中老年疾病防治/性功能減退
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性功能減退就是性行為能力的減退。性行為是一個龐雜的概念。本文所說的性功能是指性興奮，性興奮持續(xù)期（平臺期），人類之間陰莖——陰道式性交，和通過性交活動取得性高潮，性興奮的消退期的性行為鏈。本文所說的性功能減退，是指原來性功能正常的老年人，或原來性功能正常的中年人，在老年期出現(xiàn)性功能過早或過度的減退。
人進入老年期，隨著各組織、器官老化和衰退，性器官和與性器官緊密相關(guān)的內(nèi)分泌腺也出現(xiàn)老化和衰退，因而性功能也出現(xiàn)不同程度的減退，是不可抗拒的自然規(guī)律。但不是任何年齡的老年人都已喪失了性行為的能力或沒有性行為的要求。老年人性能力的維持，隨思想觀念、身體狀況、社會環(huán)境、種族、飲食結(jié)構(gòu)、文化水平的不同，個體差異很大。
如果上述條件都好，又有一個性興趣濃厚的性伴侶，其性功能可能維持到七八十歲乃至九十歲。老年人性功能的正常減退，是對于中壯年人性能力而言。而且正常的減退應(yīng)該是隨著年齡的增加而緩慢地逐漸地出現(xiàn)的。由于性伴侶之間性功能減退的程度、速度的不和諧，不論其原因是什么，都可以引起性治療問題。性治療包括了運用生物學(xué)、性醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和行為學(xué)的知識，對患有性功能減退的老年人進行心理的、醫(yī)學(xué)的、行為訓(xùn)練的治療方法，使其性功能恢復(fù)到應(yīng)有的水平。
中醫(yī)藥學(xué)沒有性功能減退的病名，但有“陽痿”、“早泄”、“陰冷”、“不能入道”等癥名。
中醫(yī)藥學(xué)的“遺精”、“滑精”、“血精”、“陰痛”等，均不屬本文所說的性功能減退的范圍。由于軀體的殘疾或其他疾病引起的性交動作障礙，或因治療疾病、需要限制性行為，也不屬本文的范圍。
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主癥
勇性：男性性功能減退的主癥包括性冷感、陽痿、早泄。性冷感是病人對性行為的主觀要求缺失或不足。陽痿是指在具有適當(dāng)?shù)男源碳l件下（包括強度和持續(xù)時間），未能引起性興奮，陰莖不能勃起或勃起不堅，不能插入陰道；或雖能勃起并足以插入陰道內(nèi)，在插入陰道后一分鐘內(nèi)射精動作出現(xiàn)以前，即疲軟而不能完成性交。早泄是指陰莖能勃起，但在插入陰道之前或開始性交一分鐘之內(nèi)，即出現(xiàn)射精的現(xiàn)象，隨之陰莖痿軟，性交無法繼續(xù)下去。
女性：包括性欲低下或性高潮缺乏兩種。性欲低下是指對性刺激不感興趣、厭惡、以至完全拒絕或厭惡性行為。性高潮缺乏是指雖有性欲，也不拒絕性交，但不能達到性高潮，缺乏應(yīng)有的舒適快感。
性功能和生育能力相關(guān)聯(lián)，由于人工授精技術(shù)的出現(xiàn)，性功能低下的內(nèi)涵和無生育能力的內(nèi)涵已不同。
病因病機
