咽部疾病
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咽部疾病(diseases of pharynx)，咽是呼吸及消化道的門戶，病原體容易通過呼吸及進(jìn)食引起感染;也可因進(jìn)食不慎或外界暴力引起外傷;血液、神經(jīng)等系統(tǒng)的疾病和有些傳染病可有咽部的表現(xiàn)；咽部腫瘤也不太少見。
目錄 |
分類
主要分為炎癥、外傷、異物等。
常見癥狀
①咽痛。咽部感染、外傷、腫物等刺激或壓迫感覺神經(jīng)均可引起咽痛。②吞咽困難。原因很多，咽痛為最常見病因。咽部巨大腫瘤、扁桃體過度增生造成咽部堵塞，神經(jīng)系疾患或鼻咽癌侵犯顱底，引起Ⅸ、Ⅹ顱神經(jīng)損害時也可發(fā)生吞咽因難。③呼吸困難。各種原因引起的咽部堵塞，如扁桃體肥大、咽腫瘤、咽后膿腫、咽部燙傷、燒灼傷所致的咽粘膜水腫等都可引起呼吸困難。④發(fā)聲異常。腺樣體腫大、鼻咽部狹窄等可致發(fā)聲改變，稱為閉塞式鼻音。由于腭裂、咽部瘢痕收縮致鼻咽部開放，可致開放性鼻音。扁桃體周圍膿腫或咽后膿腫造成的口咽部堵塞可致說話含糊不清。
咽部檢查方法
除口咽部可用壓舌板壓舌后直接觀察外，鼻咽部檢查常需用后鼻鏡，通過鏡面反射來觀察。纖維鼻咽鏡可彎曲，觀察范圍大且較清晰，可看到鼻咽頂的腺樣體、后鼻孔、咽鼓管開口及其后上方的羅森繆勒氏窩，后者為鼻咽癌好發(fā)部位。下咽部檢查要借助于間接喉鏡或直接喉鏡進(jìn)行。為了解腺樣體的大小、咽部腫瘤的性質(zhì)和莖突是否過長，有時還需進(jìn)行觸診。利用咽部 X射線正倒位像可觀察鼻咽部情況，如腫瘤的大小、咽后膿腫的大小、是否有頸椎病變及雙側(cè)梨狀窩是否對稱等，后者可提供下咽部癌的線索。為了更清楚地顯示病變，有時需要 X射線斷層像、咽造影以及計算機(jī)體層攝影等。咽部腫瘤需作病理檢查以便確定其性質(zhì)。可采取脫落細(xì)胞檢查方法或鉗取活組織行切片檢查。
常見的咽部疾病
主要有以下幾種。
非特異性感染
由溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌等所致的一般性炎癥，如急慢性、咽炎、扁桃體炎、腺樣體炎等。
咽間隙是咽部筋膜形成的間隙。此處感染多來源于咽、扁桃體、牙齒、腮腺及頸椎等。
咽后膿腫發(fā)生于咽后隙，有急性和慢性兩種，以急性為多見，多發(fā)生于3歲以內(nèi)的嬰兒；慢性者較少見，多見于成年人，常為結(jié)核性膿腫。急性者起病急，有畏寒高燒、咳嗽、咽痛、吞咽困難、言語不清如鴨鳴，并可出現(xiàn)程度不等的呼吸困難；結(jié)核性膿腫發(fā)病慢，常伴低燒、盜汗、咳嗽等結(jié)核癥狀。若膿腫破裂，膿液流入氣管可產(chǎn)生窒息或吸入性肺炎、肺膿腫等；膿腫可向外擴(kuò)展到咽旁間隙發(fā)展為咽旁膿腫，膿腫向下可致縱隔障炎；侵蝕大動脈可發(fā)生致命性大出血。強(qiáng)迫檢查可導(dǎo)致膿腫破裂引起窒息，故檢查時應(yīng)取頭低腳高位，準(zhǔn)備好吸引器，以備膿腫破裂時吸引膿液。頸部 X射線攝片檢查可見咽后壁軟組織增厚。結(jié)核性者常有頸椎破壞，確診后，應(yīng)立即排膿，先穿刺抽膿減壓，再用尖刀劃開，吸盡膿液，并每日擴(kuò)展切口引流膿液，直到無膿為止。全身應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)支持療法。結(jié)核性膿腫則以穿刺吸引為主，并進(jìn)行抗結(jié)核治療，膿腔內(nèi)可注入抗結(jié)核藥。
