前列腺癌
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 腫瘤 >> 前列腺癌 |
前列腺癌（prostatic carcinoma,prostatic cancer，英文簡(jiǎn)寫(xiě)為PCa） 是男性生殖系最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病隨年齡而增長(zhǎng)，其發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異，歐美地區(qū)較高。據(jù)報(bào)道僅次于肺癌，在男性是癌癥死亡的第二位。中國(guó)以前發(fā)病率較低，但由于人口老齡化，近年來(lái)發(fā)病率有所增加，同時(shí)由于對(duì)前列腺癌的診斷方法的不斷改進(jìn)，如酸性磷酸酶的放射免疫測(cè)定，前列腺液的乳酸脫氫酶的測(cè)定，經(jīng)直腸的超聲顯像，CT檢查以及前列腺穿刺針改進(jìn)等，使前列腺癌得以早期診斷，也使前列腺癌的發(fā)病率有所增加。前列腺癌的病理檢出率和經(jīng)驗(yàn)臨床上的發(fā)病率有很大差異
目錄 |
病因病理
前列腺癌的病因尚未查明，可能與遺傳、環(huán)境、性激素等有關(guān)。前列腺分泌功能受雄激素睪九酮調(diào)節(jié)，促性腺激素的黃體生成素發(fā)揮間接作用。幼年閹割者從不發(fā)生前列腺癌。
前列腺癌98％為腺癌，常從前列腺萎縮的外周部分發(fā)生，大多數(shù)為多病灶。
前列腺癌轉(zhuǎn)移途徑有三種：
①向附近組織或鄰近器官浸潤(rùn)，首先侵及兩側(cè)葉，穿破被膜，至輸精管壺腹、精囊、膀骯頸和后尿道；
②淋巴轉(zhuǎn)移可至骸內(nèi)外腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)等；
③血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)為骨盆、脊椎、股骨。劇烈疼痛，可發(fā)生病理性骨折。也可轉(zhuǎn)移至肝、肺、胸1膜、腎上腺、腦等內(nèi)臟器官?！ ?/p>
前列腺癌分類
(1)前列腺潛伏癌：是指在生前沒(méi)有前列腺疾病的癥狀和體征，在死后尸檢中由病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的原發(fā)于前列腺的腺癌。潛伏癌可發(fā)生在前列腺的任何部位，但以中心區(qū)和外周區(qū)多見(jiàn)，且常為分化好的腺癌。其發(fā)病率國(guó)外報(bào)道為15%～50%。我國(guó)北醫(yī)大泌尿研究所研究報(bào)道前列腺潛伏癌的發(fā)病率為34%。統(tǒng)計(jì)學(xué)研究表明，前列腺潛伏癌的發(fā)病可能與環(huán)境及遺傳因素有關(guān)。
(2)前列腺偶發(fā)癌：臨床以良性前列腺增生為主要癥狀，在切除增生的前列腺組織中，組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)前列腺癌。其組織學(xué)表現(xiàn)為分化較好的腺癌，以管狀腺癌和篩網(wǎng)狀腺癌為主，少數(shù)為低分化腺癌，在國(guó)外前列腺偶發(fā)癌的發(fā)病率為10%～30%。國(guó)內(nèi)發(fā)病率有報(bào)道為5%左右。
(3)前列腺隱匿癌：患者無(wú)前列腺疾病的癥狀體征，但在淋巴結(jié)活檢或骨穿的標(biāo)本病理學(xué)檢查證實(shí)為前列腺癌。并可再經(jīng)過(guò)前列腺穿刺活檢得到進(jìn)一步證實(shí)。這類患者血清前列腺特異抗原(PSA)和前列腺酸性磷酸酶水平增高。活檢組織做PSA和(或)PAP免疫組化染色均為陽(yáng)性。
(4)前列腺臨床癌：臨床檢查(指診、超聲、CT或磁共振等)診斷為前列腺癌，并可經(jīng)過(guò)活檢證實(shí)。也可通過(guò)患者血清PSA和PAP增高來(lái)協(xié)助診斷。多數(shù)患者肛門(mén)指診可摸到前列腺結(jié)節(jié)，超聲檢查提示前列腺結(jié)節(jié)外形不規(guī)整，回聲不均勻且回聲偏低?！ ?/p>
前列腺癌臨床表現(xiàn)
差別很大，與腫瘤分型有關(guān)。潛伏型、隱匿型皆無(wú)局部癥狀。臨床型局部癥狀與前列腺增生癥相類似。
早期無(wú)癥狀。當(dāng)癌腫引起膀骯頸及后尿道梗阻時(shí)可出現(xiàn)癥狀，血尿較少，部分病人以轉(zhuǎn)移癥狀就診，表現(xiàn)為腰背痛，坐骨神經(jīng)痛等。故對(duì)男性原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移癌，應(yīng)排除前列腺癌。
侵及膀骯頸后尿道，有尿道狹窄炎性癥狀，尿頻、尿急、尿痛、血尿和排尿困難。
