肛門指檢
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肛門指檢就是醫(yī)生用一個(gè)手指頭伸進(jìn)患者的肛門,以檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法。準(zhǔn)確的直腸指檢，大致可以確定距肛緣7～10cm的肛門、直腸有無病變和病變的性質(zhì)?！ ?/p>
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肛門指檢的操作方法
一般來講，肛門直腸指檢可分為肛外指檢和肛內(nèi)指檢兩部分。肛外指檢的方法是：戴好手套后，用食指觸及肛門四周有無硬結(jié)、腫物和壓痛，有無波動(dòng)感，并檢查肛外皮下有無瘺管、索條走向等。
而肛內(nèi)指檢即是我們常講的肛門直腸指檢。其檢查方法是：在戴好手套或指套后，在食指和肛門部位涂些潤滑油，將食指伸進(jìn)直腸內(nèi)的檢查。
直腸指檢方法：
肛門直腸指檢可分為肛外指檢和肛內(nèi)指檢兩部分。
◆肛外指檢
肛外指檢的方法是：戴好手套后，用食指觸及肛門周圍有無硬結(jié)、腫物和壓痛，有無波動(dòng)感，并檢查肛外皮下有無瘺管、索條及走向等。
◆肛內(nèi)指檢
肛內(nèi)指檢即肛門直腸指檢，檢查方法是：在戴好手套或指套后，在食指和肛門部位涂些潤滑油，將食指伸入直腸內(nèi)檢查?！ ?/p>
肛門指檢注意事項(xiàng)
在檢查時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
動(dòng)作輕柔，因突然用力將手指插入肛門內(nèi)，括約肌可因受到刺激而痙攣，產(chǎn)生疼痛，尤其是肛管有裂口、創(chuàng)面時(shí)，更要小心，這時(shí)可讓受檢者張口呼吸以減少肛門的緊張。
注意肛管的緊張度，正常肛管有較好的收縮力和彈性，僅能伸入一手指。若肛門括約肌松弛，則失去彈性，可進(jìn)2～3指，并有大便失禁；如肛管的緊張度提高，常提示有炎癥反應(yīng)。
檢查肛管直腸環(huán)，此環(huán)是由肛門內(nèi)、外括約肌和肛提肌、恥骨直腸肌共同構(gòu)成。此肌環(huán)收縮能力強(qiáng)弱可部分反應(yīng)肛門括約肌的功能。
檢查直腸內(nèi)，幾乎直腸下段8厘米左右的長度均可觸摸到。應(yīng)認(rèn)真地檢查直腸前后左右壁有無壓痛、包塊及狹窄，并注意包塊的大小、硬度、活動(dòng)度。
檢查結(jié)束后，要檢查指套有無血跡或黏液。注意血跡是鮮紅色還是暗紅色；黏液的顏色、性質(zhì)、氣味如何等，可作為診斷的參考?！ ?/p>
肛門指檢判斷疾病
檢查結(jié)果判斷
直腸癌 可以摸到腫塊質(zhì)地較硬，表面高低不平或呈菜花樣，有膿液、壞死組織及暗紅色的血液，并感覺腸腔狹窄，指套上也染有暗紅色血液。
直腸息肉可觸及質(zhì)軟且可推移的腫塊，指套上常染血，色鮮紅。
內(nèi)痔是柔軟的靜脈團(tuán)，不易觸及，但如有血栓形成，可摸到光滑的硬結(jié)。
肛瘺可摸到索狀物，有時(shí)在肛瘺內(nèi)口可捫及小硬結(jié)。
肛門直腸周圍膿腫如骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫，在直腸內(nèi)可摸到壓痛性腫塊，并可能伴有波動(dòng)感。
應(yīng)該指出的是，光憑肛門直腸指檢，不一定能完全確診肛管直腸癌。我國低位直腸癌的比例很高，大部分都能在直腸指檢觸到，但位置高的不一定觸到。所以觸不到的不一定沒有直腸癌，還要到有條件的醫(yī)院里，做進(jìn)一步的檢查。
肛門指檢重要性
直腸指檢目前是直腸癌手術(shù)前一系列檢查中最基本和最重要的檢查方法，由于很多肛管直腸疾病僅憑直腸指檢即可早期發(fā)現(xiàn)，因此，對40歲以上的成年人進(jìn)行健康體檢時(shí)，應(yīng)把它列為常規(guī)檢查。
