中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)/腎系病先兆
| 醫(yī)學(xué)電子書 >> 《中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)》 >> 內(nèi)科疾病先兆學(xué) >> 腎系病先兆 |
| 中醫(yī)疾病預(yù)測(cè) |
|
|
腎系病含泌尿系及生殖系疾病，發(fā)病率也很高，在內(nèi)科疾病中比重較大，尤其腎炎、水腫、關(guān)格對(duì)人類的危害較大，故必須盡早獲得病理信息。由于泌尿系統(tǒng)是人體的主要排泄系統(tǒng)，其排泄物為明顯外候，因此為早期發(fā)現(xiàn)先兆創(chuàng)造了有利的條件……
目錄 |
第一節(jié) 概述
腎系病包括的疾病較多，如水腫、關(guān)格、癃閉、淋證、遺精、腰痛、遺尿、陽痿等疾。其中，腎炎、水腫的發(fā)生率很高，在內(nèi)科疾病中比重也較大，尤以關(guān)格的死亡率較高，因此研究腎系疾病及其先兆證具有重要的社會(huì)意義。
腎系病先兆潛證與水型體質(zhì)的關(guān)系 病理水型質(zhì)人的特點(diǎn)是水寒偏盛，寒氣通于腎，故此型人多有易患腎系疾病的潛在危險(xiǎn)性。病理水型體質(zhì)人易呈陽虛陰寒先兆潛證型，證見面偏黑少華，形體稍胖，目胞虛浮晦暗，畏寒肢冷，倦怠少神，動(dòng)作緩慢，尿清便溏，腰酸腿軟，脈沉緩，舌質(zhì)較青，體胖大或有齒痕、苔白。證見此型者，常有水腫的潛在易罹性。
腎病是可以預(yù)報(bào)的，中醫(yī)古籍文獻(xiàn)已有不少記載，如《難經(jīng).十六難》曰：“外證面黑，善恐欠，其內(nèi)證齊下有動(dòng)氣，按之牢若痛，其病逆氣，小腹急痛，泄如下重，足脛寒而逆，有是者腎也”。
第二節(jié) 水腫先兆
水腫的發(fā)生與肺脾腎關(guān)系最大。然五臟皆能致腫，非獨(dú)脾腎，故水腫的先兆也必然從五臟所亂獲得信息……
一、概述
水腫是由于臟腑功能失職導(dǎo)致水液不能正常輸布排泄而潴留于體內(nèi)，引起周身或局部浮腫的病癥。
水腫與五臟的關(guān)系都極為密切，如肺氣通調(diào)水道，脾氣轉(zhuǎn)輸津液，腎氣化氣蒸水，心氣運(yùn)行氣血，肝氣疏泄條達(dá)，以及三焦的決瀆職能等，都關(guān)乎著水液的運(yùn)化和轉(zhuǎn)輸排泄，其中尤與肺脾腎三臟的關(guān)系最大。正如張景岳所說：“凡水腫等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病。蓋水為至陰，其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾，今肺虛則氣不化津而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行”（《景岳全書.二十二卷.腫脹》）。三者以腎為本，以肺為標(biāo)，以脾為制，為水腫病機(jī)的要害。此外，心、肝的功能障礙，導(dǎo)致氣、血、水失調(diào)，也是引起水腫的重要機(jī)制。
上述說明，五臟皆能致腫，非獨(dú)腎脾。水腫病發(fā)生于五臟的功能紊亂，故水腫病出現(xiàn)之前，五臟必有所亂，也必有征兆外露。因此發(fā)現(xiàn)水腫病的先兆癥，及早治療水腫病是可能和必須的。
二、水腫先兆的臨床意義
水腫在出現(xiàn)較明顯的腫之前，皆有一定的先兆癥首先披露出來。早在《內(nèi)經(jīng)》即有記載，如《素問.評(píng)熱病論》說：“諸有水氣者，微腫先見于目下也?！敝赋隽怂[先兆出于目下，其原因是“水者陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也”，《素問.平人氣象論》亦曰：“頸脈動(dòng)，喘疾咳曰水”。
（一）五臟腫先兆
1．脾病水腫 脾主輸布津液，運(yùn)化水濕，如脾胃氣虛或脾陽不足，則水濕不運(yùn)聚留體內(nèi)而為腫。脾虛水腫先兆潛證為面色萎黃，食少，飯后腹脹，大便不實(shí)，少氣懶言，體重肢困，舌淡苔白。
阻截治則 健脾益氣，方宜補(bǔ)中益氣湯或丸：黃芪、白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、升麻、柴胡、當(dāng)歸、陳皮、甘草，或六君子湯：黨參、白術(shù)、茯苓、法半夏、陳皮、甘草。四君子湯：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草。如見四肢不溫，大便清稀，小便清長，脈沉無力，又為脾陽虛潛證。糾正原則為溫脾益元，方用理中湯；黨參、白術(shù)、炮姜、甘草，或桂附理中湯。（加附子、肉桂）
上述先兆潛證如失于糾正，則一旦因于勞累、受寒、傷食、疾病，則脾陽極易受損而誘發(fā)水腫，脾虛水腫以素稟脾氣不足、體虛弱者，及小兒傷脾后較為多見。
脾病水腫最先出現(xiàn)的預(yù)報(bào)癥為四肢重滯、少氣，浮腫最先見于四肢。正如《素問.脈要精微論》所說：“脾脈搏堅(jiān)而長，其色黃當(dāng)病少氣，其耎而散色不澤者，當(dāng)病足腫，苦水狀也。”指出少氣為脾病水腫的最早信號(hào)?！?a href="/w/%E9%87%91%E5%8C%AE%E8%A6%81%E7%95%A5" title="金匱要略">金匱要略》亦明確提出：“脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難”。
脾性水腫以溫運(yùn)脾陽，利水濕為主，方用實(shí)脾飲：附子、干姜、白術(shù)、甘草、厚樸、木香、草果、大腹子、木瓜、生姜、大棗、茯苓。挾表者，脈浮，屬皮水，以五苓散合五皮飲：茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝、白術(shù)、桑白皮、茯苓皮、陳皮、大腹皮、生姜皮。屬濕熱壅滯者應(yīng)用疏鑿飲子：商陸、澤瀉、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮、大腹皮、檳榔、生姜、羌活、秦艽。
2．腎病水腫 腎為水臟，主化氣行水司開闔，腎氣虛陽氣不足，則人體水液失于氣化、蒸騰和推動(dòng)，于是水液泛溢，導(dǎo)致水腫。
腎虛水腫先兆潛證為平素面色較為白或偏黑，常感腰酸膝軟和畏寒肢冷，便稀尿清，舌苔偏白，舌體胖大，脈沉弱。
阻截治則 溫腎扶陽，方宜金匱腎氣丸或湯：附子、肉桂、熟地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉。
上述潛證如失于糾正，則在體虛、疲勞、感冒等情況下，易導(dǎo)致腎陽損傷而誘發(fā)水腫。腎虛水腫以先天稟賦不足，腎元不足為多見。
腎病水腫最先出現(xiàn)的前兆為腰酸，陰下濕，夜尿多，白晝少，浮腫最先見于陰部。如《金匱要略》曰：“腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦”?！?a href="/w/%E8%AF%B8%E7%97%85%E6%BA%90%E5%80%99%E8%AE%BA" title="諸病源候論">諸病源候論》亦曰：“黑水者，先從腳趺腫，其根在腎。”（水腫病諸候.十水候）。
腎性水腫以溫暖腎陽，化氣行水為主，方用真武湯：制附子、白術(shù)、茯苓、芍藥、生姜最佳，或可用四逆五苓散：制附子、干姜、甘草、桂枝、茯苓、澤瀉、白術(shù)、豬苓。挾表者，用麻辛附子湯：炙麻黃、制附子、細(xì)辛。
3．肺病水腫 肺為水之上源，肺主通調(diào)水道，如肺氣虛失于宣化，則水留為飲。又肺主氣，外合于皮毛，風(fēng)邪犯肺，肺失宣發(fā)，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，風(fēng)水搏擊漫溢肌膚則全身水腫。
肺虛先兆潛證為素有咳嗽或喘促史，且經(jīng)常少氣不足以息，面色淡白，聲音低怯，自汗惡風(fēng)，易傷風(fēng)感冒，脈氣虛，舌淡苔白。
阻截治則 補(bǔ)肺益氣，方宜補(bǔ)肺益氣湯黨參、防風(fēng)、杏仁、甘草。
上述潛證如失于糾正，因久咳耗氣，或大病傷元，皆可導(dǎo)致肺氣虛，肺宣發(fā)、肅降失職而引起水腫，肺虛水腫以老年人，尤其男性最為多見。