在早期階段，病人并沒(méi)有一點(diǎn)特征。隨著病情的發(fā)展，病人可能會(huì)注意到以下情況：
1、尿頻、尿急
2、尿潴留
3、排尿時(shí)有辛辣的感覺(jué)
4、難以形成尿流
5、血尿
6、排尿疼痛
7、骨頭疼痛
已到前列腺癌晚期的病人可能還帶有以下復(fù)雜情形：
1、骨髓壓抑癥
2、骨瘤轉(zhuǎn)移
3、副腫瘤綜合癥
4、含鈣量高
5、疼痛
6、高尿酸
7、胸膜滲漏
8、腿部腫脹
前列腺癌可分三種類型：①臨床癥狀同前列腺增生癥；②隱蔽型，腫瘤小，不引起梗阻和臨床癥狀，可因體檢或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶(如骨盆、脊柱等)癥狀時(shí)被發(fā)現(xiàn)；③潛伏型，僅在組織行病理檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。
男性荷爾蒙對(duì)前列腺癌的影響
市場(chǎng)上出現(xiàn)注射或服用男性激素以增強(qiáng)男性雄風(fēng)的廣告，醫(yī)生認(rèn)為此法不可行，反而可能成為前列腺病癥高危險(xiǎn)群，如果罹患前列腺癌再企圖以男性荷爾蒙改善性機(jī)能，也會(huì)加重病情。
前列腺癌癥狀與前列腺肥大幾乎相同，約百分前列腺肥大會(huì)惡化為癌癥；五十歲以上男性較易罹患前列腺癌，初期癥狀不明顯，但腫瘤愈來(lái)愈大，就壓迫周圍器官，引發(fā)排尿困難、頻尿、夜尿、殘尿感、血尿等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)移轉(zhuǎn)淋巴結(jié)、骨頭，但只要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，存活率高出其它癌癥很多。
男性荷爾蒙分泌不足，會(huì)影響性器官發(fā)育及性功能，最好向醫(yī)療院所求診，適量男性荷爾蒙治療后即可獲得改善，如果自行服用或注射過(guò)量男性荷爾蒙，尤其是年長(zhǎng)民眾，將成為前列腺癌癥的高危險(xiǎn)群。一旦罹患前列腺癌，如果再攝取男性荷爾蒙，病情將加劇。
前列腺病患采手術(shù)切除、放射線治療，晚期患者則使用荷爾蒙治療或睪丸切除術(shù)治療。
前列腺臨診斷
方法：
①直腸指檢：發(fā)現(xiàn)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，正確率達(dá)80％；
②經(jīng)直腸穿刺或經(jīng)會(huì)陰切開(kāi)前列腺活檢更為準(zhǔn)確；
③血清酸性磷酸酶測(cè)定：可明顯升高。
④B超，同位素掃描：前列腺均有改變。
⑤X線：尿道造影后尿道膀骯頸移位；脊椎、骨盆、股骨、胸骨攝片，見(jiàn)有轉(zhuǎn)移性骨質(zhì)破壞病灶。
前列腺癌的早期診斷
由于前列腺癌多發(fā)生于后葉,早期并無(wú)癥狀,即使有不適,也不足以引起病人的重視,因此給早期診斷帶來(lái)了困難。一旦臨床上出現(xiàn)了明顯癥狀,往往已屬病變的晚期,預(yù)后不良?？梢?jiàn),早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌顯得十分重要。特別是對(duì)前列腺炎、前列腺肥大的病人,反復(fù)發(fā)作不愈,應(yīng)十分注意病情變化,以防癌變。前列腺癌的病人在早期常會(huì)出現(xiàn)尿頻及夜尿增多、排尿困難、尿流變細(xì)、尿程延長(zhǎng)、排尿痛以及尿潴留等癥狀,與前列腺增生相同,因此很難據(jù)此診斷前列腺癌,主要依靠直腸指檢診斷。
直腸指檢在前列腺癌的早期診斷中極為重要,其準(zhǔn)確率可達(dá)50%—70%。很多學(xué)者主張?jiān)谇傲邢侔└甙l(fā)地區(qū),對(duì)中年以上男性定期進(jìn)行直腸指檢,將使很多病人得到早期診斷及根治的機(jī)會(huì)。
必要時(shí)醫(yī)生可采取經(jīng)會(huì)陰、直腸穿刺,取活體組織檢查,其診斷的正確率可達(dá)70%—80%。還可經(jīng)直腸按摩前列腺,收取前列腺液檢查,其陽(yáng)性率可達(dá)90%以上。絕大多數(shù)病例可由此得到確診。
值得提醒的是,盡管前列腺癌發(fā)生率不高,但它的癥狀酷似前列腺增生若經(jīng)治療后,病情越發(fā)惡化,就要想到前列腺癌的可能,應(yīng)作上述檢查,爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)盡早期診斷?！ ?/p>
診斷晚期前列腺癌
(1)晚期前列腺癌的主要表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀,或伴血尿及尿潴留。最突出的癥狀是疼痛,有骨轉(zhuǎn)移時(shí),骨盆區(qū)或腰骶部劇痛。體征主要表現(xiàn)為前列腺局部有硬結(jié)、腫塊,其質(zhì)地堅(jiān)硬,失去正常彈性感而固定,腺體周圍硬變,境界不清。
