宮頸癌
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宮頸癌也稱子宮頸癌，指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤，是女性常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率位于女性腫瘤的第二位。全世界每年大約有20萬婦女死于這種疾病。 發(fā)病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。初期沒有任何癥狀，后期可出現(xiàn)異常陰道流血。目前治療方案以手術(shù)和放射治療為主，亦可采用中西醫(yī)綜合治療，但中晚期患者治愈率很低。
經(jīng)臨床追蹤觀察顯示，從一般的宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要10年時間。從這個角度看，宮頸癌并不可怕，它是一種可預(yù)防、可治愈的疾病。防治的關(guān)鍵在于：定期進(jìn)行婦科檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變，終止其向?qū)m頸癌的發(fā)展。如能落實(shí)防治措施，宮頸癌的治愈率很高。
宮頸癌發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異。全球發(fā)病率最高的是南非，其次在亞洲，中國發(fā)病率每年增發(fā)病數(shù)超過13萬，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的73－93％。死亡率最高的地區(qū)是山西，最低的是西藏?？偟内厔菔寝r(nóng)村高于城市、山區(qū)高于平原。根據(jù)29個省、市、自治區(qū)回顧調(diào)查我國宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第四位，占女性癌的第二位。宮頸癌患者的平均發(fā)病年齡，各國、各地報道也有差異，中國發(fā)病年齡以40～50歲為最多，60～70歲又有一高峰出現(xiàn)，20歲以前少見。
在發(fā)達(dá)國家，其發(fā)生率明顯下降，在很大程度上歸因于對宮頸癌前病變的早期診斷和治療。在發(fā)展中國家，由于宮頸篩查工作不完善，女性對宮頸疾病的忽視，致使中國宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國家的6倍。
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宮頸癌的臨床癥狀
當(dāng)宮頸癌的癥狀出現(xiàn)三個月后就診者已有2/3為癌癥晚期?！?/p>
宮頸癌早期沒有任何癥狀，隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)異常陰道流血。易以性交出血為首發(fā)癥狀。此外，白帶增多也為宮頸癌常見癥狀，約80%的宮頸癌患者有此癥狀。
早期多無癥狀，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別，有時甚至見宮頸光滑，尤其老年婦女宮頸已萎縮者。癥狀主要表現(xiàn)為：
陰道流血：年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，發(fā)生在性生活、婦科檢查及便后出血。出血量可多可少，一般根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管的情況而定。早期出血量少，晚期病灶較大表現(xiàn)為大量出血，一旦侵蝕較大血管可能引起致命性大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、周期縮短、經(jīng)量增多等。老年患者常主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。
陰道排液：患者常訴陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味。晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發(fā)感染等，有大量膿性或米湯樣惡臭白帶排出。
晚期癌的癥狀：根據(jù)病灶侵犯范圍出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀。病灶波及盆腔結(jié)締組織、骨盆壁、壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經(jīng)時，常訴尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后重、下肢腫痛等，嚴(yán)重時導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水，最后引起尿毒癥。到了疾病末期，患者可出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱及全身衰竭。
