中老年疾病防治/增生性骨性關(guān)節(jié)病
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增生性骨性關(guān)節(jié)病，是由于長期慢性損傷，骨和軟骨衰退，引起關(guān)節(jié)軟骨非炎癥性退行性變及繼發(fā)性骨質(zhì)增生性疾病。可發(fā)生于脊柱、四肢的任何關(guān)節(jié)。常用的病名有老年性骨關(guān)節(jié)病，肥大性關(guān)節(jié)炎，退行性關(guān)節(jié)炎，可以單一關(guān)節(jié)發(fā)病，也可以多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病。
一般屬于中醫(yī)學(xué)的“痹癥”、“腰痛”、“歷節(jié)風(fēng)痛”的范疇。但發(fā)生在脊柱的增生性骨性關(guān)節(jié)病，因部位、程度、鄰近的神經(jīng)血管不同，癥狀和體征差異很大，又可以分別屬于中醫(yī)學(xué)的“眩暈”、“頭痛”、“胸痹”、“心悸”等癥的范疇。是老年人的常見病和多發(fā)病。
目錄 |
主癥
臨床上以關(guān)節(jié)疼痛，活動不便，晨間加重，稍動減輕，活動過多又加重，關(guān)節(jié)處于長時(shí)間固定位置后有僵硬感，活動時(shí)有擦響音等為主要癥狀。嚴(yán)重時(shí)有關(guān)節(jié)畸形和腫脹。其好發(fā)部位依次為脊柱、膝、髖、第一跖趾關(guān)節(jié)，上肢好發(fā)于近端指間關(guān)節(jié)和肩、腕、肘關(guān)節(jié)。
病因病機(jī)
增生性骨性關(guān)節(jié)病，是由于磨損和撕裂，超過軟骨的修復(fù)能力所引起。首先發(fā)生在關(guān)節(jié)表面的軟骨軟化，軟骨下的骨骼亦同時(shí)改變，并在軟骨上出現(xiàn)邊緣性骨贅增生，刺激關(guān)節(jié)的軟組織，影響及鄰近的血管、神經(jīng)，所以發(fā)生在不同關(guān)節(jié)，會有不同的癥狀和體征，表現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)辨證分型的不同。
由于人體老化，精氣自然衰減；長期慢性疾病的損耗；先天稟賦不足；偏食、過度忌口等不恰當(dāng)?shù)娘嬍骋鸷筇觳蛔?；長期過度勞倦或房事過度；長期養(yǎng)尊處優(yōu)等原因，引起精血不足，肝腎虧損，任督二脈損傷，導(dǎo)致筋骨失于充養(yǎng)而逐漸衰弱，易受各種致病因素侵襲，是本病發(fā)病的基礎(chǔ)和根本原因?？芍苯影l(fā)病，但臨床上多見于誘因引起發(fā)病。誘發(fā)因素可分為3類：
衣著不慎，感冒風(fēng)寒，出入現(xiàn)代的空調(diào)環(huán)境時(shí)感受外邪，總而言之，風(fēng)、寒、濕邪一并侵襲或單一邪侵襲，正邪相搏，氣機(jī)不通，不通則痛。
2．內(nèi)因：老年人肺、脾兩臟俱虛，肺主一身之氣，脾主健運(yùn)，肺、脾兩臟虛弱，運(yùn)化功能不足，容易停濕生痰，痰濕流注于關(guān)節(jié)而誘發(fā)本病。又因肺主一身之氣，氣為血帥，氣弱則血滯而誘發(fā)本病。
3．不內(nèi)外因：老年人動作遲緩，容易發(fā)生閃挫跌仆，引起局部積瘀。也可以因?yàn)樽藙莶划?dāng)，使局部氣血運(yùn)行不暢而誘發(fā)本病。
辨證施治
雖因發(fā)病部位不同，癥狀和體征差異大，但可根據(jù)中醫(yī)學(xué)的臟腑辨證和八綱辨證的方法，遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，循癥求因分型治療。
一、內(nèi)治法
主證：發(fā)病多有誘因可循，主癥是疼痛和活動不利。發(fā)于頸者，痛引頭、臂、肩、背，持物無力。發(fā)于腰者痛引下肢。發(fā)于肩者，局部壓痛，患側(cè)肩活動不利，上肢酸痛或牽扯痛。發(fā)于髖者，局部有物阻感，舉步不利，痛引腹股溝。發(fā)于膝者，關(guān)節(jié)微腫而痛，不紅不熱，屈伸時(shí)有擦響音，直伸及深屈時(shí)疼痛加重。發(fā)于踝、腕、指、趾關(guān)節(jié)者，均有或輕或重的關(guān)節(jié)腫脹和畸形。不論發(fā)于任何部位，必有疼痛和壓痛，晨起加重，稍活動可減輕，無全身發(fā)熱或畏寒，舌質(zhì)多淡，舌苔白，脈多為弦。
