中老年疾病防治/肺原性心臟病
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肺原性心臟病（簡(jiǎn)稱肺心病）是由于肺部的原發(fā)性病變（如慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、肺結(jié)核等）引起肺循環(huán)受阻所導(dǎo)致的心臟病。老年人往往因肺部疾患經(jīng)久不愈而誘發(fā)本病。臨床上有呼吸困難、發(fā)紺、咳喘等癥狀；左心衰竭時(shí)則有浮腫、肝腫大、腹水、杵狀指等。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“咳嗽”、“喘證”、“哮喘”、“痰飲”，“心悸”、“水腫”等范圍。
目錄 |
主癥
咳嗽氣促，心累心跳，胸中脹滿，痰多，顏面及四肢浮腫，唇舌及指甲發(fā)紺，杵狀指等。
病因病機(jī)
本病的病因是由外邪侵襲與臟腑功能失調(diào)有關(guān)。六淫邪氣侵襲，可使肺失宣降，痰氣阻塞，導(dǎo)致咳嗽咯痰喘促?？却站茫?a href="/w/%E8%82%BA%E6%B0%94" title="肺氣">肺氣受損，則成肺脹。此外，臟腑功能失調(diào)亦為釀成本病主要原因之一。如脾主運(yùn)化，水濕不化則濕聚為飲，積久成痰，遂成痰飲上犯于肺，肺氣壅遏而生喘咳；腎為水之根源，肺脾虛損，久必及腎；脾腎俱病則水濕泛溢，或水氣凌心，出現(xiàn)水腫、心悸、氣短等癥。心主血脈，肝藏血而主疏泄，氣病則血行不暢，瘀痰相結(jié)，阻于氣道，則唇舌及指甲發(fā)紺，甚而杵指。
本病常因感受風(fēng)寒或風(fēng)熱外邪而加劇病情。若痰飲壅肺，可致喘咳咯痰加重；痰迷心竅，可引起煩躁不安、神昏譫語(yǔ)等；痰熱交熾可以生風(fēng)，引起驚厥、抽搐等，此則屬于肺性腦病。至本病后期，肺氣、心陽(yáng)衰竭，形成陰陽(yáng)欲絕之勢(shì)，乃頻危之癥，相似于呼吸、循環(huán)衰竭。
辨證施治
本病病位雖主要在肺，但因病久而影響到多個(gè)臟腑，且多見虛中夾實(shí)，虛實(shí)兼見之癥。病情加重時(shí)，并發(fā)癥也多。故臨癥時(shí)必須細(xì)加分析，才能取得較好療效。下面把常見的證型施治簡(jiǎn)要敘述。
主證：面目浮腫，形寒背冷，喘促，咳嗽，痰多稀薄。舌質(zhì)淡胖，薄白滑苔，脈弦細(xì)。如外感風(fēng)寒誘發(fā)則見惡寒發(fā)熱，身痛無(wú)汗，脈浮緊等。
治法：溫陽(yáng)化飲。
藥物：麻黃8g、白芍10g、細(xì)辛3g、干姜8g、炙甘草5g、桂枝8g、五味子10g、半夏10g。
加減：如表寒不甚，汗出心悸者，去麻黃、細(xì)辛、加紅參、炙黃芪、白術(shù)；咳甚加杏仁、蘇子、枇杷葉；煩躁口渴，舌苔黃，加石膏、黃芩、魚腥草；陽(yáng)虛寒盛，加附子；尿少便溏加白術(shù)、茯苓、車前子。
2．痰熱壅肺
主證：發(fā)熱，咳嗽，喘促，煩躁面赤，痰黃稠，不易咯出。舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清肺排痰。
加減：痰熱熾盛者加板藍(lán)根、黃芩、蒲公英、銀花藤、魚腥草；痰多難咯出者加杏仁、前胡、竹茹；喘甚加麻黃、白果；腑氣不通，腹?jié)M不大便者加枳實(shí)、厚樸、生大黃；津枯便秘者加火麻仁、柏子仁、桃仁；高熱不退、神昏者加吞服安宮牛黃丸。
3．痰瘀阻肺
主證：咳嗽，痰多，喉中痰鳴，胸悶氣急，不能平臥，惡心嘔吐，唇舌發(fā)紺，舌質(zhì)淡，舌苔厚膩，脈滑。
藥物：陳皮10g、半夏10g、茯苓10g、制南星10g、枳實(shí)10g、甘草5g。
