外耳道癤
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外耳道癤是外耳道軟骨段皮膚的局限性急性化膿性炎癥。致病菌多為葡萄球菌侵入毛囊、皮胳腺所致，是一種多發(fā)病，夏季更為多見。
癥狀：主要癥狀為劇烈的、跳痛性耳痛，張口、咀嚼時尤甚，常向頭部放射。全身多有不適感或體溫升高。若癤腫較大阻塞外耳道時可有聽力減退，癤腫破潰則癥狀減輕。
檢查：牽拉耳廓或壓耳屏時疼痛加劇，于外耳道軟骨部皮膚可見局限性充血，腫脹，有壓痛；成膿后其頂部有膿性黃點 破潰后有少量黃色、粘稠膿液流出。嚴(yán)重者耳后淋巴結(jié)腫大及耳后軟組織腫脹、充血。
治療：原則是控制感染，引流膿液。1．早期全身應(yīng)用磺胺類或抗生素類藥物，局部理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退?；蛘呔植客磕t霉索軟膏、滴用2％酚甘油等。疼痛劇烈時，口服鎮(zhèn)痛劑以減輕痛苦。2．癤腫已成膿者則需沿外耳道長軸切開引流，防止外耳道狹窄。3．若癤腫業(yè)已破潰，則每日清除膿液，并局部涂抹4％硼酸酒精 l～2次，直至痊愈?！ ?/p>
目錄 |
疾病別名
局限性外耳道炎
疾病分類
疾病描述
外耳道癤又名局限性外耳道炎，為外耳道軟骨部毛囊感染所致。多為單個，亦可多發(fā)?！ ?/p>
癥狀體征
早期引起劇烈跳動性耳痛、張口、咀嚼時加重并可放射至同側(cè)頭部。多感全身不適。體溫或可微升，癤腫堵塞外耳道時聽力可減退，癤腫位于外耳道前、下壁者，除下頜運動使疼痛加重外，耳屏前、下方可出現(xiàn)腫脹，可誤診為腮腺炎，癤腫位于外耳道后壁者，腫脹可使耳廓外突，耳廓后溝消失，可誤診為乳突炎，若為多發(fā)性癤腫、局部癥狀更重。 外耳道軟骨部可見局限性紅腫，觸痛明顯、牽引耳廓或壓迫而屏?xí)r疼痛加劇，癤腫?！ ?/p>
疾病病因
皮膚擦傷和潰瘍易致感染，挖耳是常見原因，糖尿病、慢性便秘和身體衰弱者易患本病和復(fù)發(fā)。高溫和濕度可降低外耳道抗感染能力，故在夏季易發(fā)病，常為葡萄球菌感染?！ ?/p>
病理生理
皮膚擦傷和潰瘍易致感染，挖耳是常見原因，糖尿病、慢性便秘和身體衰弱者易患本病和復(fù)發(fā)。高溫和濕度可降低外耳道抗感染能力，故在夏季易發(fā)病，常為葡萄球菌感染?！ ?/p>
診斷檢查
根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征?！ ?/p>
治療方案
原則是控制感染，引流膿液。
1．早期全身應(yīng)用磺胺類或抗生素類藥物，局部理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退?；蛘呔植客磕t霉索軟膏、滴用2％酚甘油等。疼痛劇烈時，口服鎮(zhèn)痛劑以減輕痛苦。
2．癤腫已成膿者則需沿外耳道長軸切開引流，防止外耳道狹窄。
3．若癤腫業(yè)已破潰，則每日清除膿液，并局部涂抹4％硼酸酒精 l～2次，直至痊愈?！ ?/p>
用藥安全
1、平時禁止掏挖耳朵。
2、患病后，如在冬季，可在外耳道口塞以疏松的棉花球，使外耳道保持一定的濕度。這樣則易腐、易排毒而也易于愈合。
