過敏性陰道炎
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過敏性陰道炎是指陰道黏膜出現(xiàn)類似于鼻、眼、肺及皮膚過敏反應(yīng)的表現(xiàn)。陰道和外陰是能引起局部或甚至嚴(yán)重的全身過敏反應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體的重要途徑，可因全身或局部變態(tài)反應(yīng)而引發(fā)，故變態(tài)反應(yīng)是過敏性陰道炎的主要原因。
其他常見的陰道炎有：非特異性陰道炎 、細(xì)菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、蟯蟲性陰道炎、 結(jié)核性陰道炎、陰道嗜血桿菌性陰道炎 、阿米巴性陰道炎、老年性陰道炎、嬰幼兒陰道炎。
目錄 |
過敏性陰道炎的病因
(一)發(fā)病原因
可因全身或局部變態(tài)反應(yīng)而引發(fā)，故變態(tài)反應(yīng)是過敏性陰道炎的主要原因。本病臨床較少見。陰道致敏的途徑包括直接或間接的與手或手指或衣物的接觸、性交、經(jīng)口攝入(包括由性伙伴攝入的藥物和食物)或吸入。
(1)吸入物：花粉、房塵螨和或乳膠的直接經(jīng)吸入接觸外，這些致敏原也能在接觸后被系統(tǒng)吸收。接觸乳膠后主要發(fā)生Ⅰ或Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，接觸途徑包括避孕套、避孕薄膜、手套、診斷和手術(shù)操作。隨著用避孕套避孕預(yù)防STD的增加，對(duì)乳膠過敏的發(fā)生率也在增加。吸入乳膠也可誘發(fā)陰道瘙癢。
(2)食物和藥物：食物和藥物在陰道內(nèi)積累導(dǎo)致敏感患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)。這可能發(fā)生在攝入后或與性伙伴接觸后，性伴侶的精液中可能含有能導(dǎo)致其過敏的食物或藥物成分。出現(xiàn)過敏反應(yīng)的藥物包括雙氯青霉素、硫酸長春堿、美洛西林、阿莫西林等。藥物或食物引起的陰道外陰反應(yīng)除Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)外，可能有其他機(jī)制的參與。
(3)精液：對(duì)精液過敏的診斷少見，對(duì)精液過敏反應(yīng)的發(fā)生率不清，對(duì)精漿過敏患者多數(shù)年齡在20～30歲，2/3的患者屬遺傳性過敏癥，大部分對(duì)食物過敏。許多患者對(duì)不同的男性伴侶發(fā)生過敏反應(yīng)。對(duì)人類精漿發(fā)生的系統(tǒng)過敏反應(yīng)是由IgE抗體所介導(dǎo)的，通常是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，Ⅲ和Ⅳ型也有報(bào)道。對(duì)精漿過敏的最后確診標(biāo)準(zhǔn)是用避孕套可以完全地預(yù)防。排除經(jīng)精漿轉(zhuǎn)運(yùn)食物致敏原或藥物代謝導(dǎo)致的過敏是十分重要的。造成婦女對(duì)精漿過敏性增加的男性因素包括輸精管切除術(shù)、慢性疾病和感染。增加過敏性的女性因素是妊娠、感染、婦科手術(shù)和IUD。感染的婦女和感染的性伴侶有較高水平的HLA，也被認(rèn)為是產(chǎn)生過敏的因素之一。