肺病水腫的先兆癥為：水腫先見于頭面四肢?！督饏T要略》曰：“肺水者，其身腫，小便難，時(shí)時(shí)鴨溏”。肺病水腫多為風(fēng)水，“傷于風(fēng)者，上先受之”，肺又為華蓋，居五臟之上，故肺病水腫先發(fā)露于上。
肺性水腫，屬肺衛(wèi)虛者，用防己黃芪湯：防己、黃芪、白術(shù)、生姜、去大棗、甘草，加車前子。兼挾表邪，屬表實(shí)熱郁者，則用越婢加術(shù)湯：麻黃、生石膏、白術(shù)、生姜、大棗、甘草。
4．肝病水腫 肝主疏泄，若失于疏達(dá)，氣逆則水逆，致水液不循常道而成水腫。
肝虛先兆潛證為平素肝氣不足，木失調(diào)達(dá)，疏泄無力。呈現(xiàn)面色偏青，精神不振，情緒較低，脅肋不舒，胸悶欲伸，食少神疲，脈微弦，苔薄白等癥。
阻截治則 溫肝達(dá)木，方宜溫肝達(dá)木飲萸、柴胡、香附、甘草。
上述潛證失于糾正，如遇情志不遂，勞累傷肝，久病失養(yǎng)，則易損傷肝氣。肝失疏泄，氣、血、水三者運(yùn)行失調(diào)而出現(xiàn)浮腫，肝性浮腫以更年期婦女最為多見，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更年期內(nèi)分泌失調(diào)。
肝病水腫的先兆癥為水腫先見于脅下及四肢，因氣機(jī)被阻，水停肝絡(luò)之故。正如《金匱要略》曰：“肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時(shí)時(shí)津液微生，小便續(xù)通”。《諸病源候論》亦說：“青水，先從兩脅腫起，根在肝”。
肝性水腫應(yīng)溫肝達(dá)木，以溫肝達(dá)木飲茱萸、黨參、香附、茯苓、大腹皮、檳榔。肝性水腫多兼肝脾失調(diào)。治療則以調(diào)和為主，方宜逍遙散化裁：柴胡、白芍、白術(shù)、薄荷、生姜、茯苓、香附、甘草。晚期有的屬于石水，以柴苓湯合二丑（黑、白丑粉）圖治，體質(zhì)壯實(shí)者，可酌用舟車丸：黑丑、甘遂、芫花、大戟、大黃、青皮、陳皮、木香、檳榔、輕粉。
5．心病水腫 氣血運(yùn)行靠心陽的鼓動(dòng)和宗氣的推行，如心氣不足，甚而心陽虛衰則宗氣不足致血運(yùn)無力而引起水腫。
心氣虛先兆潛證為：面色淡白或白，常感心慌少氣，自汗乏力，舌淡胖、苔白滑，脈微細(xì)。
阻截治則 溫心陽，益心氣，方宜益心湯苓、上肉桂、甘草，或四君子湯：人參、白術(shù)、茯苓、甘草。如失于糾正，因思慮傷神，勞心過度，或大病傷元，感冒受邪等，皆可損傷心氣，致心氣不足，則可因氣血運(yùn)行無力而發(fā)生水腫。心氣虛水腫，多見于素稟心氣不足，或年老體虛者。
心病水腫先兆證為心悸，頸脈動(dòng)，水腫先見于下肢足脛，如《金匱要略》所曰：“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫”。說明頸脈動(dòng)，心悸，少氣是心水腫的報(bào)標(biāo)征兆。
心性水腫應(yīng)益心氣利水濕，方用桂枝茯苓飲肉桂、茯苓、人參、白術(shù)、大腹皮、車前子。日久，脈沉遲，氣喘心悸，發(fā)展為正水時(shí)，則用參椒飲苓、椒目、車前子、葶藶子、制附子。
（二）水腫兇兆
（1）腫勢(shì)由足至腹，屬于向心性腫，提示病邪入臟，預(yù)后多不良。如《直指方》曰：“大凡腫病，先起于四肢，而后入于腹，不治”。
（2）凡臍心突、足下平、掌心平、小兒囟門凸突。背心平、缺盆平者，為五臟傷敗兇兆，預(yù)后不良。如《諸病源候論》記載曰：“水病有五不可治，第一唇黑傷肝，第二缺盆平傷心，第三臍出傷脾，第四足下平滿傷腎，第五背平傷肺，此五傷，必不可治”。
（3）水腫見面色晦黑，提示腎水泛溢，預(yù)后不良。如《千金翼方》提出水腫病人面色蒼黑、掌腹紋理消失，陰腫不起，臍滿腫反為五不治（《千金翼方.十九卷.水腫第三》）。
（4）凡陽水腫勢(shì)自上而下為順，自下而上為逆，凡陰水腫勢(shì)自下而上為順，自上而下為逆。
（5）水腫病晚期，反而腫勢(shì)消減，但瀉泄不止者死，此為臟竭兇兆。如張景岳曰：“大便滑泄，水腫不消者，死?！保ā毒霸廊珪?二十二卷.腫脹》）。
（6）水腫后期出現(xiàn)尿閉、惡心、嗜睡，為關(guān)格兇兆，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尿毒癥，預(yù)后不良。