(2)X線可見(jiàn)骨骼呈成骨性變化,骨質(zhì)陰影密度增加,骨小梁消失。
(4)前列腺造影顯示腺體破壞,腺管阻塞,形狀不規(guī)則增大等。
(5)膀胱鏡檢查可以明確癌腫是否侵入尿道或膀胱。
(6)前列腺液癌細(xì)胞檢查可獲得陽(yáng)性結(jié)果。
(7)活體組織檢查可獲得陽(yáng)性結(jié)果。
(8)血清酸性磷酸酶、骨髓酸性磷酸酶及血清堿性磷酸酶測(cè)定,在骨轉(zhuǎn)移時(shí)可升高。
認(rèn)識(shí)前列腺癌可從以下幾個(gè)疑問(wèn)開(kāi)始
1. 問(wèn)：中國(guó)前列腺癌的發(fā)病情況如何？
答：中國(guó)前列腺癌發(fā)病率不斷增加，1993年中國(guó)前列腺癌發(fā)病率為每年每10萬(wàn)人中1.71個(gè)病人，因前列腺癌死亡的人數(shù)每年每10萬(wàn)人中1.2個(gè)人。1997年發(fā)病率升至每年每10萬(wàn)人中2.0個(gè)病人,至2000年則上升到了4.55人。
2. 問(wèn)：為什么中國(guó)發(fā)現(xiàn)的前列腺癌大多是晚期病例？
答：主要與對(duì)前列腺癌的認(rèn)識(shí)和重視不夠有關(guān)。中國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)和水平完全可以早期發(fā)現(xiàn)和治療前列腺癌。但早期前列腺癌沒(méi)有任何癥狀，不易引起人們的注意，如果不去看泌尿外科?？漆t(yī)師的話很難被發(fā)現(xiàn)。在發(fā)達(dá)國(guó)家，有關(guān)前列腺癌的檢查已是中老年男性健康檢查必查項(xiàng)目之一，中國(guó)還做不到這一點(diǎn)。如果對(duì)50歲以上男性和有過(guò)前列腺癌家族史的40歲以上的男性每年進(jìn)行兩次有關(guān)前列腺癌方面的檢查的話，大部分病人是可以早期發(fā)現(xiàn)的。
3. 問(wèn)：為什么會(huì)發(fā)生前列腺癌？
答：前列腺癌真正的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在還不很清楚。但前列腺癌發(fā)生于老年人，年齡越大發(fā)病率越高，青年人幾乎不發(fā)病，中年發(fā)病少見(jiàn)，睪丸不發(fā)育或沒(méi)有睪丸的人（比如中國(guó)古代皇宮里的太監(jiān)）不發(fā)生前列腺肥大，也不發(fā)生前列腺癌，說(shuō)明前列腺癌與男性睪丸和男性激素（雄激素）密切有關(guān)。此外前列腺癌發(fā)病率在不同人種差別很大，在有前列腺癌家族史的人中發(fā)病率高，說(shuō)明與遺傳也有一定關(guān)系。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，前列腺癌還與生活水平和生活習(xí)慣有關(guān)，生活水平越高，飲食中脂肪、蛋白質(zhì)及膽固醇成分越多，則前列腺癌發(fā)病率就越高。
4. 問(wèn)：前列腺炎會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔?/p>
答：前列腺炎主要發(fā)生在年輕人，大部分為慢性非細(xì)菌性前列腺炎，僅少部分為細(xì)菌性前列腺炎。慢性非細(xì)菌性前列腺炎的發(fā)病機(jī)理尚不清楚。前列腺癌的發(fā)病機(jī)理雖然不清楚，但許多事實(shí)說(shuō)明與雄性激素密切有關(guān)。到目前為此，沒(méi)有任何證據(jù)說(shuō)明前列腺炎可以轉(zhuǎn)化為前列腺癌。
5.問(wèn)：前列腺結(jié)石與前列腺癌有關(guān)嗎？
答：在健康檢查時(shí)，經(jīng)常有B超檢查報(bào)告前列腺結(jié)石或鈣化。目前很難看到有關(guān)前列腺結(jié)石這方面的書(shū)籍，許多細(xì)心的人經(jīng)常為前列腺結(jié)石或鈣化憂心忡忡。尤其是老人，前列腺肥大還有結(jié)石，這不是雪上加霜嗎？其實(shí)前列腺結(jié)石并不對(duì)人體造成危害，它們位于前列腺的腺管中，長(zhǎng)不成大結(jié)石的，既不影響排尿，也不會(huì)導(dǎo)致前列腺癌。
6. 問(wèn)：前列腺肥大會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔﹩幔?/p>
答：前列腺肥大也是老年男性的常見(jiàn)疾病，可引起排尿困難癥狀，但是屬于良性疾病。目前沒(méi)有任何證據(jù)說(shuō)明前列腺肥大可轉(zhuǎn)化為前列腺癌，但是前列腺肥大可以與前列腺癌共存。
7. 問(wèn)：前列腺肥大手術(shù)后為什么還會(huì)發(fā)生前列腺癌？