(4)白色念珠菌：復(fù)發(fā)性陰道念珠菌病在健康婦女的發(fā)生率為15%，越來越多的證據(jù)表明白色念珠菌是一有效的致敏原，真菌的蛋白和碳水化合物片段內(nèi)含有致敏原。針對(duì)白色念珠菌的IgE抗體可引起直接的陽性皮膚實(shí)驗(yàn)、激發(fā)實(shí)驗(yàn)和臨床過敏性癥狀的發(fā)生，這些都已在肺部、鼻部和皮膚部位得到證實(shí)。
(5)寄生物：寄生蟲可產(chǎn)生幾種過敏反應(yīng)如哮喘、風(fēng)疹，由于蠕形住腸線蟲(寸白蟲)感染是常見的寄生蟲病，尤其是在兒童
(6)殺精劑：針對(duì)殺精劑主要成分壬苯醇醚型IgE可從患慢性陰道炎的婦女陰道沖洗液中發(fā)現(xiàn)，壬苯醇醚對(duì)淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞有毒性，顯著抑制它們的活性
(7)近年來，有些女青年尋求新潮時(shí)興，洗浴后常在外陰部撲些香粉，灑點(diǎn)香水。或是沐浴時(shí)使用泡沫劑及洗澡油，香粉、香水等所含的化學(xué)成分對(duì)外陰和陰道粘膜刺激性很大，更易引發(fā)過敏反映而產(chǎn)生陰道炎、外陰炎。
(8)穿緊身的尼龍或合成的彈力纖維的內(nèi)衣可引起白色念珠菌的復(fù)發(fā)增加，這種緊身的內(nèi)衣在生殖道內(nèi)產(chǎn)生比較溫暖和潮濕的環(huán)境適合白色念珠菌的生長，引起過敏反應(yīng)。
(9)抗癌治療采用的甲氨蝶呤(MTX)可引起全身黏膜包括陰道黏膜的潰瘍，也可因局部用藥濃度過高或化學(xué)物質(zhì)引起了陰道黏膜燒灼傷、破潰、繼發(fā)感染而致陰道潰瘍
(10)心理因素：患復(fù)發(fā)性陰道炎的婦女很有可能患憂郁癥，對(duì)生活不滿，沒有自尊，感到生活壓力大。性生活不滿意，無性快感也十分常見，毫無疑問壓力和瘙癢常常有關(guān)，這些癥狀是否為慢性的陰道瘙癢、性交困難和陰道排液所造成的結(jié)果還難以確定。
過敏性陰道炎屬于醫(yī)學(xué)的“陰風(fēng)”范疇，病因有在野廁所如廁，被廁所下面的冷風(fēng)直接吹著的，隨后野風(fēng)客居陰戶久而不散。有肝經(jīng)風(fēng)熱下移，留居陰戶部位久而不散，此為內(nèi)風(fēng)所致。屬于野風(fēng)導(dǎo)致的，常出現(xiàn)流白帶現(xiàn)象，屬于肝經(jīng)內(nèi)風(fēng)導(dǎo)致的，經(jīng)常出現(xiàn)流黃帶癥狀。
(二)發(fā)病機(jī)制
人類陰道黏膜血流特點(diǎn)可能影響各種物質(zhì)的在陰道中的濃度，使這些物質(zhì)成為局部或全身的致敏原。在多數(shù)情況下陰道涂片可見到嗜酸性粒細(xì)胞。致敏原有選擇性地在陰道黏膜腔內(nèi)積累，經(jīng)黏膜上皮間的管道系統(tǒng)輸送抗原。使其與黏膜固有層的肥大細(xì)胞接觸，二者發(fā)生相互反應(yīng)，肥大細(xì)胞脫粒并釋放組胺和其他炎癥介質(zhì)，出現(xiàn)過敏性陰道炎的表現(xiàn)。組胺是巨噬細(xì)胞前列腺素潛在誘導(dǎo)劑，誘導(dǎo)前列腺素E2的產(chǎn)生，而前列腺素E2抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)。抵抗真菌的機(jī)制依賴于細(xì)胞免疫，因此，作為結(jié)果出現(xiàn)的念珠菌陰道炎繼發(fā)于原發(fā)的過敏性陰道炎。
