多汗癥
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多汗（hyperhidrosis）即汗腺分泌過多，稱多汗，可分生理性多汗和病理性多汗。生理性多汗可見于天氣炎熱、室溫過高，穿衣、蓋被過多，嬰兒于寒冷季節(jié)包裹過多，可致悶熱綜合癥，或體內(nèi)供熱和產(chǎn)熱過多（如快速進熱食、劇烈運動后），緊張、恐懼等等。此時多汗為機體調(diào)節(jié)體溫所需，故稱之為生理性多汗。小兒時期（新生兒期例外）由于代謝旺盛、活潑好動，出汗常比成人量多。身體虛弱的小兒在白天過度活動，晚上入睡后往往多汗，但深睡后汗逐漸消退。病理性多汗往往在病人安靜狀態(tài)出現(xiàn)，也可見全身或大半身大汗淋漓或出汗不止或冒虛汗，應結合伴隨癥狀分析診斷。偶見僅在手足多汗者，往往是先天性異常，無關重要。對于小兒來說，病理性多汗比較常見的有以下幾種疾病：佝僂病、低血糖、肺炎、結核等等
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多汗癥癥狀：
有全身性及限局性多汗兩種。
全身性多汗者皮膚表面常是濕潤的，而且有陣發(fā)性的出汗。局部多汗常見于手掌、足跖、腋下、其次為鼻尖、前額、陰部等，多在青少年時發(fā)病，患者常伴有末梢血液循環(huán)功能障礙，如手足皮膚濕冷、青紫或蒼白、易生凍瘡等。足部多汗由于汗液蒸發(fā)不暢，致足底表皮浸漬發(fā)白，常伴足臭。腋窩部及陰部多汗時，由于該部皮膚薄嫩，經(jīng)常潮濕摩擦，易發(fā)生擦爛紅斑，伴發(fā)毛囊炎、癤等。
手掌出汗太多，雙手太濕而不敢和別人握手，甚至寫字時也會因手上的汗水過多而弄污紙張；
足部出汗常使襪子、鞋墊濕透，可自覺行走時腳底會打滑，甚至出現(xiàn)過多的汗液浸漬皮膚，使皮膚發(fā)白，腳趾間糜爛，常導致真菌、細菌滋生，引起腳臭、腳癬等；腋部出汗可見汗水從腋窩下往下滴淌，衣服常會被汗水浸濕。當有細菌侵入感染，腋下不僅可發(fā)出難聞的氣味（即腋臭），還可并發(fā)皮膚炎癥等?！ ?/p>
多汗癥病理：
多汗癥是由小汗腺分泌過多所致，表現(xiàn)為全身（泛發(fā)性多汗癥）或局部（局限性多汗癥）異常地出汗過多。多汗癥可繼發(fā)于某些精神神經(jīng)疾病，代謝性疾病，內(nèi)分泌紊亂，腫瘤，藥物等，稱為繼發(fā)性多汗癥； 原發(fā)性多汗癥病因未明，最常發(fā)生的部位是手掌、腋窩和足底，偶有發(fā)生于頭頸部、軀干部和小腿。發(fā)病年齡多為自幼開始，至青少年期加重并伴隨終身，病情嚴重時不僅影響患者的工作、生活和學習，甚至會使患者產(chǎn)生心理障礙，不敢參與正常社交等。傳統(tǒng)的治療方法雖然很多，但往往難以奏效，其中包括收斂劑、止汗劑、鎮(zhèn)靜劑、催眠療法、心理療法、電離子透入法和針灸等。胸交感神經(jīng)節(jié)或交感神經(jīng)干切除術是目前治療多汗癥唯一有效而持久的方法，但是以前雙側開胸施行手術創(chuàng)傷大、切口疤痕影響功能和美觀，患者往往難以接受。目前北京軍區(qū)總院胸外科開展的電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)干切斷術創(chuàng)傷小、顯露好、定位準確、安全可靠、術后恢復快、療效滿意而持久，可同期完成雙側手術，患者樂于接受。