宮頸癌的診斷主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，尤其有接觸性出血者，需做詳細(xì)的全身檢查及婦科三合診檢查，并采用宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，碘試驗(yàn)、氮激光腫瘤固有熒光診斷法、陰道鏡檢查、宮頸和宮頸管活組織檢查、宮頸錐切術(shù)等檢查。確診宮頸癌后，應(yīng)根據(jù)具體情況，做胸部X線攝片、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查等，以確定其臨床分期。
宮頸癌的發(fā)病原因
關(guān)于宮頸癌(即子宮頸癌)的發(fā)病原因尚不清楚，國內(nèi)外大量資料證實(shí)，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。目前也有認(rèn)為包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌作用后可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。也是導(dǎo)致宮頸癌的重要誘因?！?/p>
( 1）與性生活、婚姻的關(guān)系 性生活過早（指18歲前即有性生活）的婦女，其宮頸癌的發(fā)病率較18歲以后開始性生活的要高4倍。婦女性生活開始早且患有梅毒、淋病等性傳播性疾病，則宮頸癌發(fā)病就緒較正常婦女高6倍，現(xiàn)已證實(shí)若婦女與多個男子發(fā)生性關(guān)系，其發(fā)生宮頸癌的機(jī)會較多，處女則很少患宮頸癌。
未婚及未產(chǎn)婦女患宮頸癌的機(jī)會極少，多次結(jié)婚宮頸癌的發(fā)病率也較高。多次分娩且圍產(chǎn)期保持及分娩過程不好，也會增加宮頸癌的發(fā)生率。但多次分娩不至于增加宮頸癌的發(fā)生。
（2）與配偶的關(guān)系 有人認(rèn)為丈夫包皮過長或包莖者其妻發(fā)生宮頸癌的相對危險度較大?；加?a href="/w/%E9%98%B4%E8%8C%8E%E7%99%8C" title="陰莖癌">陰莖癌或前列腺癌或其前妻患宮頸癌，以及男子有個多性對象，其妻子患宮頸癌的機(jī)會增多。
（3）病毒或真菌感染 單純皰疹病毒Ⅱ型、人乳頭瘤病毒、人巨細(xì)胞病毒以及真菌感染可能與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。但究竟以哪一種病毒為主誘發(fā)或在哪幾種病毒協(xié)同下易發(fā)生宮頸癌等問題都尚未解決。
（4）宮頸糜爛、裂傷與外翻 由于子宮頸的生理和解剖上的緣故，容易遭受各種物理、化學(xué)和生物等因素刺激，包括創(chuàng)傷、激素和病毒等。
子宮頸癌的分期
第零期：指癌細(xì)胞仍局限在子宮頸上皮區(qū)內(nèi)。
第一期：癌細(xì)胞只局限在子宮頸部位。而從第一期開始，癌癥已經(jīng)開始有了侵犯的現(xiàn)象。
第二期：癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道的上三分或是子宮旁的結(jié)締組織。
第三期：癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道的下三分，或是已經(jīng)侵犯到了骨盆腔。
第四期：癌細(xì)胞已經(jīng)突破生殖器官部份，或是已經(jīng)超過了骨盆腔的范圍而直接侵犯了直腸或膀胱，甚至發(fā)生了遠(yuǎn)程的轉(zhuǎn)移。
宮頸癌的病理類型
宮頸癌(即子宮頸癌)在子宮頸唇和頸管部皆可發(fā)生。但好發(fā)于子宮頸外口兩種上皮交接處，后唇較多，頸管次之，前唇又次之。
最初，癌變僅局限于子宮頸粘膜上皮層內(nèi)，沒有浸潤，稱為原位癌。
當(dāng)癌侵入粘膜下間質(zhì)時，稱為浸潤癌。原位癌的子宮頸大致正常，早期浸潤性癌的病變常限于子宮頸某一處，稍隆起，橫徑多在1cm以下，發(fā)紅、發(fā)硬、觸之易出血。若發(fā)生在頸管內(nèi)，一般不易發(fā)現(xiàn)。
病理改變-目觀
在發(fā)展為浸潤癌前，肉眼觀察無特殊異常，或類似一般宮頸糜爛。隨著浸潤癌的出現(xiàn)，宮頸可表現(xiàn)以下四種類型：
1．糜爛型：環(huán)繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀糜爛區(qū)，或有不規(guī)則的潰破面、觸及易出血。
2．外生型：又稱增生型或菜花型。由息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀贅生物，質(zhì)脆易出血。