答：前列腺肥大主要發(fā)生在尿道周圍，而外周區(qū)的正常前列腺組織被擠壓，變成膜狀的東西，醫(yī)學(xué)上稱之為前列腺外科包膜。前列腺肥大的手術(shù)是在外科包膜之內(nèi)將肥大的前列腺切除，外科包膜被保留下來(lái)，也就是說(shuō)保留了前列腺的外周區(qū)。因此前列腺肥大手術(shù)并沒(méi)有將前列腺全部切除，而是保留了一部分。而保留部分恰恰是前列腺癌的好發(fā)部位。人們常常會(huì)問(wèn)，那么為什么不將前列腺全部切除而免除發(fā)生前列腺癌的后患呢？如將前列腺全部切除的話，手術(shù)后出現(xiàn)陽(yáng)痿這樣的并發(fā)癥的機(jī)會(huì)非常大，有些人還可能會(huì)出現(xiàn)尿失禁，這些并發(fā)癥都會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。前列腺肥大發(fā)病率非常高，相比之下前列腺癌要少見(jiàn)得多，因此不管三七二十一將前列腺全部切除，對(duì)肥大的病人來(lái)說(shuō)是得不償失的。正因?yàn)榍傲邢俜蚀笫中g(shù)保留了外科包膜，術(shù)后幾乎不發(fā)生陽(yáng)痿和尿失禁。所以前列腺肥大在做了手術(shù)后，不僅可能出現(xiàn)前列腺肥大復(fù)發(fā)的情況，發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)依然存在，需要定期復(fù)查，不能麻痹大意。
8. 問(wèn)：前列腺癌可以預(yù)防嗎？
答：腫瘤研究取得了很大進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)了大量與腫瘤有關(guān)的基因，還弄清楚了這些基因的分子排列順序和在染色體上的具體位置。還發(fā)現(xiàn)不少具有促進(jìn)或抑制腫瘤發(fā)展的因子（腫瘤生長(zhǎng)因子、血管生長(zhǎng)因子、腫瘤壞死因子等），開(kāi)發(fā)出了一些針對(duì)分子靶點(diǎn)的特異藥物。也明確了一些與腫瘤發(fā)生有關(guān)的因素，如黃曲霉素與肝癌有關(guān)，吸煙與肺癌和膀胱癌有關(guān)，男性激素與前列腺癌有關(guān)。但是腫瘤的發(fā)生和發(fā)展是極為復(fù)雜的過(guò)程，涉及到內(nèi)在遺傳、外在影響因素以及內(nèi)外因素的相互作用等許多環(huán)節(jié)，對(duì)于腫瘤發(fā)生的確切原因、過(guò)程和機(jī)制還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有弄清楚，所以對(duì)于腫瘤的預(yù)防，目前尚無(wú)切實(shí)有效的具體措施。減少男性激素可能有助于預(yù)防和減少前列腺癌，但有引起陽(yáng)痿的副作用，不切合實(shí)際?？刂骑嬍持?a href="/w/%E8%9B%8B%E7%99%BD" title="蛋白">蛋白、脂肪和膽固醇的含量，增加豆類食品和蔬菜，尤其是西紅柿，可以降低發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但這必須是早期實(shí)施和長(zhǎng)期堅(jiān)持的飲食習(xí)慣，而非一朝一夕的短期問(wèn)題。因此對(duì)前列腺癌目前還沒(méi)有確實(shí)可靠和簡(jiǎn)單可行的預(yù)防辦法。
前列腺癌的基本治療方案
目前，根據(jù)前列腺癌的分期，采用的治療方案如下：
A1期治前列腺增生時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的癌癥，病變局限，多數(shù)分化良好，大部分病人病情穩(wěn)定，發(fā)展緩慢，僅有1%左右可能死于癌癥。由于預(yù)后良好，一般不主張立即行前列腺根治手術(shù)或放射、內(nèi)分泌治療。可定期隨訪，行直腸指檢和B超檢查，測(cè)定血酸性磷酸酶?？膳浜现嗅t(yī)藥治療以控制其發(fā)展。
A1期不作治療者可能有35%的患者腫瘤出現(xiàn)進(jìn)展，因此應(yīng)該考慮行前列腺根治切除術(shù)或放射治療。
B1期腫瘤多數(shù)分化較好，但在手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)有5%-20%的患者已出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，故應(yīng)行前列腺癌根治切除術(shù)，根治術(shù)后15年無(wú)癌生存率達(dá)50%-70%。
B2期約有50%的患者腫瘤已侵犯精囊，同時(shí)有25%-35%的病例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故應(yīng)行前腺癌根治手術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、睪丸切除術(shù)、內(nèi)分泌治療、放射治療及組織內(nèi)放療等。B2期根治手術(shù)后15年無(wú)癌生存率為25%。