過敏性陰道炎的癥狀
1.癥狀
陰道分泌物增多，為膿血性白帶，并有腐爛組織排出，有臭味。合并有白色念珠菌感染分泌物像脫脂乳粉制奶酪樣。
2.體征
陰道檢查：陰道黏膜糜爛，表面可有潰瘍形成，陰道血管性水腫，呈急性或慢性炎癥改變。病程時(shí)間長者，陰道可形成廣泛而硬的疤痕粘連，使陰道狹窄，甚至導(dǎo)致陰道閉鎖。
如有陰道、子宮積血、積膿時(shí)，肛門檢查可觸及膨脹的陰道及脹大的子宮。
3.診斷
詳細(xì)的詢問病史、發(fā)病的過程和既往的治療情況，了解可能的誘發(fā)因素，如個(gè)人的清潔習(xí)慣、穿衣習(xí)慣、心理狀態(tài)等等。是否有過敏的家族史，有家族性變態(tài)反應(yīng)史和具有其他器官疾病的癥狀如鼻炎、哮喘、結(jié)膜炎等病史。實(shí)驗(yàn)室過敏原特異性抗體檢測(cè)可以明確診斷。
過敏性陰道炎的診斷
過敏性陰道炎的檢查化驗(yàn)
一.臨床過敏原實(shí)驗(yàn)：
1.刺點(diǎn)和(或)皮內(nèi)皮膚實(shí)驗(yàn) 應(yīng)用常見的可能的過敏性吸入物(房塵螨、花粉、動(dòng)物上皮等)、食物、可能的藥物、白色念珠菌、花粉、乳膠、精液、殺精劑和酶類。
3.陰道分泌物致敏原特異性的IgE的測(cè)定。
4.陰道分泌物總嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)測(cè)定。
5.接觸性皮炎患者的敏感物質(zhì)皮膚接觸試驗(yàn)，常見的外陰敏感劑是丙二醇、抗生素、殺真菌藥、福爾馬林、松香、染劑等。
6.對(duì)可能致敏原的陰道誘發(fā)實(shí)驗(yàn) 這將是一理想的重新造成陰道過敏反應(yīng)的手段，同時(shí)檢測(cè)IgE和嗜酸性粒細(xì)胞。然而患者常常不同意采用這一診斷手段。
二 其他檢查
陰道檢查：陰道黏膜糜爛，表面可有潰瘍形成，陰道血管性水腫，病程時(shí)間長的陰道內(nèi)可見廣泛而硬的疤痕粘連，使陰道狹窄，閉鎖。
過敏性陰道炎的鑒別診斷
體征鑒別：過敏性陰道炎病理檢查與病灶表現(xiàn)與陰道癌和陰道結(jié)核疾病相似，需要仔細(xì)鑒別。
與其他微生物感染鑒別：毛滴蟲、加德納菌、支原體屬、沙眼衣原體、皰疹單純病毒、HPV、需氧和厭氧細(xì)菌、AIDS和其他常見的性傳播疾病是常見的陰道炎癥的病原微生物，也可引起類似于過敏性陰道炎的癥狀表現(xiàn)。病原體檢查可有助于區(qū)別。
霉菌性陰道炎(monilial or mycotic vaginitis)由霉菌感染引起。其發(fā)病率僅次于滴蟲性陰道炎。
念珠菌感染最常見的癥狀是白帶多，外陰及陰道灼熱瘙癢，外因性排尿困難，外陰地圖樣紅斑(霉菌性或念珠菌性外陰陰道炎)。典型的白帶呈凝乳狀或?yàn)槠瑝K狀，陰道粘膜高度紅腫，可見白色鵝口瘡樣斑塊附著，易剝離，其下為受損粘膜的糜爛基底，或形成淺潰瘍，嚴(yán)重者可遺留瘀斑。但白帶并不都具有上述典型特征，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現(xiàn)，如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液，其中常含有白色片狀物。妊娠期霉菌性陰道炎的瘙癢癥狀尤為嚴(yán)重，甚至坐臥不寧，痛苦異常，也可有尿頻、尿痛及性交痛等癥狀。另外，尚有10%左右的婦女及30%孕婦雖為霉菌攜帶者，卻無任何臨床表現(xiàn)。
滴蟲性陰道炎
滴蟲陰道炎是常見的陰道炎，由陰道毛滴蟲所引起。
白帶增多及外陰瘙癢滴蟲陰道炎的主要癥狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，若有其他細(xì)菌混合感染則排出物呈膿性，可有臭味，瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時(shí)可見血尿。檢查時(shí)可見陰道粘膜充血，嚴(yán)重者有散在的出血斑點(diǎn)，后穹窿有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或?yàn)辄S綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲者陰道粘膜可無異常發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者陰道內(nèi)有滴蟲存在而無炎癥反應(yīng)，稱為帶蟲者。有人認(rèn)為滴蟲單獨(dú)存在時(shí)不能引起炎癥，因其消耗陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原，改變了陰道酸堿度，破壞了防御機(jī)制，促進(jìn)繼發(fā)性的細(xì)菌感染，故常在月經(jīng)期前后、妊娠期或產(chǎn)后等陰道Ph改變時(shí)，引起炎癥發(fā)作。
細(xì)菌性陰道病主要是由陰道加特納菌引起的一種陰道炎，可通過性關(guān)系傳播。
此病的典型臨床癥狀為陰道異常分泌物明顯增多，呈稀薄均質(zhì)狀或稀糊狀，為灰白色、灰黃色或乳黃色，帶有特殊的魚腥臭味。由于堿性前列腺液可造成胺類釋放，故表現(xiàn)為性交時(shí)或性交后臭味加重。月經(jīng)期陰道PH值升高，故經(jīng)期時(shí)或經(jīng)期后臭味也可加重?；颊咄怅幱胁贿m感，包括不同程度的外陰瘙癢，一般無明顯時(shí)間性，但在休息狀態(tài)及心情緊張狀態(tài)下癢感更加明顯。尚有不同程度的外服灼熱感，有的患者出現(xiàn)性交痛。極少數(shù)患者出現(xiàn)下腹疼痛、性交困難及排尿異常感。陰道粘膜上皮在發(fā)病時(shí)無明顯充血表現(xiàn)。
阿米巴性陰道炎(amebic vaginitis)多由阿米巴病原體隨大便排出后直接感染外陰或陰道。
陰道分泌物呈漿液性或粘液性，從中可找到大滋養(yǎng)體。當(dāng)陰道粘膜形成潰瘍、出血時(shí)，則分泌物可轉(zhuǎn)成膿性或血性。有時(shí)質(zhì)脆的潰瘍可出現(xiàn)在宮頸、外陰，融合成大片壞死。個(gè)別病例由于結(jié)締組織反應(yīng)嚴(yán)重，可呈現(xiàn)不規(guī)則腫瘤樣增生，質(zhì)硬，潰瘍面覆有血性粘液分泌物，易誤診為惡性腫瘤。
凡不是白色念珠菌、陰道毛滴蟲病或淋病所引起的陰道炎均稱非特異性陰道炎，又稱細(xì)菌性陰道病。
急性期間可有體溫稍升高，白細(xì)胞增多，全身乏力，下腹部墜脹不適感，陰道分泌物增多，呈膿性、漿液性或血性，陰道有灼痛感。窺器可見陰道粘膜充血，有時(shí)有淺表小潰瘍，陰道內(nèi)pH值偏鹼性。
蟯蟲性陰道炎是由于蟯蟲寄生于人體而引起的一種傳染病。在人群中通過間接接觸和肛門-手-口的直接接觸方式而感染。