專家指出，80%的腸癌發(fā)生在直腸，其中有2/3發(fā)生在手指能夠摸到的地方。腸癌大都是由良性的腺瘤惡變發(fā)展來的，腺瘤惡變大概需要5年以上的時(shí)間。因此如果每隔3~5年，做一個(gè)肛腸科的健康體檢，對較早發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌意義很大。但是目前，我國主動(dòng)自愿去做肛腸體檢的人非常少，在一些單位例行健康體檢中很少有這方面的檢查，大腸癌的篩檢和預(yù)防工作仍然處于空白。
腸癌多發(fā)人群的年齡在40~60歲間，專家建議，35歲以上的大吃海鮮和雞鴨魚肉并且很少運(yùn)動(dòng)的人群，最好定期（每隔3~5年）到正規(guī)醫(yī)院的肛腸科由負(fù)責(zé)任的醫(yī)生做指檢和腸鏡的健康檢查，或者在例行的健康體檢中加上肛腸方面的體檢，這樣能夠預(yù)防和篩檢腸癌，在最早的時(shí)間給予治療。
有息肉病史、大腸癌家族史、潰瘍性結(jié)腸炎病史、癌相關(guān)標(biāo)志物檢測陽性、糞便隱血檢查陽性的高危人群，檢查時(shí)間則要提前10年，即從45歲開始每年必須堅(jiān)持做指檢。
據(jù)介紹，通過指診可觸及直腸內(nèi)不同形狀的異物，如息肉樣腫物，帶蒂、可移動(dòng)，或結(jié)節(jié)狀腫塊，質(zhì)硬、外形不規(guī)則、不移動(dòng)。指套若粘有黏液，說明有膿血性分泌物。李主任說，在醫(yī)院的肛腸門診中，醫(yī)生們會在診療中為病人進(jìn)行例行的肛門指檢，這本來是一種用手指進(jìn)行的簡單易行、無創(chuàng)傷的檢查，而且費(fèi)用低廉。然而，許多患者從內(nèi)心討厭這種檢查方式，還有的人認(rèn)為沒有必要，因此不少人拒絕指檢。也有的醫(yī)生嫌臟，僅以一個(gè)“未觸及”的檢查結(jié)果了事。
肛門指檢正常值：
直腸前后左右壁有無壓痛包塊及狹窄指套無血跡以及黏液無特殊氣味
肛門指檢臨床意義：
(1)對肛門的局部病變具有重要診斷價(jià)值
(2)對診斷盆腔疾病也是一項(xiàng)不可缺少的診斷方法
需要進(jìn)行肛門指檢的病癥：
人們在生活中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面，一旦發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)就診進(jìn)行肛門指檢：
1.排便習(xí)慣改變。排便習(xí)慣改變是直腸癌最早出現(xiàn)也是最常見的癥狀。由于癌腫的刺激，病人可在短期內(nèi)出現(xiàn)無明顯原因的大便次數(shù)增多或便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，有排便不盡的感覺。隨著病程發(fā)展、病灶增大，癌腫可阻塞直腸出口，引起便秘、大便變細(xì)或變形、腹脹等癥狀。
2.大便性狀改變，出現(xiàn)大便變稀、大便帶血和黏液。80%～90%的直腸癌可有便血，血液呈鮮紅或暗紅色，?；煊叙ひ夯蚰撘骸?/p>
3.肛門處疼痛。常見的是肛裂、肛周膿腫，肛周膿腫應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)并及早切開排膿，一般的抗感染藥物治療是無用的。
4.肛門口經(jīng)常性出現(xiàn)疼痛，并流膿血。多是肛瘺的癥狀，指檢能明確診斷，肛瘺是不能自愈的，手術(shù)治療有效。
5.痔瘡是最常見的疾病，主要表現(xiàn)為便血和腫塊脫出，臨床上極易同直腸癌相混淆，但肛門指檢多能作出鑒別。
肛門指檢的方法：戴好手套后，用食指觸及肛門周圍有無硬結(jié)、腫物和壓痛，有無波動(dòng)感，并檢查肛外皮下有無瘺管、索條走向等。
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