急性肺水腫
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 急性肺水腫 |
急性肺水腫是心內(nèi)科急癥之一，其臨床主要表現(xiàn)為:突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停。
急性肺水腫發(fā)生的原因：
此病多發(fā)生于:①心肌有急性彌漫性損害導(dǎo)致心肌收縮力減弱，如急性廣泛性心肌梗死、急性心肌炎等;②急性機(jī)械性阻塞致心臟壓力負(fù)荷過(guò)重及排血受阻，如嚴(yán)重高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄等;③急性心臟容量負(fù)荷過(guò)重，如急性心肌梗死或感染性心內(nèi)膜炎、心臟外傷等引起心瓣膜損害、腱索斷裂、乳頭肌功能不全、室間隔穿孔等，此外靜脈輸血、輸液過(guò)多過(guò)快時(shí)也可導(dǎo)致急性肺水腫發(fā)生;④急性心室舒張受限，如急性大量心包積液所致的急性心臟壓塞導(dǎo)致心排出量減低和體循環(huán)淤血等;⑤組織代謝增加和循環(huán)加速如甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等。臨床觀察，大多數(shù)急性肺水腫病人在發(fā)作前有飽餐、大便用力、情緒波動(dòng)、勞累、急性感染等誘因。
目錄 |
臨床表現(xiàn)
根據(jù)水腫發(fā)展的過(guò)程分為肺間質(zhì)水腫期和肺泡水腫期
肺間質(zhì)水腫期
體征：面色蒼白、呼吸急速、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高，可聞及哮鳴音。
X線檢查：肺血管紋理模糊，肺門陰影不清楚。肺小葉間隔加寬，形成Kerley A線和B線。
肺泡水腫期
癥狀: 病人面色更蒼白,更覺呼吸困難,出冷汗 等。
體征: 口唇、甲床紫紺，涌出大量粉紅色泡沫痰,全麻病人可表現(xiàn)呼吸道阻力增加和發(fā)紺，經(jīng)氣管導(dǎo)管噴出大量粉紅色泡沫痰；雙肺聽診: 滿肺濕羅音，血壓下降
X線檢查: 主要是肺泡狀增密陰影，相互融合呈不規(guī)則片狀模糊影，彌漫分布或局限于一側(cè)或一葉，或見于肺門兩側(cè)，由內(nèi)向外逐漸變淡，形成所謂蝴蝶狀典型
血?dú)夥治? PaCO2偏高和／或PaO2下降，pH偏低，表現(xiàn)為低氧血癥和呼吸性酸中毒
診斷和鑒別診斷
肺水腫的診斷主要根據(jù)癥狀、體征和X線表現(xiàn)。
早期診斷方法：測(cè)定肺小動(dòng)脈楔壓和血漿膠體滲透壓，如壓差小于 4mmHg時(shí)不可避免出現(xiàn)肺水腫。
連續(xù)測(cè)定胸部基礎(chǔ)阻抗(胸腔液體指數(shù)，TFl)，TFI下降揭示肺水增多?！ ?/p>
治療原則
病因治療：緩解和根本消除肺水腫的積極措施。
維持氣道，充分供02和機(jī)械通氣治療，糾正低氧血癥。
降低肺血管靜水壓，提高血漿膠體滲透壓，改善肺毛細(xì)血管通透性。
參看
| 關(guān)于“急性肺水腫”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |