中老年疾病防治/食管癌
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食管癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，占全國惡性腫瘤的21．80％，僅次于胃癌，占第二位。食管癌的發(fā)病率和病死率隨年齡增長而遞增。據(jù)統(tǒng)計50～60歲發(fā)病人數(shù)占總發(fā)病人數(shù)66．14％。男性發(fā)病率比女性高4倍。發(fā)病在地理分布上由東南至西北方向逐步提高，高發(fā)區(qū)的發(fā)病率、死亡率與低發(fā)區(qū)相差達100倍。
本病屬中醫(yī)學(xué)的噎膈范圍?！?a href="/w/%E5%86%85%E7%BB%8F" title="內(nèi)經(jīng)" class="mw-redirect">內(nèi)經(jīng)素問.至真要大論》中說：“飲食不下，膈咽不通，食則嘔?！笨赡芫椭甘彻馨┑?a href="/w/%E7%97%87%E7%8A%B6" title="癥狀">癥狀。
目錄 |
主癥
食管癌的癥狀、體征很典型，因而易于診斷。疼痛、吞咽困難、嘔吐泡沫狀粘液痰頗為常見。并伴有快速進行性體重下降和貧血。癥狀和體征的輕重決定于腫瘤和病灶的范圍。
當(dāng)病灶侵犯周圍器官如支氣管和縱膈，而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥如縱膈膿腫、食管支氣管瘺、肺炎、大咯血等。臨床檢查可發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)和縱膈淋巴結(jié)影像。
由于梗阻而引起的脫水、惡病質(zhì)是臨床上常見的表現(xiàn)。
病因病機
食管癌的發(fā)病因素，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為與七情郁結(jié)，脾胃受傷；氣滯血瘀，痰濕凝結(jié)；飲食不潔，生活不節(jié)；氣血虧損，脾腎虛弱；先天稟賦，父母遺傳有關(guān)。其病機不外與下列三種原因有關(guān)。
1．飲食所傷：長期嗜飲烈酒，經(jīng)常愛食酸辣腐臭、辛香燥熱之品?！?a href="/w/%E5%8C%BB%E7%A2%A5" title="醫(yī)碥">醫(yī)碥.反胃噎膈》：“酒客多噎膈，飲熱酒者尤多?！?/p>
2．精神因素：情志不遂，憂思傷脾，脾胃受傷，運化不健，津液不能輸布而內(nèi)聚成痰。恚怒傷肝，肝郁氣滯、氣郁日久可致血行不暢而成瘀，痰瘀互結(jié)，阻于食管而發(fā)為本病。
《內(nèi)經(jīng).通評虛實論》：“膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也?！?/p>
3．正氣內(nèi)虛：氣血虧虛作為內(nèi)因與食管癌發(fā)病有關(guān)，朱丹溪說：“噎膈反胃各雖不同，病出一體，多由氣血虛弱而成?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未證實食管癌的真正發(fā)病原因。但可能與熱食、飲料、煙、酒各種調(diào)味品有一定關(guān)系，有的學(xué)者認(rèn)為與亞硝胺關(guān)系密切，故對于含有較多的硝酸鹽、亞硝酸鹽食物，必須少食、慎食，如：酸菜、蘿卜干、豆醬、發(fā)霉的肉類、魚露、麥面、米類等。
辨證施治
食管癌早中期患者，應(yīng)爭取手術(shù)治療；對中、晚期患者，放射治療也是一種重要手段。對不適宜手術(shù)和放療的晚期患者，體質(zhì)又差或年邁體弱而不能耐受上述兩種療法的，均應(yīng)以中醫(yī)中藥治療。中醫(yī)辨證可根據(jù)下列五型論治。