藥物：獨(dú)活9g、桑寄生6g、杜仲6g、牛膝6g、細(xì)辛6g、秦艽6g、茯苓6g、肉桂心6g、川芎6g、黨參6g、甘草6g、當(dāng)歸6g、白芍6g、干地黃6g。
加減：風(fēng)邪重者，牽扯掣痛，肌肉瞤動，脈浮而弦，倍用獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)；濕重者，疼痛如裹，重墜不欲動，舌苔白或白膩，去干地黃、白芍，倍茯苓，加薏仁、川萆薢，防杞；寒重者，得溫則痛減，關(guān)節(jié)冷痛，脈沉弦，加附子；病在上肢者加桂枝，去牛膝；病在頸項(xiàng)者加葛根；痛劇舌有瘀斑者加田七，沒藥；亦可選用三痹湯（《婦人良方》），或選用蠲痹湯（《百選方》）。疼痛劇烈難忍，可服腰椎痹痛丸，方便易服，止痛效果比較快，標(biāo)本兼治。
腰椎痹痛丸處方組成，有桂枝、獨(dú)活、防杞、骨碎補(bǔ)、草烏、當(dāng)歸、防風(fēng)、千年健、赤芍、海楓藤、川續(xù)斷、桑寄生、秦艽、紅花、桃仁、威靈仙、白芷、五加皮、萆薢等19味中藥。方中獨(dú)活、桑寄、威靈仙、萆薢、防杞祛風(fēng)勝濕，養(yǎng)血和營，通經(jīng)活絡(luò)止痛；當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍等補(bǔ)血活血，祛瘀止痛；桂枝、草烏等溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒濕止痛；海楓藤、五加皮、千年健、骨碎補(bǔ)等既能祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、利血脈，又有補(bǔ)肝腎、壯關(guān)節(jié)、強(qiáng)腰膝功效。本方具有攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本兼治之功效。適用于風(fēng)寒濕痹，常用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、增生性頸椎炎、增生性腰椎炎。
2．氣血瘀阻
主證：大多數(shù)有近期的跌仆閃挫歷史或長時(shí)間姿勢固定的歷史可以問到。證見局部腫痛，拒按，夜間痛甚，局部微熱或不熱，稍活動后可以減輕。隨發(fā)病部位不同，向不同部位放射。舌質(zhì)多暗紫或有瘀斑，脈弦或澀。
治法：身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。
藥物：秦艽3g、川芎6g、桃仁9g、川紅花9g、甘草6g、羌活3g、沒藥6g、當(dāng)歸9g、五靈脂6g、香附3g、淮牛膝9g、地龍6g。
加減：病在上肢者去牛膝加桂枝；病在頸項(xiàng)者加葛根；氣血虛甚者加黨參、黃芪；瘀重者加田七、山甲、大黃。
3．胸陽不運(yùn)
主證：有頸項(xiàng)肩背痛歷史可查。證見胸部滿悶翳痛，痛引兩肩，調(diào)息不暢，食欲不振，心煩心悸心慌。部分病人可以有自汗。舌質(zhì)多暗淡，脈以沉緩多見。本型須與其他胸痹、痰飲癥相鑒別，本病有頸項(xiàng)痛歷史可查。
藥物：熟地黃30g、淮山藥6g、山萸肉3g、杞子6g、甘草6g、杜仲6g、肉桂心6g、熟附子9g、香附9g、枳殼9g、三七6g。
加減：平素痰多者加法夏、薤白；平素多郁者加郁金；急癥可加冠心蘇合香丸同服，可短時(shí)內(nèi)起到減輕癥狀的良好效果。
4．陰虧虛熱
主證：煩熱，活動不利，伸屈均痛，微腫不紅，按之微痛，局部觸到微熱，日甚夜減。舌紅無苔，脈數(shù)。病久失治，陰虛繼續(xù)耗損，可兼有口干，失眠，肌瘦等癥。
藥物：地骨皮15g、柴胡15g、鱉甲15g、秦艽8g、知母8g、當(dāng)歸8g、青蒿3g、細(xì)生地15g、花粉15g。
加減：陰虛發(fā)熱較甚者，可加白薇；津液虧甚者，可加玄參、麥冬。
5．氣血兩虧肝風(fēng)內(nèi)動