中醫(yī)藥學(xué)把性功能和腎功能緊密聯(lián)系，然后根據(jù)腎和其他臟器組織的關(guān)系，把性功能和這些臟器組織聯(lián)系上。陰陽兩者之間，陽對性功能起直接的軀動和維持作用，而陰是陽的依托。所以和神是性功能的動力，精和血是性功能的基礎(chǔ)。
關(guān)于性和腎的關(guān)系，最經(jīng)典的描述，可見于《內(nèi)經(jīng)、上古天真論》。以后各種醫(yī)籍中描述頗多，并不乏關(guān)于性的專著。
根據(jù)醫(yī)籍和結(jié)合臨床實踐，可把老年人性功能減退的病因病機歸納如下：
1．肝氣郁結(jié)：由于對性的傳統(tǒng)思想觀念和生理上對性的要求兩者不協(xié)調(diào)，形成心理上的不平衡；工作或生活的壓力、糾紛形成的心理障礙；性伴侶間感情不和諧；種種原因?qū)е逻^去性生活快感的缺乏或長期缺乏性伴侶；由于性生活環(huán)境不良，而產(chǎn)生性交時的心情不佳；其他疾病造成的肝郁證，由于肝氣郁結(jié)，氣機受阻、上下不通，脾主之意和腎主之志皆不能發(fā)越而致性功能減退。
2．心脾兩虛：工作或生活負擔(dān)太重，思慮過度，勞心太過，飲食不思而致心脾兩虛，心神先怯，脾氣不充，心腎不交，任、督、帶脈虛，致性功能減退。
3．痰血瘀阻：由于外傷或疾病造成痰血瘀阻，脈絡(luò)不通，精、神、血、氣不達于前陰，導(dǎo)致性功能減退。
4．濕熱下注：由于不潔的性交或由于下陰失于保潔，濕毒之邪侵襲。其他疾病引起的濕熱下注于前陰，氣血錯亂，血脈不通，引起性功能減退。
5．陰虛陽亢：手淫或夢淫太過，失精過多，月經(jīng)不調(diào)，失血、過食辛辣、損傷陰液，各種疾病造成的腎陰損傷，都可以引起腎陽亢，導(dǎo)致性欲旺盛而心有余力不足。
6．腎陽不足：五臟虛損、房事過度，久病體虛、一切疾病所致的腎陽損傷，都會引起性功能減退。也是老年人性功能低下的最終的病機。
辨證施治
1．肝氣郁結(jié)
主證：性冷淡、性高潮缺乏。陽痿、早泄。個別病例亦可有心有余力不足的癥狀。多數(shù)病例可以問到誘因。精神抑郁、焦慮、緊張、太息、煩渴、易怒，胸脅悶痛，噯氣、食欲不振。舌質(zhì)淡紅、苔薄白或薄黃，脈象或弦或澀。
治法：疏肝解郁、通絡(luò)振陽。
藥物：柴胡10g、當(dāng)歸5g、白芍10g、白術(shù)10g、茯苓10g、甘草5g、生地黃10g、川芎5g、川楝子10g。
加減：郁已化火者，加梔子、黃柏；頭痛者，加石決明、菊花、勾藤；口渴者，加瓜蔞根、石斛；大便秘結(jié)者，加玄參，枳實；老人多陰津不足，振陽之道在于通和解郁，不宜多用辛燥。
2．心脾兩虛
主證：厭惡房事，陽痿、早泄、面色?白、心悸易驚、失眠健忘，頭暈神疲，食欲不振、舌質(zhì)淡、舌苔白，脈細弱。
治法：補益心脾。
藥物：白術(shù)15g、茯神15g、黃芪15g、黨參10g、甘草5g、當(dāng)歸3g、遠志3g、木香5g、酸棗仁15g、桂圓肉15g、生姜5g、紅棗5g。
加減：大便溏泄者，倍用白術(shù)，加肉蔻仁；口干、口苦者、去木香；胃滯者，加炒麥芽、內(nèi)金；陰虛證兼見且較明顯者，可加熟地、肉蓯蓉。
3．痰血瘀阻
主證：痿軟不舉，厭惡房事，房事疼痛。并有肥胖者以痰阻為主兼瘀；并有消瘦者，多以瘀證為主兼痰阻。外傷所致者，有病史可查并有傷處可驗。內(nèi)傷所致者，有全身表現(xiàn)可據(jù)。多瘀者，舌可見瘀斑、脈澀、痰阻者，舌多白、脈澀。
