咽旁膿腫
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咽旁膿腫系咽旁間隙化膿性炎癥所形成的膿腫。咽旁膿腫（parapharyngeal abscess）系咽旁間隙化膿性炎癥所形成的膿腫。咽旁間隙為頰咽筋膜和椎前筋膜間的潛在性間隙，上起顱底，下達舌骨大角，內(nèi)則為咽上縮肌及頰咽筋膜，外側(cè)為腮腺，前外方為下頜骨升支及翼內(nèi)肌，后為椎前筋膜。咽旁間隙由莖突及其附著肌肉又分為莖突前及后間隙。咽旁間隙內(nèi)充滿疏松結(jié)締組織及少數(shù)淋巴結(jié)，前與腭扁桃體相鄰，內(nèi)與咽后間隙相隔?！ ?/p>
目錄 |
疾病分類
疾病描述
咽旁膿腫為咽旁隙的化膿性炎癥，早期為蜂窩織炎，發(fā)展而成膿腫?！ ?/p>
病理病機
（一）由鄰近組織化膿性炎癥擴展而發(fā)生，如扁桃體周圍炎、扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、腮腺膿腫、磨牙膿腫、貝佐耳德膿腫等。
（二）因外傷引起，如魚刺刺傷及手術(shù)外傷，細菌直接進入致感染化膿而成膿腫。
（三）經(jīng)淋巴系感染而發(fā)生，如急性咽炎、急性扁桃體炎、冠周炎等。
（四）經(jīng)血行感染而來，但臨床少見?！ ?/p>
癥狀體征
1、全身癥狀 有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出汗、頭痛及食欲不振等；體溫呈弛張型，嚴重時可發(fā)生虛脫。
2、咽旁及頸側(cè)劇烈疼痛，吞咽障礙，語音不清，有時張口困難?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
全身癥狀較重，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫呈弛張熱型、出汗、頭痛、食欲不振、甚至虛脫。
咽旁和頸側(cè)劇烈疼痛，吞咽困難，發(fā)音不清，有時張口困難。
檢查：患側(cè)頸部頜下區(qū)及下頜角后腫脹，觸之堅硬、壓痛，嚴重者上達腮腺、下達胸鎖乳突肌及鎖骨上窩皆有腫脹。由于感染位于頸深部，故表面皮膚無充血，也觸不到波動感。咽側(cè)壁隆起并稍充血，扁桃體本身有或無病變并可被推向內(nèi)側(cè)?！ ?/p>
疾病病因
1、鄰近組織的急性炎癥擴展或經(jīng)血行侵入咽旁隙。
2、鄰近部位的膿腫（如咽后膿腫、牙槽膿腫等）潰入咽旁隙。
3、咽部外傷或異物引起。咽或口腔手術(shù)中，注射麻醉藥的針頭將細菌帶入咽旁隙，也可導(dǎo)致本病?！ ?/p>
并發(fā)病癥
常見者為頸動脈鞘感染使頸內(nèi)動脈壁糜爛，向咽部穿破發(fā)生致命出血，或未穿破形成假性動脈瘤，故作咽內(nèi)切開排膿時務(wù)必謹慎。如頸內(nèi)靜脈感染，可發(fā)生血栓性靜脈炎或膿毒血癥。感染向下擴散可發(fā)生縱隔炎?！ ?/p>
診斷檢查
患側(cè)頜下區(qū)及下頜角后方腫脹，觸診時覺堅硬而有壓痛。嚴重者腫脹范圍可上達腮腺，下沿胸鎖乳突肌而達鎖骨上窩。如已形成膿腫，則局部可能變軟。咽部檢查，可見患側(cè)咽側(cè)壁隆起，充血，扁桃體及腭弓被推向中線，但扁桃體本身未見病變。但因膿腫位于深部，由頸外觸診時，不易摸到波動感，故不能以有無波動感為診斷咽旁膿腫的依據(jù)。必要時可在頸外壓痛最顯處試行穿刺抽膿。
治療方案
膿腫形成前，以消炎療法為主。一旦膿腫已經(jīng)形成，須經(jīng)頸外徑路切開排膿。在局麻下，以下頜角為中點，在胸鎖乳突肌前緣作一縱切口，用血管鉗鈍性分離軟組織進入膿腔。排膿后，置入引流條，切口部分縫合?！ ?/p>
疾病治療
積極抗感染，適當(dāng)補血補液和加強支持療法。膿腫形成及時切開排膿。
（一）經(jīng)咽部引流：在咽部腫脹最明顯處切開排膿。
（二）經(jīng)頸部引流：以下頜角為中點，于胸鎖乳突肌前緣作一縱切口，亦可于下頜骨下緣平行在其他下方約1cm處作一橫切口。皮膚切開后，用血管鉗純性分離軟組織直至膿腫，排膿后置引流條。創(chuàng)口可部分縫合。
保健貼士
1、多飲水，吃軟食 尤其在兒童，這些部位是發(fā)生感染的常見部位，故咽旁隙頭、頸部最易受感染的間隙之一。
2、感染初期 以消炎治療為主。為防止炎癥擴散及并發(fā)癥的發(fā)生，可應(yīng)用足量抗生素及磺胺藥。局部熱敷或理療。病人臥床休息，多飲水，吃軟食，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑及緩瀉劑。
3、膿腫形成期 須經(jīng)頸外徑路切開排膿。在局麻下以下頜角為中心，于胸鎖乳突肌前緣做一縱行切口，用血管鉗鈍性分離軟組織進入膿腔。排膿后沖洗干凈，放置引流條，縫合部分傷口并包扎之。每日換藥一次，宜用抗生素液沖洗膿腔。
4、咽旁膿腫多發(fā)生在兒童，除發(fā)燒外，首先給家人發(fā)現(xiàn)多為吞咽障礙，言語不清，誤以為患兒咽部有異物，遇此情況應(yīng)及時到醫(yī)院診治。
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