C期治療尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，因此時(shí)治療比較困難，多數(shù)盆腔淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移。一般采用下列幾種方法治療：① 對(duì)年老體弱、全身情況較差的患者，適合用擴(kuò)大范圍的體外放療。②內(nèi)分泌治療（包括雙睪丸切除術(shù)），經(jīng)降級(jí)處理后，進(jìn)行擴(kuò)大范圍體外放療以及前列腺癌根治手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。③組織內(nèi)放療及體外放療，適用于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且全身情況較好者。
D期以內(nèi)分泌、化療及免疫治療為主，對(duì)D0、D1期可爭(zhēng)取施行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，早期應(yīng)用內(nèi)分泌治療可延長(zhǎng)有腫瘤存活時(shí)間，5年生存率30%左右?！ ?/p>
前列腺癌化療的優(yōu)缺點(diǎn)
化療是近年來(lái)在腫瘤治療中進(jìn)步最快的治療方法。 但是化療藥物常“是非不清”、“敵我不分”，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也殺傷了人體正常細(xì)胞。因此，化療可能出現(xiàn)如下的毒性作用和不良反應(yīng)：
1 、靜脈注射化療藥物時(shí)，操作不慎藥液外漏可引起局部組織壞死和栓塞性靜脈炎。因此，醫(yī)護(hù)人員必須十分仔細(xì)，認(rèn)真加以預(yù)防；
2 、抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細(xì)胞和血小板下降。在每次化療前，都應(yīng)該做血象檢查，如果白細(xì)胞的數(shù)目若低于（ 2.5 ～ 3 ）× 109/ 升、血小板（ 50 ～ 80 ）× 109/ 升，應(yīng)該暫時(shí)停止化療，遵照醫(yī)生的醫(yī)囑使用升高血細(xì)胞藥。除原有的鯊肝醇、利血生、核苷酸和維生素 B6 以及益氣補(bǔ)血的中藥治療外，近年來(lái)由基因重組工程生產(chǎn)的一些集落刺激因子，具有明顯的促進(jìn)血細(xì)胞增生的功能。只在在化療后及時(shí)用上這些藥物，白細(xì)胞就不會(huì)明顯下降；
3 、可不同程度的損害肝臟細(xì)胞，出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高、膽紅素上升、肝腫大、肝區(qū)疼痛、黃疸等，嚴(yán)重的會(huì)引起肝硬化、凝血機(jī)制障礙等，所以在用藥前和用藥過(guò)程中，要檢查肝功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，必要時(shí)停止化療；
4 、有些化療藥物對(duì)心血管系統(tǒng)有毒性作用，嚴(yán)重的可發(fā)生心力衰竭。所以用藥前及用藥中應(yīng)檢查心電圖，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥，及時(shí)治療。對(duì)有心臟病變的病人，應(yīng)避免使用對(duì)心臟有毒性作用的化療藥物。
5 、對(duì)呼吸系統(tǒng)有毒性作用和不良反應(yīng)的化療藥物可引起急性化學(xué)性肺炎和慢性肺纖維化，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。因此用肺毒性藥物（即對(duì)呼吸系統(tǒng)有毒性的化療藥物），如爭(zhēng)光霉素等，應(yīng)在用藥期間定期檢查肺部情況，停藥后還要注意隨訪。發(fā)現(xiàn)肺部毒性反應(yīng)，立即停止化療并用激素治療；
6 、泌尿系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)表現(xiàn)有蛋白尿，少尿或無(wú)尿，有的發(fā)生血尿。為了能夠清楚了解腎臟功能，在用藥前和用藥過(guò)程中均要定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)治療。在治療在要多飲綠茶水及服利尿通淋的中草藥，使每天尿量在 2000 ～ 3000 毫升。經(jīng)驗(yàn)證明，這樣可減少泌尿系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)；
