鼻咽癌
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鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。中國的廣東、廣西、福建、湖南等地為多發(fā)區(qū)，男多于女。發(fā)病年齡大多為中年人，亦有青少年患病者。病因與種族易感性(黃種人較白種人患病多)、遺傳因素及EB病毒感染等有關(guān)，鼻咽癌惡性程度較高，早期即可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。不少患者一旦出現(xiàn)明顯癥狀都是晚期了，所以早期發(fā)覺異常非常重要。
目錄 |
鼻咽癌的發(fā)生原因
鼻咽癌的發(fā)生原因還不明確?？赡芘c下列因素有關(guān)：
①EB病毒感染 ：研究表明，EBV 感染與鼻咽癌的發(fā)生密切相關(guān)，在大部分角化鱗狀細(xì)胞癌和幾乎所有未分化的鱗狀細(xì)胞癌都有EBV 的存在。全世界大部分人在兒童時期均感染過EBV，但只有少部分人成年后有鼻咽癌的發(fā)生。EBV致病機理尚不完全清楚。機體免疫系統(tǒng)對EBV感染的控制作用及EBV逃避機體免疫應(yīng)答的機制，是研究的重點。機體免疫系統(tǒng)對EBV 感染的控制作用主要通過細(xì)胞免疫來實現(xiàn)，近幾年研究表明，EBV不僅能感染B淋巴細(xì)胞，還能感染T和／或NK細(xì)胞，并產(chǎn)生大量的細(xì)胞因子I 。
②化學(xué)因素 ：環(huán)境因素也是誘發(fā)鼻咽癌的一種原因，在廣東調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中的微量元素鎳的含量較低發(fā)區(qū)高，在鼻咽癌患者的頭發(fā)中鎳的含量亦較低發(fā)區(qū)高。動物實驗表明：鎳能1促進(jìn)亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌。生活中易接觸甲醛的人群也容易患鼻咽癌。也有報道說，食用咸魚及腌制食物是中國南方鼻咽癌高危因素，且與食咸魚的年齡、食用的期限額度及烹調(diào)方法也有關(guān)。很多致癌化學(xué)物質(zhì)如亞硝酸胺類、多環(huán)芳烴類及微量元素鎳等與該病的發(fā)病均有一定關(guān)系。
③遺傳因素 ：鼻咽癌病人有種族及家族聚集現(xiàn)象，如居住在其他國家的中國南方人后代仍保持著較高的鼻咽癌發(fā)病率，這提示鼻咽癌可能是遺傳性疾病?！ ?/p>
病理變化
鼻咽癌最常見于鼻咽頂部，其次為側(cè)壁和咽隱窩，有時可多發(fā)。
肉眼觀 ：鼻咽癌可呈結(jié)節(jié)型、菜花型、浸潤型和潰瘍型四種形態(tài)，其中以結(jié)節(jié)型最常見，其次為菜花型。早期局部粘膜粗糙，輕度隆起。浸潤型鼻咽癌粘膜可完好，癌組織在粘膜下浸潤生長，以致于在原發(fā)癌未被發(fā)現(xiàn)前，已發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
組織學(xué)類型 ：鼻咽癌絕大多數(shù)起源于鼻咽粘膜柱狀上皮的儲備細(xì)胞，該儲備細(xì)胞是一種原始多能性細(xì)胞，可分化為柱狀上皮，也可分化為鱗狀上皮。 鼻咽癌常用的組織學(xué)類型如下：
- 鱗狀細(xì)胞癌：高分化的鱗狀細(xì)胞癌癌巢細(xì)胞分層明顯，可見大量角化珠。低分化鱗狀細(xì)胞癌常無角化現(xiàn)象，癌細(xì)胞形成大小不等、形狀不規(guī)則的癌巢，癌細(xì)胞分層不明顯。癌細(xì)胞呈多角形或卵圓形，胞漿豐富，境界清楚，少數(shù)癌細(xì)胞尚可見細(xì)胞間橋。低分化鱗癌多見。
- 腺癌：多來自粘膜的柱狀上皮。高分化腺癌極少見，癌細(xì)胞排列成腺泡狀或腺腔樣結(jié)構(gòu)。低分化腺癌癌細(xì)胞排列成不規(guī)則的索條狀或片狀，偶有腺腔樣結(jié)構(gòu)或形成腺腔的傾向。
- 未分化癌：主要有兩個亞型。一型稱泡狀核細(xì)胞癌或大圓形細(xì)胞癌，舊稱淋巴上皮癌。癌巢大小不等，形狀不規(guī)則，與間質(zhì)界限不很明顯。癌細(xì)胞體積較大，胞漿豐富，細(xì)胞境界不清，核大呈空泡狀，核圓形或橢圓形，核膜清楚，可見1～2個大核仁。癌細(xì)胞間常見淋巴細(xì)胞浸潤。另一型特點為癌細(xì)胞較小，胞漿少，呈圓形或短梭形。癌細(xì)胞彌漫分布，無明顯癌巢形成。惡性度較高。
- 直接蔓延：腫瘤向上擴展可侵犯并破壞顱底骨，以卵圓孔處被破壞最為多見。晚期可破壞蝶鞍，通過破裂孔侵犯Ⅱ～Ⅵ對顱神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。腫瘤向下可侵犯口咽、腭扁桃體和舌根，向前可侵入鼻腔和眼眶，向后侵犯頸椎，向外側(cè)可侵犯耳咽管至中耳。
- 淋巴道轉(zhuǎn)移：鼻咽粘膜固有層有豐富的淋巴管，故本癌早期即可發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移，約半數(shù)以上鼻咽癌患者以頸部淋巴結(jié)腫大就診。先轉(zhuǎn)移到咽后壁淋巴結(jié)，再到頸深上及其他頸部淋巴結(jié)，極少轉(zhuǎn)移到頸淺淋巴結(jié)。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為同側(cè)，其次為雙側(cè)，極少為對側(cè)。
- 血道轉(zhuǎn)移：常轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨，其次為腎、腎上腺及胰腺等處。
按照中國的統(tǒng)一劃分，鼻咽癌病理組織學(xué)類型分為未分化癌低、分化癌（包括大圓形細(xì)胞癌多形細(xì)胞癌梭形細(xì)胞癌和混合細(xì)胞癌等）和較高分化癌（包括鱗癌ⅠⅡ級腺癌等）。而世界衛(wèi)生組織的分型則為角化型鱗癌、非角化型鱗癌和未分化癌。
鼻咽癌的癥狀
鼻咽癌生長在鼻腔后方的鼻咽部、其位置較隱蔽，早期常無明顯癥狀，容易被忽視。大部分患者是因發(fā)現(xiàn)頸部腫塊或其他轉(zhuǎn)移癥狀后才被確診，從而失去治療的最佳時機。因此，要做到早期診斷，及時治療，需警惕鼻咽癌的早期信號。鼻咽癌在確診前有一個共同特點，就是癥狀多發(fā)生于單側(cè)。 鼻咽癌的常見癥狀有：