1．肝氣郁滯
主證：時有咽部不適，噯氣不舒，胸脅苦悶，頭痛目眩，舌質(zhì)暗紅、苔薄黃，脈細(xì)弦。
治法：疏肝理氣，佐以散結(jié)。
藥物：當(dāng)歸10g、柴胡10g、白芍15g、白術(shù)10g、茯苓10g、郁金10g、紫河車10g、夏枯草30g。
加減：胸脅脹痛者加全瓜蔞、薤白、蒲黃；口苦、咽干、頭痛者加龍膽草、白花蛇舌草、黃芩；嘔吐噯氣者加旋復(fù)花、代赭石、姜半夏。
主證：口干咽燥，吞咽梗澀、胸背灼痛、五心煩熱或潮熱盜汗，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅少津、苔薄黃或光剝，脈弦細(xì)數(shù)。
治法：養(yǎng)陰清熱，解毒祛邪。
藥物：北沙參30g、麥冬10g、生地10g、花粉10g、石斛10g、山豆根12g、白花蛇舌草30g、半枝蓮30g。
加減：低燒煩躁者加知母、黃柏、龜版、鱉甲；大便秘結(jié)者加生大黃、枳實、玄明粉。
3．氣滯血瘀
主證：吞咽困難，胸背刺痛，甚則飲水難下，食后即吐，大便燥結(jié)，小便黃赤，形體消瘦，肌膚甲錯，舌質(zhì)暗紅少津或有瘀斑瘀點，苔微黃，脈細(xì)澀或細(xì)滑。
選方：桃紅飲（《類證治裁》）加減。
藥物：桃仁10g、紅花10g、赤芍30g、威靈仙10g、莪術(shù)10g、郁金10g、蒲公英30g、苦參15g。
加減：胸痛難忍者加瓜蔞、乳香、沒藥、延胡；氣逆呃逆者加丁香、柿蒂。
4．脾虛痰濕
主證：吞咽困難，痰涎壅盛，胸脅脹滿，濁氣上逆，時有嘔惡，消瘦無力，舌體胖大，周邊齒印，舌質(zhì)暗紅，苔白膩或灰膩，脈象濡細(xì)或滑。
選方：六君子湯（《醫(yī)學(xué)正傳》）合旋復(fù)代赭石湯（《傷寒論》）加減。
藥物：黨參30g、白術(shù)15g、茯苓10g、姜半夏10g、化橘紅10g、生薏仁30g、旋復(fù)花10g、代赭石30g、白花蛇舌草30g、石見穿30g。
加減：嘔吐痰涎者加陳皮、膽南星、竹茹；納呆肢腫者加藿香、厚樸、茅根。
5．氣血兩虛
主證：形體羸瘦，面色?白，形寒肢冷。梗阻嚴(yán)重，飲水難下，肢倦乏力，心悸氣短，而面浮腫，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)無力。
治法：益氣補血，佐以散結(jié)。
藥物：黨參30g、白術(shù)10g、黃芪30g、茯苓10g、當(dāng)歸10g、熟地10g、雞血藤30g、紫河車30g、白花蛇舌草30g、半枝蓮30g。
加減：肢冷腳腫者加桂枝，制附子；滴水不入者加開關(guān)散或通道散等。
康復(fù)調(diào)理
食管癌手術(shù)切除率為80％，發(fā)現(xiàn)時已不能手術(shù)率約是30～55％；術(shù)后五年生存率為30％左右?？祻?fù)調(diào)理著重在術(shù)后的飲食調(diào)理與情志調(diào)理。
1．飲食調(diào)理
老年人有消化腺萎縮退變現(xiàn)象，所以唾液分泌量明顯減少，唾液消化淀粉的能力低于青壯年人。食管癌患者如果經(jīng)過食道和胃的手術(shù)毀損，則消化功能更加低下，所以飲食調(diào)理非常重要。術(shù)后飲食應(yīng)掌握以下原則：
（1）少食多餐，流質(zhì)為主，食用高蛋白質(zhì)高維生素飲食。
避免任何刺激性飲食攝入。
（2）勿食過度滋補、油膩、酒漿；縱情飽腹都能損傷脾胃而生痰、生濕、且導(dǎo)致食滯血瘀，六腑為患。
（3）正確地選擇食療配方，下面介紹幾種術(shù)后及放療中配方。
