耳疾病
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耳疾病(ear diseases)，包括耳部的炎癥、耳聾、腫瘤等。其中炎癥占首位。腫瘤雖不占突出地位，但可能危及生命，應(yīng)予重視。
目錄 |
分類
有以下幾種分類法。
按解剖分類
有以下疾?。孩?a href="/w/%E5%A4%96%E8%80%B3" title="外耳">外耳疾病。先天性畸形、外耳道癤、外耳濕疹、外耳道膽脂瘤、外耳道乳頭狀瘤、鼓膜炎、外耳血腫等。②中耳疾病。卡他性中耳炎、化膿性中耳炎、乳突炎、特發(fā)性膽固醇肉芽腫、耳源性面神經(jīng)麻痹、中耳先天性畸形、耳硬化癥、頸靜脈球瘤、中耳癌、氣壓創(chuàng)傷性中耳炎等。③內(nèi)耳疾病。先天性內(nèi)耳畸形、迷路炎、梅尼埃爾氏病、感音神經(jīng)性聾、突發(fā)性聾、顳骨骨折等。
按發(fā)病機(jī)制分類
可歸納為以下幾種：①發(fā)育缺陷。常見有遺傳性聾、各類型耳畸形、妊娠期感染或中毒引起的耳聾等。②感染。常見細(xì)菌感染、霉菌感染、病毒感染、梅毒等。③中毒。常見耳毒性抗生素中毒性聾、奎寧中毒性聾、水楊酸鹽和重金屬中毒性聾等。④外傷。常見噪聲外傷、氣壓傷、圓窗膜破裂、顳骨骨折等。⑤新陳代謝障礙。常見甲狀腺功能低下的呆小病聾、耳硬化癥、老年性聾等。⑥腫瘤。耵聹腺瘤、中耳癌等。
特征
耳疾病的突出問題是聾。各種原因造成的嚴(yán)重性聾可使人處于半殘廢狀態(tài)，導(dǎo)致許多困難。此外，慢性化膿性中耳炎、乳突炎的顱內(nèi)并發(fā)癥在邊遠(yuǎn)地區(qū)仍較多見，處理不當(dāng)可引起生命危險(xiǎn)。中耳癌發(fā)病隱蔽，不易早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)后不良。
主要癥狀
有以下幾種。
耳痛
主要由急性炎癥引起，如急性化膿性軟骨膜炎、外耳道炎和癤腫、急性鼓膜炎及急性化膿性中耳炎等。中耳癌的晚期可有劇烈疼痛。耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥可有深部耳痛。
耳流膿
由外耳道流出分泌物，是耳疾病的常見癥狀之一。來自外耳道炎的分泌物多為滲出性液體，來自中耳炎的分泌物常為粘膿性。量較多時(shí)表示乳突也受累。慢性中耳炎分泌物有惡臭時(shí)，應(yīng)懷疑為膽脂瘤性中耳炎。
耳聾
聽覺系統(tǒng)的任何部位有病變時(shí)均可產(chǎn)生耳聾。但不同的部位受侵，會出現(xiàn)不同性質(zhì)的聾。外耳、中耳病變將產(chǎn)生傳導(dǎo)性聾。耳蝸病變及聽神經(jīng)瘤則出現(xiàn)感覺神經(jīng)性聾。耳蝸神經(jīng)核以上有病變時(shí)為中樞性聾。此外尚有功能性聾及偽聾?，F(xiàn)代的測聽技術(shù)可以對各種聾作到定性、定位診斷?；旌闲悦@指的是既有傳導(dǎo)性聾成分也有感覺神經(jīng)性聾表現(xiàn)的耳聾（見耳聾）。
耳鳴
各種耳疾如聲損傷及藥物中毒性聾均可引起。此外，高血壓、腎病、老年聾等也可引起?？筛鶕?jù)病史、體檢尋找病因（見耳鳴）。
眩暈
感覺自身或外界環(huán)境在轉(zhuǎn)動的一種錯(cuò)覺?？煞譃槎葱裕?a href="/w/%E5%89%8D%E5%BA%AD" title="前庭">前庭周圍性疾?。┖椭袠行詢煞N。耳源性眩暈（如梅尼埃爾氏?。?，其特征為突然發(fā)作，伴惡心、嘔吐、眼震、耳鳴及聽力減退。癥狀持續(xù)時(shí)間不長。中樞性眩暈一般為感音性聾或不伴耳聾，眼震不明顯，眩暈較輕或只是一種不穩(wěn)感。如聽神經(jīng)瘤（見眩暈）。
局部腫脹
如耳廓軟骨膜炎的腫脹、急性乳突炎的局部紅腫及乳突骨膜下膿腫、外耳道癤腫等。
耳源性面神經(jīng)麻痹
急性中耳炎時(shí)的面神經(jīng)麻痹多因面神經(jīng)水腫、缺血、缺氧引起，慢性化膿性中耳乳突炎多因伴發(fā)膽脂瘤造成面神經(jīng)骨管破壞引起面神經(jīng)麻痹。面神經(jīng)麻痹也可因中耳手術(shù)外傷或病毒感染引起。基本的臨床癥狀為傷側(cè)額部皺紋消失，眼不能閉攏，面肌松弛，嘴角偏向健側(cè)，以致面部不對稱。
檢查法
見耳檢查法。
與耳鼻咽喉其他疾病和與全身疾病的關(guān)系
鼻及鼻咽部的疾病，如鼻腔炎癥性疾病、鼻竇炎、鼻腔腫物、鼻咽部腫物等均易引起中耳疾病。因?yàn)?a href="/w/%E5%92%BD%E9%BC%93%E7%AE%A1" title="咽鼓管">咽鼓管開口于鼻咽部側(cè)壁、后鼻孔附近，感染易經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳。特別是兒童的咽鼓管短而直，更容易受到感染。哺乳時(shí)的奶汁等也可經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳。另外兒童期增殖肥大的腺樣體和扁桃腺也容易引起中耳炎。全身性疾病如上呼吸道感染常誘發(fā)中耳炎。慢性病如高血壓、腎病、糖尿病、代謝病都可引起耳的功能障礙，表現(xiàn)為耳聾、耳鳴或眩暈。
診斷和鑒別診斷
首先根據(jù)發(fā)病時(shí)間、可能的原因及體檢情況作出初步診斷。疑難病例可根據(jù)臨床特點(diǎn)進(jìn)行特殊檢查。例如對于耳聾患者，可采用各種測聽法，得出的結(jié)果往往能反映疾病的性質(zhì)和病變部位。幼兒和不合作的病例可借助客觀測聽法。眼震電圖可對眩暈的性質(zhì)和病變部位提供線索。此外，有些病例需用X射線、活檢及其他檢查項(xiàng)目輔助診斷。
應(yīng)注意以下情況的鑒別診斷：①傳導(dǎo)性聾。容易引起混淆的是聽骨鏈中斷和耳硬化癥。病史、聲導(dǎo)抗測聽法有助于鑒別診斷。必要時(shí)可進(jìn)行手術(shù)探查。②感覺神經(jīng)性聾?？蓮陌l(fā)病學(xué)及臨床特點(diǎn)入手。如各種病起病緩急不完全一樣，感染、血管病變、爆震性聾多突然發(fā)作，而聽神經(jīng)瘤、糖尿病、肝硬變等全身病引起者，耳聾進(jìn)展緩慢。單耳或雙耳聽力障礙的病因可有差別，如職業(yè)性聾、藥物中毒性聾等多為雙耳同時(shí)受損害，梅尼埃爾氏病、中耳疾病引起者多為單側(cè)。前庭功能情況不同，內(nèi)耳病變前庭多受損，表現(xiàn)為功能低下，先天性聾及職業(yè)性聾的前庭功能多正常。特殊測聽法能鑒別出耳蝸性、神經(jīng)性及中樞性聾。③眩暈。病史在眩暈病的診斷中占著重要地位。此外，各種疾病的眩暈性質(zhì)和程度等也有差別。
治療
針對不同病因采取有效的治療措施。
炎癥
急性炎癥如急性中耳炎，應(yīng)積極選用特效藥物進(jìn)行抗炎治療，可配合其他措施如理療等。繼發(fā)于鼻及咽部疾病的耳疾病，應(yīng)及時(shí)治療原發(fā)病。慢性炎癥以引流和局部用藥消炎為主，如久治不愈或有并發(fā)癥的中耳乳突炎，應(yīng)配合手術(shù)治療。
耳聾
見耳聾。
腫瘤
耳部良性腫瘤均應(yīng)施行手術(shù)治療。惡性腫瘤，如中耳癌須徹底切除，或行顳骨次全切除術(shù)，配合放射治療。
耳源性面神經(jīng)麻痹
急性中耳炎引起者應(yīng)加強(qiáng)抗炎消腫治療，必要時(shí)行乳突手術(shù)以利消炎引流。慢性化膿性中耳炎引起者立即施行手術(shù)，清除面神經(jīng)周圍病變，若仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮面神經(jīng)減壓術(shù)。因病毒感染引起者經(jīng)保守治療無效時(shí)，也應(yīng)行減壓術(shù)。
參看
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