咽旁膿腫系咽旁隙感染所致，主要癥狀為高熱、咽痛、患側(cè)頸部痛、頸強(qiáng)直；影響翼內(nèi)肌時可出現(xiàn)張口困難，上述癥狀因膿腫所在部位不同而異。莖突前的咽旁間隙前部化膿時扁桃體及咽側(cè)壁被推向咽腔，有張口困難、腮腺部位明顯腫脹，并延及頜下區(qū)；莖突后的咽旁間隙后部感染時無張口困難，但水腫向下蔓延可致喉水腫，導(dǎo)致呼吸困難，腮腺區(qū)腫脹較輕，炎癥可侵犯頸動脈，發(fā)生大出血。膿腫引流可經(jīng)咽內(nèi)和頸側(cè)兩個途徑；膿腫向咽側(cè)突出明顯、無血管搏動者可經(jīng)口在咽側(cè)壁最隆起處作垂直切口，擴(kuò)張排膿；若頜下及頸部腫脹明顯或懷凝血管糜爛出血者，則以頸側(cè)切開為宜。
扁桃體周膿腫是扁桃體周圍間隙的化膿性感染，多繼扁桃體炎急性發(fā)作后發(fā)生，表現(xiàn)為一側(cè)扁桃體突出，周圍組織腫脹，膿腫成熟后有波動，可在波動最明顯處切開，每日擴(kuò)張切口排膿，也可切除扁桃體。
特異性感染
急性特異性感染有霉菌性咽炎、樊尚氏咽峽炎、咽白喉等。急性特異性咽炎要與血液引起的咽炎及急性傳染病引起的咽炎相鑒別。一些血液病早期就可能有急性咽炎的癥狀，所以咽部感染的病人應(yīng)作血液檢查。
慢性特異性感染常見的有咽結(jié)核、咽梅毒、咽麻風(fēng)等。
咽結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核或通過血運(yùn)感染而來。有高熱、咽痛、咽下困難，病變可在咽后壁、軟顎等處，呈小潰瘍，邊潰瘍、邊修復(fù)為其特點(diǎn)。
咽麻風(fēng)由麻風(fēng)桿菌感染所致，初期似一般慢性咽炎，以后粘膜充血水腫，繼之干燥，發(fā)生結(jié)節(jié)性浸潤或硬結(jié)，最后瘢痕化。懸雍垂可因瘢痕收縮而消失，軟顎瘢痕收縮可致鼻咽部關(guān)閉不全，產(chǎn)生開放性鼻音，侵及鼻咽部可使咽鼓管狹窄，導(dǎo)致中耳并發(fā)癥。
咽梅毒為梅毒螺旋體感染所致，梅素均可有咽部表現(xiàn)，一期咽梅毒表現(xiàn)為咽部潰瘍及偽膜形成，頸部淋巴結(jié)腫大；二期梅毒為粘膜斑；三期為梅毒瘤，咽部可形成硬結(jié)、潰爛，并可使硬顎穿孔。
繼發(fā)于血液病的咽炎
①傳染性單核細(xì)胞增多性咽峽炎。②粒性細(xì)胞缺乏性咽峽炎。粒性細(xì)胞減少或缺乏可能因骨髓造血系統(tǒng)受抑制引起，也可能因粒細(xì)胞破壞加速所致，后者常與藥物變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。一般發(fā)病急，進(jìn)展快。患者高燒、畏寒、咽痛、頭疼，咽部病變是因粒細(xì)胞缺乏，抵抗力降低，繼發(fā)感染所致，表現(xiàn)為口腔及咽部粘膜糜爛，扁桃體腫大、潰瘍，上有滲出物，組織壞死而有臭味。若導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏的原因不能除去，患者常因繼發(fā)感染而死亡，因藥物變態(tài)反應(yīng)引起的一般預(yù)后較好。③白血病性咽峽炎。白血病可有咽部表現(xiàn)，初期咽粘膜蒼白水腫，繼發(fā)感染后則有潰瘍壞死。牙齦腫脹呈蕈狀，易出血，口臭。