- 鼻腔出血。表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血，或擤鼻時涕中帶血，早期痰中或涕中僅有少量血絲，時有時無。晚期出血較多可有鼻血。
- 單側(cè)鼻塞。早期多不明顯，隨著腫瘤的長大而呈現(xiàn)進(jìn)行性加重。它與感冒不同，表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞，且抗感冒治療無效。 若腫瘤堵塞雙側(cè)后鼻孔可出現(xiàn)雙側(cè)性鼻塞。
- 單耳部癥狀。癌腫組織增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鳴、聽力減退、若壓迫咽鼓管咽口時，使鼓室內(nèi)外壓差變化增大，可加重耳鳴癥狀。
- 偏頭痛。約見于1/3的病人，頭痛劇烈且部位較固定，服用止痛劑無效。頭痛是由癌組織侵犯或壓迫顱神經(jīng)所引起。
- 單側(cè)口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到顱神經(jīng)，還可產(chǎn)生口角歪斜，患側(cè)眼視力下降，或出現(xiàn)復(fù)視。這些癥狀有時是某些患者的初診主訴。
- 頸部腫塊。據(jù)統(tǒng)計約80%的患者有鎖骨下后方、耳垂下方的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫塊增長迅速，可無任何癥狀，起初可以活動，而后在短時間內(nèi)即發(fā)生粘連，固定不動。
- 鼻咽癌也可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨骼等部位，從而引起相應(yīng)部位的癥狀。
鼻咽癌的晚期癥狀
1、頸淋巴結(jié)腫大：腫瘤轉(zhuǎn)移至頸淋巴結(jié)所致，發(fā)生率高達(dá)79.37%，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生轉(zhuǎn)移。頸部腫大之淋巴結(jié)無疼痛、質(zhì)硬、早期可活動，晚期與皮膚或深層組織粘連而固定。
2、眼部癥狀：若腫瘤侵犯眼眶或眼球相關(guān)的神經(jīng)，可出現(xiàn)視力障礙甚至失明，視野缺損，復(fù)視，眼球突出及活動受限，神經(jīng)麻痹性角膜炎等。視神經(jīng)萎縮、水腫在眼底檢查中均可見到。這些表現(xiàn)多已屬晚期，但仍有部分患者以此癥就診。
3、顱神經(jīng)損害癥狀：由于鼻咽癌向周圍浸潤，任何一支腦神經(jīng)受壓迫均會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。但已三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)受累較多，面神經(jīng)、嗅神經(jīng)、聽神經(jīng)則較少受累。
4、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：鼻咽癌可轉(zhuǎn)移至全身各個部分，但以骨、肺、肝多見。且可多個器官同時發(fā)生轉(zhuǎn)移。因轉(zhuǎn)移的部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。
5、惡病質(zhì)：終末期的表現(xiàn)，并因之而死亡，也有因突然大出血而死亡?！ ?/p>
鼻咽癌的診斷
鼻咽癌提高生存率的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療。早期診斷中應(yīng)注意到如下幾點：
- 對具有抽涕帶血、持續(xù)性鼻塞、單側(cè)性耳鳴、耳塞等癥狀的患者，在門診初診時都應(yīng)高度重視。
- 注意家族癌癥史。
- 臨床上高度懷疑鼻咽癌患者，如活檢陰性時，不要輕易否定診斷，有時需要多次活檢，頸淋巴結(jié)細(xì)胞學(xué)檢查有時也需多次進(jìn)行。
EB病毒血清學(xué)診斷凡下列情況之一者，可以認(rèn)為是鼻咽癌的高危對象： （1）IgA/VCA抗體滴度≥1∶80；（2）在IgA/VCA，IgA/EA和Dase三項指標(biāo)中任兩項為陽性者；
影像學(xué)診斷由三個方面組成：（1）X線檢查；（2）CT檢查；（3）MRI檢查。
鼻咽癌的相關(guān)檢查
(一)前鼻孔鏡檢查 ：鼻粘膜收斂后經(jīng)前鼻孔鏡可窺到后鼻孔和鼻咽部能發(fā)現(xiàn)侵入或鄰近鼻孔的癌腫。
(二)間接鼻咽鏡檢查 ：方法簡便實用，應(yīng)依次檢查鼻咽的各壁，注意鼻咽頂后壁及兩側(cè)咽隱窩要兩側(cè)相應(yīng)部位對照觀察，凡兩側(cè)不對稱的粘膜下隆起或孤立性結(jié)節(jié)更應(yīng)引起注意。
(三)纖維鼻咽鏡檢查 ：進(jìn)行纖維鼻咽鏡檢查，可先用1％麻黃素溶液收斂鼻腔粘膜、擴張鼻道，再用1％地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后將纖維鏡從鼻腔插入，一面觀察一面向前推進(jìn)直到鼻咽腔。本法簡便，鏡子固定好，但后鼻孔和頂前壁觀察不滿意。
(四)頸部活檢 ：對已經(jīng)鼻咽活檢未能確診的病例，可進(jìn)行頸部腫塊活檢。一般均可在局麻下進(jìn)行，術(shù)時應(yīng)選擇最早出現(xiàn)的硬實淋巴結(jié)，爭取連包膜整個摘出。如切除活檢確有困難，可在腫塊處作楔形切取，活檢切取組織時須有一定深度并切忌擠壓，術(shù)畢時術(shù)野不宜作過緊過密的縫合。
(五)細(xì)針穿刺抽吸 ：這是一種簡便易行、安全高效的腫瘤診斷方法，近年來較為推祟，對疑有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可首先使用細(xì)針穿刺取得細(xì)胞。具體方法如下：
1．鼻咽腫物穿刺：用7號長針頭接于注射器上，口咽部麻醉后在間接鼻咽鏡下將針頭刺入腫瘤實質(zhì)內(nèi)，抽取注射器使成負(fù)壓可在腫瘤內(nèi)往返活動兩次，將抽取物涂于玻片上做細(xì)胞學(xué)檢查。