山藥蓮薏粥：山藥30g、蓮子肉20g、薏米60g、洗凈，先放蓮子與薏米，后入山藥文火煮熟食之。
桑椹膏：鮮桑椹2．5kg，白糖1kg，加水適量熬制成膏，每次服5ml。
五汁飲：梨汁、荸薺汁、鮮藕汁、鮮蘆葦根汁、甘蔗汁各適量，混勻服用。
2．藥物調(diào)理
（1）食管癌術(shù)后吻合口狹窄，應(yīng)以活血化瘀藥物調(diào)理，方用四物湯加桃仁、紅花、枳殼、荷梗、丹參、陳皮、半夏，水煎服。
（2）食管癌術(shù)后吻合炎癥，多表現(xiàn)為食道灼熱疼痛，進食時尤甚，應(yīng)以清熱燥濕藥物調(diào)理，方用黃連解毒湯合二陳湯加減煎服。
（3）晚期食管癌放化療中或放化療后，可給予辨證論治給予服藥。例如：肝氣郁結(jié)，胃氣上逆者，方用逍遙散合旋復(fù)代赭石湯加減；痰凝氣滯者，方用貝母瓜蔞散合旋復(fù)代赭石湯加減；毒熱內(nèi)結(jié)者，方用白蛇六味丸合橘皮竹茹湯加減；陰液枯竭者，方用一貫煎或大補陰丸加減；氣虛陽微者，方用補氣運脾湯加減。
3．情志調(diào)理
老年人患病后，性情多怪癖、固執(zhí)、世故，對周圍反應(yīng)遲鈍，不易合作，所以護理工作應(yīng)耐心細(xì)心照料，使之能合作治療，以便康復(fù)。
老年人情志調(diào)理另一問題，是患者由于情緒或藥物反應(yīng)而睡眠不好，除給予較好的有利于睡眠環(huán)境外，還需給予藥物鎮(zhèn)靜調(diào)理，最簡單的方法是用參棗代茶飲（丹參30g，酸棗仁10g），睡前20分鐘服用，以達到養(yǎng)血安神的目的。如果療效不好，鎮(zhèn)靜安眠的西藥，如安定、利眠寧等也是可以用的。
老年人由于脾腎陽虛，所以常伴有大便燥結(jié)情況，可影響患者的思想情緒，應(yīng)適當(dāng)給予服用潤腸通便之品如麻仁滋脾丸、地榆槐角丸等；也可用香蕉類食物以通便。
飲食調(diào)治
1．茉莉花糖水
茉莉花3-5g，白砂糖適量。茉莉花、白砂糖加清水一碗半，煎至一碗，去渣飲用?；蜍岳蚧ǚ兴疀_泡加適量白糖頻頻飲用。
本品有理氣、舒肝、解郁的功效，適用于肝氣郁滯型的食管癌患者。
2．蔥煮柚皮
新鮮柚皮1個、蔥2棵、花生油、鹽適量。取新鮮柚皮放炭火上，將柚皮外層黃棕色表層燒焦刮去，放清水中浸泡1天，使其苦味析出，然后切塊加水煮，將熟時把蔥切碎加入油鹽調(diào)味，日2次服。
本品有解郁消積，下氣化痰的功效，適用于肝氣郁滯型的食管癌患者。
3．夏枯草代代花膏
夏枯草100g、代代花20g、蜂蜜200g、將夏枯草水煎去渣，文火熬至藥汁將濃時把代代花研細(xì)撒入和勻，加蜂蜜煮沸即可。每用1～2匙，開水沖服。
本品有清肝火，散郁結(jié)的功效，適用于肝郁化火的食管癌患者服用。
4．五汁飲
藕汁、甘蔗汁、蘆根汁、牛乳、羊乳各半杯。將上五汁混勻，加生姜3片共湯煮沸，隨時徐徐飲服。
本品有養(yǎng)陰生津潤燥的功效，對熱毒傷陰型的食管癌患者適用。
蘆根100g、北沙參30g、柿霜10g、粳米50g。用清水煮蘆根20分鐘后，去蘆根加入粳米、北沙參煮粥，粥將成加入柿霜及白糖，可做早餐或主食。
本品有清熱生津養(yǎng)陰功效，適用于熱毒傷陰型食管癌患者服用。
6．無花果梨汁糊
無花果50g、生梨1只、山慈菇粉50g。將無花果加水煮30分鐘去渣，加入生梨汁、山慈菇粉、白糖，調(diào)勻呈糊狀，隨時服食。
本品有清熱養(yǎng)陰消腫的作用，適用于熱毒傷陰型的食管癌患者食用。
7．豆根桃仁糖
山豆根60g、桃仁45g、山楂30g、生姜汁2湯匙、丁香粉5g、紅糖250g、食油適量。將山豆根、桃仁、山楂加水煎2遍，去渣濃縮，加入紅糖，以文火熬稠，加入姜汁、丁香粉、調(diào)勻，再熬至拉絲而不粘手時?；穑瑢⑻堑乖诒砻嫱窟^食用油的大搪瓷盤中，待稍冷，用刀將糖切割成50塊。不拘時含服，連用15～20天。