選方：復(fù)元活血湯（《醫(yī)學(xué)發(fā)明》）合貝母瓜蔞散（《醫(yī)學(xué)心悟》）化裁。
藥物：柴胡10g、當(dāng)歸10g、紅花6g、甘草6g、桃仁10g、炙山甲6g、瓜蔞皮10g、貝母10g、茯苓10g、花粉15g、白芥子10g。
加減：痰盛者，加膽星；瘀重者，加丹參、田七；氣虛者，加黃芪、太子參。
4．濕熱下注
主證：除具性功能減退的主癥外，可有陰囊濕癢、尿濁、帶下增多，腥臭、尿黃、尿痛、身倦等癥可查。舌苔黃膩或白膩，舌質(zhì)淡紅、脈多滑數(shù)。
治法：清熱利濕。
藥物：龍膽草6g、黃芩9g、梔子9g、澤瀉12g、木通9g、車前子9g、當(dāng)歸3g、生地黃9g、柴胡6g、甘草6g、蛇床子10g。
加減：脾虛體虛胖者，加茯苓、浙貝；癢甚者，加苦參、茵陳；陰部有紅、熱者，加公英、地丁、銀花；本方可復(fù)渣外洗陰部。
5．陰虛陽亢
主證：本型的特點是性欲亢進，易于心動而不能久繼、陽舉而不堅、難以得到性高潮，全身癥狀可有耳鳴、心悸、易怒、口干口渴，舌質(zhì)紅絳，少苔或無苔，脈數(shù)。
選方：知柏地黃湯（《醫(yī)宗金鑒》）加味。
藥物：熟地黃25g、山萸肉12g、澤瀉9g、茯苓9g、丹皮9g、山藥12g、知母12g、黃柏12g、龜板30g、牡蠣30g。
加減：陰火熾盛者，可以生地黃易熟地黃、加龍膽草；并有津傷陰液不足者，加玄參、麥冬。
6．腎陽不足命門大衰
主證：本型的特點是性欲低下、陽舉不堅或陽事不舉。精液清稀，女性帶下清稀，分秘物清稀，陰囊松馳，陰冷感。夜尿頻，腰膝冷痛，畏寒肢涼，面色?白，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈沉細無力。
藥物：熟地黃20g、山藥12g、杞子12g、山萸肉9g、鹿角膠12g、菟絲子12g、胡桃肉12g、杜仲12g、當(dāng)歸9g、制附子12g、肉桂9g。
加減：兼氣虛者加黃芪、黨參；飱泄者，加肉蔻仁、五味子；胃虛寒嘔吐者，加干姜。
康復(fù)調(diào)理
康復(fù)調(diào)理的措施，應(yīng)是從開始治療時即應(yīng)注意運用。并且貫穿全過程，以至性功能已恢復(fù)正常以后。
1．心理康復(fù)調(diào)治：增進性伴侶之間的感情；建立正確的性觀念；性伴侶間的互相愛護和尊重；加強性伴侶之間的交流，包括交流性接觸的感受。滿足女性皮膚接觸的欲望和男性排泄的要求；體諒對方的困難，鼓勵積極治療和耐心支持對方積極治療。
2．積極治療慢性疾?。豪夏耆顺；加羞@樣那樣的慢性病都會在不同程度上，直接或間接影響性功能，應(yīng)予積極治療。
3．身心勞逸要適度：老年人耐勞能力不如中、青年時期，過勞會引起對性生活的“消極怠工”，并可因此而逐漸引起對方的性冷淡，過勞會傷氣耗精。過度的休閑，難免影響氣血疏通，易于因此而引起肥胖，痰、瘀、濕的積聚，亦妨礙性功能。
4．控制體重和減肥：過重和肥胖會妨礙性功能，控制體重和減肥的方法在于合理的飲食結(jié)構(gòu)和勞逸適度。
