外陰大汗腺瘤
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外陰汗腺瘤來(lái)源于外陰汗腺，由于汗腺上皮增生發(fā)生腫瘤，一般為良性，極少數(shù)為惡性。
大汗腺瘤較少見(jiàn)，80%發(fā)生于50 歲以上的婦女。由于大汗腺瘤發(fā)生于成年之后，生長(zhǎng)部位主要在大陰唇，那是因?yàn)榇蠛瓜僭谛园l(fā)育成熟后才有功能。
目錄 |
外陰大汗腺瘤的病因
(一)發(fā)病原因
一般認(rèn)為汗腺瘤發(fā)生于大汗腺，至于起源于頂漿分泌腺體還是始基腺結(jié)構(gòu)現(xiàn)在還存在爭(zhēng)議。
(1)支持其發(fā)生于大汗腺的理由是：
頂漿細(xì)胞在青春期以前并無(wú)分泌作用，直到青春期才有分泌功能。
(2)不支持的理由：
1)雖然汗腺瘤鮮有發(fā)生在青春期，但如腋窩、乳暈、陰阜等處都有極豐富的頂漿細(xì)胞，小汗腺中亦有少量的頂漿細(xì)胞，但極少發(fā)生汗腺瘤，而外陰、肛周發(fā)生的機(jī)會(huì)則較多。
2)黑人的頂漿汗腺是白人的三倍，理論上其發(fā)病率也應(yīng)比白人高，但文獻(xiàn)報(bào)道黑人的發(fā)病率反而低。
(2)關(guān)于小陰唇汗腺瘤的來(lái)源，亦有爭(zhēng)論。
1)假使汗腺瘤發(fā)生于頂漿細(xì)胞始基，那么應(yīng)在其附近找到毛囊，但在小陰唇部往往難以找到。
2)Woodworth研究這些腺體，發(fā)現(xiàn)其比一般皮膚的小汗腺大些，比頂漿腺體小些，用普魯士藍(lán)染色，可以鑒別是小汗腺細(xì)胞還是頂漿細(xì)胞，因頂漿細(xì)胞內(nèi)含有鐵成分，而小汗腺細(xì)胞則無(wú)，作者證實(shí)小陰唇內(nèi)的汗腺上皮細(xì)胞并不含鐵。
3)結(jié)論：故有人認(rèn)為小陰唇內(nèi)汗腺瘤的來(lái)源，是小陰唇所特有的介于大汗腺和小汗腺之間的另一種類(lèi)型的腺體。
(二)發(fā)病機(jī)制
外陰汗腺上皮不受控制地增生，最后導(dǎo)致汗腺周?chē)つw產(chǎn)生隆起的小結(jié)節(jié)，最后導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。
外陰大汗腺瘤的癥狀
一、臨床表現(xiàn)：
生長(zhǎng)部位常在大陰唇或大小陰唇間皺裂處、肛周和會(huì)陰部，因小陰唇缺乏汗腺，故極少發(fā)生。
多無(wú)臨床表現(xiàn)，僅感覺(jué)有一硬結(jié)而已，少數(shù)病例有疼痛、刺癢、灼熱等癥狀。如潰破后繼發(fā)感染，則局部有疼痛、溢液、出血、有臭氣、發(fā)熱等癥狀。
汗腺瘤病程長(zhǎng)短不一，有些汗腺瘤可長(zhǎng)達(dá)10余年而無(wú)變化，但在妊娠期，短期內(nèi)可迅速增大。一般汗腺瘤直徑多在1cm左右，直徑>2cm者為少數(shù)。
汗腺瘤的臨床表現(xiàn)有3種類(lèi)型：①囊腫型，頗似皮脂囊腫;②實(shí)質(zhì)型，表現(xiàn)為一皮下硬結(jié);③潰爛型，是表面皮膚壞死后，汗腺組織呈紅色肉芽狀或乳頭狀突出于破口，此時(shí)外觀極似癌腫。
二、相關(guān)檢查：
婦科檢查：
可見(jiàn)外陰部有一呈圓形略高出于皮膚的腫塊。病變一般是單個(gè)，邊界清楚。
三、診斷：
1、根據(jù)：
病理檢查得出診斷。單憑肉眼觀察，不易鑒別，必須在活組織檢查以后，才能確診。
2、誤診：
如單憑肉眼觀察，確實(shí)不易鑒別。汗腺瘤囊腫型者往往被誤診為皮脂囊腫，實(shí)質(zhì)型者常被誤診為女陰癌或前庭大腺腺瘤，潰爛型者更易誤診，常被誤診為肉瘤、乳頭狀腺癌。
根據(jù)Woodworth的報(bào)道，即使病理組織診斷，初次確診率也不過(guò)57%。
在20世紀(jì)50年代以前，此類(lèi)病理常被誤診為腺癌。近年來(lái)，對(duì)此腫瘤已有比較清楚的認(rèn)識(shí)，誤診率已大大減少。
外陰大汗腺瘤的診斷
外陰大汗腺瘤的檢查化驗(yàn)
一、腫瘤標(biāo)志物檢查
腫瘤標(biāo)志物(Tumor Marker)是反映腫瘤存在的化學(xué)類(lèi)物質(zhì)。
(1)分類(lèi)