2．頸部腫塊的細(xì)針穿刺：用7號或9號針頭接于10m1注射器上，局部皮膚消毒后，選擇穿刺點沿腫瘤長軸方向進(jìn)針抽吸注射器，并使針頭在腫塊內(nèi)往返活動2～3次，取出后將抽吸物做細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查。
(六)EB病毒血清學(xué)檢測 ：目前普遍應(yīng)用的是以免疫酶法檢測EB病毒的IgA／VCA和IgA/EA抗體滴度，前者敏感度較高、準(zhǔn)確性較低；而后者恰與之相反。故對疑及鼻咽癌者宜同時進(jìn)行兩種抗體的檢測，這對早期診斷有一定幫助。對IgA／VCA滴度≥1:40和／或IgA/EA滴度≥1:5的病例，即使鼻咽部未見異常，亦應(yīng)在鼻咽癌好發(fā)部位取脫落細(xì)胞或活體組織檢查。如一時仍未確診，應(yīng)定期隨診，必要時需作多次切片檢查。
(七)鼻咽側(cè)位片顱底片及CT檢查 ：每例患者均應(yīng)常規(guī)作鼻咽側(cè)位照片和顱底照片，疑及鼻旁竇中耳或其他部位有侵犯者，應(yīng)同時作相應(yīng)的攝片檢查。有條件的單位應(yīng)作CT掃描，了解局部擴展情況，特別需要掌握的是咽旁間隙的浸潤范圍，這對于確定臨床分期以及制定治療方案都極為重要。
(八)B型超聲檢查 ：B型超聲檢查已在鼻咽癌診斷和治療中廣泛應(yīng)用，方法簡便、無損傷性、病人樂意接受，在鼻咽癌病例主要用于肝臟頸腹膜后和盆腔淋巴結(jié)的檢查，了解有無肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)密度有無囊性等。
(九)磁共振成象檢查 ：由于磁共振成象(MRl)可清楚顯示頭顱各層次腦溝腦回灰質(zhì)白質(zhì)和腦室腦脊液管道血管等，用SE法顯示T1T2延長高強度圖像，可以診斷鼻咽癌上額竇癌等，并顯示腫瘤與周圍組織關(guān)系?！ ?/p>
鼻咽癌鑒別診斷
鼻咽癌容易與哪些疾病混淆？
- 鼻咽部淋巴肉瘤：淋巴肉瘤好發(fā)于青年人，原發(fā)腫瘤較大，常有較重鼻塞及耳部癥狀，該病淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不單局限在頸部，全身多處淋巴結(jié)均可受累，顱神經(jīng)的損傷不如鼻咽癌多見，最后需要病理確診。
- 增生性病變：鼻咽頂壁、頂后壁或頂側(cè)壁見單個或多個結(jié)節(jié)，隆起如小丘狀，大小約0.5～1cm，結(jié)節(jié)表面粘膜呈淡紅色，光滑，多是在鼻咽粘膜或腺樣體的基礎(chǔ)上發(fā)生，亦可由粘膜上皮鱗狀化生后，角化上皮潴留而形成表皮樣囊腫的改變，部分是粘膜腺體分泌旺盛，形成潴留性囊腫。當(dāng)結(jié)節(jié)表面的粘膜出現(xiàn)粗糙、糜爛、潰瘍或滲血，需考慮癌變的可能，應(yīng)予活檢，以明確診斷。
- 鼻咽部結(jié)核：患者多有肺結(jié)核病史，除鼻阻、涕血外，還有低熱，盜汗、消瘦等癥，檢查見鼻部潰瘍、水腫、顏色較淡；分泌物涂片，可找到抗酸桿菌，可伴有頸淋巴結(jié)核；淋巴結(jié)腫大，呈馬鈴狀，粘連，無壓痛，頸淋巴結(jié)穿刺可找到結(jié)核核菌，CT試驗強陽性，X線胸片常提示肺部活動性結(jié)核灶。
- 咽粘膜炎癥： 表現(xiàn)為粘膜粗糙，尤其是重度炎癥時，鼻咽粘膜濾泡增殖，表面凹凸，甚至可呈桑椹樣，表面附有膿性分泌物，常需與粘膜浸潤性癌相鑒別?！?/li>
- 過敏性鼻炎： 鼻咽粘膜蒼白、光滑呈水腫樣。
- 萎縮性鼻炎： 鼻咽頂前粘膜有淺在性潰瘍，周圍有膿性分泌物，需與潰瘍型鼻咽癌鑒別?！?/li>
鼻咽癌的治療
鼻咽癌放射治療
放射治療，簡稱“放療”，俗稱“電療”。放射療法是利用高能射線來治療癌癥，在治療癌細(xì)胞的同時，盡量減低對正常細(xì)胞的傷害。放射治療可能單獨使用，也可能和外科手術(shù)或化學(xué)治療一起使用，以治療鼻咽癌。目前，放療仍是治療惡性腫瘤的主要方法之一。它有X線、電子和r線等幾種，治療機的類型也不同。醫(yī)生會根據(jù)你的情況，選擇最適合你的治療機的類型。
鼻咽癌放療副作用
在開始放療的幾天內(nèi)，可能你發(fā)覺有頭、臉部腫脹的情況。請你放心，這并不是病情發(fā)展的癥狀，而是身體未適應(yīng)如此強烈的放射線，而引起組織水腫的緣故，只要你堅持放療，水腫的部位會慢慢吸收，最終會消失的。
治療兩、三周之后，你的口腔及咽喉會發(fā)炎并發(fā)生潰瘍，使你難以吞咽食物。所以，每天勤漱口，保持口腔清潔就顯得更為重要了。這段時期，你最好進(jìn)食粥、粉、面之類的食物，不要吸煙，喝酒以及吃辣的食物。飲用液體，如茶、牛奶和水可以使你的口腔濕潤。放療結(jié)束后，你的口腔炎會很快的復(fù)原。
放療期間，有許多人會失去味覺，或者感覺所有的食物都只有一種若澀的味道。這種情況，在放療結(jié)束幾個月后，味覺才會慢慢恢復(fù)。
你也許會注意到治療后的唾液不如治療前多，而且常常覺得口干，此現(xiàn)象也會在治療后的幾個月恢復(fù)?？诟傻娜诵枰⒁獗Ｗo(hù)牙齒，用軟毛牙刷刷牙。
盡管在治療期間有口干和吞咽困難的副作用，盡可能進(jìn)食非常重要，因為營養(yǎng)充足的人才容易痊愈。但如果因為口腔疼痛不想進(jìn)食，醫(yī)生會開一種含有麻醉藥的液體，讓你在進(jìn)餐前漱口，那么你就可以進(jìn)食一占領(lǐng)東西了。這種方法不行，就只有輸液以補充營養(yǎng)了。
從治療的第三周開始，治療部分的皮膚會逐漸變紅，變得干燥，并呈鱗片狀或發(fā)炎，有個別甚至皮膚破裂及流水。在這種情形下，你在治療期間不要自行清洗患部，也不要在患使用爽身粉和乳液及其他藥物。皮膚干燥，沒有流水時，醫(yī)生會建議你用冰片滑石粉外涂局部，減輕皮膚搔癢、變紅的癥狀。如皮膚已發(fā)炎，護(hù)士會幫你清洗干凈膿液，涂上一些潰瘍粉以加速愈合。醫(yī)生也會開一些藥給你涂患部的皮膚，如維斯克、康復(fù)新等。但無論你涂何種藥物，在進(jìn)行放療前必須先抹掉，才可行放療，以免影響療效。
放射治療鼻咽癌很少會導(dǎo)致脫發(fā)，即使發(fā)生，脫落的毛發(fā)也很有限。只有非?？科群δ[瘤部位的毛發(fā)才會永久的脫落，其他的脫落都是暫時性的，治療后幾周內(nèi)就會重新長出來。
疲倦也是放療常見的副作用，但通常不會很嚴(yán)重，在治療期間你需要盡量爭取時間休息，對那些每天必須長途跋涉往還醫(yī)院的人來說，更是如此。