肛門周圍和外陰劇烈瘙癢、或伴灼痛感，以夜間為甚。增多，陰道流出多量的稀薄的黃膿性分泌物，有臭味?？捎休p微的食欲不振、腹脹、腹痛及腹瀉等。精神不安、失眠、夜驚、夜間磨牙等。
結(jié)核性陰道炎由結(jié)核桿菌感染而引起的陰道炎癥性疾病。結(jié)核性陰道炎是屬于生殖器結(jié)核的一種表現(xiàn)形式，多為繼發(fā)感染，由于本病病程緩慢，表現(xiàn)形式不典型，故易被忽視。
原發(fā)癥狀：部分患者外觀正常，無明顯不適主訴。常主訴陰道不適、疼痛、觸痛，陰道有白色或棕黑色分泌物。部分病情較重患者可有食欲不佳、低熱、消瘦等全身癥狀。
繼發(fā)癥狀：當(dāng)同時(shí)伴有生殖器其他臟器的結(jié)核如輸卵管、子宮結(jié)核等時(shí)：不孕、下腹墜痛，月經(jīng)異常、白帶為大量膿性或漿液性白帶等癥狀。當(dāng)繼發(fā)于肺、腹膜、腸、關(guān)節(jié)等臟器的結(jié)核以及泌尿系統(tǒng)的結(jié)核時(shí)：可有其他臟器所引起的癥狀如胸膜痛、腹痛、尿頻、血尿、消瘦、低燒、乏力、腹瀉便秘交替、干咳、咯血等。
陰道嗜血桿菌性陰道炎由陰道嗜血桿菌所引起。
主要癥狀：白帶異常，增多，有魚腥或胺的臭味。有時(shí)白帶呈灰色乳狀且稠度很高，很像滴蟲性陰道炎癥狀。輕者僅白帶多、臭，外陰潮濕不適。常伴有陰道灼熱感、性交痛及外陰瘙癢。
與陰道皮膚疾病鑒別：鱗癬、苔蘚、天皰瘡、狼瘡、眼口生殖器三聯(lián)綜合征(Behcets syndrome)、Paget病也可出現(xiàn)陰道外陰搔癢和燒灼感。
其他：在兒童也要排除差的衛(wèi)生條件、異物、性虐待。
嬰幼兒陰道炎，多發(fā)生在2-9歲的幼女，是女性嬰幼兒的常見病。
主要是外陰、陰道癢，陰道分泌物增多。外陰、陰蒂尿道口、陰道口黏膜充血、水腫。分泌物增多，甚至有膿性分泌物。大量分泌物刺激引起外陰痛癢，患兒哭鬧、煩躁不安，甚至用手搔抓。通過手指及抓傷處，感染進(jìn)一步擴(kuò)散。部分可伴有尿急、尿頻。急性期后可造成小陰唇粘連，粘連時(shí)上方或下方留有小孔，尿由小孔流出。
老年性陰道炎，又名萎縮性陰道炎，是一種非特異性陰道炎。
陰道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴(yán)重者呈膿血性白帶，有臭味。分泌物刺激，外陰出現(xiàn)瘙癢、灼熱感。陰道黏膜萎縮，可伴有性交痛。有時(shí)有小便失禁。感染還可侵犯尿道而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)的刺激癥狀。婦科檢查可見陰道黏膜呈萎縮性改變，皺襞消失，上皮菲薄并變平滑，陰道黏膜有充血、紅腫，也可見黏膜有出血點(diǎn)或出血斑，以后穹隆及宮頸最明顯，嚴(yán)重者也可形成潰瘍或外陰潮紅糜爛。
過敏性陰道炎的并發(fā)癥
陰道炎的特點(diǎn)是，其病變不限于陰道本身，而是常常向子宮、輸卵管、卵巢擴(kuò)散，造成更多的難治性婦科疾患。
過敏性陰道炎的預(yù)防和治療方法
1、避免外陰陰道多度的局部用藥、不要使用腋臭劑、香水、堿性或有顏色的肥皂、泡泡浴、化學(xué)物沖洗或是過頻的清洗。
2、用無味的衛(wèi)生棉，不用護(hù)翼衛(wèi)生巾，不經(jīng)常應(yīng)用護(hù)墊，避免使用加添了香劑的衛(wèi)生巾或廁紙。避免穿緊身或貼身的褲子，避免穿著緊身尼龍內(nèi)褲，應(yīng)選擇棉質(zhì)內(nèi)褲。