本品有活血化瘀，理氣解毒功效，適用于氣滯血瘀型的食管癌患者。
8．鴉膽子藕粉
鴉膽子仁60g、桃仁120g、水蛭60g、生赭石240g、藕粉、白蜜各適量。先將桃仁、水蛭、生赭石研細(xì)末，再加入鴉膽子仁搗爛，盛容器中備用。每次取10g、攪入藕粉中沖開，加蜂蜜調(diào)味后服食。每日～3次。連服10～15天。
本品有活血解毒，降逆止嘔的作用。適用于氣滯血瘀型的食管癌患者服用。
9．黃藥子酒
黃藥子300g、虻蟲30g、全蝎30g、蜈蚣30g、白酒（40°）1500g。將諸藥浸入白酒中，蜜封，埋在地下，7日后即可服。每次服10～30ml。每日3次。連服3～4周。
本品有化瘀解毒，消腫散結(jié)的功效，可用于治療氣滯血瘀型的食管癌患者。用于體質(zhì)較盛者，體虛者勿用。
10．干姜陳皮散
干姜20g、陳皮40g、紅糖50g。將干姜、陳皮研末，紅糖加水溶化至沸，加入藥末，同熬5分鐘出鍋。晾干后制成散劑，每次服10g，一日3次，溫開水送服。
11．金橘蓮子粥
金橘20g、石蓮子肉60g研粉，白糖適量。將金橘加水煮10分鐘后，再加入蓮肉粉、白糖，不斷攪拌成稠糊狀即成。
本品有化痰理氣健脾功效，適用于脾虛痰濕型的食管癌患者服食。
12．香櫞山藥糊
香櫞皮15g、法半夏15g、山藥粉50g。用適量清水煎香櫞皮、法半夏20分鐘，取水煎液300ml，加入山藥粉調(diào)成稠糊狀，加糖服食。
本品理氣化痰，健脾補中，適用于脾虛痰濕型的食管癌患者食用。
人參10g（切碎）、魚膠30g、瘦豬肉50g、糯米50g。將魚膠用清水浸泡一天后切細(xì)絲，加瘦肉末、人參切片與糯米共煮粥，早餐食服。
本品有補中益氣，養(yǎng)血補腎的功效，適用于氣血兩虛型的食管癌患者。
14．胡桃小米粥
胡桃肉25g、小米50g、黑芝麻5g。將胡桃仁搗碎，和小米一起煮爛，加入炒香的黑芝麻鹽，即可食用。
本品溫腎益氣，養(yǎng)血健脾，適用于脾腎陰虛，氣血不足的食管癌患者。
15．猴菇湯
猴頭菇蕈30g、海帶絲20g、熟地15g、當(dāng)歸12g、桃仁9g、紅花6g、高湯及油鹽各適量。用溫水發(fā)猴頭蕈，削去底部木質(zhì)部分，切成厚片備用。先將歸、地、桃、紅四味藥煎湯去渣，再入猴頭及發(fā)猴頭水、海帶絲和高湯同煮至熟，加入調(diào)料后即可食用。每日劑，分兩次服，連服20～30天為一個療程。
本品有補氣養(yǎng)陰，養(yǎng)血活血作用，適用于氣血兩虛的食管癌患者服食。
16．食管癌術(shù)后的飲食療法
已在上面“康復(fù)調(diào)理”章節(jié)中敘述。
防治要點
食管癌應(yīng)著重在預(yù)防，即要防止發(fā)生及早期發(fā)現(xiàn)。我國某些地區(qū)開展較好，如河南林縣長期開展普查普治工作，能及早發(fā)現(xiàn)并提出預(yù)防措施。對一些有遺傳傾向的高危人群要重點監(jiān)護，用食道拉網(wǎng)及食道鏡定期檢查食道上皮的增生程度，如果有癌變趨勢者應(yīng)及時治療。為了預(yù)防食管癌的發(fā)生，個人應(yīng)改變某些不良的飲食習(xí)慣，例如發(fā)酵、霉變或劇烈刺激性食品不要食用；烈性酒要少飲用；過粗、過硬、過熱的飲食以及酸菜，均認(rèn)為可誘變食管癌。必須慎重食用。而食管炎、食管粘膜白斑病、腐蝕性食管灼傷和狹窄等，可為癌前病變，必須及時治療。
一旦確診為食管癌，即需進行手術(shù)、放化療、中醫(yī)藥等綜合治療，以提高治痊率及生存率。
參看
 胃癌 | 原發(fā)性肝癌  |
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