到目前為止，醫(yī)院已經(jīng)為數(shù)例患者成功實施了電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)干切斷術，術后患者多汗癥狀立即消失，2~3天出院，無并發(fā)癥。術后隨訪，所有患者出院就能參加正常工作和學習，未有復發(fā)癥狀，療效滿意?？傊?，電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)干切斷術是目前治療多汗癥最安全有效的手段
全身性多汗可以是一種異常的生理性反應，或某些疾病如甲狀腺功能亢進、糖尿病等的癥狀之一。局部多汗可由于交感神經(jīng)損傷或異常的反應，乙酸膽堿分泌增多，導致小汗腺分泌過多的汗液。
多汗癥從發(fā)病原因上大致可分為三類。一是由于全身性疾病造成的 ,如內(nèi)分泌失調(diào) (甲狀腺機能亢進、糖尿病、垂體功能亢進等 )、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、部分感染性疾病 (瘧疾、結核等 )和長期生病造成體質(zhì)虛弱。只要這些全身性疾病得到控制后多汗的情況就能得到解決。二是精神性出汗 ,由于高度緊張和情緒激動造成 ,是因為交感神經(jīng)失調(diào)所致 ,內(nèi)服一些鎮(zhèn)靜藥 (如阿托品、普魯本辛、顛茄合劑等 )具有暫時性的效果 ,但有口干等副作用。三是味覺性出汗 ,屬于另一種生理現(xiàn)象 ,如吃某些刺激性的食物 (辣椒、大蒜、生姜、可可、咖啡 )后引起的多汗 ,這種情況一般不必進行治療 ,只須忌口?！ ?/p>
多汗癥的診斷：
關于多汗癥目前尚無統(tǒng)一的診斷標準。2004年國皮膚病協(xié)會JohnHornberger組織了一個包括20多家單位專家組成的協(xié)作小組，制定了一個診斷參考標準。
無明顯誘因肉眼可見汗腺分泌亢進持續(xù)6個月以上并符合以下條件的兩項者即可確診：
（1） 雙側出汗部位對稱。
（2） 一周至少發(fā)作一次。
（3） 發(fā)病年齡小于25歲。
（4） 有陽性家族史。
（5） 睡眠時無多汗。
（6） 影響日常的工作生活。
如果伴有發(fā)熱、夜汗、體重減輕應注意存在繼發(fā)性多汗的可能。
除了手術外的其他方法
目前多汗癥手術有很多副作用，盡可能避免無法挽回的治療方法。
止汗露也可以緩和出汗癥狀，如“Driclor”，“ODABAN”等產(chǎn)品；
像Driclor止汗露使用方法非常簡單，無副作用，睡覺前涂一次，第二天起來洗一下，可以維持7～8天干爽狀態(tài)。
治療中常見問題：
西醫(yī)主要是采取病因治療、抗膽堿能藥物、鎮(zhèn)靜劑，手術等方法。
中醫(yī)屬“自汗”、“盜汗”范疇，益氣固表、育音清熱是治療本病的基本方法?！ ?/p>
什么情況需要手術？
答：如果你的多汗明顯影響了你的交往、求學、工作、心情和生活，明顯降低了你的自信心，那就應該手術治療了。
為什么會出汗多？