3、外耳道要保持干燥潔凈。擦去污穢時，切忌粗暴或反復(fù)重擦。
4、在病起初期或癤腫未成熟之際，可于耳外部熱敷。每天3-4次。
5、睡眠 時，病耳宜在下側(cè)，但要注意不要讓其受到壓迫。
6、疼痛較重難忍時，可針刺合谷、內(nèi)關(guān)、少商穴以鎮(zhèn)痛。
7、在愈合之初，必然產(chǎn)生輕微瘙癢感，切勿狂搔亂掐。
8、注意處理全身性誘發(fā)病因?！ ?/p>
外耳道癤和炎不同
一、外耳道炎
外耳道炎是外耳道皮膚及皮下組織的彌漫性炎癥，分急、慢性兩類。急性外耳道炎致病原因多為外耳道損傷或皮膚浸漬上皮軟化后，細(xì)菌感染引起。致病菌以金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等常見。慢性外耳道炎可因急性外耳道炎治療不徹底，慢性化膿性中耳炎膿液刺激，或霉菌感染所致。一種少見的惡性壞死性外耳道炎，發(fā)生于老年糖尿病患者或免疫缺陷的病人。其致病菌多為綠膿桿菌，病情嚴(yán)重而預(yù)后不佳。
【診斷】
1．急性外耳道炎有耳脹，癢，疼痛和聽力減退。輕者外耳道皮膚彌漫充血，重者耳道充血且有腫脹，表皮潰爛，并有白色皮屑附著及粘膿性分泌物。外耳道變窄，使鼓膜窺不清，聽力障礙。
2．慢性外耳道炎僅有耳癢，耳內(nèi)不適感。外耳道皮膚呈充血，增厚。耳道內(nèi)有白色鱗屑狀痂皮。
3．霉菌性外耳道炎有耳癢，耳內(nèi)悶脹感，可伴有耳鳴及聽力障礙。外耳道壁及鼓膜上附著霉痂，表面可見粉末狀物或絨毛狀物。霉痂去除后，外耳道皮膚充血糜爛。取霉斑真菌涂片，找到真菌絲或芽胞狀物，診斷確立。
4．壞死性外耳道炎發(fā)病多為單耳，癥狀表現(xiàn)為持續(xù)耳劇痛伴流膿，病變呈進(jìn)行性加重，侵犯骨質(zhì)累及莖乳孔和頸靜脈孔時，可出現(xiàn)Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)癱瘓。晚期常因顱內(nèi)靜脈血栓形成，腦血管意外，腦膜炎、腦膿腫等死亡。檢查可見外耳道腫脹，充滿膿性分泌物。外耳道峽部底壁有感染性肉芽組織，此為一特征性體征。膿培養(yǎng)為綠膿桿菌，查尿和耐糖試驗有糖尿病，年老體弱者則更支持該病的診斷。
【治療】
1．急性外耳道炎局部治療以雙氧水清洗外耳道后，滴用抗生素滴耳液，或滴用含可的松的復(fù)方抗生素滴耳劑，全身應(yīng)用抗生素控制感染，對癥可用止痛藥。
2．慢性外耳道炎局部可滴用4％硼酸酒精止癢。戒除挖耳習(xí)慣，注意耳道清潔干燥。
3．霉菌性外耳道炎滴用1～2％麝香草酚酒清。對細(xì)菌和真菌的混合感染，可以交替使用抗生素和抗真菌制劑。此外還可以口服制霉菌素或曲古霉素等。
4．壞死性外耳道炎早期全身給予大劑量有效抗生素，局部應(yīng)行根治性清創(chuàng)手術(shù)，以免因感染擴散而死于并發(fā)癥。嚴(yán)格控制糖尿病?！ ?/p>
二、外耳道癤
外耳道癤是外耳道軟骨部毛囊、皮脂腺的化膿性細(xì)菌感染性疾病。一般因掏挖耳損傷皮膚或耳道進(jìn)水，表皮軟化，細(xì)菌感染引起，多為單發(fā)，少數(shù)可為多發(fā)或?qū)野l(fā)。外耳道骨部沒有毛囊，不會發(fā)生外耳道癤，故該病又稱急性局限性外耳道炎。
