尿潴留
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膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能排出，稱為尿潴留。引起尿潴留的原因很多，一般可分為阻塞性和非阻塞性兩類。阻塞性尿潴留有前列腺肥大、尿道狹窄、膀胱或尿道結(jié)石、腫瘤等疾病、阻塞了膀胱頸或尿道而發(fā)生尿潴留。
非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并無器質(zhì)性病變，尿潴留是由排尿功能障礙引起的。如腦腫瘤、腦外傷、脊髓腫瘤、脊髓損傷、周圍神經(jīng)疾病以及手術(shù)和麻醉等均可引起尿潴留。
根據(jù)病理可分為：
急性尿潴留：在急性尿潴留突然發(fā)生的短時(shí)間內(nèi)膀胱充盈，膀胱迅速膨脹而成為無張力膀胱下腹脹感并膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿者。既往排尿正常，無排尿困難的病史。
慢性尿潴留：慢性尿潴留是由膀胱頸以下梗阻性病變引起的排尿困難發(fā)展而來。由于持久而嚴(yán)重的梗阻，膀胱逼尿肌初期可增厚，后期可變薄，粘膜表面小梁增生，小室及假性憩室形成，膀胱代償機(jī)能不全，殘余尿量逐漸增加，可出現(xiàn)假性尿失禁。
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病因
尿潴留原因分兩類：
①尿道梗阻：尿潴留可由于尿道炎癥水腫或結(jié)石、尿道狹窄、尿道外傷、前列腺肥大或腫瘤、急性前列腺炎或膿腫、膀胱腫瘤等阻塞尿道而引起。
②神經(jīng)因素：各種原因所致的中樞神經(jīng)疾患以及糖尿病等所致植物神經(jīng)損害都可引起尿潴留?！ ?/p>
臨床診斷
診斷時(shí)根據(jù)病史、膀胱脹滿的癥狀及體征，而尿不能排出或不能完全排空時(shí)可確定為尿潴留。通過恥骨上部的視診和叩診等發(fā)現(xiàn)尿潴留后，再進(jìn)一步通過B超檢查和導(dǎo)尿來證實(shí)。病因診斷依靠詢問有無尿路感染、尿石排出、尿道損傷、前列腺病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以及糖尿病等病史，結(jié)合癥狀、體征以及膀胱X線平片檢查、B超和尿道、膀胱鏡檢查，以查明尿潴留的原因?！ ?/p>
治療
針灸治療
采用針刺陰陵泉、足三里、三陰交、關(guān)元、中極、水道等穴位，可在較短時(shí)間內(nèi)使尿排出?；蛴弥嗅t(yī)按摩手法，用掌指部，在病人膀胱前壁、底部輕柔按壓數(shù)十次，能增強(qiáng)膀胱平滑肌收縮功能，?？纱偈古拍颉Ｒ部捎弥?，用力均勻適度，點(diǎn)壓關(guān)元、氣海、中極等穴位，同時(shí)囑患者用力，使尿被逼出。此外，也可用藥物，如中藥利水通淋的方藥，還可用熱敷小腹處，均能使尿潴留得到治療。如果以上方法均不能奏效，可用導(dǎo)尿術(shù)，使尿液排出體外，減輕痛苦?！ ?/p>
藥物治療
中藥方劑
方法一：
【治法】益氣通尿。
【方名】益氣通尿湯。
【組成】炙黃芪12克，炙升麻9克，厚肉桂2克（后下），荊芥穗9克，琥珀末3克（沖服），甘草梢3克。
【用法】水煎服，每日劑，日服2次。
方法二：
【辨證】邪熱客于下焦，腎關(guān)開合無能，膀胱氣化無力。
【治法】溫養(yǎng)少火，升清降濁。
【方名】加味通關(guān)湯。
【組成】知母10克，黃柏10克，肉桂10克，熟附片10克，枳殼10克，升麻45克。
【用法】水煎服，每日劑，日服2次。
【出處】李濱方。李文亮等：《千家妙方》。
其他治療
(1)熱敷法：熱敷恥骨上膀胱區(qū)及會陰，對尿潴留時(shí)間較短，膀胱充盈不嚴(yán)重的患者常有很好的療效，也可采用熱水浴，如在熱水中有排尿感，可在水中試排，不要堅(jiān)持出浴盆排尿，防止失去自行排尿的機(jī)會。
(2)按摩法：順臍至恥骨聯(lián)合中點(diǎn)處輕輕按摩，并逐漸加壓，可用拇指點(diǎn)按關(guān)元穴部位約一分鐘，并以手掌自膀胱上方向下輕壓膀脹，以助排尿，切忌用力過猛，以免造成膀胱破裂。
(3)敷臍療法：用食鹽半斤炒熱，布包熨臍腹，冷后炒熱敷臍?；蛴锚?dú)頭蒜一個(gè)，梔子3枚，鹽少許搗爛，攤紙上貼臍。
(4)導(dǎo)尿法：一般應(yīng)在無菌條件下進(jìn)行，故由醫(yī)護(hù)人員操作，目前國外對于尿潴留患者，也提倡自家導(dǎo)尿。
(5)穿刺抽尿法：在無法插入導(dǎo)尿管情況下為暫時(shí)緩解患者痛苦，可在無菌條件下，在恥骨聯(lián)合上緣二指正中線處，行膀胱穿刺，抽出尿液?！ ?/p>