答：正常人當緊張、興奮、壓力或夏天高溫時，交感神經(jīng)機能亢進會造成排汗增加。然而多汗癥的多是由于本身的汗腺或頂泌腺過于發(fā)達，和調(diào)節(jié)汗水分泌的交感神經(jīng)過于敏感所造成。少數(shù)多汗是由于甲狀腺機能亢進所引起。
多汗癥有什么危害？
答： 多汗癥可以從小（6歲左右）就發(fā)生，到了青春期更為明顯，其中最困擾患者的是手掌、腋下、腳掌的多汗。年輕人情緒較不易控制，易緊張、不安、害羞、害怕等，使出汗更為厲害，心情愈焦急，出汗就愈多，造成了一種惡性循環(huán)。這樣有可能造成患者性格孤僻、內(nèi)向、不善與人交往、社交場合缺乏信心，甚至自卑，也會影響學習、求職。
手汗癥的發(fā)生率有多少？
答：手汗癥不分男女都有可能發(fā)生，在東方民族的年輕人中相當常見，有家族性的可達12％。曾有見到父母均有多汗癥者，4個孩子均有程度不等的多汗。許多手掌多汗患者有家族史，但并非一定會遺傳給下一代。
手汗癥的治療方式有哪些？
答：想要根治，到目前為止唯有手術可以真正達到根治目的。內(nèi)科療法有口服藥、外用藥，但其效果短暫且有副作用，無法長期根本治療；最近亦有人嘗試局部注射肉毒素，但其有效時間僅有半年左右，所以目前治療手汗癥最有效、快速、微創(chuàng)傷的手術方式是胸腔鏡下的胸交感神經(jīng)切斷／夾閉術。
何時手術最好？
答：因為手汗癥會持續(xù)存在，因此早日治療就可早日脫離困擾。手汗癥治療的最好時間是青春期，此時癥狀最為明顯。手術后立刻就可以解除手掌多汗的癥狀，手術的成功率接近百分之百；然而，若多汗在小學已經(jīng)十分困擾并造成不便，一個六歲以上的小孩在手術上已經(jīng)沒有技術上的困難。若到了四十歲以后，常因胸膜粘連或肺部病變等疾病，使手術變得困難，失敗率增加。
手術后多長時間手會停止出汗？
答：胸腔鏡手術切斷／夾閉胸交感神經(jīng)后10--20分鐘，手就會停止出汗，逐漸變?yōu)闇嘏稍锏氖帧?/p>
治療手汗癥用開刀的方式，要住院嗎？
答：傳統(tǒng)的手術方式是從背部中央切入，把兩側第二、第三交感神經(jīng)節(jié)切除，此法手術時間、復原時間較長，術后有一約五～七公分的傷口，比較痛，需住院處理；今日的手術方法已經(jīng)改成用胸腔鏡手術，傷口在兩側腋下，每個約0.3-1.0公分，采全身麻醉，其手術時間、復原期較短，疼痛輕，為安全起見手術后一般要住院觀察1－2天?！ ?/p>
手術后在家里需要特別照顧嗎？
答：手汗癥手術后會覺得有點胸悶、胸痛、腋下切口輕微疼痛這是正?，F(xiàn)象，兩側傷口在拆線前不要碰水，若不小心弄濕，應立即更換消毒過的紗布，讓傷口保持干燥。術后第8-9天到當?shù)匦l(wèi)生院或醫(yī)院門診拆線。拆線2天后即可沐浴。
什么是原發(fā)性多汗癥？
答：因為交感神經(jīng)過度亢進，而不是由其它組織器官疾病造成的多汗癥，在醫(yī)學上稱之為原發(fā)性多汗癥。絕大部分的多汗癥患者，都屬于此種多汗癥，雖然不太影響身體健康，但卻在生活上帶來極大的不方便及困擾。這是胸腔鏡胸交感神經(jīng)切斷／夾閉術的最適手術適應癥。
什么是繼發(fā)性多汗癥？
答：有少數(shù)人是因為身體其他組織器官的疾病而造成出汗的增加，此種情況稱為續(xù)發(fā)性多汗癥，例如甲狀腺功能亢進、內(nèi)分泌疾病、精神疾病、腦脊髓外傷腫瘤、以及更年期的內(nèi)分泌失衡等等。 這種因為其他組織器官疾病造成的多汗必須針對疾病本身尋求醫(yī)療，而不適合接受交感神經(jīng)手術?！ ?/p>