1)腫瘤組織產(chǎn)生,包括：分化抗原;胚胎抗原(AFP,CEA);同工酶(NSE);激素(HCG);組織特異性抗原(PSA,free PSA);粘蛋白，糖蛋白，糖脂(CA125);癌基因及其產(chǎn)物;多胺類(lèi)等。
2)腫瘤與宿主相互作用后產(chǎn)生,包括：血清鐵蛋白;免疫復(fù)合物;急性時(shí)相蛋白;同工酶;白細(xì)胞介素受體;腫瘤壞死因子等。
二、分泌物檢查：
由于瘤體易出血破損，分泌物一般帶炎癥物質(zhì)，感染者可以發(fā)現(xiàn)分泌物中存在膿細(xì)胞和偶可見(jiàn)白細(xì)胞。
三、組織病理檢查：
1、大體檢查：
腫瘤位于真皮淺層，緊貼表皮，直徑0.1～1cm，平均0.8cm，界限清楚。一般為單個(gè)圓形的實(shí)性結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，表面被覆正常皮膚。偶可破潰、外翻，形成紅褐色乳頭狀瘤樣腫塊，而且易出血，頗似癌變或炎性肉芽。
2、顯微鏡觀察：
鏡下形態(tài)與乳腺大導(dǎo)管的乳頭狀瘤類(lèi)似，瘤內(nèi)可見(jiàn)很多管狀或囊狀空腔，腔內(nèi)有互相吻合的乳頭狀突起，表面有二層細(xì)胞，即腔壁和乳頭常襯以單層大汗腺型高柱狀細(xì)胞，胞核較大，淡染，胞質(zhì)嗜酸，常有頂漿分泌。外周有一層斷續(xù)排列的立方肌形上皮細(xì)胞。
外陰大汗腺瘤的鑒別診斷
1)簡(jiǎn)介：
腺癌(adenocarcinoma)為涎腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤，占涎腺上皮性腫瘤的9%，屬于涎腺惡性腫瘤中惡性程度較高的一種。
2)鑒別要點(diǎn)：
沒(méi)有囊性或乳頭狀結(jié)構(gòu)，缺乏肌上皮層，細(xì)胞更具異型性。
2.轉(zhuǎn)移癌
1)簡(jiǎn)介：
轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管，血管或其他途經(jīng)被帶到它處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)部位腫瘤相同類(lèi)型的腫瘤，這個(gè)過(guò)程成為轉(zhuǎn)移，所形成的腫瘤成為轉(zhuǎn)移瘤或轉(zhuǎn)移癌。
轉(zhuǎn)移癌之所以不同于原發(fā)癌，是因?yàn)樗男纬墒且粋€(gè)多因素、多環(huán)節(jié)的連續(xù)動(dòng)態(tài)過(guò)程。轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的特征。
2)鑒別要點(diǎn)：
缺乏兩層細(xì)胞，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，有原發(fā)灶。
3.異位乳腺組織
1)鑒別要點(diǎn)：
有小葉結(jié)構(gòu)，腺腔內(nèi)分泌物明顯，常有導(dǎo)管。
1)簡(jiǎn)介：
當(dāng)子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)子宮腔面以外部位時(shí)，稱(chēng)為子宮內(nèi)膜異位癥(簡(jiǎn)稱(chēng)內(nèi)異癥)。絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜異位在盆腔內(nèi)生殖器官和其鄰近器官的腹膜面，臨床上常稱(chēng)之為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥;其在卵巢激素的變化影響下發(fā)生周期性出血，伴有周?chē)?a href="/w/%E7%BA%A4%E7%BB%B4" title="纖維">纖維組織增生和粘連形成。
2)臨床表現(xiàn)：
痛經(jīng)為子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀，表現(xiàn)為繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)，疼痛程度與病灶的大小無(wú)關(guān)。
4)鑒別要點(diǎn)：
子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)明顯，月經(jīng)量一般較多，診斷性刮宮及子宮輸卵管碘油造影有助于明確診斷。