7 、某些藥物可影響生育，導(dǎo)致畸胎。在化療期間，男性病人應(yīng)節(jié)育，女性病人如有妊娠應(yīng)中止或避免化療一般停藥后生育功能可恢復(fù)；
8 、脫發(fā)和皮膚反應(yīng)并不是所有的病人都會(huì)出現(xiàn)，即使出現(xiàn)也不必過(guò)分擔(dān)憂，因?yàn)橐话悴∪送Ｋ幒?，脫掉的頭發(fā)會(huì)重新長(zhǎng)出，皮膚的紅斑、皮疹和色素沉著也會(huì)好轉(zhuǎn)或消失；
9 、在化療的全身反應(yīng)中，要數(shù)消化系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)最令患者煩惱，如惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉，以及口腔黏膜潰瘍、咽喉炎等。
自慰可以防前列腺癌
英國(guó)《國(guó)際泌尿?qū)W期刊》報(bào)道，（British Journal of Urology International 92卷, 211頁(yè).） 澳大利亞維多利亞癌癥中心專家研究發(fā)現(xiàn)，前列腺癌每年會(huì)造成50萬(wàn)名男性死亡。最簡(jiǎn)單的預(yù)防措施就是自慰。男性在20歲至50歲間射精的次數(shù)越多，患上前列腺癌的幾率就越低。這個(gè)研究持續(xù)了4年，目前仍在進(jìn)行中，對(duì)1079名前列腺癌患者和1259名健康男性進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果證明，男性在20多歲時(shí)天自慰或性交一次，患上前列腺癌的幾率會(huì)降低1/3。
該研究小組負(fù)責(zé)人賈爾斯指出："男性到了50多歲當(dāng)然不可能經(jīng)常這樣做。不過(guò)，在年紀(jì)變大，性生活越來(lái)越少的情況下，適度自慰一次是值得提倡的。"他同時(shí)還分析說(shuō)，長(zhǎng)期積蓄體內(nèi)的精液可能對(duì)前列腺管道內(nèi)的細(xì)胞有致癌作用。如果不經(jīng)常定期排出，精液就可能成為他們的健康殺手。因?yàn)榫菏且环N含有多種化學(xué)物質(zhì)的烈性液體，濃縮600倍才會(huì)致癌，所以只有那些長(zhǎng)期不過(guò)性生活的人，患前列腺癌的幾率才會(huì)大大增加。
2004年，美國(guó)國(guó)家癌癥研究院(National Cancer Institute)的研究所得出的結(jié)論，與墨爾本維多利亞癌癥協(xié)會(huì)在2003年7月布的一項(xiàng)自慰與前列腺癌關(guān)系的研究結(jié)果不謀而合。澳大利亞的流行病學(xué)家格雷厄姆.圣依萊斯主持，在針對(duì)1,079名前列腺癌患者和1,259名健康男士進(jìn)行調(diào)查后，研究人員發(fā)現(xiàn)，在20多歲時(shí)周射精5次以上的男性，患前列腺癌的幾率降低了三分；一星期自慰大于或等于5次的男性在70歲前患前列腺癌的幾率比不這樣做的男士們要少34%?！ ?/p>
前列腺癌預(yù)防護(hù)理
①老年人健康檢查時(shí)，應(yīng)特別注意前列腺情況。
②利用現(xiàn)有一切手段進(jìn)行細(xì)致檢查。
③對(duì)不能確診的患者，應(yīng)定期隨訪，必要時(shí)早期切除。
④食物中保證攝入足量的硒，權(quán)威醫(yī)學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)證明發(fā)現(xiàn)人體血液中硒濃度高的男性患前列腺癌的概率會(huì)低4~5倍。
硒元素普遍存在土壤中，雞蛋和青花魚(yú)含有大量的無(wú)機(jī)硒。而較無(wú)機(jī)硒，綠色蔬菜中的有機(jī)硒更利于人體吸收，男性朋友多吃蒜、嫩莖花椰菜和陀螺蘑菇，就可以較好地吸收有機(jī)硒能有效預(yù)防前列腺癌。
⑤日常飲食注意選擇富含番茄紅素的食物也是不錯(cuò)的選擇，西紅柿、杏、番石榴、西瓜、番木瓜和紅葡萄均含有較多的番茄紅素，其中尤以西紅柿中的含量為最高?！ ?/p>
前列腺癌具有遺傳因素
每個(gè)男人都可能發(fā)生前列腺方面的毛病，尤其是年過(guò)50以后，您可能不知道，前列腺癌的死亡率已經(jīng)慢慢爬升為男性死因之主要原因。
報(bào)道說(shuō)，一群瑞典的科學(xué)家長(zhǎng)期觀察了 5595位父親，發(fā)現(xiàn)前列腺癌與乳腺癌一樣，具有遺傳的特性，如果父親在70歲以前曾被診斷出前列腺癌，那么兒子患前列腺癌的機(jī)會(huì)就比普通人高2.5倍，如果父親是70歲以后才有前列腺癌，兒子患前列腺癌的機(jī)會(huì)比普通人高1.5倍。更有甚者，如果家庭近親中同時(shí)有兩人以上患前列腺癌，那么，親屬人群患前列腺癌的機(jī)會(huì)要提高14倍。
