陰道惡性苗勒管混合瘤
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惡性苗勒管混合瘤在文獻中名稱較多，頗為混淆，按國際腫瘤學(xué)分類包括癌肉瘤、腺肉瘤、惡性中胚葉混合瘤和惡性混合性間葉肉瘤。
目錄 |
陰道惡性苗勒管混合瘤的病因
(一)發(fā)病原因
病因尚不明了。
(二)發(fā)病機制
①癌肉瘤：腫瘤中含有癌及肉瘤兩種成分，癌以腺癌為多見，肉瘤為陰道同源性成分如平滑肌和纖維組織等;②腺肉瘤：其上皮成分為良生或增生活躍的腺上皮，但間質(zhì)成分為低度惡性的肉瘤;③惡性中胚葉混合瘤：腫瘤中有兩種成分，但肉瘤為子宮異源成分，如橫紋肌、骨、軟骨、脂肪等組織。如腫瘤內(nèi)無上皮成分，而含有兩種以上間質(zhì)組織如黏液脂肪肉瘤則稱為惡性混合性間葉肉瘤。
陰道惡性苗勒管混合瘤的癥狀
陰道惡性苗勒管混合瘤主要表現(xiàn)為陰道出血，伴陰道分泌物增多，可有惡臭。陰道壁腫塊可呈息肉狀生長，息肉基底較寬，也可侵入肌層生長。腫塊大小4～10cm。2例繼發(fā)于陰道子宮內(nèi)膜異位的患者不僅陰道子宮內(nèi)膜異位病灶對藥物反應(yīng)差，而且病灶進行性增大。
陰道原發(fā)性惡性苗勒管混合瘤的診斷除組織學(xué)檢查符合惡性苗勒管混合瘤外，還必須具備：
1.局限于陰道，無累及外陰或?qū)m頸。
2.伴浸潤和轉(zhuǎn)移。
3.排除其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移陰道可能。對于陰道復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜異位病灶，Judson等(2000)提出需再次活檢以排除惡變成本病的可能。
陰道惡性苗勒管混合瘤的診斷
陰道惡性苗勒管混合瘤的檢查化驗
腫瘤標志物檢查、分泌物檢查、組織病理檢查。
陰道惡性苗勒管混合瘤的鑒別診斷
陰道惡性苗勒管混合瘤應(yīng)與陰道息肉、陰道內(nèi)胚竇瘤相鑒別。
陰道惡性苗勒管混合瘤的并發(fā)癥
合并感染。
陰道惡性苗勒管混合瘤的預(yù)防和治療方法
【治療前】
預(yù)防：
定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，做好隨訪。
陰道惡性苗勒管混合瘤的中醫(yī)治療
本病的中醫(yī)藥治療，應(yīng)參考《醫(yī)宗金鑒.婦科心法要決》："凡治諸證積，宜先審身形之壯弱，病勢之緩急而治之。如人虛則氣血衰弱，不經(jīng)攻伐，病勢雖盛當(dāng)先扶正而后治其病;若形證俱實，宜先攻其病也。"于是，在初期正時正盛邪實，治療以攻毒驅(qū)邪為主，兼以扶正;中期正虛邪實，治療應(yīng)攻補兼施;晚期屬正不勝邪，當(dāng)扶正調(diào)理，減輕癥狀為主，進而增強體質(zhì)，控制病情發(fā)展，寓攻于補。但要結(jié)合癥狀、舌苔、脈象進行辨證施治，治病求本。
(一)辨證分型治療
1.肝經(jīng)濕熱型
證候：帶下赤白，黃濁有臭味，陰道流血淋漓，心煩口苦，胸悶脅脹，口干納少，舌紅苔膩，脈數(shù)或弦細。多見于初、中期病人。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草30g，柴胡10g，梔子15g，黃芩15g，生地15g，澤瀉15g，車前子10g，當(dāng)歸15g，甘草10g，半枝蓮15g，敗醬草15g，薏苡仁30g，茯苓15g，白術(shù)15g。舌質(zhì)黯加三棱10g;口苦心煩加赤芍10g，茵陳15g;熱毒熾盛者加白花蛇舌草15g，魚腥草30g。水煎服，日1劑。
2.氣滯血瘀型
證候：神疲乏力，面色晦黯，形體消瘦，肌膚甲錯，包塊堅硬，推之不移，疼痛拒按，陰道流血，五色帶下，味穢臭，二便不暢，尿少色黃，舌質(zhì)紫黯有瘀斑，脈細澀或弦細。多見于陰道肉瘤。
方藥：桂枝茯苓丸加味。桂枝30g，茯苓10g，赤芍15g，桃仁15g，丹皮15g，當(dāng)歸20g，川芎15g，三棱10g，莪術(shù)10g，川楝子15g，龍葵15g，沒藥10g。水煎服，日1劑。