（7）水腫出現(xiàn)嘔吐、神昏、昏睡，甚至譫語，為濁毒犯腦，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腎衰氮質(zhì)潴留。
（8）水腫后期，突然出現(xiàn)氣急起坐，胸悶鼻扇，心悸唇紫，咯吐粉紅色泡沫痰，大汗淋漓，肢冷脈欲絕，為心陽欲亡兇兆，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性左心功能不全、急性肺水腫，預(yù)后不良。
（9）水腫期間出現(xiàn)眩暈、頭脹痛、惡心，為肝氣上犯，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腎功能不全并高血壓，預(yù)后惡劣。
（10）水腫晚期出現(xiàn)高熱、神迷、皮膚瘀點(diǎn)，為正虛感受外邪，深陷營血兇兆?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎功能不全，免疫力低下，易引起感染，導(dǎo)致敗血癥，預(yù)后不良。如《靈樞.玉版》曰：“腹脹，身熱，脈大，是一逆也……如是者，不過十五日而死矣”。
第三節(jié) 關(guān)格（尿毒癥）先兆
關(guān)格（指尿毒癥）一病最為危候，乃脾腎衰敗之危象，根源雖在脾腎，主要?jiǎng)t導(dǎo)致清濁升降紊亂，產(chǎn)生濁陰上逆，關(guān)鍵在于內(nèi)源性濁毒，故其先兆也以濁陰上干為警號(hào)……
一、概述
關(guān)格為腎功能衰竭的危重病證，主要見證為小便閉及嘔吐上逆，系水腫、癃閉、淋證等病的晚期，也可突然出現(xiàn)于外科手術(shù)后、溫毒、急腹癥等病末期。
病機(jī)由于脾陽敗竭，腎陽虛憊，致陽不化濁、濁邪壅塞三焦故。因氣機(jī)阻礙，引起升降反作，清陽不升濁陰不降，導(dǎo)致陰濁上逆，壅塞上竅。故關(guān)格一病，根源雖在于腎之衰竭，然已累及心脾，因腎為胃關(guān)，關(guān)門不利之故。尤其因火衰致土敗，土敗則火更衰微，二者互為病理因果關(guān)系，因此關(guān)格系脾腎先后二天具竭并損及五臟，亂至三焦的危證。故臨床上，關(guān)格病機(jī)應(yīng)抓住脾腎具敗為本，三焦升降紊亂為標(biāo)的關(guān)鍵，從溫腎健脾，通腑降濁及清利三焦進(jìn)行綜合治療，不能只注意腎陽虛衰的一面。
關(guān)格一病，最為危候，如林佩琴說：“下關(guān)上格，中焦氣不升降，乃陰陽離絕之危候”（《類證治裁.關(guān)格》）。對(duì)于關(guān)格，中醫(yī)文獻(xiàn)論述較多。在《內(nèi)經(jīng)》關(guān)格為以脈論證，即通過脈象的變化闡述病機(jī)，亦即通過人迎、寸口脈象的亢盛，反映陰陽離絕的情況，如《素問.六節(jié)臟象論》曰：“人迎……四盛以上為格陽；寸口……四盛以上為關(guān)陰，人迎與寸口具盛四倍以上為關(guān)格”。《靈樞.脈度》亦曰：“陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關(guān)。陽氣太盛則陰氣弗能榮也，故曰格。陰陽俱盛，不得相榮，故曰關(guān)格”。
后世則以關(guān)格作為病名，《諸病源候論》認(rèn)為關(guān)格指大小便閉，即大便不通為內(nèi)關(guān)，小便不通為外格，二便具不通，謂之關(guān)格。張景岳則曰：“此真陰敗絕，元海無根，誠亢龍有悔之象，最為危候。”（《景岳全書.十六卷.關(guān)格》）。以后關(guān)格逐漸被列為上不能入為之格，下不能出謂之關(guān)的危證，即：嘔吐，二便閉泛稱關(guān)格，其中嘔逆，大便不通指腸梗阻，亦稱關(guān)格，而嘔逆，小便少，甚至尿閉的關(guān)格即為本節(jié)腎衰尿毒癥危證。
