顱內(nèi)壓
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顱腔內(nèi)腦脊液的壓力，正常為100-150毫米水柱。10-15毫米汞柱
根據(jù)國家醫(yī)師資格考試實踐技能指南p325,正常成人臥位時腦脊液壓力為0.78~1.76kpa(80~180毫米水柱)或40~50滴/min,雖呼吸波動在10毫米水柱之內(nèi).兒童壓力為0.4~1.0kpa(40~100毫米水柱).
顱內(nèi)壓的測定
顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁上所產(chǎn)生的壓力，又稱腦壓。由于存在于蛛網(wǎng)膜下腔和腦池內(nèi)的腦脊液介于顱腔壁和腦組織之間，并于腦室和脊髓腔內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔相通，所以腦脊液的靜水壓就可代表顱內(nèi)壓，通常以側(cè)臥位時顱腦脊液壓力為代表。穿刺小腦延髓池或側(cè)腦室，以測壓管或壓力表測出的讀數(shù)，即為臨床的顱內(nèi)壓力。這一壓力與側(cè)臥位腰椎穿刺所測得的腦脊液壓力接近，故臨床上都用后一壓力為代表。正常顱內(nèi)壓，在側(cè)臥位時，成人為0.7~2.0kPa（5~15mmHg），兒童為0.5~1.0kPa（3.5~7.5mmHg），此壓力比平臥位時側(cè)腦室的最高點要高。坐位時腰穿壓力可達3.3~4.0kPa（25~30mmHg），但這壓力比坐位時側(cè)腦時的最高點要底。這是因為顱脊髓腔雖然是一個閉合的空腔，但并非閉合得絕對嚴密，在枕骨大孔及頸靜脈孔處都受到外界大氣壓的影響。另外采用的測壓方法不是封閉的，而是開放的。這一現(xiàn)象說明顱內(nèi)壓與單純的腦脊液靜水壓是不同的。顱內(nèi)壓對靜脈壓的變動很敏感，側(cè)壓時如壓迫頸靜脈，顱內(nèi)壓立即升高。咳嗽、噴嚏、憋氣、用力等也引起顱內(nèi)壓相應明顯波動。因此早在1936年Pallock和Boshes就認為，顱內(nèi)壓的形成主要是由于大氣壓作用于顱外大靜脈的結(jié)果。這種解釋至今仍被公認是較合理的。
腦組織內(nèi)含有組織間液，它與腦脊液壓力應該是平衡的，組織間液的壓力與毛細血管遠端的壓力也應是平衡的。因此顱內(nèi)壓應與毛細血管遠端壓力相等，或稍高于頸靜脈壓力。
顱內(nèi)壓隨著心臟的搏動而波動，波幅為0.27~0.53kPa（2~4mmHg）不等，這是由于心臟的每一搏出引起動脈擴張的結(jié)果。隨著呼吸動作改變，顱內(nèi)壓亦有緩慢的波動，波幅約為0.7~1.33kPa（5~10mmHg），這是由于胸腔內(nèi)壓力作用于上腔靜脈引起靜脈變動的結(jié)果。此外顱內(nèi)壓還有自發(fā)節(jié)律性波動，是全身血管和腦血管運動的一種反應。由于顱內(nèi)受多種因素影響是波動的，因此在單位時間內(nèi)所測得的壓力只有相對的意義。較正確地了解顱內(nèi)壓的情況，應采用持續(xù)的壓力測量和記錄的方法。連續(xù)測量并記錄壓力，可隨時了解顱內(nèi)壓變動情況，并可取得更精確的顱腔顱內(nèi)壓數(shù)據(jù)，這種方法稱為顱內(nèi)壓監(jiān)護術。臨床上表達顱內(nèi)壓都采用平均值，即曲線圖上相當于波幅的1/3處，也就是曲線下緣的舒張壓加上1/3得脈壓（曲線上、下壓力之差），相當于0.7~2.0kPa（5~15mmHg）。
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