3．內(nèi)生型：又稱浸潤型。癌組織宮頸深部組織浸潤、宮頸肥大而硬，但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍。
4．潰瘍型：不論外生型或內(nèi)生型進(jìn)一步發(fā)展后，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，甚至整個子宮頸為一大空洞所替代，因常有繼發(fā)性感染，故有惡臭的分泌物排出。子宮頸癌尤其是腺癌也可向頸管內(nèi)生長，使子宮頸成桶狀增大，這也是內(nèi)生型的一種。
病理改變-鏡查
1．不典型增生：不典型增生表現(xiàn)為底層細(xì)胞增生，底層細(xì)胞不但增生，而且有細(xì)胞排列紊亂及細(xì)胞核增大、濃染、染色質(zhì)分布不均等核異質(zhì)改變。
不典型增生可分為輕、中及重度。①輕度不典型增生(間變I級)：上皮細(xì)胞排列稍紊亂，細(xì)胞輕度異型性，異型上皮占據(jù)上皮層的下三分。②中度不典型增生(間變Ⅱ級)：上皮細(xì)胞排列紊亂，異型性明顯，異型上皮占據(jù)上皮層的下三分。③重度非典型增生(間變Ⅲ級)：幾乎全部上皮極性紊亂或極性消失，細(xì)胞顯著異型性和原位癌已不易區(qū)別。
2．原位癌：原位癌(CIS)又稱上皮內(nèi)癌。上皮全層極性消失，細(xì)胞顯著異型，核大，深染，染色質(zhì)分布不均，有核分裂相。但病變?nèi)韵抻谏掀觾?nèi)，未穿透基底膜，無間質(zhì)浸潤。異型細(xì)胞還可沿著宮頸腺腔開口進(jìn)入移行帶區(qū)的宮頸腺體，致使腺體原有的柱狀細(xì)胞為多層異型鱗狀細(xì)胞所替代，但腺體基底膜仍保持完整，這種情況稱為宮頸原位癌累及腺體。
3．鏡下早期浸潤癌：鏡下早期浸潤癌在原位癌基礎(chǔ)上，偶然可發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞小團(tuán)已穿破基底膜，似淚滴狀侵入基底膜附近的間質(zhì)中，浸潤的深度不超過5mm，寬不超過7mm，也無癌灶互相融合現(xiàn)象，也無侵犯間質(zhì)內(nèi)脈管跡象時，臨床上無特征。
4．鱗狀上皮浸潤癌：當(dāng)癌細(xì)胞穿透上皮基底膜，侵犯間質(zhì)深度超過5mm，稱為鱗狀上皮浸潤癌。在間質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)樹枝狀、條索狀，彌漫狀或團(tuán)塊狀癌巢。
根據(jù)病理切片，癌細(xì)胞分化程度可以分為三級：①I級：分化好。癌巢中有相當(dāng)數(shù)量的角化現(xiàn)象，可見明顯的癌珠。②Ⅱ級：中等分化(達(dá)宮頸中層細(xì)胞的分化程度)，癌巢中無明顯角化現(xiàn)象。③Ⅲ級：未分化的小細(xì)胞(相當(dāng)于宮頸底層的未分化細(xì)胞)。
5．腺癌：腺癌來源于被覆宮頸管表面和頸管內(nèi)腺體的柱狀上皮。鏡檢時，可見到腺體結(jié)構(gòu)，甚至腺腔內(nèi)有乳頭狀突起。腺上皮增生為多層，細(xì)胞低矮，異型性明顯，可見核分裂相。如癌細(xì)胞充滿腺腔，以致找不到原有腺體結(jié)構(gòu)時，往往很難將腺癌與分化不良的鱗癌區(qū)別。如腺癌與鱗癌并存時稱為宮頸腺、鱗癌。腺、鱗癌惡性程度高，轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差。
宮頸癌的轉(zhuǎn)移
宮頸癌可向鄰近組織和器官直接蔓延，向下至陰道穹窿及陰道壁，向上可侵犯子宮體，向兩側(cè)可侵犯盆腔組織，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直腸。也可通過淋巴管轉(zhuǎn)移至宮頸旁、髂內(nèi)、髂外、腹股溝淋巴結(jié)，晚期甚至可轉(zhuǎn)移到鎖骨上及全身其他淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移比較少見，常見的轉(zhuǎn)移部位是肺、肝及骨?！?/p>
轉(zhuǎn)移途徑
1、直接蔓延 最常見。癌灶向下蔓延至陰道，向上可累及宮體，向兩側(cè)蔓延至宮旁組織、主韌帶、陰道旁組織甚至達(dá)盆腔壁，癌灶向前后蔓延侵犯膀胱或直腸。
2、淋巴轉(zhuǎn)移 是侵潤癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。癌瘤可經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移到閉孔，髂內(nèi)、外淋巴結(jié)，稱一級組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；進(jìn)而達(dá)髂總，腹股溝深、淺淋巴結(jié)及腹主動脈旁淋巴結(jié)，稱二級組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