5．合理的性生活頻度：老年人的性生活頻度很難一概而定，對于一對長期維持性生活的伴侶、而身體尚健，性興趣尚濃者，性生活每月～4次或以上，未必便是過度，每月～2次亦未必便是太少。老年人的性生活應(yīng)以“有感而發(fā)”，每月不少于1次為宜。兩次性生活之間要適當(dāng)?shù)拈g隔，過密的性生活會引起性器官的靜脈分支增多，導(dǎo)致“入不敷出”。在治療期，可休整1～2個月，以利于“養(yǎng)精蓄銳”，促進康復(fù)。
6．加強盆底肌肉訓(xùn)練：女性的方法，是像忍尿那樣，把陰道和周圍的肌肉用力向上提和向內(nèi)收緊，收縮后再放松。開始訓(xùn)練時，連續(xù)做10次，以后逐漸增加到連續(xù)50次。另一法是把手指消毒后，插入陰道內(nèi)并壓迫陰道壁，設(shè)想用陰道壁壓緊手指。開始訓(xùn)練初期，每遍訓(xùn)練做20次收縮和放松，只插入一指，以后可插入2指，并根據(jù)個體情況增加到30次收縮和放松。男性的方法是像忍住小便那樣，提肛和提睪，每遍做20次，以后緩慢地增加到每遍50次，每日～2遍，有助于提高性交能力。
7．氣功調(diào)治：氣功的練習(xí)有利于性功能的恢復(fù)和維持。
目前社會上流行的老年人所練的氣功都有助于治療老年人性功能減退。特別有利于老年人性功能減退癥的氣功有返還功，其方法是：站式，頭正直平視而眼臉?biāo)神Y低垂微睜，舌抵上顎，雙腳分開平肩，雙手自然下垂，當(dāng)吸氣將滿的時候，男性收縮肛門，提升睪丸，女性收縮陰道和肛門。收功時，男性放松肛門，讓睪丸自然下降，女性放松陰道和肛門。徐徐睜開雙目，稍作輕柔的關(guān)節(jié)運動后，雙手互搓，以后用雙手擦頭、面、耳各18次即可。每遍練習(xí)以呼吸20次為宜。返還功屬于一種道家的導(dǎo)氣法。其他的方法不少，如搓腎俞，搓涌泉，疏任、督等。都屬于氣功療法和穴位按摩的混合法。但值得提出討論的是，通過動作，使產(chǎn)生射精感或女性性高潮感，然后又突然用意念遏止的方法，對老年人沒有好處，會引起性疲勞。雖然實踐的病例不多，但都淡化了性興趣。
8．針灸和穴位注射法：針灸和穴位注射的常用穴位有八擿、腎穴、心俞、命門、三陰交、氣海、關(guān)元等，對于老年人常規(guī)加用足三里更好，常用于穴位注射的藥物有鹿茸、胎盆、丹參、黃芪等的注射液。也有用生脈注射液。上述穴位也可以使用指壓法、揉搓法。
9．中成藥：市售中成藥很多，其優(yōu)點在于使用方便，可根據(jù)個體的具體情況，按說明書的說明選用。
10．注意個人衛(wèi)生和性衛(wèi)生：經(jīng)常保持陰部的清潔和冷暖適合，內(nèi)褲不能過緊。不濫交和避免不潔的性交，旅游時要注意浴盆、浴巾的衛(wèi)生。
11．不可忽視飲食調(diào)治：見飲食調(diào)治部分。
12．器械的使用：負壓治療儀器，磁療、離子導(dǎo)入等，都對性功能減退的康復(fù)有作用，治療性功能減退的性保健褲、保健治療環(huán)等亦起到治療作用，并有助于臨時需要的解決。假體的使用除起到治療作用外，還有利于防止對方產(chǎn)生性功能減退癥。各地的性保健用品店均有售，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用和使用。
飲食調(diào)治
老年人性功能減退，通過飲食調(diào)治，往往可以收到效果。