外陰大汗腺瘤的并發(fā)癥
可以發(fā)生以下并發(fā)癥：
一、表淺潰瘍：
由于表面摩擦的緣故，加上瘤體表面組織較為脆弱，易造成表淺潰瘍。
二、感染：
瘤體表面潰破后，如處理不當(dāng)可造成細(xì)菌入侵傷口，繼而導(dǎo)致感染發(fā)生。
外陰大汗腺瘤的預(yù)防和治療方法
一、預(yù)防：
1、定期體檢：以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。
2、做好隨訪(fǎng)：防止病情惡化。
3、注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是經(jīng)期和產(chǎn)褥期陰部的衛(wèi)生。
4、增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力：注意勞逸結(jié)合，多參加體育鍛煉，多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬果。
外陰大汗腺瘤的中醫(yī)治療
外陰大汗腺瘤的西醫(yī)治療
手術(shù)治療：
手術(shù)切除以明確診斷并排除其他病變。
建議先做活組織檢查，確診為外陰大汗腺瘤后再行局部切除。
外陰大汗腺瘤的護(hù)理
預(yù)后：
預(yù)后良好，一般為良性，極少惡變。
只有Eichenberg 報(bào)道過(guò)1 例惡性的汗腺瘤，為腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其他少數(shù)文獻(xiàn)上報(bào)道的惡性病例，有的后來(lái)證實(shí)并不是惡性汗腺瘤，有的則復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤來(lái)源并非汗腺，故Watkins 等認(rèn)為汗腺瘤沒(méi)有惡性都是良性的。
以前對(duì)此病的認(rèn)識(shí)不足，疑為惡性，故有做廣泛女陰切除者，亦有局部切除后加用放射治療者。
外陰大汗腺瘤吃什么好？
外陰大汗腺瘤食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢(xún)醫(yī)生)
●方1、八寶粥
材料：黨參、白術(shù)各15克，茯苓、懷山藥、芡實(shí)、蓮子、苡米各50克，大棗10枚，糯米100克，白糖適量。
制法：將蓮子去心，諸藥加水適量，煮30分鐘，濾去黨參、白術(shù)藥渣，加糯米、白糖煲粥。
功效：補(bǔ)益中氣。適用于腫瘤手術(shù)或放、化療后食欲下降，不思飲食，表現(xiàn)為食欲不振，倦怠乏力，多汗，食后腹脹，大便稀溏等。
●方2、參茸燉龜
材料：龜肉500克，人參10克，鹿茸3克，苡米50克，調(diào)料適量。
制法：將龜宰殺，去頭、爪及內(nèi)臟，洗凈，切塊，諸藥布包同放入鍋中，加生姜、清水等，開(kāi)水后去浮沫，加料酒大油等，文火煮至肉熟，調(diào)入食鹽，味精適量。
功效：益氣溫陽(yáng)，養(yǎng)陰填精。適用于腫瘤病人陽(yáng)氣虛弱及化、放療后紅、白細(xì)胞下降等。表現(xiàn)為體弱氣虛，畏寒肢冷，四肢無(wú)力，精神不振等。
●方3、枸杞甲魚(yú)湯
材料：甲魚(yú)300克，枸杞子30克，熟地黃15克，北黃芪10克，調(diào)料適量。
制法：甲魚(yú)宰殺，去甲殼、頭、爪，洗凈、切塊，放砂鍋內(nèi)，加清水及布包諸藥，武火煮沸后，轉(zhuǎn)文火煲至甲魚(yú)肉熟透，去藥包，調(diào)入食鹽、味精適量。
功效：益氣養(yǎng)陰。適用于腫瘤病人氣陰不足及化、放療后紅、白細(xì)胞下降等。表現(xiàn)為形瘦乏力，口干，盜汗，腰膝酸軟等。
●方4、八珍雞湯
材料：母雞1000克，當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、白術(shù)、甘草各6克，黨參、茯苓各10克，生姜3片，調(diào)料適量。
制法：將雞肉洗凈，切塊，放砂鍋中，加生姜，諸藥(布包)及清水適量，武火煮沸后，轉(zhuǎn)文火燉至雞肉爛熟，去藥包，調(diào)入食鹽、胡椒粉、味精即成。
功效：氣血雙補(bǔ)。適用于腫瘤病人手術(shù)及放、化療后紅、白細(xì)胞下降等。表現(xiàn)為面色蒼白，咽干口燥，動(dòng)則氣喘，心悸失眠等。