3.注意下體清潔，內(nèi)褲經(jīng)常清洗干凈，如廁之后用廁紙清潔下體時(shí)，應(yīng)由前至后的方向抹，避免把肛門的細(xì)菌帶到陰道，引致發(fā)炎。
過敏性陰道炎的中醫(yī)治療
藥用熟地12克，萸肉12克，山藥15克，澤瀉12克，椿根白皮15克，蒲公英20克，旱蓮草15克，水煎2次，早晚分服。每日劑。
過敏性陰道炎的西醫(yī)治療
目前尚缺乏有效的的治療方式。
1.藥物治療：
(1)抗組胺劑：預(yù)防性應(yīng)用抗組胺劑，治療結(jié)果報(bào)道不一。
(2)色甘酸：在一些患過敏性陰道炎婦女，肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑局部處理也可減緩癥狀的出現(xiàn)。癥狀輕的患者可在性交前使用，類似于抗組胺劑，治療效果缺乏研究。
(3)皮質(zhì)醇類：用于對(duì)抗組胺劑治療失敗的患者，治療效果缺乏研究。
2.免疫療法
(1)吸入物療法：一系列的報(bào)道認(rèn)為用吸入物療法治療是緩解過敏性陰道炎癥狀的免疫治療之一。主要用于花粉和房塵螨所致的過敏反應(yīng)。
(2)白色念珠菌致敏原治療：癥狀緩解率為65%～80%。該項(xiàng)治療似乎是這類患者的惟一性選擇治療‘
(3)人精漿：用整個(gè)精漿或精液片段皮下免疫治療。
3.人精漿及精漿和乳膠均過敏患者的處理
精漿過敏癥的處理包括避孕套避孕、給予系統(tǒng)抗組胺劑和經(jīng)陰道色甘酸鈉預(yù)處理，可考慮用來自于配偶精漿的變應(yīng)原蛋白行免疫治療。局部反應(yīng)患者不主張用免疫治療。
精液和乳膠同時(shí)過敏，可使用綿羊腸制成的避孕套，但這種避孕套不能預(yù)防HIV 的感染，男性使用雙層的避孕套，外層為非乳膠避孕套，內(nèi)層乳膠避孕套。
預(yù)后：無明顯不良預(yù)后、但易復(fù)發(fā)。
過敏性陰道炎的護(hù)理
陰部皮膚有尿、便殘液存留，所以需要經(jīng)常清潔去污，但并不是洗得越勤越好。過度的清潔會(huì)破壞皮膚表面上保護(hù)膜，從而使其變得干燥不適，乃至瘙癢，最好是每天清洗一次。
絕大多數(shù)婦科醫(yī)生認(rèn)為，特定的炎癥應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用特定的沖洗液。錯(cuò)誤使用沖洗液，不僅不能治療炎癥、改善癥狀，還有可能加重病情、延誤治療或使疾病變得復(fù)雜而遷延不愈。
過敏性陰道炎吃什么好？
過敏性陰道炎患者吃什么好?
飲食宜清淡，注意飲食營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，以驅(qū)邪外出。
一些清淡而含有豐富維生素和植物蛋白質(zhì)的食物，像大豆、糙米、喬麥、豆類制品、栗子、胡蘿卜、高麗菜、青椒、蘋果、胡桃等則應(yīng)多去攝取，且平常飲食要營養(yǎng)豐富，才能提高身體的免疫力，如此也能減少過敏癥狀的發(fā)生，當(dāng)然如果能再配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，及保持樂觀的心情，對(duì)過敏體質(zhì)的改善都非常有幫助。
過敏性陰道炎患者吃什么對(duì)身體不好?
1.冰冷的食品
2.油膩的食品
4.蝦、蟹等咸寒食品
參看
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