3、血性轉(zhuǎn)移 很少見。晚期可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎和腦。
宮頸癌的檢查
(1)子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。宮頸暴露在陰道頂端，易于觀察和取材，所以目前在臨床對凡已婚婦女，婦科檢查或防癌普查時，都常規(guī)進(jìn)行宮頸細(xì)胞刮片檢查，作為篩查手段。使宮頸早期癌的診斷陽性率大大提高，可達(dá)90%以上。為了提高涂片診斷的準(zhǔn)確率，特別注意要從宮頸癌好發(fā)部位即鱗狀上皮與柱狀上皮交界處取材。由于老年婦女鱗、柱狀上皮交界區(qū)向頸管內(nèi)上移，取材時除了從宮頸陰道處刮取涂片外，還應(yīng)從宮頸管處取材涂片，以免漏診。但是要注意取材部位正確及鏡檢仔細(xì)，可有5％～l0％的假陰性率，因此，均應(yīng)結(jié)合臨床情況，并定期檢查，以此方法作篩選。
宮頸刮片在中國多數(shù)醫(yī)院仍采用分級診斷，臨床常用巴氏分級分類法：
巴氏Ⅰ級：正常；
巴氏Ⅱ級：炎癥，指個別細(xì)胞核異質(zhì)明顯，但不支持惡性，余均為ⅡA；
巴氏Ⅲ級：可疑癌；
巴氏Ⅳ級：重度可疑癌。
巴氏Ⅳ級：癌。
由于巴氏5級分類法，主觀因素較多，各級之間無嚴(yán)格的客觀標(biāo)準(zhǔn)，故目前正逐漸為TBS分類法替代，而后者需專業(yè)醫(yī)師方可讀懂。故目前國內(nèi)許多醫(yī)院常利用電子陰道鏡局部放大10～40倍的功能，進(jìn)行宮頸可疑部位的染色，從而重點(diǎn)取材，以提高病變的檢出率。
(2)碘試驗(yàn) 正常宮頸或陰道鱗狀上皮含有豐富的糖原，可被碘液染為棕色，而宮頸管柱狀上皮，宮頸糜爛及異常鱗狀上皮區(qū)(包括鱗狀上皮化生，不典型增生，原位癌及浸潤癌區(qū))均無糖原存在，故不著色。臨床上用陰道窺器暴露宮頸后，擦去表面粘液將濃度為2%的碘溶液直接涂在子宮頸和陰道粘膜上，不著色處為陽性，如發(fā)現(xiàn)不正常碘陰性區(qū)即可在此區(qū)處取活檢送病理檢查。
(3)宮頸和宮頸管活體組織檢查 宮頸在臨床所進(jìn)行的各項(xiàng)檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)。在宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查為Ⅲ～Ⅳ級以上涂片，但宮頸活檢為陰性時，應(yīng)在宮頸鱗一柱交界部的6、9、12和3點(diǎn)處取四點(diǎn)活檢，或在碘試驗(yàn)不著色區(qū)及可疑癌變部位，取多處組織，并進(jìn)行切片檢查，或應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管，將刮出物送病理檢查。
(4)陰道鏡檢查 陰道鏡不能直接診斷癌瘤，但可協(xié)助選擇活檢的部位進(jìn)行宮頸活檢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，如能在陰道鏡檢查的協(xié)助下取活檢，早期宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到98％左右。陰道顯微鏡檢查 能放大100～300倍，宮頸涂以1%甲苯胺藍(lán)染色，可以觀察細(xì)胞結(jié)構(gòu)，根據(jù)細(xì)胞的形態(tài)、排列、大小和核的大小、形態(tài)、著色深淺及毛細(xì)血管圖象等進(jìn)行分類診斷.但陰道鏡檢查不能代替刮片細(xì)胞學(xué)檢查及活體組織檢查，因?yàn)椴荒馨l(fā)現(xiàn)鱗柱交界或延伸宮頸管內(nèi)病變。
(5)宮頸錐形切除術(shù) 在活體組織檢查不能肯定有無浸潤癌時，可進(jìn)行宮頸錐形切除術(shù)。當(dāng)宮頸細(xì)胞刮片檢查多次為陽性，而多點(diǎn)活檢及頸管刮術(shù)陰性，或已證明為原位癌，不能排除浸潤癌者，可進(jìn)行宮頸錐切術(shù)并送病理。因錐切術(shù)后有不同程度的并發(fā)癥，目前在臨床多不采用，如果作為治療手術(shù)可以全子宮切除術(shù)取代。
(6)宮頸攝影 用10mm顯微鏡附加35mm相機(jī)及50mm延伸圈組成攝影儀，將所獲圖像投射在寬3.3m屏幕上，1m遠(yuǎn)處觀察；鱗柱交界處全部顯示，無異常為陰性，發(fā)現(xiàn)異常為可疑，未見鱗柱交界為不滿意。據(jù)觀察其診斷準(zhǔn)確率為93.1%，故為一種準(zhǔn)確性高，成本低，便于應(yīng)用的新方法。
(7)熒光檢查法 利用癌組織與正常組織吸收熒光素多少不同而顯示不同顏色的機(jī)理診斷有無癌變。癌組織吸收熒光素多，產(chǎn)生的熒光比正常組織強(qiáng)而呈深黃色，正常組織為紫藍(lán)色。
(8)腫瘤生化診斷 通過學(xué)者臨床研究發(fā)現(xiàn)，在宮頸癌病人體內(nèi)，乳酸脫氫酶、已糖激酶明顯增高，尤其有浸潤者更明顯，有助于臨床診斷。
宮頸癌鑒別診斷
