顳骨骨折
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顱骨骨折多發(fā)生于顱底部，1/3的顱底骨折侵入顳骨巖部。依其骨折線分為縱行駛骨折、橫行骨折及巖尖骨折三類。
診斷：故凡頭顱外傷后有聽力損失、鼓膜破裂或鼓室積血、或有眩暈、或有面癱者皆為中耳及內(nèi)耳受損所致，即可診斷顳骨骨折，X線攝片可顯示骨折線。橫行骨折較易顯示，X線未發(fā)現(xiàn)骨折時(shí)，仍不能排除顳骨骨折。
治療：首先應(yīng)保持呼吸道通暢、止血、防止休克，觀察腦組織損傷癥狀和生命體征變化等，及時(shí)處理，預(yù)防繼發(fā)感染。局部治療應(yīng)在無菌條件下，清除外耳道的積血及污物等。鼓膜損傷時(shí)，保持外耳道清潔干燥，忌滴藥或沖洗，以防中耳感染。如有腦脊液耳漏，應(yīng)保持外耳道無菌，不可填塞外耳道，全身應(yīng)用足量廣譜抗生素，多數(shù)可自愈。長期不愈的腦脊液耳漏，于病情好轉(zhuǎn)后行腦膜修補(bǔ)術(shù)?！ ?/p>
目錄 |
疾病分類
疾病描述
顳骨骨折是頭顱外傷的一部分，常由車禍、撞擊額枕部、墮落等所致。并可伴有不同程度的顱內(nèi)或胸、腹部等組織和器官損傷。顳骨巖部、鱗部和乳突部中以掩部骨折最多見，由于巖部與鱗部連接處固執(zhí)較薄弱，以致骨折累及中耳的機(jī)會較內(nèi)耳為多。
癥狀體征
骨折類型及臨床表現(xiàn) 通常以骨折線與巖部長軸的關(guān)系，將顳骨骨折分為3種類型：
1、縱行骨折最多見，占70％—80％，骨折線常起自顳骨鱗部，通過外耳道后上壁、中耳頂部，沿頸動(dòng)脈管，至顱中窩底的棘空或破裂空附近，因骨折線多于骨迷路前方或外側(cè)穿過，故極少傷及內(nèi)耳，外耳道皮膚及鼓膜常被撕裂，中耳結(jié)構(gòu)受損。常有耳出血、傳導(dǎo)性聾或混合性聾，約20％發(fā)生面癱，多可逐漸恢復(fù)，或可累及顳頜關(guān)節(jié)，約有20％的縱行骨折可兩側(cè)同時(shí)發(fā)生。
2、橫行骨折較少見。約占20％，多由頭顱壓縮性損傷引起。骨折線常起自顱后窩的枕骨大孔，橫過巖錐到顱中窩，有的經(jīng)過舌下神經(jīng)孔及巖部的管孔（如頸靜脈孔）、個(gè)別的可經(jīng)內(nèi)耳道和迷路到破裂孔或棘孔附近，因而骨折線可通過內(nèi)耳道或骨迷路，還可將鼓室內(nèi)壁，前庭窗、蝸窗著列，故常有耳蝸、前庭及面神經(jīng)受孫癥狀。如干音性聾、眩暈、自性眼震、面癱其血鼓室等，面癱的發(fā)生率約占50％，且不易恢復(fù)。
3、混合型骨折更少見，常由于顱骨多發(fā)性骨折，以致顳骨同時(shí)發(fā)生縱行與橫行骨折線，即造成鼓室、迷路骨折，出現(xiàn)中耳與內(nèi)耳癥狀。 上述各型顳骨骨折可同時(shí)伴有腦膜損傷，發(fā)生腦脊液耳漏，從外耳道流出含糖的清水樣液，初期或可混有血液，骨折后第1—2日內(nèi)危險(xiǎn)性較大，持續(xù)昏迷危險(xiǎn)性更大?！ ?/p>
疾病病因
常由車禍、撞擊額枕部、墮落等所致?！ ?/p>
病理生理
常由車禍、撞擊額枕部、墮落等所致?！ ?/p>
診斷檢查
病情許可時(shí)，可行顱底營影像學(xué)檢查。 預(yù)后 縱行骨折引起的傳導(dǎo)性聾多可經(jīng)鼓室車形術(shù)或窗膜修補(bǔ)術(shù)等得到恢復(fù)。橫向骨折導(dǎo)致的感音性聾常難改善，前庭功能喪失者可以逐漸代償。頭顱外傷愈合或，骨折縫隙仍可存在，日后中耳感染時(shí)，有引起腦膜炎的可能，橫行骨折較縱行骨折的預(yù)后要吃，兒童患者的預(yù)后較成人為佳?！ ?/p>
治療方案
1、顳骨骨折長發(fā)生于顱腦外傷，處理時(shí)受應(yīng)注意危機(jī)病人生命的主要問題。如保持呼吸道通暢，必要時(shí)應(yīng)行氣管切開術(shù)，以改善顱內(nèi)缺氧狀態(tài)，控制出血、及時(shí)補(bǔ)液體或輸血，以防止失血性休克。維持循環(huán)系統(tǒng)的正常功能，如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高病征或外耳道出血不止，應(yīng)考慮腦膜中動(dòng)脈或乙狀竇等大血管破裂之可能，應(yīng)請腦外科會診，共同搶救病人。
2、及時(shí)應(yīng)用抗生素等藥物，嚴(yán)防顱內(nèi)耳部感染，注意耳部消毒。如病人全身情況許可，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下清除外耳道積血或污物。如有腦脊液耳漏，不可作外耳道填塞，僅于外耳道口放置消毒棉球，多數(shù)耳漏均可自行停止，如超過2-3周仍未停止者，在病情允許時(shí)，可經(jīng)耳部徑路采用顳肌或筋膜覆蓋影腦膜缺損處，以控制腦脊液漏。
3、傷情未全面了解者，待全身情況穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后，應(yīng)作顱底X線拍片及CT掃描、神經(jīng)檢查和耳科檢查，如后遺鼓膜穿孔、聽骨斷離，傳導(dǎo)性聾或面神經(jīng)麻痹等癥征及可于后期行鼓室成形術(shù)或面神經(jīng)手術(shù)。
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