中老年疾病防治/原發(fā)性支氣管肺癌
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原發(fā)性支氣管肺癌，是最常見的惡性腫瘤之一，在一些工業(yè)發(fā)達(dá)國家，肺癌是第一位致死腫瘤，而且發(fā)病率在逐年上升。支氣管肺癌發(fā)病率近幾年在我國迅速增長，而60～69歲肺癌發(fā)病占全部肺癌人數(shù)的60．25％。男，女之比約2．65∶1。
從癥狀的記載，肺癌似中醫(yī)所描述的“息賁”、“肺積”、“肺壅”等。
目錄 |
主癥
肺癌癥狀常與一般肺部病變相似，咳嗽。痰中帶血，發(fā)燒、胸痛、氣急、胸悶等。容易誤診為肺炎或氣管炎。有時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，頭頸部浮腫，上肢及胸壁靜脈曲張等上腔靜脈壓迫綜合癥，患者方來就診。晚期可出現(xiàn)胸膜浸潤，喉返神經(jīng)壓迫等癥狀。經(jīng)淋巴道可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)；或經(jīng)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫喉返神經(jīng)，可發(fā)生聲音嘶??；侵犯或壓迫膈神經(jīng)引起同側(cè)膈肌麻痹和上升；侵犯和壓迫上腔靜脈時(shí)，頭部和上肢靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部和前胸部瘀血，靜脈曲張；壓迫食管可引起吞咽困難等。
病因病機(jī)
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺癌發(fā)病與內(nèi)外因有關(guān)。肺為嬌臟，最易感受邪毒侵襲，凡風(fēng)寒暑濕燥火等外邪均可襲肺臟，使肺氣肅降失司，郁滯不能宣達(dá)，久則瘀毒互結(jié)，逐漸成為腫塊，故《雜病源流犀燭》中說：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰……為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊?！崩夏耆嘶蛞蚍斡兴藜?，或肺虛氣衰，邪毒吸入肺臟，更易形成積塊。
內(nèi)因方面，可能與老年人脾失健運(yùn)，加上肺失肅降，則水津輸布失常，進(jìn)而生成痰飲，痰飲留肺，痰凝氣滯，久而化熱，或致血瘀，痰濕熱搏結(jié)于肺，日久則漸成腫塊。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為吸煙與肺癌肯定有關(guān)。其他方面與工業(yè)性大氣污染、電離輻射、塵粉吸入等慢性刺激有關(guān)。職業(yè)性接觸石棉、鉻、鈾、僇等也可增加肺癌的發(fā)病因素。
辨證施治
肺癌的辨證有虛有實(shí)，早期可為熱證、實(shí)證，晚期即多為虛中夾實(shí)證。同時(shí)用中藥必須配合西醫(yī)的放療、化療或手術(shù)等用藥，才能收到良好效果。
1．脾虛痰濕
主證：痰多咳嗽，胸悶納呆，大便溏薄，神疲乏力，面色?白，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈濡或滑。
選方：六君子湯（《醫(yī)學(xué)正傳》）合海藻玉壺湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。
藥物：黨參20g、蒼術(shù)10g、白術(shù)10g、茯苓12g、陳皮8g、生薏仁30g、海藻20g、海帶15g、制半夏10g、制南星10g、貓爪草30g、半枝蓮30g、白花蛇舌草30g、生牡蠣30g。