早期的前列腺癌其實(shí)并不難醫(yī)治，但是，一旦發(fā)展成晚期，癌細(xì)胞發(fā)展就不好醫(yī)治了。
專家建議，50歲以上的男性應(yīng)該每年進(jìn)行健康檢查，其中應(yīng)該添加前列腺檢查，過(guò)程簡(jiǎn)單，也可以用抽血測(cè)PSA抗原進(jìn)行診斷，有前列腺癌家族史者應(yīng)該特別小心?！ ?/p>
前列腺癌的臨床分期
1）A期疾?。篈期病灶完全局限于前列腺內(nèi)，體積很小，沒(méi)有癥狀，僅是在查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。無(wú)局部或遠(yuǎn)處播散，臨床上不易查出。只能由病理學(xué)通過(guò)對(duì)尸體解剖、前列腺增生摘除標(biāo)本或活檢標(biāo)本的檢查作出診斷。病灶局限且細(xì)胞分化良好，生長(zhǎng)較為緩慢，肛診檢查不能觸及結(jié)節(jié)，臨床無(wú)轉(zhuǎn)移病變，此期約占前列腺癌的9%。前瞻性及回顧性研究表明A期預(yù)后一般很好，大多數(shù)患者在有生之年不進(jìn)展到臨床癌或隱蔽癌。
（2）B期病變：B期病灶局限于前列腺包膜內(nèi)，癌腫稍大，但仍未突破前列腺包囊，多為在直腸指診時(shí)發(fā)現(xiàn)的前列腺的單個(gè)結(jié)節(jié)，沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的征象。必須通過(guò)前列腺穿刺活檢組織學(xué)檢查確診。B期為前列腺癌發(fā)展過(guò)程中較短暫的時(shí)期，故臨床發(fā)現(xiàn)病例較少，約占前列腺癌的11%左右。
（3）C期疾?。翰∽兂銮傲邢侔ぃ汕址膏徑木?、膀胱頸部等鄰近組織器官，但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)。C期前列腺癌不治療則約有60%患者5年內(nèi)病情加重，10年內(nèi)有一半發(fā)生轉(zhuǎn)移，75%死于前列腺癌。此期約占前列腺癌的44%。
（4）D期疾病：病變超出前列腺，并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，遠(yuǎn)處的骨骼，甚至肺、肝和腎上腺可發(fā)生轉(zhuǎn)移。D期病人預(yù)后較差，大多數(shù)在診斷后3年內(nèi)死于遠(yuǎn)處癌轉(zhuǎn)移灶。此期約占36%。
明確了前列腺癌的分期有助于了解病變范圍，判斷預(yù)后及擬定治療方案。對(duì)于A、B期患者，由于病變基本局限在前列腺內(nèi)，可以爭(zhēng)取盡早行根治性前列腺切除術(shù)；對(duì)C、D期已經(jīng)有前列腺外及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，只能做前列腺的姑息性切除，再配合內(nèi)分泌療法及放化療治療?！ ?/p>
前列腺癌與哪些疾病相鑒別
1.應(yīng)與前列腺增生癥相鑒別： 二者一般容易鑒別。但在增生的前列腺腺體中，有的區(qū)域上皮細(xì)胞形態(tài)不典型，可被誤認(rèn)為癌。區(qū)別要點(diǎn)是：增生腺體中腺泡較大，周圍的膠原纖維層完整，上皮為雙層高柱狀，細(xì)胞核較前列腺癌患者的小，并居于細(xì)胞基底部，腺體排列規(guī)則，形成明顯的結(jié)節(jié)。
2.與前列腺萎縮相鑒別： 前列腺癌常起始于腺體的萎縮部，應(yīng)注意鑒別。萎縮腺泡有時(shí)緊密聚集，萎縮變小，上皮細(xì)胞為立方形，核大，很象癌變。但這類萎縮改變多累及整個(gè)小葉，膠原結(jié)締組織層仍完整，基質(zhì)不受侵犯，其本身卻呈硬化性萎縮。
3.與前列腺鱗狀上皮或移行上皮化生相鑒別：常發(fā)生于腺體內(nèi)梗死區(qū)的愈合部，鱗狀上皮或移行上皮分化良好，無(wú)退行性變或分裂相。化生的最突出特征是缺血性壞死或缺乏平滑肌的纖維結(jié)締組織基質(zhì)。
4.肉芽腫性前列腺炎：細(xì)胞大，可聚集成片狀。具有透明或淡紅染色胞漿，小的泡狀細(xì)胞核，很象前列腺癌，但實(shí)為巨噬細(xì)胞。另一類細(xì)胞則呈多形性，細(xì)胞核固縮，呈空泡狀，體積小，成排或成簇排列，有時(shí)可見(jiàn)一些腺泡。鑒別時(shí)應(yīng)注意肉芽腫性前列腺炎的腺泡形成很少，病變與正常腺管的關(guān)系無(wú)改變，?？梢?jiàn)退行性變的淀粉樣體和多核巨細(xì)胞。而前列腺癌的細(xì)胞呈低柱狀或立方形，有明確的細(xì)胞壁，致密嗜酸性的胞漿，細(xì)胞核較正常大，染色及形態(tài)可有變異，分裂不活躍。其腺泡較小，缺乏曲管狀，正常排列形態(tài)完全喪失，不規(guī)則地向基質(zhì)浸潤(rùn)，膠原結(jié)締組織層已不存在。腺泡內(nèi)含有少量分泌物，但很少有淀粉樣體。前列腺癌如發(fā)生明顯的退行性變，則組織結(jié)構(gòu)完全消失，毫無(wú)腺泡形成的傾向。