關(guān)格，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為尿毒癥，為慢性腎功能衰竭的主要病證。由于慢性腎臟損害導(dǎo)致代謝產(chǎn)物的堆積，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，可發(fā)生于各種腎臟疾病，尤其是腎小球性腎炎及腎盂腎炎后期。由于血中二氧化碳潴留，導(dǎo)致酸中毒，氮質(zhì)濃度增高而產(chǎn)生氨中毒，此階段，由于腎小管呈不可逆性的損害，故預(yù)后極為不良。
二、關(guān)格先兆的臨床意義
關(guān)格分為前期及后期兩個(gè)階段，皆各有征兆顯露，至晚期時(shí)多呈危象，病多已入膏肓。
（一）早期先兆
關(guān)格早期先兆主要以脾腎陽俱虛先兆證的形式出現(xiàn)，大凡慢性腎炎后期，出現(xiàn)面色白，食少便溏，嘔惡，畏寒肢冷，神疲乏力，腰酸腿軟，小便晝短，夜尿多，虛浮，就應(yīng)注意為關(guān)格前驅(qū)先兆征。尤其偶有惡心及虛浮，晝尿短少應(yīng)警惕為關(guān)格的早期先兆癥，此時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能大都不正常。
阻截治則 溫補(bǔ)脾腎，方宜金匱腎氣丸：制附子、肉桂、熟地、山藥、茯苓、澤瀉、山萸肉、丹皮。
（二）后期兇兆
關(guān)格后期以口中出現(xiàn)尿味，表情淡漠，嗜睡為晚期兇兆。此時(shí)提示陽虛陰盛，濁毒上逆，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為氮質(zhì)潴留，血氨偏高。
阻截治則 扶陽降濁以大腸瀉濁法（通腑降濁法），替償已喪失利水功能的腎臟，一般采用千金溫脾湯：生大黃、附子、干姜、人參、去甘草，酌加上肉桂、茯苓，并輔以丹參活血化瘀，晚期真陰欲竭者，酌加滋養(yǎng)真陰之品，如龜板、鱉甲等。
（三）晚期危象
關(guān)格若繼續(xù)發(fā)展下去，出現(xiàn)頻頻嘔惡，尿閉，甚至昏迷，抽搐，出血，氣喘，則為關(guān)格危象。提示脾腎大衰，濁毒上犯，致阻塞三焦，蒙閉心竅，病情危篤。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)血尿素氮上升致腦血氨濃度過高及酸中毒，血電解質(zhì)紊亂，水鹽平衡失調(diào)，預(yù)后不良。
搶救 以溫脾湯加生龍骨、牡蠣保留灌腸，嘔吐、惡心、煩躁、有郁熱者，可口服或鼻飼蘇葉黃連飲竹茹、生姜，昏迷不醒的可予至寶丹或牛黃清心丸開竅，尿閉嚴(yán)重的，生大黃必須重用，通過導(dǎo)瀉腸腑代替膀胱腑降濁，并注意顧護(hù)正氣。并配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行搶救。
急暴型關(guān)格兇兆
水腫病人如迅速出現(xiàn)尿少，甚至尿閉，嘔惡嚴(yán)重，并很快昏迷的，為濁毒內(nèi)蘊(yùn)，閉阻三焦的關(guān)格急癥。屬急性腎功能衰竭，預(yù)后極為兇險(xiǎn)，應(yīng)急予溫脾湯及按溫病進(jìn)行辨證論治。
第四節(jié) 癃閉（前列腺增生）先兆
癃閉本身就是兇兆，非緊急即危重，為暴露性急癥。因此，早期先兆并不隱蔽，超早期先兆則當(dāng)于潛證中求。如屬內(nèi)科急癥，又當(dāng)責(zé)之腦與腎……
一、概述
癃閉是一個(gè)病證，可由許多疾病引起，癃閉本身就是兇兆。凡膀胱阻塞，肺熱氣壅，膀胱積熱或命門火衰等，皆可導(dǎo)致癃閉?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)前列腺增生，尿路梗阻（結(jié)石），尿潴留，尿毒癥等，皆可導(dǎo)致癃閉。
二、癃閉先兆的臨床意義
（一）前列腺增生先兆
前列腺增生由于壓迫膀胱頸部或尿道，易引起機(jī)械性尿潴留。前列腺增生是一個(gè)很常見的疾病，據(jù)尸檢統(tǒng)計(jì)竟有75％的發(fā)生率，多出現(xiàn)于50歲以后老年人。大多與前列腺動(dòng)脈硬化及炎癥有密切關(guān)系，目前認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)也有密切關(guān)系，尤其與性激素紊亂甚為相關(guān)。且受睪丸功能的影響較大，如雄性激素降低是引起前列腺肥大，導(dǎo)致機(jī)械性尿路梗阻的常見因素。