飲食調(diào)治的要點有：忌濃茶、濃咖啡、戒煙、少酒；宜多食蛋白質(zhì)；宜多辛少辣，多溫少涼，多禽少畜、忌過食肥膩；宜多食含鋅多和維生素豐富的食物。但老年人又因常伴有其他疾病，如高血壓、高脂血癥、動脈硬化癥，慢性膽囊炎，肝硬化、尿石、痛風(fēng)等，有利于提高老年人性功能的食品又未必適合于這些疾病的康復(fù)和治療。使用時要權(quán)衡利弊得失，靈活運用?？梢杂?a href="/w/%E4%B8%AD%E8%8D%AF" title="中藥">中藥加入膳食中，以求取得兼顧的效果。下列食品可供選用；
1．肉類：雄雞肉、雀肉、鴕鳥肉、鴿肉、竹絲雞肉、鷓鴣肉、狗肉、羊肉、牛肉等肉類，有壯陽補火振痿的作用；貓肉、豬肉、鼠肉、蜆、鴨肉、鵪鶉肉、馬肉等，有滋陰補腎以增強性功能的作用；馬肉、穿山甲肉除了能增強性功能的作用外，還有清熱解毒的作用；蛙肉除滋陰補虛外，可清熱解毒；蛇肉一向被認為可解毒、祛風(fēng)、去濕，同時又可增強性功能。這些肉類都可用作菜肴，可以煮粥、煮湯、燜、炒等。
2．水產(chǎn)類：鯉魚、鱔魚、蝦類，屬壯陽補火以增強性功能：龜、鱉、鯽魚、泥鰍魚、塘虱魚、田螺、蚌、牡蠣肉等屬養(yǎng)陰以增強性功能的水產(chǎn)品。其中田螺、蚌并有清熱解毒的作用；魚膠（魚鰾）一向被認為是以養(yǎng)陰為主，陰陽俱補的佳品，有增強性功能的作用，魚翅的作用大致相同。這些水產(chǎn)品皆可作菜肴。
3．蛋類：禽類的蛋，皆近于中性，涼熱偏勝甚少，都可作補品，視配料不同，可用作補陽或補陰。都可作菜肴，亦可作糕點。
4．鞭類：是畜、獸、爬行類的陰莖。常用有鹿、狗、牛、馬、羊、豬、蛇的陰莖，都屬壯陽補火以增強性功能的食品。
都可作菜肴，燉、煮、燜均可，亦可作藥用。
5．睪丸：畜、獸、禽的睪丸，屬壯陽補火類。用法和鞭類相同，并可炒熟作菜肴，亦可以作藥用。
6．腎類：禽畜獸類的腎臟。取材時，注意連腎上腺同取，屬溫腎壯陽類的食物，但同時有滋陰的作用。作菜肴用，亦可入藥。用法和鞭類相似。
7．昆蟲類：九香蟲、龍虱有壯陽振痿的作用?？扇胨?，可加配料調(diào)味煨熟食用。亦可煮粥、煮湯。食用前，可先放入熱水中，使蟲排清尿液。蜂、蟻為壯陽振痿的昆蟲類食品，蠶蛾亦有明顯的壯陽振痿的作用，下文另有介紹。
8．植物類：種類繁多，不能一一介紹。常用作飲食調(diào)治的植物，有胡桃肉、韭菜、黑眉豆、黑芝麻、花生、開心果、枸杞子、蔥、蒜、芫荽、冬蟲夏蟲、胡蘿卜、黑棗、芹菜等，都有補腎振痿的作用。
9．蠶：蠶蛹可作菜肴，有補腎壯陽起痿的功效，而且比較明顯。但應(yīng)注意對蠶蛹過敏的體質(zhì)和因病不能食用的病例勿用。蠶蛾對治療性功能減退有良好效果，為李時珍所推崇。
可去翅、足后洗凈，炸熟作菜肴，亦可浸酒飲用，蠶蛹亦可浸酒。市售有蠶蛾酒供使用。
10．蜂類：以蜜蜂為最佳。其因味甘而無毒，故多使用蜜蜂。用作治療性功能減退時，可用蜂蜜、蜂王漿、蜂子。蜂子（即蜂蟲）可吞服，其作用甚廣，可治疳積、虛勞、胃痛、肝炎、陽痿、早泄等。蜂子治療性功能減退以雌蜂子最佳。本文作者在治療老年人的其他疾病時，使用由廣東省佛山市經(jīng)營保健品的豐裕貿(mào)易公司在廣東獨家經(jīng)銷的“皇胎王膠囊”時，發(fā)現(xiàn)“皇胎王膠囊”有提高老年人性功能的作用。一些性冷漠的男女老年人服用后出現(xiàn)性欲，部分性功能減退的老年人還出現(xiàn)了可以完成性交并達到高潮的結(jié)果，但專門用于治療老年人性功能減退，則尚缺乏系統(tǒng)的觀察?！盎侍ネ跄z囊”是湖南省（湘衛(wèi)食準(zhǔn)C生字1994年）產(chǎn)品。