前列腺癌手術(shù)后護(hù)理
前列腺癌手術(shù)后需要怎樣護(hù)理呢？前列腺癌手術(shù)是一個(gè)大手術(shù),術(shù)后康復(fù)需要一定時(shí)間.術(shù)中出血比較多,術(shù)后恢復(fù)所需要的時(shí)間可能更長(zhǎng).所以術(shù)后應(yīng)適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng).如果出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的尿失禁, 或血尿,或出現(xiàn)排尿困難,或者尿線變細(xì),或尿不排盡,應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診.術(shù)后如果仍然有性功能的話,也應(yīng)禁欲3個(gè)月.每半年要檢查一次PSA,檢測(cè)前列腺癌的復(fù)發(fā). 下面廣州仁愛(ài)醫(yī)院男科專家講解前列腺癌手術(shù)后的一些需要注意的問(wèn)題。
前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，早期診斷，手術(shù)治療是目前治療前列腺癌的首選方法。術(shù)后可能出現(xiàn)這3種并發(fā)病，因而，要做好手術(shù)后護(hù)理：
1、手術(shù)后尿失禁的護(hù)理
手術(shù)后尿失禁是因?yàn)?a href="/index.php?title=%E5%B0%BF%E9%81%93%E6%8B%AC%E7%BA%A6%E8%82%8C&action=edit&redlink=1" class="new" title="尿道括約肌（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">尿道括約肌的損傷或牽拉，可出現(xiàn)永久性尿失禁或暫時(shí)性尿失禁。病人因?yàn)椴荒芸刂婆拍?，?yán)重影響日常生活質(zhì)量，長(zhǎng)期尿失禁，容易繼發(fā)泌尿系及會(huì)陰部皮膚感染。
因而，對(duì)拔除尿管后出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁病人讓其有充分的心理準(zhǔn)備。為配合手術(shù)后繼續(xù)治療，可請(qǐng)手術(shù)后康復(fù)的病人講自己的切身體會(huì)，克服病人手術(shù)后緊張、焦慮情緒，建立治療信心。
指導(dǎo)病人進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，即平臥床上以降低腹壓，增加尿道閉合壓，同時(shí)進(jìn)行收縮肛門(mén)。
2、尿道吻合口狹窄的護(hù)理
如進(jìn)行性尿線變細(xì)和排尿困難應(yīng)考慮可能有尿道吻合口狹窄。
行尿道擴(kuò)張得以緩解，擴(kuò)張前向病人解釋行尿道擴(kuò)張的方法、必要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)病和對(duì)身體所造成痛苦，同時(shí)保證尿道口的清潔，避免并發(fā)病的發(fā)生。
3、手術(shù)后勃起功能障礙的護(hù)理
手術(shù)可損傷陰莖雙側(cè)性血管神經(jīng)束，出現(xiàn)勃起功能障礙。
對(duì)性能力喪失表現(xiàn)煩惱和自卑的病人護(hù)士應(yīng)以誠(chéng)摯的態(tài)度傾聽(tīng)其陳述且給予有效的心理疏導(dǎo)?！ ?/p>
早期癥狀
排尿困難、尿流變細(xì)或尿流偏歪，或尿流分叉、尿程延長(zhǎng)、尿頻、尿急、尿痛、尿意不盡感等，嚴(yán)重時(shí)尿滴瀝及發(fā)生尿潴留。
疼痛
腰部、骶部、臀部、髖部疼痛，骨盆、坐骨神經(jīng)痛是常見(jiàn)的，劇烈難忍。
轉(zhuǎn)移癥狀
在前列腺癌病人中，轉(zhuǎn)移很常見(jiàn)。約有1/3甚至2/3的病人在初次就醫(yī)時(shí)就已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多發(fā)生在骼內(nèi)、骼外、腰部、腹股溝等部位?？梢鹣鄳?yīng)部位的淋巴結(jié)腫大及下肢腫脹。
由于疼痛影響了飲食、睡眠和精神，經(jīng)長(zhǎng)期折磨，全身狀況日漸虛弱，消瘦乏力，進(jìn)行性貧血，惡病質(zhì)或腎功能衰竭?！ ?/p>
參看
|
|||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“前列腺癌”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |