(hào)針頭)，這種檢查方法對(duì)良惡性腫瘤的定性鑒別率可達(dá)90%以上。
提示：適用于B超檢查和鉬靶x線檢查后，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行確診。有人擔(dān)心穿刺是否會(huì)導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移，目前尚無(wú)病例報(bào)道?！ ?/p>
參看
- 人體使用手冊(cè)/乳癌
- 《常見(jiàn)中老年疾病防治》- 乳腺癌
- 《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 乳腺癌
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 乳腺癌
- 《普通外科學(xué)》- 乳腺癌
- 《默克家庭診療手冊(cè)》- 乳腺癌
- 《病理學(xué)》- 乳腺癌
參考文獻(xiàn)
- 《外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.吳在德、吳肇漢主編
|
|||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“乳腺癌”的留言： |  訂閱討論RSS
|
給乳腺癌條目的留言--放空 2016年4月22日 (五) 10:43 (CST) 留言： 可以用檢測(cè)基因，去深圳選最好健康智能管理比較權(quán)威。 | |
| 添加留言 | |