飲食調(diào)治的具體運用，要根據(jù)不同的個體和不同的具體情況，運用不同的食品配合不同的中藥。如陰陽兩虛的病人，使用壯陽補火的食物，可用養(yǎng)陰的中藥；使用滋陰補腎的食品，可加用行氣導(dǎo)滯的中藥，配成可口又能治病的飲食。也可加用西藥，如某些補充維生素類和補充礦物質(zhì)類的西藥，又如血管性陽痿和有高脂癥的病人，可用田七、丹參、山楂之類的中藥作為膳食中的佐料。
上述飲食的介紹，適用于陽痿、早泄、性冷淡等，但以早泄為明顯表現(xiàn)的病人，還可以注意加用固精的藥物，如芡實、金櫻子、五倍子、龍骨、牡蠣等加入藥膳中。
飲食調(diào)配應(yīng)根據(jù)不同證型，如屬濕熱下注型，除在上述介紹中選用外，藥膳中的藥物要注意配有清熱利濕的作用，不能只強調(diào)補腎而忽視了另一面。
在調(diào)配老年人性功能減退癥的飲食時，男女性一般相同。
由于過去的觀念，認為女性是被動的和以血以陰為主，其實女性的性功能也是由雄激素驅(qū)動，是由氣和陽驅(qū)動的。
防治要點
1．性教育：性教育包括了性知識、性觀念、性衛(wèi)生三個面。良好的性教育往往已足以治愈老年人心理性的性功能減退。
2．全面考慮：引起老年人性功能減退的原因很多，包括了年齡、性生活的環(huán)境、文化水平、過去性生活的情況、性伴侶間的感情、身體健康狀況和藥物使用狀況、生活狀況等等，診斷和治療時，要全面考慮、周密分析。
3．要有良好的診斷和治療環(huán)境：有一個安靜的和沒有無關(guān)者在場的環(huán)境，才能聽到病人真實而又詳細的敘述，才能作出正確的判斷。有良好的環(huán)境，才能對病人作詳細的指導(dǎo)和訓(xùn)練。
4．夫妻同治：性功能減退可能是由對方引起的，治療是否成功，也和另一方的協(xié)助有密切關(guān)系，所以必須雙方同治，包括了性教育、治療知識的教育、行為的訓(xùn)練等。
5．全身和局部結(jié)合，多方法聯(lián)合治療：老年人性功能減退往往有其他慢性疾病存在和其他的慢性疾病引起。除了外傷所致的性功能減退，都應(yīng)注意全身治療和局部治療相結(jié)合。
并采用多方法聯(lián)合治療。即使是器質(zhì)性的功能減退，亦往往關(guān)有心理性因素。
6．對于老年人性功能減退的治療，中醫(yī)學(xué)強調(diào)分型辨證治療，并不如一些江湖或醫(yī)生或江湖術(shù)士們一味使用壯陽藥物，中醫(yī)學(xué)已認識到局部病變對性功能的影響。如生殖器腫瘤、生殖器的炎癥、性病等的影響，也強調(diào)局部的治療。中醫(yī)學(xué)也認識到心理因素對性功能的影響，要求“心病還需心藥醫(yī)”。
7．某些器質(zhì)性性功能減退，應(yīng)爭取手術(shù)治療，如嚴(yán)重的動脈梗塞，嚴(yán)重靜脈瓣閉合障礙，外生殖器的創(chuàng)傷和腫瘤。
8．身心健康、勞逸適度、文娛體育活動、合理的飲食、不但對治療有重要意義，對康復(fù)調(diào)理、維持性功能正常也有重要意義。
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