預(yù)防
預(yù)防尿潴留的相關(guān)注意事項(xiàng)：
1、孕婦在產(chǎn)后4-6小時(shí)內(nèi)，無論有無尿意，應(yīng)主動(dòng)排尿。此外，可在產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)多吃些帶湯飲食，多喝紅糖水，使膀胱迅速充盈，以此來強(qiáng)化尿意
2、不習(xí)慣臥位排尿的產(chǎn)婦，可以坐起來或下床小便。
3、用溫開水洗外陰部或熱水熏外陰部以解除尿道括約肌痙攣，誘導(dǎo)排尿反射。也可用持緩的流水聲誘導(dǎo)排尿。
4、在恥骨聯(lián)合上方的膀胱部位，用熱水袋外敷，以改善膀胱的血液循環(huán)消除水腫。
5、肌肉注射新斯的明0.5毫克，促進(jìn)膀胱收縮排尿。采用以上措施仍不排尿，可在嚴(yán)密消毒后插入導(dǎo)尿管，保留導(dǎo)尿管24-48小時(shí)，每隔4小時(shí)開放一次?！ ?/p>
產(chǎn)婦如何預(yù)防尿潴留
有些產(chǎn)婦生孩子后的第一次尿排不出來，即為尿潴留。尿潴留是產(chǎn)褥期常見的不適病癥，會給產(chǎn)婦帶來生理和心理上的諸多困擾。一般來說，媽媽在順產(chǎn)后4～6小時(shí)內(nèi)就可以自己小便了，但如果在分娩6～8小時(shí)后甚至在月子中，仍然不能正常地將尿液排出，并且膀胱還有飽漲的感覺，那么，你就可能已經(jīng)患上尿潴留了。
產(chǎn)后尿潴留包括完全性和部分性兩種，前者是指自己完全不能排尿，后者是指僅能解出部分尿液。產(chǎn)后尿潴留不僅可能影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素之一。要預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，當(dāng)然首先要了解患尿潴留的常見原因，有一部分是生理因素，另一部分原因就是產(chǎn)婦對產(chǎn)后的排尿恐懼。
產(chǎn)婦不習(xí)慣在床上排尿，或者由于外陰創(chuàng)傷，懼怕疼痛而不敢用力排尿，導(dǎo)致尿潴留。面對此種情況，家人應(yīng)首先幫助產(chǎn)婦排除種種顧慮，循序善誘，鼓勵(lì)她下床排尿。產(chǎn)程較長(尤其是第二產(chǎn)程)而未及 時(shí)排尿，膀胱和尿道受胎先露壓迫過久，導(dǎo)致膀胱、尿道黏膜充血水腫，張力變低而發(fā)生尿潴留。
腹壁由于妊娠時(shí)持久擴(kuò)張，產(chǎn)后發(fā)生松弛，腹壓下降，無力排尿。如果孕婦在孕期多運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)腹肌鍛煉，至少可以在一定程度上減少此種原因的患病可能。產(chǎn)后會陰側(cè)切或會陰撕裂造成外陰創(chuàng)傷疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。
產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥，如妊娠高血壓綜合征應(yīng)用硫酸鎂、莨菪類等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留。如果是這種情況的話，只要適量用藥完全可以讓產(chǎn)婦避免患尿潴留。
產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防要加強(qiáng)圍生期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕期泌尿系感染并給予治療。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，積極處理各種原因造成的產(chǎn)程延長，糾正產(chǎn)婦的一般情況，以免產(chǎn)婦過度疲勞。盡量減少不必要的陰道檢查和反復(fù)導(dǎo)尿，以防外陰、尿道水腫及泌尿系感染。產(chǎn)程手術(shù)助產(chǎn)牽引力適當(dāng)，避免暴力向下擠壓子宮，以防因子宮被過度向下推移，而致膀胱下垂或損傷該處的副交感神經(jīng)纖維引起尿潴留。產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)督促和鼓勵(lì)產(chǎn)婦按時(shí)排尿，避免因膀胱過度充盈而引起尿潴留。
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