加減：氣促痰多加杏仁、浙貝、黃芪；厭食溏瀉加木香、砂仁、益智、巴戟。
主證：咳嗽無痰，或痰少而粘，或痰中帶血，甚至咯血不止，胸痛氣促，心煩失眠，咽干聲嘶，低熱盜汗，口渴便秘，舌質(zhì)紅或暗紅，舌苔薄白或花剝，脈細(xì)數(shù)。
治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。
藥物：沙參30g、百合12g、生地10g、麥冬10g、炙鱉甲10g、杏仁10g、地骨皮15g、川貝母5g、全瓜蔞20g、半枝蓮30g、蚤休30g、白花蛇舌草30g、石上柏15g。
加減：口干舌燥、咳嗽痰稠者加玉竹、玄參、浮海石、海蛤殼；痰中血多者加仙鶴草、藕節(jié)、白茅根、白芨，云南白藥等。
3．氣陰兩虛
主證：咳嗽少痰，咳聲低弱，痰血，氣短，動(dòng)則喘促，神疲乏力，面色?白，自汗或盜汗，惡風(fēng)，納呆，口干不多飲，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)弱。
治法：益氣養(yǎng)陰，清肺解毒。
選方：四君子湯（《太平惠民和劑局方》），合沙參麥冬湯（《溫病條辨》）加減。
藥物：黨參30g、白術(shù)12g、茯苓10g、五味子10g、沙參30g、麥冬10g、生地10g、地骨皮15g、桑白皮15g、蜂房15g、僵蠶10g、白花蛇舌草30g、夏枯草30g。
加減：自汗氣短嚴(yán)重者加西洋參、五味子、浮小麥、黃芪、煅龍牡等；大便澀結(jié)者加大黃或番瀉葉、火麻仁、郁李仁等。
4．氣滯血瘀
主證：咳嗽不爽，痰血暗紅，氣急胸痛，如錐如刺，痛有定處，便秘，口干，唇甲紫黯，舌質(zhì)紫暗或見瘀班，舌苔厚或薄黃，脈弦或細(xì)澀。
選方：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。
藥物：當(dāng)歸10g、紅花10g、赤芍30g、丹參30g、桃仁10g、杏仁10g、紫草15g、瓜蔞30g，干蟾30g、蚤休30g、茜草根30g、鐵樹葉30g。
加減：胸痛劇烈者加蒲黃、五靈脂、田七；咳嗽痰吐不利加枇杷葉、竹茹、桔紅等。
5．熱毒熾盛
主證：高熱，氣急，咳嗽，痰黃稠或血痰胸痛，口苦，口渴欲飲，便秘，尿短赤，舌質(zhì)紅，苔黃而干，脈大而數(shù)。
治法：清熱瀉火，解毒散結(jié)。
藥物：生石膏30g、知母12g、生大黃10g、黃連6g、魚腥草30g、黃芩12g、蒲公英30g、石上柏30g、仙鶴草30g、金瓜蔞30g。
加減：高熱不退者加羚羊角、寒水石、青天葵、紫雪丹或新雪丹；胸腔積液、呼吸困促者加葶藶子、白芥子、車前草、豬苓、澤瀉等。
康復(fù)調(diào)理
肺癌無論手術(shù)治療還是保守治療，都存在肺功能障礙問題。尤其是中心性肺癌由于堵塞支氣管引起肺不張或肺炎，很容易引起肺交換量不足。所以肺功能鍛煉是非常重要，應(yīng)進(jìn)行呼吸操鍛煉，具體方法可參考本書的“肺原性心臟病”的章節(jié)，也可進(jìn)行氣功鍛煉，關(guān)鍵是在于“調(diào)息”，而“調(diào)息”的基本要求是呼吸要做到“細(xì)、靜、勻、長”，逐步自然地達(dá)到“無聲無息”?！俺鋈刖d綿、若存若亡”的境地。不論做呼吸操或練氣功的時(shí)候，都要選擇空氣新鮮、沒有灰塵、干濕冷暖合適的環(huán)境。
肺癌患者的精神調(diào)養(yǎng)也很重要，要鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，胸懷要開闊，避免悲傷憂郁，這樣飲食、睡眠才處于良好狀態(tài)，疾病才能康復(fù)。