加減：唇舌發(fā)紺、舌質(zhì)瘀斑者加桃仁、川芎、赤芍、丹參、當(dāng)歸活血化瘀，痰瘀同治；痰熱盛者去法夏、陳皮、加銀花、黃芩、魚腥草、蘆根；痰瘀腑實(shí)者加瓜蔞、生大黃、厚樸；病重者，沖服安宮牛黃丸。
主證：咳嗽氣促，不能平臥，顏面下肢浮腫，尿少，手足涼，舌質(zhì)淡，苔白而潤(rùn)，脈沉細(xì)。
治法：溫陽(yáng)化飲。
選方：真武湯（《傷寒論》）。
藥物：制附子10g、茯苓10g、白芍10g、白術(shù)10g、生姜3片。
加減：喘咳劇者，加干姜、細(xì)辛、五味子；虛者加人參、黃芪；紫紺、舌上有瘀斑、面色黧黑者，加丹參、桃仁、紅花、益母草；汗出如珠如油，喘促欲脫者，配吞黑錫丹（成藥）。
5．肺腎兩虛
主證：氣促胸悶，動(dòng)即喘甚，面目虛浮，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱。
治法：補(bǔ)肺益腎。
藥物：人參60g、蛤蚧1對(duì)、杏仁150g、炙甘草150g、知母60g、桑白皮60g、茯苓60g、川貝母60g。共研為散末，每次服10g，每天3次。
加減：除沖服上散外，應(yīng)根據(jù)病情加服湯劑。例如息微，大汗淋漓，四肢厥冷，宜加服參附湯（制附子、人參、干姜、炙草）益氣救逆，回陽(yáng)救脫。頭暈、耳鳴、腰膝酸軟，宜加服六味地黃丸加五味子）。
6．痰蒙心竊（即肺性腦病）
主證：意識(shí)朦朧，喘促痰飲，甚者昏迷不醒，或煩亂狂躁，或兼抽搐，痰稠而粘，喉中痰鳴，纏喉不利，面唇青紫，目赤水腫。舌質(zhì)紫暗，舌苔厚膩，伸吐不利，脈滑數(shù)。
選方：葛蒲郁金湯（《溫病條辨》）與滌痰湯（《濟(jì)生方》）加減。
藥物：石菖蒲9g、葶藶子9g、膽南星6g、竹茹15g、茯苓12g、郁金10g、天竺黃10g、法夏10g、甘草3g。
加減：風(fēng)痰交擾者加羚羊角1g、石決明30g、梔子10g；痰瘀腑實(shí)者加瓜蔞15g、生大黃6g、厚樸6g、枳實(shí)9g；痰熱阻肺者去法夏，加銀花15g、黃芩12g、魚腥草30g、蘆根30g。
7．肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)（電解質(zhì)紊亂所致代謝性堿中毒）
主證：意識(shí)恍惚，躁動(dòng)不安，肌膚干燥，四肢震顫，甚者尋衣摸床，抽搐強(qiáng)直，面唇發(fā)紅，溲多口干，舌紅苔少或光而無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。
選方：生脈散（《備急千金方》）與鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加減。
藥物：西洋參5g（另煎沖服）、生地20g、麥冬20g、五味子6g、石斛10g、白芍20g、竹茹8g、生牡蠣30g、女貞15g、牛膝10g、鉤藤12g。
加減：納呆腹?jié)M者，去生地、麥冬、加山楂、神曲各12g、生麥芽30g；痰熱阻肺者加地骨皮、連翹、銀花、魚腥草。
8．血瘀傷絡(luò)（上消化道出血或彌漫性血管內(nèi)凝血）
主證：聲低息微，或意識(shí)不清，或昏迷不醒，腹?jié)M納呆，嘔血便血，或皮下衄血。舌紅或淡、或暗，脈沉細(xì)無(wú)力。
選方：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。
藥物：桃仁6g、赤芍10g、丹皮9g、郁金10g、延胡10g、竹茹10g、藕節(jié)15g、蘆根30g、甘草3g。
加減：嘔血便血者，加白芨、生茅根；重者，加服云南白藥；全身出血及氣虛欲脫者，加生脈散（人參、麥冬、五味子）或獨(dú)參湯。
9．緩解期
主證：肺腎氣虛或兼有不同程度痰飲和瘀血，咳嗽咯痰，色白清稀，氣短乏力，動(dòng)則加重，或有心悸，喘息，自汗畏風(fēng)，易感外邪或兼面唇青紫，舌質(zhì)淡嫩或淡暗，脈無(wú)力。
選方：玉屏風(fēng)散（《世醫(yī)得效方》）與參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》）酌情加減。
藥物：黃芪20g、防風(fēng)10g、白術(shù)12g、茯苓10g、淮山20g、法夏10g、桑白皮12g、川芎9g、丹參10g、蘆根15g、甘草3g。
加減：腎不納氣，去防風(fēng)、黃芪、加黨參、蛤蚧、菟絲子；脾虛夾濕加膽南星、太子參、陳皮；偏陰虛者，去法夏、川芎、防風(fēng)、黃芪，加北沙參、麥冬、生地、女貞、地骨皮；瘀血明顯者，加赤芍、茜草、紅花。
康復(fù)調(diào)理
肺心病是老年人較嚴(yán)重的病癥，常容易反復(fù)發(fā)作，處理不當(dāng)，肺功能容易迅速損傷，故在緩解期中也應(yīng)注意休息及治療。首先要對(duì)患者進(jìn)行心理康復(fù)，使之消除顧慮。增強(qiáng)信心，以便主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療，或進(jìn)行自我康復(fù)鍛煉。要指導(dǎo)患者做耐寒鍛煉，每日早晚兩次做雙側(cè)迎香穴按摩，由頭、面、頸部開始逐漸擴(kuò)及到全身的冷水擦浴。重視時(shí)令氣候之變化，隨時(shí)調(diào)攝。要飲食有節(jié)，起居有常，勞逸適度，戒除煙酒嗜好，創(chuàng)造優(yōu)美衛(wèi)生的環(huán)境，并以書法繪畫或參加一些有益身心的社交活動(dòng)以調(diào)節(jié)情志，使身心經(jīng)常處于舒暢狀態(tài)，力爭(zhēng)本病復(fù)發(fā)次數(shù)減少及延長(zhǎng)時(shí)間才發(fā)作。
每當(dāng)急性發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息或住院治療；呼吸困難紫紺者，須吸氧。心力衰竭，呼吸衰竭，肺性腦病或有其他危重并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)住院進(jìn)行中西醫(yī)藥結(jié)合治療及搶救。
飲食調(diào)治
肺原性心臟病患者，屬于慢性心肺功能不全所致心力衰竭，是一種累及全身臟腑的疾病，故其脾胃功能也很虛弱，對(duì)患者的日常飲食，宜以清淡為主，給予容易消化而富有營(yíng)養(yǎng)食物。日常應(yīng)以粗糧，新鮮蔬菜、蛋類及瘦肉為主。多吃些水果以補(bǔ)充維生素。陽(yáng)虛浮腫期間，應(yīng)給低鹽飲食，以防鈉水潴留，心臟負(fù)擔(dān)加重。內(nèi)臟瘀血期間，消化不良，腸胃脹滿，忌食產(chǎn)氣食物，如生蘿卜、豆類及其制品，避免腸胃脹氣影響心臟功能。心悸、失眠期間，避免濃茶、咖啡和辛辣刺激性食物。
新鮮蔬菜最好選食菜芯、大白菜、小白菜、油菜、菠菜、油麥菜、胡蘿卜、豆苗、西紅柿等，這類蔬菜不僅含有大量維生素，且有清熱祛痰利便的功效。豆類及豆制品，可提供優(yōu)質(zhì)蛋白，補(bǔ)益久病之消耗，但在內(nèi)臟瘀血期間忌用。另日常應(yīng)選食能健脾補(bǔ)腎益肺理氣祛痰之食品，如百合、枇杷、橘子、蓮子、杏仁、薏米、核桃、芡實(shí)、大棗、蜂蜜等。
下列各種飲膳，可根據(jù)患者的病證選用。
1．紫蘇粥
白米50g，如常煮粥，臨熟加蘇葉10g。
適用于肺心病急性發(fā)作時(shí)，有形寒背冷，寒痰犯肺者。
2．人參湯
紅參30g、橘皮10g、蘇葉15g、砂糖150g，加水3000ml，煎水代茶飲。
3．五味子湯
北五味子50g、紫蘇葉18g、人參12g、砂糖100g。上藥料加水3000ml，煎至1500ml，濾去渣，澄清任意服之。
適用于肺心病患者之肺腎兩虛型的急性發(fā)作期，或緩解期服用均可。有益氣、止咳、平喘的作用。
羅漢果1枚、豬肺50g。豬肺切碎，擠去泡沫，與羅漢果同煮至熟透。調(diào)味食用。
適用于肺心臟病患者之肺熱或燥熱型，有清肺化痰，潤(rùn)燥止咳作用。
5．杏梨飲
杏仁10g（去皮尖打碎）、鴨梨大者1個(gè)、冰糖適量。先將鴨梨切塊去核，與杏仁同煮。梨熟加入冰糖少許，不拘時(shí)飲用。
適用于肺心病患者之屬痰熱壅肺，咳嗽，黃痰，咯痰不利時(shí)；或緩解期中表現(xiàn)為陰虛內(nèi)熱，咳嗽痰少者。
6．百合杏仁粥
百合（新鮮者）50g、杏仁10g、上等米50g、白糖適量。
先煮米數(shù)沸后，放入百合，杏仁（去皮尖），再煮至粥成加糖。
適用于肺心病咳嗽，痰稠，咯痰不利，口舌干燥的患者。
7．川貝冰糖米飲湯
川貝母10g、米湯500ml、冰糖30g。川貝母研末，與冰糖一起放入米湯內(nèi)，隔水燉15分鐘，調(diào)勻，于早、晚溫服。
適用于肺心病患者痰熱壅肺，痰少粘稠，咯痰不利，咽干口燥等癥。
8．腐皮白果粥
白果10～15g、豆腐皮30～45g、粳米30～60g。白果去皮及心，豆腐皮切碎，與粳米同煮為稀粥。一日2次，空腹食用。
本品有補(bǔ)氣養(yǎng)胃，消痰斂肺，止咳平喘的作用。適用于肺心病患者緩解期中咳喘，痰多胃納不好者。
9．桑皮豬肺
桑白皮10g、豬肺1000g、胡蘿卜20g、木耳5g、蔥白10g、鮮姜5g、花椒5g、胡椒面2g、紹酒10g、香菜3g、香油5g、精鹽3g、味精3g。將豬肺用水沖洗干凈，放入鍋內(nèi)煮透，撈出切片，放入砂鍋內(nèi)，加入清水、桑白皮、蔥白、鮮姜片、花椒（用紗布包上）、紹酒、精鹽燉熟（約一小時(shí)）、揀去桑白皮、蔥段、姜片、花椒袋、再加入味精、香菜、胡椒面即可食用。
本品清肺、平喘，利水消腫的作用。適用于肺心病之痰熱壅盛：咳嗽、痰喘、下肢浮腫等癥。
三七粉4g、豬心200g、紹酒2g、生姜2g、水發(fā)木耳2g、白糖2g、醬油3g、精鹽1g、胡椒粉1g、蛋清50g、香油2g、味精5g、淀粉10g。將豬心用刀切成薄片，放碗內(nèi)加蛋清、精鹽、胡椒粉、淀粉漿好。把三七粉、紹酒、醬油、白糖、味精、姜末加水兌成汁鹵備用。炒勺內(nèi)放油適量，燒至4～5成熟時(shí)，把漿好的豬心片，放入油中滑開，倒入漏勺內(nèi)，在原熱炒勺內(nèi)放姜末少許，待炒出味后，把滑好的豬心片，木耳倒入，翻炒幾下，再將碗內(nèi)鹵汁潑流入勺，翻炒均勻，淋入香油即可食用。
適用于肺心病之血瘀傷絡(luò)，痰瘀阻肺型之血脈不通，或瘀血未散的患者。
11．姜附燒狗肉
熟附片30g、生姜159g、狗肉1000g、大蒜、蔥、菜油適量。將狗肉冼凈，切成小塊；將生姜煨熟備用。將熟附片放入鋁鍋（或砂鍋）內(nèi)，先熬煎2小時(shí)，然后將狗肉、大蒜、生姜放入，加水適量燉煮，直至狗肉燉爛即成。食用時(shí)，可分多餐服食，一次不宜過飽。
本品有溫腎散寒，壯陽(yáng)益精作用。適用于肺腎兩虛，陽(yáng)虛積飲的肺心病患者食用，但有外感時(shí)禁食用。
12．龍眼丹參湯
桂圓肉30g、遠(yuǎn)志肉15g、丹參15g。水煎加紅糖，每天2次代茶。
本方有養(yǎng)血安神，補(bǔ)益心脾，活血化瘀作用。對(duì)肺心病患者兼有內(nèi)臟瘀血腹脹的癥狀者可經(jīng)常服用。
13．真武膏
熟附子40g、桂枝30g、黨參50g、白芍30g、白術(shù)40g、甘草20g、茯苓粉100g、生姜30g榨汁。將前6種藥加水2500ml，煎取適量收膏，加入生姜汁、茯苓粉、蜂蜜適量以甜為度，調(diào)勻煮沸，待涼裝瓶。每次服30ml，每日3次。
本方為溫陽(yáng)利水傳統(tǒng)方劑。適用于肺心病的陽(yáng)虛水泛型患者。
14．參附膏
人參15g、熟附片10g（先煎），煎取濃汁，加白糖適量收膏，每服10ml，每日3次。
本方為回陽(yáng)固脫的傳統(tǒng)方劑，適用于肺脾腎陽(yáng)虛所致的脫證、危證患者。此方制用膏劑，成為緩效方劑，可在心衰緩解后，一二日內(nèi)服用，但由于此方是大補(bǔ)大溫，不宜常服。
防治要點(diǎn)
1．本病多由于慢性支氣管炎，支氣管哮喘，肺結(jié)核，肺氣腫等逐步加重，演變而成，故須早期對(duì)原發(fā)病的治療，免使之發(fā)展至本病。一旦已確診為早期肺心病，即需及時(shí)治療，以保護(hù)肺功能。肺心病的緩解期中患者也應(yīng)進(jìn)行扶正培本，提高免疫力及肺功能鍛煉的治療。
2．避免反復(fù)發(fā)作的一個(gè)重要措施，是注意外界氣候改變，采取有效方法，避免感冒。一旦得了感冒，即應(yīng)及時(shí)尋醫(yī)治療；屬寒證抑或熱證，必需準(zhǔn)確診斷，才能用藥準(zhǔn)當(dāng)，免致遷延時(shí)日，病情加重而難治。
3．緩解期的治療，大致以補(bǔ)虛為主，尤以補(bǔ)肺腎為多，但也有具體情況的偏寒、偏熱的不同；更兼患者常夾痰或夾瘀的不同，故也需辨證施補(bǔ)，不可呆補(bǔ)蠻補(bǔ)，變生他癥。如偏寒宜用金匱腎氣丸，偏熱的用知柏地黃丸；但如陰陽(yáng)氣血均虛者可用龜鹿補(bǔ)腎液（丸），因該方既有補(bǔ)陰的龜板膠、菟絲子，又有溫陽(yáng)的淫羊藿、狗脊等；既有補(bǔ)氣的黃芪、炙甘草、又有補(bǔ)血的何首烏、熟地黃等。
4．本癥患者必須建立良好的生活習(xí)慣，戒除吸煙、酗酒的不良嗜好；飲食宜以清淡為主，少食油膩、厚味；多吃蔬菜、水果已如上述。
5．注意勞逸結(jié)合，不可過分勞累，同時(shí)也要經(jīng)常進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，例如散步、打太極拳、練氣功等。
6．為了改善心肺功能，增加通氣量，可進(jìn)行呼吸操鍛煉。
具體步驟如下述：
（1）長(zhǎng)呼吸：站位，身體正直，肌肉放松，用鼻吸氣，用口呼氣，先練呼氣，呼之深長(zhǎng)，最后用力把氣呼至極盡，然后自然吸氣。要求吸氣有入小腹感，呼與吸時(shí)間之比為2∶1或3∶1，以不頭暈為度。為了增加通氣量，宜取慢而深的呼吸，一般以每分鐘16次左右為宜。
（2）腹式呼吸：立位，一手放胸前，一手放腹部，作腹式呼吸，吸氣時(shí)盡力挺腹，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)腹肌緩慢主動(dòng)收縮，以增加腹內(nèi)壓力使膈肌上提，按節(jié)律進(jìn)行呼吸。
（3）動(dòng)力呼吸：立位，兩臂向身旁放下，身體稍向前傾呼氣，兩臂逐漸上舉吸氣。
（4）抱胸呼吸：立位，兩臂在前胸交叉壓縮胸部，身體向前傾，呼氣。兩臂逐漸上舉，擴(kuò)張胸部，吸氣。
（5）壓腹呼吸：立位，雙手叉腰，大拇指朝后，其余四指壓住上腹部，身體向前傾，呼氣。兩臂逐漸上舉，吸氣。
（6）抱膝呼吸：立位，一腿向腹部彎曲，以雙手圍抱曲腿，以膝壓腹時(shí)呼氣。還原時(shí)吸氣。
（7）下蹲呼吸：立位，兩足并攏，身體前側(cè)下蹲，雙手抱膝呼氣，還原時(shí)吸氣。
（8）屈腰呼吸：立位，兩臂腹前交叉，向前彎腰時(shí)呼氣，上身還原兩臂向雙側(cè)分開時(shí)吸氣。
上述各節(jié)每種練10～20次，每節(jié)中間可穿插自然呼吸30秒，全部結(jié)束后原地踏步數(shù)分鐘，前后擺動(dòng)雙手，踢腿，放松四肢關(guān)節(jié)。
7．也可用醫(yī)療行走方法來(lái)改善心肺功能，增加通氣量。
方法是：在空氣新鮮處，以每分鐘60～80步之慢速，以80～100步之中速，或100～120步之快速行走，配合有節(jié)奏有比例的呼與吸。
參看
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