宮頸癌的鑒別診斷在臨床上主要是將宮頸癌與以下疾病相鑒別:
1、子宮頸糜爛 可有月經(jīng)間期出血，或接觸性出血，陰道分泌物增多，檢查時宮頸外口周圍有鮮紅色小顆粒，擦拭后也可以出血，故難以與早期宮頸癌鑒別。可作陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查或活體組織檢查以明確診斷。
2、子宮頸外翻 外翻的粘膜過度增生，表現(xiàn)也可呈現(xiàn)高低不平，容易出血。但外翻的宮頸粘膜彈性好，邊緣較整齊。陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查或活檢可鑒別。
3、宮頸濕疣 現(xiàn)現(xiàn)為宮頸贅生物，表面多凹凸不平，有時融合成菜花狀，可進(jìn)行活檢以鑒別。
4、子宮內(nèi)膜癌 有陰道不規(guī)則出血，陰道分泌物增多。子宮內(nèi)膜癌累及宮頸時，檢查時頸管內(nèi)可見到有癌組織堵塞，確診須作分段刮宮送病理檢查。
5、子宮粘膜下骨瘤或內(nèi)膜息肉 多表現(xiàn)月經(jīng)過多或經(jīng)期延長，或出血同時可伴有陰道排液或血性分泌物，通過探宮腔，分段刮宮，子宮碘油造影，或宮腔鏡檢查可做出鑒別診斷。
6、原發(fā)性輸卵管癌 陰道排液、陰道流血和下腹痛，陰道涂片可能找到癌細(xì)胞而。而輸卵管癌宮內(nèi)膜活檢陰性，宮旁可捫及腫物。如包塊小而觸診不表者，可通過腹腔鏡檢查確診。
7、老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿 常表現(xiàn)陰道排液增多，漿液性、膿性或膿血性。子宮正常大或增大變軟，擴(kuò)張宮頸管及診刮即可明確診斷。擴(kuò)張宮頸管后即見膿液流出，刮出物見炎性細(xì)胞，無癌細(xì)胞.病理檢查即能證實(shí)。但也要注意兩者并存的可能。
8、功能失調(diào)性子宮出血 更年期常發(fā)生月經(jīng)紊亂，尤其子宮出血較頻發(fā)者，不論子宮大小是否正常，必須首先做診刮，明確性質(zhì)后再進(jìn)行治療。
9、其他宮頸良性病變 、子宮頸結(jié)核、阿米巴性宮頸炎等，可借助活檢與宮頸癌鑒別。
早期診斷宮頸癌的五要素
1、積極參加宮頸篩查
已有性生活的女性定期進(jìn)行婦科檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用有效的篩查手段，完全有可能早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變。
2、通過病理檢查確診
當(dāng)醫(yī)生懷疑宮頸有病變，且細(xì)胞學(xué)檢查有異常時，需在直視下或陰道鏡下用活檢鉗對宮頸病灶進(jìn)行咬取活檢，可取一點(diǎn)或多點(diǎn)組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。病理組織學(xué)診斷是確診宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)。
3、熟悉宮頸癌早期征兆
接觸性陰道出血、不規(guī)則陰道流血、絕經(jīng)后陰道流血、月經(jīng)淋漓不凈、白帶增多伴異味等都可能是宮頸癌的早期征兆，一旦出現(xiàn)此類癥狀應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，接受婦檢、細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、宮頸活檢等相關(guān)檢查。
4、不可對“宮頸炎”掉以輕心
宮頸炎是是女性的常見病。患者常有陰道分泌物增多伴異味、陰道外陰搔癢等，一些患者還會出現(xiàn)同房后、婦檢后少量接觸性陰道流血。出現(xiàn)上述癥狀就診時，如從未進(jìn)行過宮頸篩查或已超過再次篩查時間，應(yīng)先做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測等排除宮頸癌或癌前病變后，才能考慮為宮頸炎。否則容易錯過早期診斷宮頸癌的機(jī)會。
5、妊娠期間不要拒絕宮頸檢查
妊娠期婦女合并宮頸癌或癌前病變的情況也時有發(fā)生，患者或醫(yī)生往往會把妊娠期陰道流血都?xì)w結(jié)為先兆流產(chǎn)、流產(chǎn)或前置胎盤等原因，并擔(dān)心行陰道窺器檢查對妊娠造成不良影響，而未對妊娠期出現(xiàn)陰道流血者進(jìn)行必要的檢查，以致延誤診斷?！ ?/p>
宮頸癌的治療
一般的子宮頸癌惡性程度高，70%的患者在確診時已屬晚期。子宮頸癌治療的方式包括外科手術(shù)切除、中醫(yī)藥、放射線治療及化學(xué)治療等方法。對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手術(shù)治療。手術(shù)后也容易轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā).