飲食調(diào)理也必需配合，例如肺癌術(shù)后，肺氣大傷，宜常服用補(bǔ)氣養(yǎng)血之食品，如杏仁霜、山藥粉、雪梨、蓮藕等；肺癌放療時(shí)，易耗傷肺陰，宜常服滋陰潤肺之品，如菠菜、荸薺、枸杞子、枇杷果、鱉魚等；肺癌化療時(shí)，易傷氣血，應(yīng)以大補(bǔ)氣血之品為主，如白木耳、香菇、燕窩、各種肉類及魚類等。
肺癌病人應(yīng)少吃生蔥、生蒜、辣椒以及煎炸燥熱或刺激之品，煙酒更是禁忌。
飲食調(diào)治
1．蕺菜薏米粥
蕺菜30g（鮮品60g）、全瓜蔞15g、七葉一枝花30g、冬瓜仁15g、生薏米30g、白糖適量。生薏米浸透心，將瓜蔞、冬瓜子、七葉一枝花煎湯去渣后，加入蕺菜、生薏米煮粥，白糖調(diào)味服食。每日劑，常食。
本品有健脾祛濕，清化痰熱功用。適用于肺癌痰熱或痰濕犯肺類型。
2．瓜蔞苡苓餅
瓜蔞瓤250g（去籽）、茯苓粉150g、豬苓25g、南杏仁15g、生薏仁45g、面粉500g、白糖100g、杏脯、青紅絲、豬油少許。杏仁用開水泡15分鐘，去皮切碎備用。生薏米、豬苓煎湯去渣。加入瓜蔞和糖、杏仁，用小火煨熬，再加杏脯、青紅絲、豬油，攪拌成餡備用。面粉加水和成軟面團(tuán)，經(jīng)發(fā)酵、加堿，再揉入茯苓粉，搟皮，包餡，制成面餅，烙熟或蒸熟。
每日做主食食用，每次～100g左右，可連服15～20天。
本品有健脾祛濕，清熱化痰功用。適用脾虛痰濕型肺癌患者食用。
川貝母10g、雪梨2個(gè)、豬肺250g、冰糖50g。將雪梨去皮切塊，豬肺切片，擠去泡沫，與川貝、冰糖同置砂鍋中，加水適量，慢火熬3個(gè)小時(shí)即可。每日分3次服用，連服10～15天。
本品有清熱除痰，補(bǔ)肺潤燥的功效，適用于陰虛內(nèi)熱型和熱毒熾盛型的肺癌患者。
4．杏仁銀耳小豆粥
北杏仁（苦杏仁）6g、南杏仁（甜杏仁）15g、銀耳30g、赤小豆25g、粳米50g、冰糖60g、清水2000g。將杏仁用開水燙泡15分鐘，去皮切碎，與赤小豆、粳米同煮成稀粥。銀耳用溫水發(fā)開，洗凈去根，另燉1小時(shí)后，與冰糖同入粥中，再煮15分鐘即可。每日分2次服用，連服15～20天為一療程。其中北杏仁有毒，赤小豆傷陰，均應(yīng)控制用量。
本品有滋陰潤肺，清熱解毒的功效，適用于陰虛內(nèi)熱或熱毒熾熱型患者服用。
5．白芨燉燕窩
凈燕窩15g、白芨9g、冰糖20g。水發(fā)燕窩，制凈，開水氽透，撈出擠干切碎，與白芨同置姿盅內(nèi)，加水、隔水燉1小時(shí)，過濾去渣，加冰糖再燉15分鐘即可。每日分2次服食，連服7～10天。
本品有補(bǔ)肺潤肺，涼血止血的功效。適用于陰虛燥熱型、氣陰兩虛型、熱毒熾盛型的肺癌患者。
6．參蚧粥
人參粉3g、蛤蚧粉2g、蜂蜜30g、糯米50～100g。將糯米加水煮成稀粥，待粥熟時(shí)，加入人參粉和蛤蚧粉，用蜂蜜調(diào)勻，空腹熱服。每日2次，連服10～15天。
本品有補(bǔ)肺益腎，定喘止咳功效。可用于氣陰兩虛型患者有咳嗽、氣短、喘促、乏力等癥狀。
枸杞子、枇杷果、黑芝麻、核桃仁各50g，蜂蜜適量。將諸藥切碎，加水適量，浸泡透發(fā)后，加熱煎煮。每20分鐘取煎液一次，加水再煎，共取3次，合并煎液，再以小火熬稠成膏，加入蜂蜜1倍，至沸停火，待冷裝瓶備用。每日早晚各服1湯匙，開水沖服，連服3～4周。
本品有溫肺益腎，潤燥止咳的功效，寒熱性均不明顯，故可用于陰虛內(nèi)熱型、氣陰兩虛型的肺癌患者服用；也可用于肺癌晚期虛證或肺癌患者放化療中引起的白細(xì)胞減少時(shí)食用。
8．銀杏蒸鴨
銀杏200g、光鴨1只（約1000g）。銀杏去殼煮熟，撕去皮膜，切去兩頭，捅去芯，再加開水焯一下，混入殺好去骨的鴨肉中，注入清湯，調(diào)味后上籠蒸約2小時(shí)，至鴨肉熟爛后食用。本品宜做為菜肴酌量服食，因白果有毒，切勿過量，可連服10～15天。