【診斷】
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
1．主要癥狀為劇烈耳痛，咀嚼、張口及呵欠時疼痛加劇。重者耳痛放射至同側(cè)頭部，可有聽力減退。嬰幼兒不能主動陳述耳痛，表現(xiàn)為哭鬧不安，向患側(cè)臥時加重。尚可有體溫升高或腹瀉。
2．檢查時牽拉耳廓或按壓耳屏疼痛加重。外耳道軟骨部局限性紅腫，可見一個或多個半圓形隆起，觸痛明顯。發(fā)病4～5天后，癤腫成熟，頂部可見黃色膿點，破潰后可見稠純膿少許。
3．鼓膜正?；蜉p度充血，因外耳道腫脹，鼓膜常不易窺及?？捎卸?、耳后或耳下淋巴結(jié)腫大，壓痛。
4．對反復(fù)屢發(fā)的病例，注意詢問有無糖尿病史，必要時查血糖。
5．嚴(yán)重病例可引起耳后軟組織腫脹，應(yīng)與急性乳突炎鑒別。耳后淋巴結(jié)化膿引起的膿腫發(fā)生位置在乳突骨膜之上，要注意與耳后骨膜下膿腫鑒別。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和乳突X線攝片，不難區(qū)別。
二、中醫(yī)學(xué)
外耳道炎屬中醫(yī)“耳瘡”范疇，外耳道癤屬中醫(yī)“耳癤”范疇。兩病的病因大致相同，多由于挖耳損傷耳道，風(fēng)熱之邪乘機侵襲，或因污水入耳，膿耳之膿液侵漬染毒而發(fā)?？?a href="/w/%E7%83%AD%E6%AF%92" title="熱毒">熱毒壅，兼挾濕邪，引動肝膽火熱循經(jīng)上乘，蒸灼耳道，壅遏經(jīng)脈，逆于肌膚而致耳道漫腫赤紅。
1．辨證依據(jù)：耳瘡、耳癤均發(fā)于耳道上，耳瘡疼痛較輕，局部呈彌漫性紅腫，或有滲液。耳癤疼痛較劇，耳道上局限性紅腫突起如椒目，或有膿頭。
2．臨床分型
（1）耳部灼熱疼痛，張口、咀嚼或牽拉耳殼壓迫耳屏?xí)r疼痛加劇。查見耳道局限性紅腫，隆起如椒目，或彌漫性紅腫，表面有黃白色分泌物。全身癥候可見惡風(fēng)發(fā)熱，頭痛，周身不適，舌質(zhì)紅苔白，脈浮數(shù)者為風(fēng)熱邪毒型。
（2）耳部疼痛較劇，痛引腮腦，耳前或耳后釁核腫大疼痛，如腫塞耳道，可出現(xiàn)暫時聽力減退。查見耳道局限紅腫，高突如半球狀，頂部可見黃色膿點，周圍肌膚紅赤，破后有少許膿血流出；耳瘡則漫腫紅赤為甚，兼見黃色滲液。全身癥候可有發(fā)熱或寒熱往來，口苦咽干，小便短黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)者為肝膽濕熱型。
【治療】
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
1．全身應(yīng)用抗生素或磺胺類藥控制感染。耳痛可用鎮(zhèn)痛劑。
2．局部治療
（1）癤腫未成熟前可局部熱敷，紅外線照射，促進(jìn)炎癥消退或癤腫成熟。耳道內(nèi)可填10％魚石脂油紗條或紅霉素軟膏，每日更換1次。
（2）癤腫形成后可切開排膿，切口方向應(yīng)與外耳道縱軸平行，以防外耳道狹窄。排膿后應(yīng)經(jīng)常清除膿液，并滴4％硼酸酒精，保持外耳道清潔，以防復(fù)發(fā)。