治療方案的制訂與病人的年齡、一般情況、病灶的范圍、有無合并癥狀存在及其性質(zhì)有關(guān)。因此治療前必須對病人時行全身檢查，并結(jié)合各臟器及系統(tǒng)功能檢查結(jié)果以及臨床分期綜合考慮后制訂治療方案。
宮頸癌的治療主要是手術(shù)及放射治療。尤其是鱗癌對放射治療較敏感。近年來抗癌化學(xué)藥物的迅猛發(fā)展，過去認(rèn)為對宮頸癌無效的化療，現(xiàn)已成為輔助治療的常用方法，尤其在晚期或復(fù)發(fā)者。在手術(shù)或放療前先用化療，化療后待癌灶萎縮或部分萎縮后再行手術(shù)或放療，或者手術(shù)或化療后再加用化療，便可提高療效。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，一、二期宮頸癌術(shù)前10-14天進(jìn)行介入手術(shù)——雙側(cè)子宮動脈造影栓塞化療術(shù)，可以減少術(shù)中出血，提高遠(yuǎn)期生存率。
治療原則
1．不典型增生：活檢如為輕度非典型增生者，暫按炎癥處理，半年隨訪刮片和必要時再作活檢。病變持續(xù)不變者可繼續(xù)觀察。診斷為中度不典型增生者，應(yīng)適用激光、冷凍、電熨。對重度不典型增生，一般多主張行全子宮切除術(shù)。如迫切要求生育，也可在錐形切除后定期密切隨訪。
2．原位癌：一般多主張行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)卵巢；也有主張同時切除陰道1～2cm者。近年來國內(nèi)外有用激光治療，但治療后必須密切隨訪。
3．鏡下早期浸潤癌：一般多主張作擴(kuò)大全子宮切除術(shù)，及l(fā)～2cm的陰道組織。因鏡下早期浸潤癌淋巴轉(zhuǎn)移的可能性極小，不需消除盆腔淋巴組織。
4．浸潤癌：治療方法應(yīng)根據(jù)臨床期別，年齡和全身情況，以及設(shè)備條件。常用的治療方法有放射、手術(shù)及化學(xué)藥物治療。一般而言，放療可適用于各期患者；Ⅰb至Ⅱa期的手術(shù)療效與放療相近；宮頸腺癌對放療敏感度稍差，應(yīng)采取手術(shù)切除加放療綜合治療。
手術(shù)治療
采用廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)消除。切除范圍包括全子宮、雙側(cè)附件、陰道上段和陰道旁組織以及盆腔內(nèi)備組淋巴結(jié)(子宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總下段淋巴結(jié))。手術(shù)要求徹底、安全、嚴(yán)格掌握適應(yīng)征、防止并發(fā)癥。
手術(shù)并發(fā)癥及處理
1．手術(shù)并發(fā)癥有術(shù)中出血、術(shù)后盆腔感染、淋巴囊腫、潴潞留、泌尿系統(tǒng)感染及輸尿管陰道瘺等。
2．手術(shù)并發(fā)癥的處理，近年來，由于手術(shù)方法和麻醉技術(shù)的改進(jìn)，預(yù)防性抗生素的應(yīng)用，以及術(shù)后采用腹膜外負(fù)壓引流等措施，上述并發(fā)癥的發(fā)生率已顯著減少。
放射治療
放射治療為宮頸癌的首選療法，可應(yīng)用于各期宮頸癌，放射范圍包括子宮頸及受累的陰道、子宮體、宮旁組織及盆腔淋巴結(jié)。照射方法一般都采取用內(nèi)外照射結(jié)合，內(nèi)照射主要針對宮頸原發(fā)灶及其鄰近部位，包括子宮體、陰道上部及其鄰近的宮旁組織(“A”)點(diǎn)。外照射則主要針對盆腔淋巴結(jié)分布的區(qū)域(“B”)點(diǎn)。內(nèi)放射源采用腔內(nèi)鐳(Ra)或137銫(137Cs)，主要針對宮頸原發(fā)病灶。外放射源采用60鉆(60Co)，主要針對原發(fā)病灶以外的轉(zhuǎn)移灶，包括盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)。劑量一般為60Gy。目前對早期宮頸癌多主張先行內(nèi)照射。而對晚期癌，特別是局部瘤體巨大，出血活躍，或伴感染者則以先行外照射為宜。
化學(xué)治療
到目前為止子宮頸癌對大多數(shù)抗癌藥物不敏感，化療的有效率不超過15％，晚期患者可采用化療、放療等綜合治療。化療藥物可采用5-氟脲嘧啶，阿霉素等進(jìn)行靜脈或局部注射。
中醫(yī)中藥治療
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮頸癌的發(fā)病由脾濕、肝郁、腎虛，臟腑功能虧損，致沖任失調(diào)，督帶失約而成?！秲?nèi)經(jīng)》中提到：“任脈為病，女子帶下瘕聚”；“蓋沖任失調(diào)，督脈失司，帶脈不固，因而帶下”。
因肝郁氣滯，或脾虛濕盛，或腎虛不固，皆可導(dǎo)致本病的發(fā)生。因沖任之脈系於肝腎，沖為血海，故臨證時，應(yīng)明辨虛實(shí)，分清臟腑，或疏肝理氣，或健脾祛濕，或補(bǔ)腎固澀，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。