3.肝腎陰虛型
證候：陰道流血色紅量少，便干尿赤，帶下赤白，咽干，手足心熱，腰腿酸痛，舌質(zhì)紅，苔少或光剝，脈弦細，多見于中、晚期病人。
方藥：知柏地黃丸加味。知母20g ，黃柏15g ，熟地20g ，山藥30g ，山萸肉25g，茯苓15g，澤瀉15g ，丹皮20g ，半枝蓮20g ，龍葵10g ，杜仲10g，巴戟肉10g 。大便干者加火麻仁20g ，瓜蔞仁15g ;陰道流血者加炒阿膠10g，大、小薊10g .水煎服，日1劑。
(二)專方驗方
1.肉桂3g ，三棱、莪術(shù)、青皮、烏藥、甘草各6g ，當(dāng)歸、赤芍、白芍各9g ，小金丸1粒。每天1劑。水煎服。
2.山慈菇、秋水仙、莪術(shù)、山豆根、龍葵、黃藥子、夏枯草、蒲公英、魚腥草、丹參、赤芍、腫節(jié)風(fēng)各適量，水煎服，每日劑。
3.忍冬藤15g，紫花地丁15g，蒲公英15g，金櫻子12g，牡蠣15g，白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，臺烏藥12g，水煎服，每日劑。
(三)中成藥
1.抑癌片
生馬錢子、天花粉、重樓各2500g，甘草500g。馬錢子去皮，香油炒至酥脆，與其它3味藥共為細末，加淀粉打成片劑，每片0.3g,內(nèi)服，每日3次，初起每次片，無不良反應(yīng)增加至每次片，不分療程，持續(xù)服藥。多數(shù)患藥后體力增強，食欲增加;服藥過量或過久，有手腳發(fā)緊的癥狀，停藥后消失。本方有解毒化瘀之功效。
2.掌葉半夏片
掌葉、半夏適量，制成內(nèi)服片劑，口服，每天3次，總量約含生藥60g，具有明顯的清熱解毒抗癌作用。
3.子宮丸
本品具有活血化瘀、化腐生肌、消腫止痛、燥濕收斂、解毒殺蟲功效。外用，每周1-2次，每次丸，4次為一療程。上藥期間禁性生活，忌食魚、蟹、雞及辛辣之品。
(四)外治方
1.三品方
白砒45g，明礬60g，雄黃7.2g，沒藥3.6g。研細末，混合制成5分硬幣大小(厚2mm重0.2g)的三品餅,紫外線消毒備用。消毒陰道，先用凡士林油紗條保護好陰道及穹窿部未破損處，在腫物上貼敷換三品餅，5-7天后有壞死組織脫落，待三品餅吸收后，組織脫落前敷換中藥"雙紫粉"(紫草、紫花地丁、草河車、黃柏、旱蓮草各30g，冰片少許，共為細末，高壓消毒);應(yīng)在月經(jīng)后5-7天至月經(jīng)前5天用藥。本法消毒、抗癌消腫、祛瘀。有嚴重肝腎功能損害者禁用。
2.黃蜈散1號
黃柏64%，輕粉13%，蜈蚣7%，冰片3%，麝香0.7%，雄黃12.3%，分別研末過100目篩，混勻備用，用無菌尾線棉球，蘸藥粉1g左右用長柄鑷子送入陰道病損處;輕癥1周1次，重癥，1周上藥2～3次。治療期間避免性生活。
3.雄黃3g，梅片0.3g，麝香少許，蜈蚣2條，黃柏15g，共研細末，將藥物放大棉球中間送入病灶處，每天上藥1次，上藥前用水沖洗陰道。
4.獨角蓮搗爛，適量，直接用于癌灶處。
1.參芪防毒湯
黃芪、黨參各30g，五味子、補骨脂、炒白術(shù)各15g，麥冬、天冬各20g，當(dāng)歸、茯苓、陳皮、清半夏各12g，水煎，每日劑，分～3次口服，于化療前3日開始服用。具有扶正抗癌、補陰養(yǎng)血、行氣燥濕、健脾和胃止嘔、化瘀散結(jié)之功能，能夠防止或減輕化療、放療帶來的毒副反應(yīng)。使化療、放療順利完成。
2.養(yǎng)血升白飲
黨參、黃芪、當(dāng)歸、熟地、女貞子、雞血藤、土茯苓各15g，焦白術(shù)、補骨脂各10g，炙山甲、生甘草各6g，焦山楂、焦神曲各9g。陰虛加生地、龜甲各15g;陽虛者加巴戟、仙茅各12g;心血不足、失眠者加酸棗仁、夜交藤各12g;濕熱者加黃柏、澤瀉各10g。本方具有補氣健脾、平衡陰陽、活血解毒之功效。用于因化療所致的白細胞減少癥。
陰道惡性苗勒管混合瘤的西醫(yī)治療
手術(shù)治療：
陰道惡性苗勒管混合瘤的治療以手術(shù)加放療為首選，一般采用局部廣泛病灶切除或根治性子宮、全部/部分陰道切除術(shù)。腺肉瘤中較年輕的患者可用局部病灶切除術(shù)，術(shù)后輔以放療和化療。