前列腺增生是引起癃閉的主要病源，分為濕熱蘊(yùn)結(jié)型及腎氣虛衰型二大類。其中，濕熱蘊(yùn)結(jié)先兆潛證多見于中、壯年人，多為平素嗜高粱美酒、肥甘香燥，損傷脾胃，致濕熱內(nèi)積，壅阻于下。癥見形體肥腴，面黃赤油光，口干不欲飲，舌苔黃膩，舌質(zhì)偏紅，脈滑數(shù)，小便少而黃渾，大便不爽，小腹時(shí)有墜脹。
阻截治則 育陰清熱利濕，方宜知柏八味丸化裁：知母、黃柏、生地、茯苓、山藥、澤瀉、山萸肉、丹皮，加車前子、牛膝。
腎氣虛衰先兆潛證多見于年老體弱者，或素稟腎氣不足，久病失養(yǎng)，大便傷元等，致命火漸衰。癥見面色淡白或白，口干欲飲熱飲，舌苔白，舌質(zhì)淡胖大，脈沉遲，腰酸膝軟，小便細(xì)長無力。糾正原則為溫腎扶陽，方用金匱腎氣丸加熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、車前子、牛膝。
夜尿漸頻是老年人前列腺肥大的早期信號(hào)，發(fā)現(xiàn)這個(gè)信號(hào)時(shí)，應(yīng)立即作肛門指檢，前列腺超過栗子大即為前列腺肥大前期。尿流變細(xì)及分段排尿，是前列腺肥大進(jìn)展期。
屬濕熱潛證失于糾正發(fā)展而來的，則用八正散：車前子、木通、滑石、扁蓄、瞿麥、大黃、梔子、甘草，酌加蒲公英、銀花；偏陰虛的，可用豬苓湯化裁：豬苓、滑石、阿膠、澤瀉、茯苓，加梔子、木通，或加牛膝、車前子；如系在腎陽不足潛證基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，則宜濟(jì)生腎氣丸：車前子、牛膝、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮；如屬陰虛陽不化氣的，則可用滋腎通關(guān)丸：知母、黃柏，上肉桂，以化氣利水。然皆必輔以活血散結(jié)，軟堅(jiān)通絡(luò)，通常選用地龍、炮甲珠、桃仁、牛膝、王不留行、海藻、昆布，酌加桔梗、荊芥以“開提上蓋”。如濕熱重者酌用蒲公英、銀花之類以清熱解毒。
（二）急性尿潴留先兆
急性尿潴留的發(fā)生原因有機(jī)械性（壓迫性）及神經(jīng)性（麻痹性）兩類，機(jī)械性的常見于前列腺肥大、妊娠子宮壓迫及尿路結(jié)石所致。
急性尿潴留的先兆潛證主要為：
1．肺熱氣壅先兆潛證 此型多見于小兒及青少年，平素多有肺熱氣逆見證。即見咳嗽氣粗，痰多粘稠，咽干口渴，舌苔黃，舌質(zhì)偏紅，脈數(shù)，小便黃短，大便秘結(jié)。
阻截治則 清肺利水，方宜麻杏石甘湯：麻黃、杏仁、生石膏、甘草。如突然尿閉，多為肺氣壅閉失于宣降，則欲通下必先啟上，采用所謂“提壺揭蓋”法，用麻杏石甘湯加桔梗、荊芥以下病上治。
2．命門火衰先兆潛證 此型多見于老年人，為素稟腎元不足，或因病致命火衰敗，素日多見面色白或黎黑，畏寒肢冷，頭暈耳重，腰酸膝軟，神憊乏力，小便細(xì)長無力，大便不實(shí)，舌苔白舌體大，舌質(zhì)偏暗脈沉遲無力。
阻截治則 扶腎陽，溫命火，方宜四逆湯：制附子、干姜、甘草加上肉桂。如命火驟衰，腎氣化無權(quán)則發(fā)生無尿，急宜溫命門補(bǔ)腎通竅，方用四逆湯：制附子、干姜、甘草加蔥白、上肉桂、茯苓。
急性癃閉尤宜配合針灸、探吐、取嚏、敷臍等法，必要時(shí)應(yīng)施行導(dǎo)尿術(shù)以防膀胱破裂。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于酗酒、精神刺激、寒冷、和勞累等因素，引起前列腺充血、肥大、壓迫膀胱頸部而出現(xiàn)急性尿潴留或前列腺癌、膀胱結(jié)石、尿路結(jié)石嵌頓，皆可引起急性尿潴留。
神經(jīng)性尿潴留由于脊髓損傷，脊髓神經(jīng)炎癥，腫瘤，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，中風(fēng)，昏迷，外科手術(shù)后等原因引起。
總之，無尿排出首先應(yīng)區(qū)別是內(nèi)科急癥還是外科急癥。如屬外科急淋、尿路結(jié)石過大，應(yīng)考慮手術(shù)取石。非手術(shù)適應(yīng)癥的應(yīng)區(qū)分癃閉和關(guān)格，癃閉屬膀胱有尿不能排出（癃為點(diǎn)滴而出，閉屬完全閉阻），而關(guān)格則為腎性無尿?qū)倌I衰尿毒癥。