惡心、嘔吐的現(xiàn)象并不常見，如有發(fā)生，可以請醫(yī)生開止吐藥。
音樂治療對減輕放療或化療的副反應(yīng)，舒緩緊張的心情有明顯的作用。
放療的這些副作用讓人不適和氣餒，幸好它們都是暫時性的，隨著治療的結(jié)束會逐漸消失，了解這點或許會對你有幫助。
鼻咽癌放療自我護(hù)理
放射治療是利用各種放射線照射腫瘤，以抑制或殺滅瘤細(xì)胞的治療方法。目前鼻咽癌的首選治療方法為放射治療，因而鼻咽癌患者如能掌握好放療期間自我護(hù)理方法，不僅能保證放療的順利進(jìn)行，而且能減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延緩病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。
一、自我心理疏導(dǎo)方法
通常一個鼻咽癌患者確診后，還沒有來得及自我調(diào)整心態(tài)，便開始放療。隨著放療副反應(yīng)的出現(xiàn)，可能會使患者的情緒低落、悲觀，喪失治療信心。這期間情緒忽高忽低不穩(wěn)定，常捫心自問，我沒做什么缺德事，為什么會得這倒霉的病，不時的感到絕望，或在心理盤算后事。有這些心理活動是正常的。要學(xué)會進(jìn)行自我心理疏導(dǎo)，自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，學(xué)習(xí)一些衛(wèi)生健康護(hù)理知識，學(xué)會安排病后的生活，了解放療的效果，重新調(diào)整與家庭、朋友、同事、領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系，保持豁達(dá)開朗的心境，轉(zhuǎn)移對不良應(yīng)的注意力，培養(yǎng)廣泛的興趣與愛好，如看書、繪畫、織毛衣、聽音樂等，參加社會活動，主動尋求享受快樂的幸福生活，從而提高生活質(zhì)量。
二、口腔自我護(hù)理方法
放射治療時，由于腮腺、唾液腺均在照射范圍內(nèi)，故放療后肋腺及唾液腺功能受抑制?？谇粌?nèi)的腺體分泌減少，口腔的自潔作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔潰瘍等癥狀。為使這些癥狀減輕，可常備一個飲水瓶，經(jīng)常濕潤一下口腔，每天飲水量在250ml以上，經(jīng)常用金銀花、麥冬泡水喝，使口腔粘膜濕潤。此外，為了保持口腔清潔，可自配淡鹽水漱口，每日—5次。淡鹽的配制方法是：在500ml溫開水中加氯化鈉（熟鹽）3-4g（約小半匙）即可，或用多貝氏液含漱，漱口液每次含漱至少要有1分鐘。同時，用鼓頰和吸吮交替動作漱口1—2分鐘，以清除松動的牙垢。潰瘍局部自噴涂西瓜霜噴劑或雙料喉風(fēng)散噴劑，并做張口牙齒運動，使口腔粘膜皺壁處充分進(jìn)行氣體交換，破壞厭氧菌的生長環(huán)境，防止口腔繼發(fā)感染。
三、鼻咽部粘膜自我護(hù)理方法
由于鼻咽部粘膜受照射后充血腫脹，出現(xiàn)與口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反應(yīng)，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，嚴(yán)重者可影響休息與睡眠。因而氣候干燥時，在室內(nèi)置一盆水，使室內(nèi)保持一定的溫度，并用清魚肝油或復(fù)方薄荷油自行滴鼻，每日用3-4次，以保護(hù)鼻腔粘膜。最好是學(xué)會正確的掌握簡易鼻咽沖洗器的沖洗方法和常用的液體。具體操作方法是：在鼻咽沖洗器內(nèi)裝入100ml沖洗液，右手持鼻咽沖洗器，由兩側(cè)鼻腔交替緩緩注入沖洗液，然后由口腔吐出。沖洗后切不可用力擤鼻滋，以防鼻咽腔內(nèi)壓增大，繼發(fā)其它部位感染。放療一開始，即行鼻腔沖洗，每日3次，晨起放療前、睡前各1次，先用溫開水沖洗，再用淡鹽水沖洗，以清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物，減輕放療反應(yīng)，增加癌細(xì)胞對放射線的敏感度。如合并感染時改用0.3%雙氧水沖洗。
四、照射野皮膚的自我護(hù)理方法
放療后放射區(qū)內(nèi)皮膚萎縮、變薄、軟組織纖維化毛細(xì)血管擴張，可出現(xiàn)放射性的皮膚反應(yīng)，故放療期間，要保持局部皮膚清潔干燥，有汗應(yīng)擦干，因水份電離加重皮膚損傷，不應(yīng)穿高頸或硬領(lǐng)衣服。照射野皮膚不宜用肥皂、粗毛巾熱水擦洗。外出時避免陽光直曬。有脫皮時，切勿用手撕剝、抓癢，可用1%的冰片滑石粉撒于患處。濕性反應(yīng)用救傷油涂抹于患處。濕性反應(yīng)用救傷油涂抹于患處。每日4次，局部暴露，保持清潔，以防感染。此外還應(yīng)保持放射野標(biāo)記的清晰、切不能私自涂改，否則將造成不必要的損傷。
五、鼻咽出血自我護(hù)理方法
鼻咽部的血管豐富，有些鼻咽部腫瘤生長到一定的時候引起潰瘍，以及放射線引起的局部粘膜組織損傷，觸之極易出血。所以不要捏鼻、挖鼻和用力擤鼻滋，少量出血時，可在鼻上部放置冰袋或自行用1%呋喃西林麻黃素滴鼻；大出血時，立即平臣頭偏向一側(cè)，用手指壓住頸外動脈止血，并迅速通知醫(yī)護(hù)人員。
六、放療期間合理的調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)
古人云：民以食為天。實際上就是說人體生命的維持要靠飲食。得了癌癥，不斷生長的癌細(xì)胞消耗了大量的營養(yǎng)物質(zhì)，加之治療時放射線對口腔粘膜唾液腺的損傷和放療后引起的惡心、嘔吐、味覺異常等，均可影響食欲，嚴(yán)重者可導(dǎo)致營養(yǎng)代謝率亂。合理的膳食能增加機體對放療的耐受力和免疫力，減緩或抑制腫瘤的發(fā)展，有利于順利地完成放射治療。故應(yīng)多進(jìn)食營養(yǎng)價值高、所含必須氨基酸較齊全、配伍比例好的蛋白質(zhì)，如蛋類、乳類、魚類及動物的瘦肉類，多食新鮮蔬菜、水果、大豆及其制品、花生、香菇、西紅柿、柑桔等。戒煙酒及辛辣食物，不食煙熏、油炸、火烤、臘制腌制菜，自覺改變不良生活方式及不良嗜好，克服各種不適反應(yīng)，堅持進(jìn)食，保證放療按計劃完成。