●方5、歸參燉雞
材料：母雞500克，當(dāng)歸10克，三七參10克，調(diào)味適量。
制法：將雞肉洗凈，切塊，放砂鍋中，加生姜，諸藥(布包)及清水適量，武火煮沸后，轉(zhuǎn)文火燉至雞肉爛熟，去藥袋，調(diào)入食鹽、胡椒粉、味精即成。
功效：活血補(bǔ)血。適用于腫瘤以血瘀為主要見(jiàn)證者。表現(xiàn)為肋下或局部腫塊，質(zhì)硬，疼痛固定不移，舌紫暗，脈細(xì)澀等。
●方6、菱粉苡米粥
材料：菱角粉50克，苡米50克，山藥100克，糯米100克，佩蘭葉10克，浙貝粉10克。
制法：山藥切片，苡米水泡開(kāi)，佩蘭葉布包泡開(kāi)，加入糯米、冷水燒開(kāi)，再加入菱角粉和浙貝粉調(diào)勻，煲粥。
功效：祛痰利濕。適用于腫瘤痰濕較重者。表現(xiàn)為食欲不振，痰多口粘，胸脘痞悶，身重乏力，苔白厚，脈滑等。
●方7、蛇蓮肉湯
材料：白花蛇舌草30克，苡米、半枝蓮各20克，豬瘦肉100克，調(diào)味適量。
制法：將豬肉洗凈，切小塊，苡米泡開(kāi)，余藥布包。將豬肉、藥包加清水適量煮開(kāi)后，轉(zhuǎn)文火燉至肉熟，去藥渣，調(diào)入藥末及食鹽、味精。
功效：清熱解毒利濕。適用于癌毒熾盛患者。表現(xiàn)為癌性發(fā)熱，煩渴，小便短赤等。
8、肉300克、鮮河魚(yú)1條(500克)、白蘿卜1個(gè)。 羊肉切成大塊，放入滾水中，同切片的蘿卜煮15分鐘，湯和蘿卜棄之。羊肉放入鍋內(nèi)，加水(約為鍋容量的2/3)、蔥、姜、酒，煮至熟透。若湯太少可加適量開(kāi)水。將魚(yú)用豆油煎透后，放入凌晨肉鍋內(nèi)煮30分鐘。湯中加鹽、香菜、蒜苗、蔥末，即成美味可口的羊魚(yú)鮮湯。主要用于外陰大汗腺瘤術(shù)后的調(diào)養(yǎng)。
9、鵪鶉蛋20個(gè)、洋蔥半只、胡蘿卜80克、蘆筍80克、香茄4個(gè)、青椒1只。 蛋煮熟運(yùn)用殼。蔬菜切成小塊。胡蘿卜煮至剛熟。碗中依次放入湯料200毫升、砂糖40克、醋45毫升、酒15毫升、番茄醬20克、麻油5毫升、杰粉10克、調(diào)成料汁。鍋中放油30毫升，燒熟后投入蛋和蔬菜秒炒，倒入料汁略煮一下即可食用。主治外陰大汗腺瘤慢性出血所致貧血。
外陰大汗腺瘤吃那些對(duì)身體好?
1、外陰大汗腺瘤手術(shù)手術(shù)后，耗氣傷血，宜多食補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，如大棗、龍眼、扁豆、粳米、荔枝、香菇、胡蘿卜、鵪鶉蛋、藕粉、豆類(lèi)等。
2、外陰大汗腺瘤手術(shù)后的放療：耗陰損液，宜多食滋陰養(yǎng)液之品，如菠菜、小百菜、藕、犁、西瓜、香蕉、葡萄、海參、甘蔗、百合等。
3、外陰大汗腺瘤手術(shù)后的化療：易氣血兩損，宜常食補(bǔ)養(yǎng)氣血之物，如木耳、香菇、核桃仁、桑椹、苡米粥、紅棗、桂圓、海參等。
4、宜多吃具有抗外陰腫瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麥、大麥、土瓜、烏骨雞、烏賊、烏梢蛇、豬胰、菊花、烏梅、桃子、荔枝、馬齒莧、雞血、鰻魚(yú)、鮑魚(yú)、蟹、鱟、沙丁魚(yú)、文蛤、玳瑁。
5、疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦、淡菜、海參、虎魚(yú)、甜菜、綠豆、蘿卜、雞血。
6、瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。
7、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防轉(zhuǎn)移宜吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、雞肫、海參、薏米、核桃、蟹、石龍子、針魚(yú)。
外陰大汗腺瘤最好不要吃那些食物?
(1)忌煙、酒及辛辣刺激性食物。
(2)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
(3)忌公雞、鵝等發(fā)物。
(4)瘙癢嚴(yán)重時(shí)忌海鮮及刺激、致敏食物。
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