中醫(yī)藥對子宮頸癌，早期以局部用藥為主，陰道給藥，使子宮頸癌病灶發(fā)生凝固、壞死、脫落；而晚期癌，需辨證論治進(jìn)行治療，扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本合治，能使子宮頸癌患者癥狀減輕，延年益壽，常用藥有莪術(shù)、天南星、鴉膽子、紫草根等。
而放射治療是子宮頸癌主要治療方法，在進(jìn)行放療時，應(yīng)用中藥配合治療，減輕副反應(yīng)，如養(yǎng)陰清熱法治療放療所致帶下黃白、腥臭，陰部疼痛，口乾、口渴，大便硬結(jié)的癥狀，可用生地黃、沙參、麥門冬、天花粉、苦參、金銀花、蒲公英等，水煎服?！?/p>
患者的飲食
1、宮頸癌(即子宮頸癌)早期對消化道功能一般影響較小，以增強(qiáng)患者抗病能力，提高免疫功能為主，應(yīng)盡可能的補(bǔ)給營養(yǎng)物質(zhì)，蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素等均可合理食用。 當(dāng)患者陰道出血多時，應(yīng)服用些補(bǔ)血、止血、抗癌的食品，如藕、薏苡仁、山楂、黑木耳、烏梅等。當(dāng)患者白帶多水樣時，宜滋補(bǔ)，如甲魚、鴿蛋、雞肉等。當(dāng)患者帶下多粘稠，氣味臭時，宜食清淡利濕之品，如薏苡仁，赤小豆，白茅根等。
2、手術(shù)后，飲食調(diào)養(yǎng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血，生精填精之膳食，如山藥、桂圓、桑椹、枸杞、豬肝、甲魚、芝麻、驢皮膠等。
3、放療時，飲食調(diào)養(yǎng)以養(yǎng)血滋陰為主，可食用牛肉、豬肝、蓮藕、木耳、菠菜、芹菜、石榴、菱角等；若因放療而出現(xiàn)放射性膀胱炎和放射性直腸炎時，則應(yīng)給予清熱利濕，滋陰解毒作用的膳食，如西瓜、薏苡仁、赤小豆、荸薺、蓮藕、菠菜等。
4、化療時，飲食調(diào)養(yǎng)以健脾補(bǔ)腎為主，可用山藥粉、苡米粥、動物肝、胎盤、阿膠、甲魚、木耳、枸杞、蓮藕，香蕉等。出現(xiàn)消化道反應(yīng)，惡心、嘔吐、食欲不振時，應(yīng)以健脾和胃的膳食調(diào)治，如蔗汁、姜汁、烏梅、香蕉、金橘等。
5、宮頸癌晚期，應(yīng)選高蛋白、高熱量的食品，如牛奶、雞蛋、牛肉、甲魚、赤小豆、綠豆、鮮藕、菠菜、冬瓜、蘋果等。
6、飲食禁忌（1）宮頸癌由氣血瘀滯，痰濕凝聚，毒熱蘊(yùn)結(jié)而致。用膳應(yīng)禁忌肥膩甘醇、辛辣香竄，油煎烤炸等生濕、生痰、燥熱，易致出血的食品。（2）患者白帶多水樣時，忌食生冷、瓜果、冷食以及堅(jiān)硬難消化的食物；帶下多粘稠，氣味臭時，忌食滋膩之品?！?/p>
子宮癌合并妊娠
子宮癌合并妊娠較為少見，國內(nèi)報導(dǎo)占宮頸癌總數(shù)0．92％～7．05％，國外文獻(xiàn)報道占1．01％。病人可因先兆流產(chǎn)或產(chǎn)前出血而就診，陰道涂片及活體組織檢查可確定診斷，早孕婦女如有陰道流血應(yīng)常規(guī)窺器檢查宮頸，以及作宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。
妊娠對子宮頸癌的影響，妊娠時由于盆腔內(nèi)血液供應(yīng)及淋巴流速增加，可能促進(jìn)癌瘤的轉(zhuǎn)移；且在分娩時會發(fā)生癌瘤擴(kuò)散，嚴(yán)重出血及產(chǎn)后感染。妊娠時由于受雌激素影響、宮頸移行帶細(xì)胞增生活躍，可類似原位癌病變，但還有定向分化，極性還保持，這些變化產(chǎn)后均能恢復(fù)。妊娠期也可能合并原位癌，產(chǎn)后不能恢復(fù)。應(yīng)仔細(xì)區(qū)別。
治療方法需根據(jù)癌腫發(fā)展情況和妊娠月數(shù)而定。I期及Ⅱa期而合并早期妊娠者，可用根治術(shù)；或先放射治療，待胎兒死亡自然排除后，再行根治術(shù)，或繼續(xù)放射治療。早孕者可行剖宮取胎，同時行根治術(shù)。各期子宮頸癌合并晚期或已臨產(chǎn)者，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，以后再作手術(shù)或放射治療。
宮頸癌的預(yù)后
癌瘤患者經(jīng)治療后臨床癥狀與體征均消失，但經(jīng)過6個月以上又出現(xiàn)癌征者謂之復(fù)發(fā)。治療后3～6個月內(nèi)仍查有癌存在者應(yīng)列為未愈。
(一)復(fù)發(fā)癌病人的預(yù)后 放射治療后復(fù)發(fā)的病人死于治療后1年內(nèi)的數(shù)量最多，約占死亡病人的1／2，即復(fù)發(fā)病人的一半以上在治療后1年內(nèi)出現(xiàn)癥狀。約有88％的復(fù)發(fā)病例在治療后3年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀。以后死亡率逐漸下降并無規(guī)律性，一般在5年內(nèi)死亡占死亡總數(shù)的93％，在治療后5～10年復(fù)發(fā)死亡的占5％。