七、主動進(jìn)行功能鍛煉
放療后，可引起頭頸部的頜顳關(guān)節(jié)的功能障礙，有時會出現(xiàn)張口困難，頸部活動受限。為了預(yù)防這些并發(fā)癥，放療期間應(yīng)根據(jù)身體情況，做一些適當(dāng)?shù)幕顒樱缟詈粑?、室外散步，作頸前后左右手緩慢旋轉(zhuǎn)運動，張口練習(xí)運動如口含小圓形的塑料瓶或光滑的小圓木等，并按摩頜顳關(guān)節(jié)，從而提高自已的生存質(zhì)量。
鼻咽癌的手術(shù)治療
鼻咽癌原發(fā)灶切除術(shù)
(1)適應(yīng)癥：
- 分化較高的鼻咽癌如腺癌鱗癌I、Ⅱ級，惡性混合瘤的早期病例。
- 放射治療后鼻咽局部復(fù)發(fā)病灶局限于頂后壁或頂前壁或僅累及咽隱窩邊緣而無其他部位浸潤、無張口困難體質(zhì)尚好者。
- 放療已給予根治劑量，鼻咽原發(fā)灶尚未消失或出現(xiàn)抗放射現(xiàn)象者，休息一個月后可行手術(shù)切除。
(2)禁忌癥：
- 有顱底骨質(zhì)破壞或鼻咽旁浸潤顱神經(jīng)損害或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。
- 有肝腎功能不良、全身情況欠佳者。
(3)手術(shù)方法：先行氣管切開插管，全麻下手術(shù)，沿上腭牙根內(nèi)側(cè)距齒槽0．5cm處，做馬蹄形切口切開，硬胯骨粘膜在粘膜下剝離至軟腭部分，去除部分硬胯骨板和犁骨，在軟硬腭交界處，橫切鼻底粘膜暴露出鼻咽腔的頂壁兩側(cè)壁前分和腫瘤，于鼻中隔后緣和后鼻孔上緣切開鼻咽粘膜直達(dá)骨面，做鈍性或銳性分離，沿鼻咽頂側(cè)交界處切開各下至口咽和鼻咽后壁交界處，橫切粘膜把整個鼻咽頂后部粘膜連同癌腫整塊切除。
頸淋巴結(jié)清除術(shù)
(1)適應(yīng)癥：鼻咽原發(fā)癌病灶經(jīng)過放療或化療后已被控制，全身狀況良好僅遺留頸部殘余灶或復(fù)發(fā)灶范圍局限活動，可考慮行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。
(2)禁忌癥：
①頸部的殘余病灶或復(fù)發(fā)病灶與頸部深組織粘連固定者；
②出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或皮膚廣泛浸潤者；
③年老體弱心肺肝腎功能不全未能矯正者
(3)切除范圍：將上起乳突尖、上顱骨下緣，下至鎖骨上緣，前起頸中線，后至斜方肌前緣。區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)及脂肪結(jié)締組織連同頸闊肌、胸鎖乳突肌、頸內(nèi)外靜脈、肩胛舌骨肌、頜下腺、腮腺下極和副神經(jīng)等組織的大塊切除。
頸部淋巴結(jié)單純摘除術(shù)
對放療不敏感的頸部單個淋巴結(jié)或放療后有頸部孤立性淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者，可行單純切除術(shù)。局部浸潤性麻醉后，切開轉(zhuǎn)移灶表面皮膚、皮下組織，將轉(zhuǎn)移灶連同周圍部分正常組織完整切除術(shù)后，傷口可稍加壓包扎。
鼻咽癌的化學(xué)治療
化學(xué)療法（簡稱“化療）化學(xué)療法是利用抗癌藥物殺死癌細(xì)胞，發(fā)揮其作用的方法，是擾亂癌細(xì)胞的繁殖。化學(xué)藥物經(jīng)血管流入全身，很多時候都要用化療配合治療。
化學(xué)藥物治療多數(shù)是要輸液經(jīng)血管流入全身，但有時也可使用口服藥，經(jīng)腸道吸收后，注入血液，而灌注全身各部位。每次的療程只有數(shù)天，接著就是休息2周左右，以便讓你從治療的副作用中恢復(fù)過來。療程的次數(shù)取決于你所患癌癥的種類及你對藥物的反應(yīng)而定。
化學(xué)藥物療法可以在門診進(jìn)行，但只要條件許可，多數(shù)都是需用住院治療，以便于更好地觀察療效及預(yù)防并發(fā)癥。
化療前應(yīng)做些什么？
在進(jìn)行化學(xué)藥物治療前，醫(yī)生都會讓你進(jìn)行一些必要的身體檢查，比如抽血查生化指標(biāo)、血常規(guī)、心電圖，相應(yīng)部位的B超等。只要在這類指標(biāo)達(dá)到正常值才可以進(jìn)行化療。在這段時間內(nèi)，你更要注重飲食，保持身心舒暢，注意休息，預(yù)防感冒。因為若你身體任何部位發(fā)生感染炎癥，都會推遲化療，等體溫恢復(fù)正常后，才可以進(jìn)行。這樣，就有可能會拖延了治療。你也不必害怕化療帶來的副作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，醫(yī)生將協(xié)助你解決這些問題。只要你能放開心懷，坦然接受，一定會度過種種的難關(guān)。
化療有哪些副作用？
在化療過程中，抗癌藥不僅對身體的癌細(xì)胞起作用，而且對正常的細(xì)胞 ，尤其是血細(xì)胞也有作用。故此，會暫時降低血液正常細(xì)胞的數(shù)目，以白細(xì)胞尤為明顯。血液里細(xì)胞少了，你會比較容易發(fā)炎，容易感到疲倦。因此，在化療過程中，你要避免去人多的地方走動，最好在病房或家里休息。而醫(yī)生會定期為你驗血，如有必要的話，會給你輸血，以治療貧血。所有住院的病人，每天中午都要量體溫，以監(jiān)測體溫的變化。但若在門診行化療的，回家后更需注意測量體溫，如發(fā)現(xiàn)發(fā)燒通知醫(yī)生，以便使用抗生素對抗感染。
化療的其他副作用包括惡心、嘔吐，這時醫(yī)生會為你開止吐藥。有些抗癌藥令口腔感到酸痛、甚至有潰瘍的出現(xiàn)。此時，定時漱口就顯得十分重要了。護(hù)士會教你如何正確地清潔口腔。若口腔潰瘍以至影響胃口，醫(yī)生會建議你先用麻醉劑漱口，才進(jìn)食，或靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)。當(dāng)然最佳的方法是自已能進(jìn)食，消化和吸收，這有利于潰瘍面的愈合。在化療期間，如果覺得沒有胃口，可以把正餐改為營養(yǎng)豐富，高熱量的飲品，如牛奶、湯水等等。