什么是肉毒素？它能不能替代手術？
答：肉毒素 (botulinum toxin A)是一種國外很多年來被用來治療面部皺紋的藥物。它可以麻痹支配面部肌肉和汗腺的神經(jīng)。近年來肉毒素才被用來治療多汗癥，其療效尚不清楚。對于手汗和腋汗，常常需要注射很多針，很多患者都說疼痛難忍。而且注射肉毒素后出汗只能減少而不能消失，一般6個月后，過度出汗會重新出現(xiàn)。許多患者會出現(xiàn)手的握力減退。很多患者在注射肉毒素無效后，還得手術。
『內(nèi)視鏡切除交感神經(jīng)』手術的副作用與後遺癥高達幾十種，一般較常見的包括：
1.代償性出汗與反射性出汗：集中於身體特定部位，例如前胸、後背、腋下、胯下、雙腿、足部，汗量可能高於過去出汗的總量。
2.代償性出汗與反射性出汗過量，導致虛脫、電解質(zhì)不平衡，并引起一連串身體不適反應。
3.代償性出汗與反射性出汗引起各項皮膚病或婦女病。
5.因為胸腺及乳頭連線以上，喪失排汗功能，導致中暑、暈眩、心情煩躁、頭發(fā)燒發(fā)燙、頭皮發(fā)癢發(fā)麻、臉發(fā)燒發(fā)燙到疼痛（進而引起皮下血管松弛等後遺癥），最嚴重者，無法到戶外工作，終身必須待在恒溫的室內(nèi)。
6.婦女生產(chǎn)後，乳房無法分泌乳汁，因而無法哺乳。
7.交感神經(jīng)分泌之乙醯膽堿無法傳遞到上半身，造成易疲勞，體力變差。
8.正腎上腺素無法藉由交感神經(jīng)傳遞到上半身，導致心藏無力，肺功能降低，血壓偏低。
9.血液循環(huán)不良，下半身失溫，四肢冰冷，上半身與下半身溫度差距可達10度。
10.承受壓力的能力降低，性格敏感，可能造成憂郁傾向。
11.對聲音敏感。
13.荷納氏癥候群：眼皮下垂、大小眼、乾眼癥、紅眼癥。
14.手術時，需刺破肺腔，若日後沒愈合，將導致肺痛、沾粘、肺功能降低、肺活量減小、血胸等後遺癥。
15.在副作用的折磨下，術後的人容易沮喪、生氣、憤怒、憂郁、自卑，自閉，遠離人群。
16.因手術造成的創(chuàng)傷太大，術後有些人恐懼再次受傷害，造成恐懼癥。
多汗癥是指皮膚出汗過多。大多數(shù)與精神緊張、恐懼、焦慮、憤怒等精神因素有關。好發(fā)于手掌、腳底、前額、腋部、外陰等處。輕微的多汗癥只是皮膚濕潤，粘膩；嚴重的則汗珠呈點滴狀不停地滴流，尤以情緒激動時更為明顯。不少患者手足濕冷 ，手掌、足底皮膚青紫。足底多汗時皮膚浸漬發(fā)白，趾間糜爛，可導致霉菌感染。此外，汗液分解常產(chǎn)生臭味?！ ?/p>
兒童多汗癥治療
兒童多汗癥在兒童中常見，但患兒的實際情況有較大差別，是指兒童在安靜的狀態(tài)下，以全身或局部出汗過多為主的一種不正常出汗的兒科常見病。多見于素體較弱的嬰幼兒和學齡前兒童，故又稱“虛汗”。長時間汗出過多，可使水、電解質(zhì)丟失，營養(yǎng)物質(zhì)消耗，導致兒童免疫力下降，受涼易感，變生他疾。如大汗淋漓又可引起脫水，甚則危及生命。因此積極防治本病對兒童的成長發(fā)育、營養(yǎng)健康關系密切。中醫(yī)藥對本病的認識已積累了豐富的經(jīng)驗.