癃閉應(yīng)用中醫(yī)癃閉理論辨證論治，分清是濕熱壅遏胞痹，還是命門火衰不能溫陽化氣，抑或中虛氣陷排尿無力。采用通利開竅或溫補(bǔ)命門，或升提中氣，并皆應(yīng)輔以開竅。挾瘀者，加牛膝、桃仁；屬肺熱壅閉的，可采用具有中醫(yī)特色的“提壺揭蓋法”以開肺啟閉（如用麻杏石甘湯或佐以桔梗、荊芥之類），即開其上竅以利其下竅。而關(guān)格則屬腎衰尿毒癥，近代用溫脾湯溫陽化氣、通腑瀉濁，有一定療效。
（三）癃閉危象
癃閉本身即為兇兆，如癃閉出現(xiàn)喘促、脹悶欲死，甚至昏冒，如《景岳全書.癃閉》曰：“小水不通，是為癃閉，此最危急證也，水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中州則為嘔，再及上焦則為喘，數(shù)日不通則奔迫難堪，必致危殆”，為癃閉壓迫急癥，由于膀胱暴張，腹腔壓力劇增，引起的血管神經(jīng)受壓的反射性危證，應(yīng)急施導(dǎo)尿術(shù)。
如突然出現(xiàn)全腹劇痛、板狀腹、面色蒼白、煩躁不安，皮膚濕冷，脈細(xì)欲絕，血壓下降，導(dǎo)出血性尿，為膀胱破裂兇兆，宜緊急施行外科手術(shù)急救。
如出現(xiàn)惡心嘔吐，甚至昏迷、抽搐、口出氨味，為癃閉轉(zhuǎn)為關(guān)格危象，應(yīng)立即按關(guān)格搶救（參見上節(jié)關(guān)格先兆）。
第五節(jié) 腎炎先兆
腎與咽在潛病方面關(guān)系極為密切，咽受感染，內(nèi)應(yīng)于腎，故腎炎雖病在腎，實(shí)源于咽，故咽峽炎往往事實(shí)上是腎炎的前奏……
一、概述
腎炎，是多發(fā)病、常見病之一，由于本病對(duì)人類威脅較大，故除分述于“水腫”、“關(guān)格”之外，還另列本節(jié)對(duì)其先兆證作專門論述。
腎炎的發(fā)生，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與鏈球菌感染有關(guān)，近代注意到與免疫反應(yīng)有聯(lián)系。由于腎炎的發(fā)病率較高，青少年受害尤其嚴(yán)重，且隱匿型也并非少見，而且腎炎極易轉(zhuǎn)為慢性，也易出現(xiàn)衰竭危象。因此，掌握急性腎炎、隱匿性腎炎、慢性腎炎及腎功能衰竭等先兆情況具有重要的實(shí)踐意義。
二、腎炎先兆的臨床意義
（一）急性腎炎先兆
根據(jù)生物進(jìn)化論觀點(diǎn)，腎與咽在潛病方面具有特殊的親緣關(guān)系，咽受感染，必內(nèi)應(yīng)腎，在咽部受到病菌（尤其是溶血性鏈球菌）感染之際，腎也開始了反應(yīng)。因此，咽峽炎只是腎炎的序幕，在序幕之后，腎炎其實(shí)已經(jīng)在悄悄地進(jìn)展著了。
腎炎的早期信號(hào)
腰部隱痛 在咽峽炎的同時(shí)或之后，腰部腎區(qū)呈現(xiàn)輕微隱痛或不適感，常為腎炎的最早信號(hào)，因腰為腎之腑，為腎的外應(yīng)區(qū)，故腎的病變必最早反應(yīng)于腰。一般而言，在急性腎炎首次發(fā)作時(shí)，腰部信號(hào)出現(xiàn)的稍晚；而慢性腎炎則腰部信號(hào)出現(xiàn)較早，有時(shí)甚至在咽部感染1～2天即出現(xiàn)，腰痛特點(diǎn)為晨起明顯，勞累加重。
目胞微腫 晨起目胞微腫為急性腎炎的重要信號(hào)，因急性腎炎中醫(yī)多屬風(fēng)水，風(fēng)邪上犯，故浮腫多見于上，與心臟病水腫浮腫先見于下不同。出現(xiàn)目腫信號(hào)后，尿液檢查大多呈現(xiàn)不同程度的蛋白尿。
頭暈頭痛 頭暈頭痛雖輕重程度不一，但皆為大多數(shù)腎炎的早期信號(hào)，此時(shí)測(cè)血壓往往偏高。
隱匿型腎炎并無浮腫、頭暈、頭痛等癥狀，但出現(xiàn)腰酸或腰部不適、乏力等信號(hào)，此時(shí)作尿液檢查可發(fā)現(xiàn)蛋白尿，應(yīng)警惕之。
急性腎炎以少尿為最早信號(hào)，隨即呈現(xiàn)浮腫、高血壓，并很快出現(xiàn)尿毒癥，預(yù)后不良。故急性腎炎見少尿、甚至無尿，應(yīng)高度警惕惡性腎炎。