本品有止咳化痰，補(bǔ)虛平喘功能。適用于氣陰兩虛或肺癌虛喘的患者。
9．雙參蜜耳飲
西洋參10g、北沙參15g、白木耳10g、蜂蜜適量。白木耳水發(fā)，洗凈撈出。將西洋參北沙參放入與白木耳一次加足水，武火燒開，文火慢燉，候湯稠，入蜂蜜調(diào)勻，即可隨意飲用。
本品滋陰潤肺，潤燥止咳，適宜于陰虛內(nèi)熱型，氣陰兩虛型肺癌患者飲用。
10．桃仁粥
桃仁10～15g、粳米30～60g，將桃仁搗爛如泥，加水研汁去渣，以汁煮粳米為稀粥。一日內(nèi)分2～3次，空腹溫食。
本品能活血化瘀，消腫散結(jié)，兼能止咳通便，適用于氣滯血瘀型的肺癌患者。
11．香七蛋
將雞蛋開一小孔，入二藥后用濕草紙封好孔口，蒸20分鐘取出，去殼吃蛋，一次服完，每日～2枚，連服5～7天。
適用于氣滯血瘀型肺癌患者的咳嗽，痰血暗紅，胸痛劇烈者。
12．柏地粥
石上柏60g、鮮生地30g、生薏米30g（或加大棗5枚）。
將前二味藥用布包，生薏米浸透心，加水同煮成稀粥，油鹽或糖調(diào)味。每日劑，分～3次服，連服數(shù)月。
13．紫冬藕粉
紫草根30g、天門冬20g、沙參15g、生地、龍葵各10g、卷柏6g、藕粉50g、白糖適量。前六味煎湯去渣，趁熱沖熟藕粉，加白糖矯味，每日分2次服，連服10～15天。
本品有清熱解毒，活血功能，適用于肺熱毒盛，咳嗽痰血較重的肺癌患者。
14．肺癌術(shù)后的飲食療法
肺癌術(shù)后，肺氣大傷，應(yīng)常服補(bǔ)氣養(yǎng)血之食品如：杏仁霜、山藥粉、雪梨、蓮藕；并用沙參、山藥、茯苓、蓮子等燉湯經(jīng)常飲用。
肺癌放療時(shí)，易傷肺陰，應(yīng)常服滋陰潤肺之品如：菠菜、枸杞子，枇杷果、白梨、杏仁、桃仁等；并用沙參、無花果、玉竹、白芍、蜜棗等燉湯經(jīng)常飲用。
肺癌化療時(shí)，易傷氣血，應(yīng)以大補(bǔ)氣血之品如：黃芪、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)等燉湯服用；并經(jīng)常食用有營養(yǎng)的肉類、魚類、家禽類及水果、蔬菜等。
肺癌病人應(yīng)少吃生蔥、生蒜等有刺激性的食物，禁忌煙酒。
防治要點(diǎn)
1．肺癌的病因是與內(nèi)外因有關(guān)的，內(nèi)因是因生活不節(jié)、嗜煙喜酒，傷肺損脾、肺失肅降，脾失運(yùn)化、生痰生濕，久之成為“肺積”、“肺壅”故預(yù)防之法，首先要戒煙慎酒。
2．隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，環(huán)境的污染如處理不好，空氣中含有較高濃度的致癌物質(zhì)，自然會(huì)使肺癌的發(fā)病率升高，為了預(yù)防肺癌的發(fā)生，宜居住空氣清新的環(huán)境。
3．肺癌應(yīng)早期診斷，綜合治療，故提倡定期查體，特別是如有咳嗽、咳血者應(yīng)作X線照片檢查。
4．一經(jīng)確診肺癌，應(yīng)進(jìn)行正規(guī)治療，即手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)中藥配合等綜合治療。
5．肺癌如能早期發(fā)現(xiàn)，除進(jìn)行治療外，還仍鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，要胸懷開闊，善于飲食調(diào)養(yǎng)，注意吸納新鮮空氣以及氣功療養(yǎng)等都有助于疾病的康復(fù)。
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