脫發(fā)也是化學(xué)藥物常見的副作用之一。幸好，這段時間不會太久。一旦治療結(jié)束，毛發(fā)很快的又會長回來，你也不必為此煩惱。脫發(fā)的人通常可以佩戴假發(fā)，帽子以遮住脫發(fā)的部位。
化療后需要注意的問題
完成化療后，醫(yī)生會請你定期回院作檢查和照X光。這通常要持續(xù)幾年的時間。如果在段時間，你發(fā)現(xiàn)自已有問題或者出現(xiàn)新的癥狀，必須盡早通知醫(yī)生。你自已也應(yīng)注意休息，適當(dāng)做些力所能及的體育鍛煉如練太極拳等。若身體虛弱的人士，也可請教中醫(yī)，以調(diào)養(yǎng)體內(nèi)的陰陽平衡。
鼻咽癌免疫治療
上個世紀(jì)70年代美國提倡了一種概念，即以修飾人體的生物學(xué)反應(yīng)的物質(zhì)（Biological response modifiers）來提高對腫瘤的抵抗力，這種方法被稱為BRM療法或免疫療法。70年代末以來，如日本進(jìn)口的抗癌特殊免疫物質(zhì)幾丁聚糖、裂褶菌多糖、香菇多糖在日本，桑黃多糖在韓國先后被批準(zhǔn)作為免疫抗腫瘤藥物，由此奠定了菇類多糖類在BRM療法中的地位，同時也極大地推動了菇類生物活性成分的研究和應(yīng)用。
鼻咽癌患者放療后的5年生存率約為50％左右，影響5年生存率的主要因素為癌瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。近年來研究表明，鼻咽癌放療后5年累積復(fù)發(fā)率為25％，其轉(zhuǎn)移率為22％，如何減少患者的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率，從而減少患者的病死率，是提高鼻咽癌患者生存率的關(guān)鍵，故康復(fù)治療顯得更為迫切和需要。
鼻咽癌的中藥治療
鼻咽癌在中醫(yī)臨床中屬于“鼻淵”、“真頭痛”、“石上疽”、“失榮”等范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺熱痰火及肝膽熱毒上擾為鼻咽癌發(fā)病主要原因。上焦積熱，肺氣失宣，熱甚迫血了離經(jīng)出現(xiàn)鼻衄，繼而氣血凝滯，津聚為痰，痰熱蘊結(jié)而成腫塊;肝失疏泄，氣郁氣泄，氣泄不能運化水濕，積聚為痰，痰濁凝集而成腫核、腫塊；肝氣郁泄，郁久化火，灼液為痰，痰火上擾清陽則煩躁易怒、耳鳴、耳聾、頭痛、視物模糊、頸部出現(xiàn)痰核?！?/p>
治療鼻咽癌的中醫(yī)偏方驗方
鼻咽癌臨床主要癥狀有鼻塞、鼻腔出血，常以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而就診。本病的發(fā)生與遺傳、病毒、環(huán)境等因素有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，七情損傷、正氣不足是患鼻咽癌的內(nèi)因，正虛之體，再遇風(fēng)邪毒的侵襲，沉積于鼻腔，氣血運行受阻，瘀積而成腫塊，臨床常用的偏方、驗方主要如下。
方1
白花蛇舌草60克，半枝蓮30克，金果欖9~12克。水煎服、每日劑。
本方源于《中草藥單方驗方選編》，功能解毒抑癌，適用于鼻咽癌肺轉(zhuǎn)移。
方2
蜈蚣3條，炮山甲、土元、地龍、田三七各3克。將藥焙干，共研細(xì)末，用米醋調(diào)成懸濁液服，每日劑。
本方源于《抗癌中草藥制劑》，功能解毒抗癌，適應(yīng)于鼻咽癌。
方3
山苦瓜10克，甘油20克，75%乙醇25克。先將山苦瓜切碎，浸泡于乙醇中，添蒸餾水50毫升，攪勻后用紗布濾除藥渣，加入甘油制成滴鼻劑，每日滴鼻3--6次。
本方源于《抗癌中草藥制劑》，功能解毒開竅，適用于鼻咽癌。
方4
地黃18克，郁金9克，巴豆7．5克。各藥共研細(xì)末，以醋注丸，如綠豆大小，每次丸，2小時1次，濃茶送下，服至吐瀉停止。
本方攻毒抗癌，對鼻咽癌有效。
方5
陳葫蘆250克，麝香30克，冰片30克。將葫蘆炒灰存性、研末，再加入麝香，冰片混勻，把少許藥粉吹入鼻咽部，每日數(shù)次。
本方源于《抗癌中草藥制劑》，功能開通鼻竅，適用于鼻咽癌。
方6
蔥白、皂角各3個，鮮鵝不食草6~9克，麝香O．15~O．2克。將蔥白、皂角、鮮鵝不食草搗爛絞汁，加入麝香，以棉花蘸藥汁塞耳，亦可將藥汁滴耳用。
本方聰耳開竅，適用于鼻咽癌。
方7
瘦豬肉、山楂、石上柏各50克。加水1500毫升，煮熟后吃肉喝湯，每日劑，連用7天，為1療程，休息3天后再用，可服用10療程。
本方扶正抗癌，適用于鼻咽癌。
方8
馬勃9克(包煎)，射干15克，開金鎖、七葉一枝花各30克。水煎服，每日劑。
本方源于《實用藥物抗癌手冊》，功能解毒利咽抗癌，適用于鼻咽癌。
方9
五倍子粉、冰片粉、田三七粉、枯礬粉各等分。共為細(xì)末，以凡士林紗條或花生油紗條蘸藥粉，塞入出血鼻孔內(nèi)。
本方來源于《癌的扶正培本治療》，功能抗痛止血，適用于鼻咽癌出血。
方10
太子參30克，玄參、麥冬、生地、女貞子各15克，石斛10克，花粉20克。水煎服，每日劑，開始放療即服中藥。
本方為中醫(yī)李連華方，功能益氣養(yǎng)陰，適用于鼻咽癌放療患者。
方11
人參3克，金銀花、白花蛇舌草(或夏枯草)各20~30克。水煎服，人參單煎服，服人參當(dāng)天不服其它3種中藥，另3種中藥水煎服，每周2次。
本方源于《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》1986．5期，功能益氣扶正，清熱解毒，適用于鼻咽癌放療期。
方12
天冬、麥冬各12克，沙參10克，元參9克，生地10克，白茅根12克，玉竹、銀花各9克，白花蛇舌草15克、白毛藤20~30克，黨參12克，茯苓、白術(shù)各10克，丹參15克，甘草3克。每劑煎3次，代茶飲，可長期服用。 本方源于《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》1985．5期，功能益氣生津，解毒抗癌，適用于鼻咽癌。
方13
北沙參15克，川石斛、玉竹各12克，白花蛇舌草15克，龍葵30克，海藻12克，野菊花15克，蒼耳子12克，辛黃花、焦山梔各10克，生地、赤芍各15克，白茅根30克，藕節(jié)15克，麥冬30克，象貝母10克，玄參12克，桃仁6克，夏枯草30克，大棗7枚。水煎服，每日劑。
本方清熱生津，解毒散結(jié)，適用于鼻咽癌，此方源于《上海中醫(yī)藥雜志》1989.1期。