2例繼發(fā)于陰道子宮內(nèi)膜異位病灶的患者中1例因為曾有盆腔放療史，故在局部切除后給以紫杉醇和卡鉑化療6個療程，1年后局部復(fù)發(fā)，予局部病灶切除加腔內(nèi)和體外放射治療后隨訪2年無瘤生存，另1例患者術(shù)后復(fù)發(fā)，予以放療后隨訪2年余無瘤生存。其余11例惡性苗勒管混合瘤中1例失訪，有4例僅存活9～23個月，1例在診斷后6個月伴鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例隨訪12個月無復(fù)發(fā)，1例隨訪18個月，帶瘤生。其余2例分別隨訪39個月、60個月，均無瘤生存。
陰道惡性苗勒管混合瘤的護理
預(yù)后
陰道惡性苗勒管混合瘤的預(yù)后惡劣，而腺肉瘤患者預(yù)后相對好些。
陰道惡性苗勒管混合瘤吃什么好？
陰道惡性苗勒管混合瘤食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生)
腫瘤放療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，可以嘗試下列食療方：
1、蘿卜酸梅湯
原料：鮮蘿卜250g，酸梅2粒
用法：將鮮白蘿卜切薄片，與酸梅共入鍋內(nèi)煮湯，去渣取汁，加少許食鹽調(diào)味飲用。
2、清蒸鯽魚
原料：鯽魚一條(500g)冬筍60g，香菇30g，蔥、姜各25g。
用法：將鯽魚去鱗、腮、內(nèi)臟洗凈，盛入盆中，把冬筍片、香菇、蔥、姜依次排放在魚身上，入鍋內(nèi)蒸20分鐘，然后倒入鍋中入清水500ml，湯開后調(diào)好口味即食。
3、鮮藕姜汁粥
原料：鮮藕(去節(jié))500g，生姜汁10g，粳米100g。
用法：鮮藕去皮，洗凈切碎，與粳米共入1000ml清水中，以弱火慢煮粥，熟時加入姜汁即成。
4、佛手粥
原料：干佛手10g，粳米100g。
用法：干佛手10g，水煎取汁，加入粳米100g同煮粥，加冰糖和蔥適量調(diào)味食用。
5、紅蘿卜粥
原料： 紅蘿卜250g，粳米100g。
用法：紅蘿卜洗凈切凈，與粳米共煮粥，煮熟后，加適量姜粉、山楂粉即可。
陰道惡性苗勒管混合瘤吃那些對身體好?
1、食物多樣，谷物為主。多種食品應(yīng)包括谷物與薯類、動物性食品、豆類及其制品、蔬菜與水果及純熱量食品等5大類。
2、多吃蔬菜、水果與薯類，維護心血管健康，增加抗病能力，預(yù)防癌癥，預(yù)防眼疾。
3、每天吃奶類、豆類及其制品。我國膳食中鈣普遍缺乏，僅為推薦供應(yīng)量的一半。而奶類食品含鈣量高，并與豆類食品一樣，是優(yōu)良的蛋白質(zhì)來源。
4、經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉與葷油。動物性蛋白的氨基酸組成全面，賴氨酸含量高;而魚類的不飽和脂肪酸有降血脂、防血栓形成的作用。
5、癌癥放療后多傷陰耗津，出現(xiàn)頭暈、煩躁、失眠、口苦、渴飲，舌紅苔黃或光剝，脈細數(shù)等癥狀?？蛇x服清肺養(yǎng)胃，滋潤生津之品。如雪梨、荸薺、西瓜、冬瓜、綠豆、香菇、銀耳等甘寒清淡的食物。
6、放療后，往往有口舌干燥、舌紅少苔等津液耗損的表現(xiàn)，可多吃一些滋陰生津的甘涼食物，如藕汁、荸薺汁、梨汁、綠豆湯、冬瓜湯、西瓜等。
7、化療期間，病人免疫功能下降，白細胞減少，食欲不振，可吃河蟹、黃鱔、牛肉等有助于升高白細胞的食物以及山楂、蘿卜等健脾開胃食品。
8、手術(shù)后病人氣血虧虛，可多吃山藥、紅棗、桂圓、蓮子，以補氣養(yǎng)血。
陰道惡性苗勒管混合瘤最好不要吃那些食物?
2、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。
4、避免食用含有致癌物的食物，如含亞硝酸鹽類強烈致癌物的蔬菜，發(fā)霉食物，腌制、煙熏、火烤、油煎食物。
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