兒童多汗食療：
小兒多汗癥有氣陰兩虛、營衛(wèi)不和之分，只有針對不同癥狀選用食療，才能收到預期效果。
⑴氣陰兩虛型：有寐則多汗、形瘦肢泠、神萎倦睡、口渴便干的癥狀，可采用以下食療：
a、取孩兒參10克，蓮子15粒，蓮子泡去皮心，將蓮肉和孩兒參置碗內(nèi)，加冰糖和水適量隔水蒸至蓮肉酥爛即可。一日劑，連服15天為一療程。
b、取黑豆30克，桂圓肉10克，紅棗30克煮湯食，一日分2次食完，連吃15天為一療程。
⑵營衛(wèi)不和型，有汁出遍身、胃口不佳、面色倦白等癥狀，可采用以下食療：
a、取黃芪15克，紅棗20只，加水煮湯食，每日劑，分～3資助飲食。連服15天為一療程。
b、取活泥鰍100克，熱水洗去粘液，剖去內(nèi)臟，內(nèi)外洗凈，用油煎至金黃，加水一碗半，用鹽調(diào)味即成，一日內(nèi)服2次食完，連吃5天為一療程?！ ?/p>
多汗癥治療臨床總結
手汗癥是指緊張、興奮或高溫時交感神經(jīng)功能亢進而造成手掌排汗增加，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性手汗癥常自幼發(fā)病，至青春期加重，給工作、學習、生活帶來諸多不便。中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院胸外科自2008年7月至2009年4月行胸腔鏡下交感神經(jīng)切除術治療護理手汗癥142例，療效滿意，報道如下?！ ?/p>
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組142例中男89例，女53例；年齡17～30歲，平均24歲。主要癥狀手掌多汗，部分患者伴雙足、腋下多汗，面部，額頭多汗。尤其在情緒激動、精神緊張或天氣炎熱時，雙手呈滴珠狀出汗。本組病例均排除甲狀腺功能亢進及其它全身性疾病引起的出汗。
1.2 手術方法
手術均在全身麻醉、氣管內(nèi)插管、半仰臥位、雙孔道電視胸腔鏡徑路下完成、二氧化碳（CO2）低壓充氣顯露縱隔。用鉤狀電刀切除T2～T4神經(jīng)、或T2神經(jīng)切除、或鉗夾，指端皮膚測溫，仔細止血后置導管排氣，肺膨脹后拔除，不放置胸腔引流管。兩側操作可在半仰臥位45°同一體位下完成，不必翻轉(zhuǎn)體位。所有患者均行兩側手術。
1.3 結果
本組病例胸腔鏡下交感神經(jīng)切除術均獲成功，無1例中轉(zhuǎn)開胸。手術時間20～80min，平均30min。術后5min手汗即消失，雙手溫暖干燥。住院時間3～5天，隨訪2個月至1年，均手汗消失，足汗亦減少。無其它并發(fā)癥?？梢哉Ｉ詈蛯W習?！ ?/p>
總結
胸腔鏡下交感神經(jīng)切除術治療雙手多汗癥，安全，療效確切，并符合微創(chuàng)手術之要求，但此種手術要求醫(yī)生技術全面，嫻熟外，還要求醫(yī)院設備環(huán)境精確。護理人員應學習相關手術知識，了解其適應證、禁忌證、掌握并發(fā)癥的觀察及處理，以完善?？谱o理。
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給多汗癥條目的留言--61.161.91.58 2012年7月5日 (四) 10:41 (CST) 留言：全身冰冷下雨或晴天都留汗面部有點發(fā)熱等 給多汗癥條目的留言--122.100.130.3 2013年10月25日 (五) 22:42 (CST) 留言：有時候是誘發(fā)性出汗的, 例如手腳沾到水或油膩的東西時會突然病發(fā), 不停出汗 給多汗癥條目的留言--121.14.162.72 2013年12月16日 (一) 23:59 (CST) 留言：能不做手術還是不要做的好 給多汗癥條目的留言--106.65.235.66 2014年7月6日 (日) 23:39 (CST) 留言：做了手汗是在高中一年級，如今也過了18年，開完手汗大概3年過著正常流汗的日子，手腳也不再多和，但3年後，我過著一年四季每天穿著襪子，每到夏天過著每天換好幾件衣服，可能出去買個飯回來衣服都濕了，其實真很後悔開刀，不知道哪位醫(yī)生可以幫幫我們這些有代償性出汗的人?。? | ||
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