方14
白花蛇舌草、半
枝蓮、黨參、玄參各15克，石斛30克，生地、熟地、麥冬各24克，連翹18克，黨參15克，天冬24克，刺蒺藜18克，玉竹、山藥、赤芍各12克，黃芩、白芷、山豆根各9克。水煎服，每日劑。
本方源于《抗癌中草藥制劑》，功能養(yǎng)陰清肺，抗癌，適用于鼻咽癌。
方15
蛇泡勒、丹參、鉤藤、走馬胎各30克，老鼠刺、鐵包金、人地金牛、茜草根、刺蒺藜、穿破石、山慈菇各15克，大棗60克，細(xì)葉七星劍15克。水煎服，日1劑。
本方攻瘀抗癌，清熱解毒，適用于鼻咽癌。
方16
蛇泡勒、白茅根、野菊花，鐵包金各30克，入地金牛、土鱉蟲各15克，大薊21克，甘草9克。水煎服，日1劑。
本方源于《抗癌中草藥制劑》，功能解毒散結(jié)，適用于鼻咽癌。
方17
辛夷、蒼耳子各12克，白芷、川芎、黃芩各3克，連翹、蒲公英各12克，牡蠣60克，夏枯草12克，半枝蓮30克，蜀羊泉15克，鵝不食草12克。水煎服，每日劑。
本方源于《腫瘤的防治》，功能清肺開竅，解毒散結(jié)，適用于鼻咽癌。
方18
金銀花30克，連翹、天花粉各6克，當(dāng)歸15克，蒲公英12克，乳香15克，赤芍、黃芩各6克，桃仁15克，菊花10克，大黃15克，知母3克，薄荷6克。水煎服，每日劑。
本方為南昌市第一醫(yī)院治療鼻咽癌方，功能清熱解毒，活血散結(jié)。
方19
石上柏30克，蒼耳子10克，草河車15克，射干10克，山慈菇15克，白茅根30克，山豆根10克，栝蔞20克，茜草根10克，膽南星、半夏、白芷各15克。水煎服，每日劑。
本方源于《中醫(yī)腫瘤學(xué)》，功能清熱瀉肺，消炎抗癌，適用于肺熱型鼻咽癌。
方20
生地15克，丹皮10克，石上柏30克，山豆根10克，鉤藤15克，全蝎6克，夏枯草15克，絲瓜絡(luò)10克，虎杖30克，僵蠶1克，雞血藤30克，蒼耳子10克。水煎服，每日劑。
本方源于《中醫(yī)腫瘤學(xué)》，功能清熱解毒，適用于鼻咽癌合并有顱神經(jīng)損害者。
方21
青皮、陳皮、杏仁各10克，黃芩12克，瓜蔞20克，膽南星10克，制半夏20克，豬苓、土茯苓、上貝母各30克，鉤藤10克，小薊、石上柏各30克，辛夷10克。水煎服，每日劑。
本方源于《中醫(yī)腫瘤學(xué)》，功能清熱化痰，解毒抗癌，適用于痰熱型鼻咽癌。
方22
青蒿、鱉甲各10克，秦艽9克，地骨皮、玄參、生地各12克，銀花、天花粉各15克，丹皮10克，赤、白芍各10克，蟬衣、甘草各6克，燈草1．5克，鮮蘆根30克，常山10克，黃芪30克。水煎服，每日劑。
本方源于《貴州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1989．4期，功能養(yǎng)陰退熱，適用于鼻咽癌化療后低熱。
方23
玄參、北沙參各30克，麥冬、黃芪、女貞子、卷柏、蒼耳子、辛夷、菟絲子各15克，知母12克，石斛、黨參、白術(shù)各25克，山豆根、白芷、山藥、石菖蒲各10克。水煎服，每日劑，煎3次，分3次服。
本方為中醫(yī)楊通禮方，功能益氣養(yǎng)陰，解毒消腫，適用于鼻咽癌。
方24
夏枯草、海藻、礞石各30克，昆布、鉤藤各24克，赤芍15克，蜂房、蒼術(shù)各12克，桃仁、白芷、生南星(先煎)、制遠(yuǎn)志、菖蒲、地龍、蜈蚣、全蝎各6克。先煎生南星2小時后，再放入其它藥物共煎，每日劑，分2次服。
本方為著名中醫(yī)段風(fēng)午治療鼻咽癌方，功能清熱解毒養(yǎng)陰散結(jié)?！ ?/p>
鼻咽癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀
鼻咽癌轉(zhuǎn)移最常見部位是骨、肺、肝。骨轉(zhuǎn)移以骨盆、脊柱、四肢骨常見。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，隨著頸淋巴結(jié)腫大，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移機會亦明顯增加，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為4.8%~27%，尸檢則發(fā)現(xiàn)高達(dá)76%。骨轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為骨部疼痛等，肺轉(zhuǎn)移表現(xiàn)呼吸困難、咯血等，肝轉(zhuǎn)移為肝區(qū)疼痛、黃疸等?！ ?/p>
鼻咽癌患者的康復(fù)指導(dǎo)
1 心理指導(dǎo) ：腫瘤患者身心承受了較大的痛苦與磨難,存在著不同程度的恐懼心理,對治療失去信心,因此護(hù)士應(yīng)具備高尚的同情心和責(zé)任感,關(guān)懷尊重患者,取得患者的信任。了解每一個患者的心理狀態(tài)及家庭環(huán)境,幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,增強生活能力,達(dá)到最佳康復(fù)狀態(tài)。
2 飲食指導(dǎo) ：由于鼻咽癌患者受其疾病的影響,心理負(fù)擔(dān)重,食欲差,抵抗力低,所以要指導(dǎo)家屬鼓勵患者進(jìn)食,且給予高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物。如豆類、牛奶、木耳、胡蘿卜等。告訴患者戒煙酒、忌生冷和硬食、忌辛辣、忌食霉變食物。同時指導(dǎo)家屬要為患者創(chuàng)造一個清潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境,注意色香味,為患者提供可口的食品,為患者提供豐富的營養(yǎng)。
3 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)
- 口腔保潔 告訴患者及家屬口腔保潔的重要性。具體措施:晨起、睡前、飯后用軟毛刷刷牙,飯前用清水或生理鹽水漱口。告訴患者口干時用1%甘草液漱口或用麥冬、金銀花、胖大海泡服。告訴患者及家屬2 a～3 a 內(nèi)不宜拔牙,可以補牙。以后如需拔牙,應(yīng)向牙醫(yī)提供放療既往史,醫(yī)生常規(guī)在拔牙前后3 d～7 d給予抗生素,以預(yù)防放射性骨髓炎的發(fā)生。