二、中醫(yī)學(xué)
1．治療原則：風(fēng)熱邪毒外侵宜疏風(fēng)清熱，解毒消腫；肝膽濕熱上蒸宜清瀉肝膽，利濕消腫。
2．治療方法
（1）風(fēng)熱邪毒型：①外治：用黃連30g、當(dāng)歸15g，黃柏30g，生地30g，姜黃10g。浸入麻油內(nèi)1天，用文火熬煎至藥枯，去渣濾清，加入黃蠟，文火徐徐收膏。涂敷局部，每日1次。有膿頭者切開或挑破排膿后再敷藥。②針灸療法：針刺合谷、內(nèi)關(guān)、少商等穴，每日1次。③內(nèi)治：用銀花藤、野菊花各30g，蒲公英20g，紫花地丁20g，天癸子15g，連翹15g，薄荷10g，大力子15g，荊芥10g，葛根10g。水煎，每日劑，分4次服。
（2）肝膽濕熱型：①外治：同上。②內(nèi)治：用銀花15g，紫花地丁15g，連翹15g，黃連10g，夏枯草15g，丹皮10g，赤茯苓15g，梔子10g，膽草5g，柴胡10g、木通10g。水煎，每日劑，分4次服?！ ?/p>
另一角度看：外耳道癤－－外耳道感染
外耳道感染
【病理】
外耳道炎又稱彌漫性外耳道炎，是被細(xì)菌感染所致的外耳道彌漫性炎癥。有兩種類型：一是局部感染，如癤或膿腫；二是全面性感染，可影響到整個外耳道。外耳道皮膚操作（如挖耳或異物）和浸漬（藥液刺激、膿液、水液等）極易導(dǎo)致感染。此病在成年人中最為常見。
【癥狀】
外耳道炎患者會感覺外耳道灼熱、發(fā)癢、疼痛、流出分泌物、聽力下降等，重得出現(xiàn)全身發(fā)熱的癥狀。
【宜與忌】
1．隨便挖耳的不良習(xí)慣應(yīng)戒掉。
2．保持耳道清潔干燥，不使污水入耳。
3．積極治療面部及頭部的皮膚病，控制感染病灶，如慢性化膿性中耳炎
4．加強對全身疾病如貧血、維生素缺乏、內(nèi)分泌紊亂、糖尿病等的處理。
5．患病后、睡眠時，患耳應(yīng)在下側(cè)，但不能使它受壓迫。
6．禁止辛辣刺激性的食物。
【名家妙方】
1．三丫苦鮮葉搗爛取汁，滴耳。主治耳內(nèi)生癤。
2．艾條1根，取灸用艾根點燃。置癤腫上方灸之，距離以病人感覺微燙為度（小兒灸時，醫(yī)者應(yīng)以另一手食指置癤腫旁試溫）。以癤腫最高點為中心，緩慢均勻移動艾條，灸至癤腫及其周圍皮膚明顯輕暈，皮溫微燙為上，時間約30分鐘，每日1次，7日為1療程。主治各型耳癤。
3．新鮮野菊花30克，黃連適量，上藥煎成濃汁澄清，沖洗外耳道。每日~4次，7~10天為1療程。主治耳瘡。
4．胡桃仁50克，食油100克，冰片少許。將胡桃仁食油炸枯，濾渣取，加入冰片，以其油浸潤小紗布，塞入外耳道癤腫處，每日換。主治外耳道癤腫。
5．鮮紅菱炳煅灰，加硼砂，上冰片少許，研極細(xì)末；吹入炒。主治耳癤。
6．黃芩、黃柏各12克，加入麻油中浸泡24小時，置入鐵鍋煎炸至黑黃色，研末加入枯礬6克，冰片3克細(xì)末，同時加入500毫升麻油煮沸，過濾，瓶裝備用。用時將棉簽蘸液涂外耳道，一日2次。
7．豬苦膽2個，人指甲、黃連20克，青黛7克，麝香1克，明礬1000克。指甲用水洗凈、曬干，入鍋文火炒至黃色。明礬放入搪瓷盆內(nèi)，倒入豬苦膽汁，放微火上煎熬成塊。與上藥共研細(xì)末，過篩裝瓶備用。先用3%雙氧水沖洗外耳道，擦干，再將藥粉吹入耳內(nèi)。每日1次。
8．服用阿斯匹林藥片，同時可用一個干凈溫暖的棉墊或電熱墊敷貼在耳朵上。
9．先將外耳道用雙氧水擦凈，然后用紙筒將五倍子粉適量吹入耳內(nèi)，每日2次。
10．黃連、黃芩各6克，黃柏9克，甘草3克，水煎服。
11．枯礬8克，黃柏2克，黃連、豬膽汁粉各1.5克，冰片0.2克，研為極細(xì)的粉末，裝入大口瓶中，用紫外線照射45分鐘備用，使用前用3%雙氧水清潔外耳道，拭干后將藥末散于患處。隔一天一次。
【中藥治療】
本病屬中醫(yī)的“耳瘡”范疇，多因風(fēng)熱侵襲或熱毒壅盛所致，治療疏風(fēng)清熱，解毒消腫。
1．銀花、連翹、荊芥各9克，蒲公英30克，苦丁茶9克，柴胡4.5克，黃芩9克，薄荷4.5克（后入），玄參12克。煎服。治耳道紅腫較甚，耳痛較劇，并引及同側(cè)頭痛，發(fā)熱口苦，大便秘結(jié)，脈數(shù)，苔黃膩。
6．如伴有耳周圍腫脹，可以水調(diào)散外敷，即黃柏研末后，加等量石膏和涼開水，調(diào)成糊狀，涂于耳周腫脹處?；蛞?a href="/w/%E6%B9%BF%E7%83%AD" title="濕熱">濕熱毛巾敷局部。
【西藥治療】
1．磺胺類和抗菌素治療。長效磺胺1克，每日1次，或普魯卡因青霉素40萬單位，每日2次，肌肉注射。
2．未潰者，局部熱敷，超短波或紅外線照射。局部涂用玉露膏、金黃膏或10%魚石脂甘油，或4%硼酸酒精滴耳。若膿已成熟，而未自潰者，切開引流（應(yīng)予無菌操作）。
已潰破者用3%雙氧水清洗耳道，然后取消毒棉條蘸九一丹或紅靈丹油膏塞入耳內(nèi)?；蛐迈r野菊花葉30克用冷開水洗凈后打汁，取澄清液，滴耳?；蛴?%硼酸酒精、1%新霉素溶液、氯霉素溶液滴耳。
用拇指點按翳風(fēng)、聽會、上關(guān)、曲池、合谷，每穴2分鐘。用拇指指峰推按耳根周圍，環(huán)繞操作5遍，最后以兩手掌緊按患者外耳道口，同時四指在枕部和乳突部反復(fù)敲擊，使手掌起伏，外耳道有規(guī)律地開合，每次約做5分鐘?！ ?/p>
外耳道癤內(nèi)治與外治法
常見癥狀
1．劇烈耳痛是本病的主要癥狀。耳痛可放散至同側(cè)頭部。張口、咀嚼、打呵欠時
疼痛加重。嬰幼兒因不知主訴，表現(xiàn)為哭鬧不安或抓患耳。按壓耳屏或牽拉耳朵
時，疼痛明顯加重。此點可與急性中耳炎時的耳痛鑒別，后者無耳朵牽拉痛。
2．癤成熟后可自行破潰，耳道內(nèi)有微量粘膿，但不易流出。如耳流膿較多，需與
化膿性中耳炎相鑒別。
常用中成藥
本病中醫(yī)稱“耳疔”、治宜清熱解毒，消腫止痛。
1．內(nèi)治法 牛黃解毒丸或犀黃丸口服。
2．外治法
①新鮮野菊葉50克煎濃汁，澄清后滴耳，每天3-4次。
②黃馬膏：黃柏25克，馬齒莧50克共研細(xì)末用香油調(diào)成糊狀，每天用小棉條蘸藥外耳道內(nèi)。
常用西藥
1.一般可口服螺旋霉素、紅霉素(按常規(guī)量)。疼痛劇烈者可給青霉素80萬單位；
日2次肌注。
2．局部熱敷或超短波理療。其他療法及自養(yǎng)注意事項可參見外耳道炎。
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