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脫水

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脫水(dehydration) 是指人體內(nèi)水分的輸出量大于進(jìn)入量所引起的各種生理病理狀態(tài)。正常成人一般于單位時(shí)間內(nèi)(如1d)進(jìn)入的水分與輸出的水分處于相等(平衡)狀態(tài),故人體內(nèi)水總量非常穩(wěn)定,約占體重的55%-60%。進(jìn)入的水量包括飲水量、食物含水量及體內(nèi)糖及脂肪等氧化而生成的水量,1d約2000-3000ml。輸出的水量包括尿量、皮膚及呼吸道在不知不覺情況下(即無明顯出汗及氣促等)所排出的水量和糞便中的水分,1d為2000-3000ml。

目錄

病因

當(dāng)人體處于高溫環(huán)境,或運(yùn)動(dòng)后大量出汗可引起失水,或由于高熱、多種高代謝狀態(tài)(如甲狀腺功能亢進(jìn)癥等),或由于厭食、口腔、食管等疾患不能進(jìn)食與飲水,或由于嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、消化道瘺管,或由于利尿、腎臟病多尿,或由于垂體后葉分泌抗利尿激素不足而多尿等均可引起脫水。氣促病人亦可引起呼吸道脫水。

癥狀

體征 脫水時(shí)常伴以失鈉等電解質(zhì)丟失。當(dāng)脫水甚于失鈉時(shí)可引起血漿及細(xì)胞外液濃縮而發(fā)生高滲性脫水即血漿滲透壓大于正常高限(約300mmol/L)。 如脫水失鈉比值與血漿(如小腸液)相近時(shí)則引起等滲性脫水,即雖脫水,血漿滲透壓維持正常。如脫水少于失鈉,則發(fā)生低滲性脫水,則血漿滲透壓低于正常低限(約270mmol/L)。但不論何種脫水,體液水分均減少,引起體液量缺失。

1.高滲性脫水時(shí),下丘腦渴覺中樞受刺激,神志清醒者即有口渴感而要求喝水,同時(shí)下丘腦前部視神經(jīng)上核受刺激而釋放抗利尿激素,經(jīng)血循環(huán)而作用于腎遠(yuǎn)曲小管及集合管,于是水分回吸收增多,尿量大減。經(jīng)喝水、少尿的調(diào)節(jié)后體內(nèi)水分恢復(fù)正常,于是高滲轉(zhuǎn)為等滲,體液總量也恢復(fù),故輕度脫水雖經(jīng)常發(fā)生,不致引起嚴(yán)重病情;但若脫水嚴(yán)重,尤其是調(diào)節(jié)功能失常者則往往呈現(xiàn)不同程度的癥狀。高滲性脫水者除口渴外常呈皮膚粘膜干燥,面部潮紅,躁動(dòng)不安。小兒易有脫水熱,尿量減少,體重明顯減輕。由于血容量下降,血壓明顯降低,可引起休克。又由于腎血循環(huán)量不足,非蛋白氮等代謝產(chǎn)物滯留引起腎前性氮質(zhì)血癥與酸中毒。腦細(xì)胞等脫水可引起精神神經(jīng)征群,最終可發(fā)生昏迷。此時(shí)血液濃縮,血細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞壓積及血Na+等均可升高,血漿滲透壓亦明顯超過正常高限。尿液濃縮而比重高。

2.等滲性脫水時(shí)口渴常不明顯,低滲性脫水時(shí)則無口渴,病人除有原發(fā)病癥狀外主要有體液缺乏與失鈉等電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)。當(dāng)脫水超過體重的2%-3%,且血Na+<125mmol/L時(shí),患者感疲乏軟弱、四肢無力、頭昏頭痛、精神倦怠,有時(shí)有惡心感。當(dāng)每公斤體重失鈉(NaCl)達(dá)0.5-0.75g時(shí),血容量常下降,血壓常降低(收縮壓<12kPa以下)、脈細(xì)數(shù)視力模糊。當(dāng)每公斤體重失鈉達(dá)0.75-1.25g時(shí),即有淡漠無神、木僵、休克而昏迷,尿中常少鈉(<10mmol/L)或無鈉。尿量早期因血漿滲透壓降低,抗利尿激素受抑制而未必減少,但后期尿量減少,患者常死干周圍循環(huán)衰竭。血Na+、Cl-常降低,但由于腎血循環(huán)障礙,非蛋白氮、肌酐、尿素亦可增高,血液亦呈濃縮狀態(tài)。

治療

高滲性脫水者應(yīng)給0.45%NaCl液(半滲液)。

等滲性脫水和低滲性脫水患者需補(bǔ)充生理鹽水葡萄糖鹽水。失鈉嚴(yán)重者還可補(bǔ)充3%-5%NaCl液。補(bǔ)液時(shí)還需注意糾正鉀代謝和酸堿平衡紊亂。此外,不論何種脫水,除對癥治療外,病因治療亦為重要原則。治療上主要是補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。一般用等滲溶液、5%葡萄糖或生理鹽水。補(bǔ)液量可按失水量占體重的1%需補(bǔ)充液體1000ml簡單計(jì)算。也可根據(jù)血鈉測定數(shù)值推算,下列公式可供計(jì)算參考:

所需補(bǔ)液量(ml)=4×體重(kg)×(血鈉mmol/L-142)應(yīng)注意補(bǔ)液速度。如系中、重度脫水,可在4-8h內(nèi)先補(bǔ)充計(jì)算補(bǔ)液量的1/2-1/3;剩余的可在24-48h內(nèi)繼續(xù)補(bǔ)充。同時(shí)應(yīng)密切觀察臨床變化,根據(jù)補(bǔ)液后的反應(yīng)來判斷補(bǔ)液量是否充足。有條件時(shí)可測中心靜脈壓監(jiān)護(hù)輸液速度。  


化工脫水

脫水(dewatering),是一種化工單元過程,是水合的逆過程。把水分子從物質(zhì)分子中解脫出來,對于單純的水合物來說,比較容易,一般只要加熱使水脫離蒸發(fā)就可以了,如將碳酸鈉水合物晶體加熱,就會脫水成為碳酸鈉粉末。但對于只和水分子部分結(jié)合成為新的物質(zhì),脫水就必須借助催化劑或控制其他條件,如將乙醇脫水制乙烯或乙醚等。

將多孔物質(zhì)和堆積顆粒層中所含的水分或液體,用機(jī)械的方法加以分離的操作的總稱。例如,過濾后得到的濾餅、從母液中結(jié)晶而得的堆積層,再將水或液體大部分離出去的操作。

單純的物理干燥也叫做脫水,如食物脫水以便貯藏,防止微生物繁殖引起食物腐敗等。

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