- 張口訓(xùn)練 每日做最大幅度張口訓(xùn)練,再練習(xí)咀嚼、鼓腮、微笑、屏氣5次/d～6 次/d, 5 min/次～15 min/次?？梢跃捉揽谙闾?次/ d～5次/d。練習(xí)伸舌、后縮、卷動等每日數(shù)次,并配合頭向左右側(cè)彎、旋轉(zhuǎn),動作宜緩慢,幅度不宜過大。告訴患者及家屬出院后繼續(xù)住院期間的康復(fù)訓(xùn)練。
4.保持局部皮膚的完整性 ：告訴患者及家屬,放療結(jié)束后局部皮膚仍需保護(hù)至少1個月。指導(dǎo)家屬用溫水或軟毛巾輕輕沾洗,禁用肥皂擦洗,忌用酒精、碘酒、膠布、膏藥等刺激。告訴患者禁止剃毛,宜用電剃須刀,防止損傷造成局部感染。囑咐患者外出時防止日光直射,應(yīng)予以遮擋。告訴患者及家屬局部皮膚不要抓撓,可以輕輕拍打,以止癢。
5 用藥指導(dǎo) ：告訴患者及家屬放療期間隨時與醫(yī)生聯(lián)系,多數(shù)患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐,輕者可根據(jù)醫(yī)囑給予健胃、鎮(zhèn)靜藥,癥狀重者要及時與醫(yī)生聯(lián)系,必要時根據(jù)醫(yī)囑給予補液治療。教會家屬掌握WBC、RBC、PTL的正常值,放療期間每周查血象一次,如有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系,必要時停止放療或遵醫(yī)囑給予升白治療。
6 休息活動 ：告訴患者及家屬可根據(jù)體質(zhì)恢復(fù)情況,參加適宜的活動。如練氣功、散步以增強體質(zhì),使身體保持最佳狀態(tài)。但要循序漸進(jìn),量力而行,同時注意多休息,不宜過度勞累,并保持樂觀情緒。體質(zhì)好的可參加輕工作和學(xué)習(xí),指導(dǎo)家屬為患者提供適當(dāng)?shù)幕顒?、鍛煉機會。
7 復(fù)診指導(dǎo) ：囑咐患者要定期檢查,一般前3年 個月～3個月復(fù)查一次,如3 a內(nèi)無復(fù)發(fā),以后可延長至6個月復(fù)查一次。5 a未復(fù)發(fā)的可每年復(fù)查一次。如出現(xiàn)原有癥狀加重,應(yīng)及時來醫(yī)院復(fù)查,以免延誤病情。積極預(yù)防和防治感冒及頭部感染,以免誘發(fā)急性蜂窩組織炎?；橛g婦女要避孕2 a～3 a,待病情穩(wěn)定, 3 a后再考慮婚育問題?！?/p>
預(yù)防鼻咽癌
鼻咽癌主要是由于精神和情緒的變化，情志不舒，使內(nèi)臟虛損，正氣不足，不能適應(yīng)外界氣候、環(huán)境的變遷，或因病毒、煙霧的吸入、飲食不調(diào)、鼻咽疾病(包括鼻咽部位殘余腺感染、粘膜糜爛、粘膜潰瘍、鼻咽增生結(jié)節(jié))等所引起，為此應(yīng)注意以下幾點：
- 注意氣候變化，預(yù)防感冒，保持鼻及咽喉衛(wèi)生，避免病毒感染。
- 盡量避免有害煙霧吸入，如煤油燈氣，殺蟲氣霧劑等，并積極戒煙、戒酒。
- 少吃咸魚、腌肉等食品，因為其中含有致癌物質(zhì)亞硝胺。
- 有鼻咽疾病應(yīng)及早就醫(yī)診治，如發(fā)現(xiàn)鼻涕帶血或吸鼻后口中吐出帶血鼻涕，以及不明原因的頸部淋巴結(jié)腫大、中耳積液等應(yīng)及時作詳細(xì)的鼻咽部的檢查。
- 鼻咽癌高發(fā)地區(qū)和有鼻咽癌家族史的人，應(yīng)進(jìn)行鼻咽癌普查，EB病毒檢測可以作為普查的一項指標(biāo)，約80%的鼻咽癌患者EB病毒檢測陽性。
鼻咽癌預(yù)防復(fù)發(fā)
在調(diào)整過程中他人的鼓勵和幫助是一個方面，但最重要的是自我心理的調(diào)節(jié)。
1、了解有關(guān)知識，正確認(rèn)識腫瘤。我們可以比較一下周圍的人們就可以發(fā)現(xiàn)治愈后的腫瘤病人其生活能力比嚴(yán)重的糖尿病、心臟病等患者要強得多，治愈后的腫瘤病人可以有正常的工作能力，且輕松地生活。
2、勇于面對現(xiàn)實，樹立堅定信念：人的一生中誰都難免會患有這樣那樣的疾病，但現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，隨時都可能有新的抗癌藥物或治療技術(shù)被 發(fā)現(xiàn)并用于臨床，生命每延續(xù)一天，都可能會獲得新的機遇和希望，如果患者在各種挫折下喪失了半爭的信念，精神也被打垮，那么即使是有希望治愈的疾病，最終 也會無藥可救的。
3、提高心理素質(zhì)，善于自我調(diào)節(jié)：患者要有信念癌癥不再是絕癥了，可調(diào)節(jié)自已的心理狀態(tài)，氣功、太極拳，各種游戲，看小說，看電視，聽音樂，做自己樂意做的事，都是使身心松弛的好方法，在力所能及的情況下，適當(dāng)勞動，外出旅游，有時會收到意想不到的好效果。
復(fù)發(fā)后鼻咽癌患者應(yīng)注意日常飲食調(diào)理，身體機能好，免疫力強，才能抵抗癌腫的發(fā)展，抑制癌癥的再次復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。因此，提高免疫機能，增強對腫瘤的抵 抗力對晚期鼻咽癌患者極為重要。在飲食上，放療、化療期間，應(yīng)該食用容易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)的食物；戒煙酒，忌食辛辣刺激食物； 不宜進(jìn)食過于干燥、粗糙食物。
成奎安與鼻咽癌
004年10月22日——成奎安親口證實患上第二期鼻咽癌，2009年8月27日，早前被診斷患上鼻咽癌的成奎安(大傻)在香港浸會醫(yī)院病逝，享年54歲。成奎安與鼻咽癌的決斗（詳情請點擊參閱）
參看
- 《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科》- 鼻咽癌
- 《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 鼻咽癌
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 鼻咽癌
- 《耳鼻咽喉外科學(xué)》- 鼻咽癌
- 《默克家庭診療手冊》- 鼻咽癌
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