異物
有魚刺、麥芒、假牙、碎骨片、食團(tuán)等，多因進(jìn)食不慎或老年人吞咽功能不良所致。鼻咽部水蛭寄生多因在孳生水蛭的河水中游泳或飲用含水蛭的河水所致，可造成長時間流鼻血而找不到原因。尖銳的異物如魚刺、麥芒常刺入扁桃體或舌根，引起疼痛；刺激性較少的異物，如玻璃，有時可在鼻咽部存留較長時間。
外傷
常見于交通事故、戰(zhàn)傷、自殺等。咽喉部傷殘約占全部戰(zhàn)傷的 1％。兒童口含竹筷摔倒常刺傷咽后壁或扁桃體前弓。咽外傷的處理原則是防止呼吸道梗阻和感染，外傷嚴(yán)重的應(yīng)鼻飼，以保證營養(yǎng)。
腫瘤
咽部良性腫瘤有上皮瘤（乳頭狀瘤、腺瘤）、血管瘤、纖維瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、腦膜瘤、畸胎瘤、脊索瘤等。咽間隙腫瘤以咽旁隙腫瘤較多，絕大多數(shù)是腮腺深葉腫瘤直接侵占此隙。
鼻咽部纖維血管瘤多發(fā)生于青年，男性較多，腫瘤常發(fā)生于蝶骨體及枕骨基部，由大量纖維組織及血管構(gòu)成，因腫瘤接近顱底、咽鼓管，故除鼻堵、鼻出血外，耳部癥狀及顱神經(jīng)壓迫癥狀也常見。反復(fù)大量出血是此病的一個特征。
咽部惡性腫瘤以鼻咽癌和扁桃體癌為多見，特別是鼻咽癌，中國為高發(fā)地區(qū)。中國在鼻咽癌的研究方面處于領(lǐng)先地位。扁桃體癌表現(xiàn)為一側(cè)扁桃體腫大、增生、潰瘍。這兩類病的確診都需要進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。
缺鐵性咽下困難綜合征
又稱普盧默－文孫二氏綜合征。主要表現(xiàn)咽下困難、口角炎、舌和咽粘膜萎縮、牙齒脫落、牙齦腫、脫發(fā)、胃酸缺乏。屬于缺鐵性貧血，補(bǔ)充鐵劑后癥狀消失。
咽神經(jīng)官能癥
又名咽異感癥、癔球等。癥狀為咽部阻塞感，位置固定或移動，在吞咽唾液時堵塞感加重，進(jìn)食時無礙，也無其他不適，檢查不能發(fā)現(xiàn)異常，患者常有焦慮、恐癌等心理狀態(tài)，有人認(rèn)為是環(huán)咽肌痙攣所致，治療以精神安慰、解除思想顧慮為主。
咽的衛(wèi)生
直接與呼吸和飲食衛(wèi)生有關(guān)。①養(yǎng)成用鼻呼吸的習(xí)慣不僅可以保護(hù)呼吸道，也可保護(hù)咽部，防止外界有害物體直接刺激咽部。②及時治療鼻部疾患，保證鼻正常生理功能，避免過冷過熱空氣、化學(xué)煙霧以及粉塵等的刺激。③不潔的食物和食物中的魚刺、骨片、竹棍等異物是造成咽部感染和創(chuàng)傷的常見原因，因此要注意飲食衛(wèi)生。④口腔衛(wèi)生不良可直接影響咽部，應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生，并及時治療口腔疾患。⑤咽部容易受到外界暴力而致傷，乘坐高速行駛的交通工具時應(yīng)作好保護(hù)措施，任何可能造成咽部創(chuàng)傷的行為均應(yīng)避免。
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