（二）慢性腎炎先兆
慢性腎炎多出現(xiàn)于成年人，容易發(fā)展為腎病綜合征和腎功能衰竭。
慢性腎炎的早期信號(hào)
腰酸乏力 多出現(xiàn)于疲勞、感染或精神不愉快之后，常提示蛋白尿的潛在。
頭暈 頭暈為慢性腎炎的主要信號(hào)之一，提示腎性高血壓的隱進(jìn)。
浮腫 反復(fù)出現(xiàn)的足脛及晨起目胞浮腫，皆為慢性腎炎警號(hào)，尤其在勞累、感冒后加重更應(yīng)引起注意。
（三）腎病綜合征先兆
腎病綜合征為一種特殊的腎病癥候群，癥狀纏綿，易導(dǎo)致全身許多功能紊亂，對(duì)健康危害較大。
腎病綜合征信號(hào)
浮腫 目胞及足部長期反復(fù)浮腫，并伴有惡心、乏力、頭暈等癥，為腎病綜合征的重要信號(hào)，尿液檢查有不同程度的蛋白尿。
蒼白 皮膚蒼白提示貧血，亦為腎病綜合征的信號(hào)之一。
肥胖 肥胖并有血脂過高，為腎病綜合征的特征之一，提示類脂性腎病的潛在。
腰痛 長期腰部隱痛，應(yīng)警惕腎病綜合征、腎靜脈血栓引起靜脈瘀滯的情況。
（四）腎功能衰竭兇兆
腎功能衰竭分為急性衰竭和慢性衰竭兩種，皆易痰質(zhì)潴留出現(xiàn)尿毒癥，預(yù)后極為不良，故對(duì)其早期信號(hào)，應(yīng)引起高度警惕。
腎功能衰竭信號(hào)
少尿 少尿?yàn)槟I衰的重要信號(hào)，無論急性衰竭或慢性衰竭，皆最早出現(xiàn)少尿，待出現(xiàn)尿閉時(shí)，只有作透析才能急救。
惡心 惡心為腎衰痰質(zhì)血癥的信號(hào)，常常是腎衰的重要報(bào)標(biāo)癥，應(yīng)引起高度警惕。
頭昏 頭昏為尿中毒的早期先兆，發(fā)展下去，則出現(xiàn)嗜睡、昏睡、甚至昏迷、抽搐。
尿臭味 腎炎病人從口鼻、肌膚散發(fā)出尿臭味為尿毒癥血氨過高的不祥信號(hào)。
此時(shí)作檢查可呈現(xiàn)“三高兩低”的結(jié)果，即高血壓、高蛋白尿、高氮質(zhì)血癥及低血紅蛋白、低比重尿指征。
第六節(jié) 腎盂腎炎先兆
腎盂腎炎與上行性感染極為有關(guān)，其病最大的隱患在于在不知不覺中已步入腎衰。因此對(duì)那些習(xí)之以常的信號(hào)，決不能掉以輕心，尤其要注意腎衰警號(hào)……
一、概述
腎盂腎炎也是一種極常見的泌尿系疾病，尤多侵害婦女，由于癥狀不十分嚴(yán)重，因此常常不被病人所重視。其實(shí)，該病易轉(zhuǎn)為腎功能衰竭，并且是腎衰的主要病源之一，故對(duì)此病不能掉以輕心，掌握其先兆規(guī)律的實(shí)踐價(jià)值并不亞于腎炎。腎盂腎炎屬中醫(yī)淋病、腰痛、關(guān)格等癥。
二、腎盂腎炎先兆的臨床意義
腎盂腎炎早期信號(hào)
腰痛 腰部鈍痛，或有灼熱感，為腎盂腎炎的信號(hào)之一，少數(shù)呈刺痛，嚴(yán)重者甚至為絞痛。
尿頻、尿急 尿頻、尿急為腎盂腎炎的征兆之一，少數(shù)伴尿痛。
乏力、發(fā)熱 乏力、發(fā)熱、甚至高熱，是急性腎盂腎炎的常見癥狀，一部分病人呈稽留熱。
慢性腎盂腎炎先兆
尿頻、腰痛、目胞腫 夜間尿頻、晨起腰痛、目胞輕度浮腫，常為慢性腎盂腎炎信號(hào)，尤其在勞累、感冒后出現(xiàn)。
頭暈頭痛 常提示腎性高血壓，多為慢性腎盂腎炎后期的信號(hào)。
少尿、惡心、嗜睡 為腎衰尿毒癥的兇兆，提示腎盂腎炎已進(jìn)入晚期階段。
尤須提及，有的慢性腎盂腎炎，可以長期出現(xiàn)無任何臨床癥狀的菌尿，只有后期才被發(fā)現(xiàn)。提示曾經(jīng)有過急性腎盂腎炎的歷史，以后如出現(xiàn)不明原因的長期腰痛、疲乏及輕度浮腫，應(yīng)引起警惕，因?yàn)楸静O易成為慢性腎性高血壓的根源，以及有潛在地進(jìn)展為腎功能衰竭的隱患。
有關(guān)腎炎、腎盂腎炎的阻截治療，詳見前述“水腫”，“關(guān)格”、“癃閉”節(jié)
 肺系病先兆 | 精神病先兆  |
| 關(guān)于“中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)/腎系病先兆”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |