外耳道膽脂瘤
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外耳道膽脂瘤
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疾病概述
外耳道膽脂瘤是阻塞于外耳道骨部的含有膽固醇結(jié)晶的脫落上皮團(tuán)皮。又稱外耳道阻塞性角化病。其組織學(xué)結(jié)構(gòu)同中耳膽脂瘤，但常混有耵聹碎屑。
疾病別名
外耳道阻塞性角化病
疾病分類
疾病描述
外耳道膽脂瘤是阻塞于外耳道骨部的含有膽固醇結(jié)晶的脫落上皮團(tuán)皮。又稱外耳道阻塞性角化病。其組織學(xué)結(jié)構(gòu)同中耳膽脂瘤，但常混有耵聹碎屑?！ ?/p>
癥狀體征
多發(fā)生于成年人，單側(cè)多見，可侵犯雙耳。無繼發(fā)感染的小膽脂瘤可無明顯癥狀。膽脂瘤較大時(shí)，可出現(xiàn)耳內(nèi)堵塞感，耳鳴。如繼發(fā)感染可有耳痛、頭痛、外耳道有分泌物，具臭味。檢查見外耳道深部為白色或黃色膽脂瘤堵塞，其表面被多層鱗片狀物質(zhì)包裹。較大的膽脂瘤清除后可見外耳道骨質(zhì)遭破壞、吸收、外耳道骨部明顯擴(kuò)大。鼓膜完整，可充血、內(nèi)陷。巨大的外耳道膽脂瘤可破壞外耳道后壁侵犯乳突，廣泛破壞乳突骨質(zhì)，并發(fā)膽脂瘤型中耳乳突炎，也可引起周圍性面癱。 外耳道膽脂瘤是阻塞于外耳道骨段的含有膽固醇結(jié)晶的脫落上皮團(tuán)塊。又稱外耳道阻塞性角化病。其組織學(xué)結(jié)構(gòu)同中耳膽脂瘤但?；煊旭赳鏊樾肌２∫虿幻?，可能與外耳道皮膚受到各種病變的長期刺激(如耵聹栓塞、炎癥、異物、真菌感染等)而產(chǎn)生慢性充血，致使局部皮膚生發(fā)層中的基底細(xì)胞生長活躍角化上皮細(xì)胞脫落異常增多，若其排除受阻，便堆積于外耳道內(nèi)，形成團(tuán)塊。久之其中心腐敗、分解、變性，產(chǎn)生膽固醇結(jié)晶。
臨床多發(fā)生于成年人，單側(cè)多見，可侵犯雙耳。無繼發(fā)感染的小膽脂瘤可無明顯癥狀。膽脂瘤較大時(shí)，可出現(xiàn)耳內(nèi)堵塞感，耳鳴。如繼發(fā)感染可有耳痛，頭痛，外耳道有分泌物，具臭味。檢查見外耳道深部為白色或黃色膽脂瘤堵塞，其表面被多層鱗片狀物質(zhì)包裹。較大的膽脂瘤清除后可見外耳道骨質(zhì)道破壞、吸收、外耳道骨段明顯擴(kuò)大。鼓膜完整，可充血，內(nèi)陷。巨大的外耳道膽脂瘤可破壞外耳道后壁侵犯乳突，廣泛破壞乳突骨質(zhì)，并發(fā)膽脂瘤型中耳乳突炎，也可引起周圍性面癱。不合并感染的膽脂瘤較易取出，清除方法同盯聹取出術(shù)?？捎?％硼酸甘油或3％一5％碳酸氫鈉溶液(合并感染時(shí)忌用)滴耳，使其軟化后再取。合并感染時(shí)，應(yīng)注意控制感染。但單純的控制感染很難迅速奏效，只有全部或部分清除膽脂瘤后，方能促使炎癥吸收。感染嚴(yán)重、取出十分困難者可在全麻及手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，同時(shí)全身應(yīng)用抗生素控制感染。術(shù)后應(yīng)隨診觀察，清除殘余或再生的膽脂瘤。2％水楊酸酒精滴耳或可預(yù)防復(fù)發(fā)。外耳道膽脂瘤侵入乳突者應(yīng)按乳突根治術(shù)或改良乳突根治術(shù)手術(shù)治療。
傳導(dǎo)性聾
經(jīng)空氣徑路傳導(dǎo)的聲波，受到外耳道、中耳病變的阻礙，到達(dá)內(nèi)耳的聲能減弱，致使不同程度聽力減退者稱為傳導(dǎo)性聾。本病可因炎癥、外傷、異物或其它機(jī)械性阻塞以及畸形等因素引起，如急、慢性化膿性中耳炎，急、慢性分泌性中耳炎，粘連性中耳炎，大皰性鼓膜炎，急性乳突炎以及外耳道炎癥、癤腫使外耳道狹窄甚至閉塞影響鼓膜運(yùn)動(dòng)； 額骨骨折累及中耳、鼓膜外傷、聽骨鏈中斷等；外耳道異物、盯聆栓塞、腫瘤、膽脂瘤等；先天性外耳道閉鎖、聽骨鏈畸形、鼓膜缺失、前庭窗、蝸窗發(fā)育不全等。
傳導(dǎo)性聾病因較明確，診斷不難，可根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)治療。鼓膜修補(bǔ)術(shù)與各型鼓室成形術(shù)仍是目前治療傳導(dǎo)性聾的主要方法。選配適宜的助聽器對(duì)于增強(qiáng)傳導(dǎo)性聾病人的社交能力亦有幫助?！ ?/p>
疾病病因
不明?？赡芘c外耳道皮膚受到各種病變的長期刺激（如耵聹塞、炎癥、異物、真菌感染等）而產(chǎn)生慢性充血，致使局部皮膚生發(fā)層中的基底細(xì)胞生長活躍，角化上皮細(xì)胞脫落異常增多，若其排除受阻，便堆積于外耳道內(nèi)，形成團(tuán)塊。久之其中心腐敗、分解、變性，產(chǎn)生膽固醇結(jié)晶。
病因 外耳道膽脂瘤病因觀點(diǎn)不一。大多認(rèn)為是外耳道骨部因慢性炎癥的長期刺激發(fā)生慢性脫屑性皮膚炎癥，角化上皮細(xì)胞脫落堆積而成，形似“栓子”，因而有稱為“外耳道梗阻性角化病”，與局部的引流，濕度密切相關(guān)。
診斷檢查
根據(jù)病史及外耳道有特征性白色膽制瘤團(tuán)塊即可作出診斷，取膽脂瘤送檢可確診。注意和原發(fā)于中耳和膽脂瘤、外耳道癌變及壞死性外耳道炎鑒別，必要時(shí)作顳骨CT掃描或乳突X線拍片?！ ?/p>
治療方案
1、無合并感染的膽脂瘤較易取出，清除方法同耵聹取出術(shù)?？捎?％硼酸甘油或3％－5％碳酸氫納溶液（合并感染時(shí)忌用）滴耳，使其軟化后再取。
2、合并感染時(shí)，應(yīng)注意控制感染。但單純的控制感染很難迅速奏效，只有全部或部分清除膽脂瘤后，方能促使炎癥吸收。
3、感染嚴(yán)重、取出十分困難可在全麻及手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，同時(shí)全身應(yīng)用抗生素控制感染。術(shù)后應(yīng)隨診觀察，清除殘余或再生的膽脂瘤。2％水楊酸究竟滴耳或可預(yù)防復(fù)發(fā)。
4、外耳道膽脂瘤侵入乳突者應(yīng)按乳突根治術(shù)或改良乳突根治手術(shù)治療。
用藥安全
外耳道膽脂瘤多見于30歲以上的成年人。
參看
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