(二)宮頸癌復(fù)發(fā)后病人生存時間，隨復(fù)發(fā)部位不同而異，如陰道斷端或局部復(fù)發(fā)者，其生存時間可能早些，據(jù)國外一個醫(yī)院分析200例復(fù)發(fā)病人生存時間，半月至一年者50％，1年至2年者32％，超過2年者18％。
(三)復(fù)發(fā)部位 頑固未愈病例復(fù)發(fā)者總是在原發(fā)部位。復(fù)發(fā)癌的位置則較難決定。關(guān)于放射治療后宮頸癌復(fù)發(fā)部位，據(jù)統(tǒng)計(jì)426例，在子宮或陰道上1／3者l12例(26％)；陰道下2／3者54例（6％)；宮旁和盆壁者18例(43％)；遠(yuǎn)處68例(14％)；不明34例(8％)。
(四)臨床表現(xiàn) 復(fù)發(fā)癌的主要癥狀為一例下肢疼痛，腹和盆部酸痛，陰道出血和惡臭白帶。另外隨復(fù)發(fā)部位而有不同表現(xiàn)，如咳嗽、胸痛、血尿、直腸出血等。伴有：除原發(fā)部位病變外，大多數(shù)可在下腹部或盆壁捫到腫塊，下肢水腫等。
(五)診斷 上述癥狀，體征可作為一般復(fù)發(fā)癌的診斷依據(jù)。凡宮頸癌治療后有一側(cè)下肢疼痛或下肢水腫，都標(biāo)志著盆腔內(nèi)有復(fù)發(fā)癌壓迫神經(jīng)及淋巴或靜脈回流受阻所致。手術(shù)后復(fù)發(fā)病例較易診斷。但有時未吸收的淋巴囊腫或盆腔炎塊易與混淆，盡早爭取局部穿刺做細(xì)胞學(xué)涂片及送病理作檢查，以明確診斷。其他身體各部位檢查也很重要。應(yīng)注意鎖骨上或腹股溝淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，如發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大發(fā)硬應(yīng)切取作病理檢查。必要時尚應(yīng)作胸部x線攝片及胃腸道鋇餐檢查。
(六)治療 診斷確定后對復(fù)發(fā)病例的治療仍是手術(shù)、化療或放射治療。首先分析以往治療是否合理、恰當(dāng)、徹底，再根據(jù)復(fù)發(fā)者全身與局部情況，選擇適宜的某一療法或綜合療法，對晚期病例應(yīng)對癥處理。手術(shù)后復(fù)發(fā)病例可選擇放射治療。
(七)預(yù)防 首次治療前應(yīng)明確診斷，制定合理而切實(shí)可行的治療方案，并嚴(yán)格執(zhí)行。治療后應(yīng)定期隨診。這樣，即使有復(fù)發(fā)病變亦能早期查出，及早治療。
宮頸癌的預(yù)防
(1) 提倡晚婚和少生、優(yōu)生。推遲性生活的開始年齡 , 減少生育次數(shù) , 均可降低宮頸癌的發(fā)病機(jī)會。
(2) 積極預(yù)防并治療宮頸康爛和慢性子宮頸炎等癥。分娩時注意避免宮頸裂傷如有裂傷 , 應(yīng)及時修補(bǔ)。
(3) 注意性衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生。適當(dāng)節(jié)制性生活 , 月經(jīng)期和產(chǎn) 褥期不宜性交 , 注意雙方生殖器官的清潔衛(wèi)生 , 性交時最好配戴 安全套 , 減少并杜絕多個性伴侶。
(4) 男方有包莖或包皮過長者 , 應(yīng)注意局部清洗 , 最好做包 皮環(huán)切術(shù) c 這樣不僅能減少妻子患子宮頸癌的危險 , 也能預(yù)防自 身陰莖癌的發(fā)生。
(5) 對宮頸癌高危人群 , 包括性生活過早、過多 , 及生育過早、過多、過密的婦女 , 有亂交、濫交 , 多個 ' 性伴侶和不潔性生 活史的婦女 , 衛(wèi)生條件落后 , 性保健知識缺乏地區(qū)的婦女 , 有宮 頸康爛、撕裂、慢性炎癥及陰道感染等癥的婦女 , 配偶有包皮過 長或包莖的婦女應(yīng)特別重視定期普查。有條件者可試用宮頸癌栓 進(jìn)行預(yù)防性治療。
參看
- 《默克家庭診療手冊》- 子宮頸癌
- 《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 宮頸癌
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 宮頸癌
- 《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 子宮頸癌
- 《婦產(chǎn)科學(xué)》- 子宮頸癌
- 《病理學(xué)》- 子宮頸癌
健康問答網(wǎng)關(guān)于宮頸癌的相關(guān)提問
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