主證：頸項(xiàng)酸倦，頭多前俯，頸椎旁壓痛，椎旁軟組織或腫或不腫，眩暈，頭部活動可引起眩暈加重，勞累即可誘發(fā)，面色無華，胃納不佳。舌質(zhì)淡，脈多見細(xì)數(shù)。
藥物：白術(shù)10g、茯神10g、黃芪10g、龍眼肉10g、酸棗仁10g、太子參10g、甘草3g、天麻6g、勻藤6g、白芍6g。
加減：隨證加減即可，氣虛甚者可倍用黃芪；血虛明顯者可加桑寄生、黃精。
6．肝腎虧損
主證：起病日久，關(guān)節(jié)酸軟作痛，其痛綿綿，痿軟無力，肢麻頭暈，肌肉痿縮瞤動，頭或痛或不痛，勞則更甚。舌質(zhì)紅或淡，脈弦細(xì)。
藥物：鹿角30g、龜板30g、杞子15g、黨參15g、杜仲10g、鎖陽10g、熟地黃10g、菟絲子15g。
加減：形寒肢冷，腰膝冷痛，陽虛較重者，加熟附子、肉桂心；心煩心悸，五心煩熱，陰虛較重者，加知母、黃柏、山萸肉。
二、外治法
循經(jīng)取穴及取阿是穴，按八綱辨證法用不同手法針刺，有解除肌肉痙攣、通絡(luò)止痛的功效。按摩法根據(jù)不同發(fā)病部位，虛實(shí)不同，用補(bǔ)法或?yàn)a法。
2．牽引法
用于增生性脊柱關(guān)節(jié)炎。使用滑車，利用自身體重作對抗力，用枕頷帶套住頭部牽引，可迅速解除肌肉痙攣，增寬椎間間隙，松解受壓神經(jīng)的作用。
3．其他物理治療法
常用有紅外線、超短波、離子導(dǎo)入、磁療等。還可以用舒筋活絡(luò)、活血散瘀的中藥煎劑薰洗或外洗。
康復(fù)調(diào)治
增生性骨關(guān)節(jié)炎是退行性的慢性病，應(yīng)盡早給予康復(fù)調(diào)治，減少關(guān)節(jié)僵硬，防止和減輕畸形。
1．生活起居；保暖對本病很重要，特別是對患病的關(guān)節(jié)更為重要。床鋪應(yīng)柔軟而有平均的承托力，以保持脊柱的生理彎曲。頸椎病病人應(yīng)低枕位和使用軟枕，枕的高度以枕下以后6至8厘米為宜。腰椎增生性病病人可以在腰部橫墊一軟枕，高度以受壓后為3至5厘米為宜。不要過度限制病人的活動，影響全身氣血運(yùn)行。
2．運(yùn)動鍛煉：指導(dǎo)頸椎增生病人作旋頸運(yùn)動，腰椎增生病人作旋腰運(yùn)動。關(guān)鍵是循序漸進(jìn)，逐步加大角度，特別是頭后仰的角度和腰后伸的角度，都要達(dá)到過伸的要求。四肢的增生性關(guān)節(jié)病病人，也是早期從事活動，以防止關(guān)節(jié)僵硬，活動的程度以可以忍受為宜。
3．飲食營養(yǎng)：飲食仍以高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素、低膽固醇、低脂肪、低糖、低鹽飲食的“三高”、“四低”的原則給予。患有本病的老年人應(yīng)少食或不食動物內(nèi)臟，防止誘發(fā)尿酸病，維生素D和鈣仍應(yīng)補(bǔ)足。
4．控制癥狀：保障必要的休息，老年人耐受能力低下，缺乏休息，會嚴(yán)重影響康復(fù)。所以當(dāng)急性發(fā)作、疼痛劇烈時(shí)，應(yīng)采取綜合的方法，給予消炎鎮(zhèn)痛藥物，也可以口服中成藥腰椎痹痛丸，或用普魯卡西作局部封閉以減輕病人的痛苦。
飲食調(diào)治
見《老年性骨質(zhì)疏松癥》和《肩關(guān)節(jié)周圍炎》的有關(guān)章節(jié)。
防治要點(diǎn)
1．平時(shí)的體力勞動和體育運(yùn)動要量力而為，不要過度負(fù)重。生活和工作都要講究合理的姿勢，避免關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)的某一部分過度受壓或長期受壓，以免造成或擴(kuò)大損傷。長途的步行和長時(shí)間的提重，均是引起損傷的常見的原因。
2．本病容易因著涼、受濕而誘發(fā)或加重，老年人應(yīng)注意全身和局部的保暖，避免坐臥潮濕環(huán)境。著涼或受濕以后，要盡早治療。
3．本病是一種隱襲性、慢性病，先有骨關(guān)節(jié)的退行性改變，骨關(guān)節(jié)對活動和負(fù)重的承受力減退，才在外邪侵襲、勞傷、氣血瘀滯的誘因作用上，出現(xiàn)癥狀和體征。思慮過度、煙酒過度、房事過度，均會引起肝腎虧損，各種慢性病，更易引起肝腎虧損，所以對各種慢性病，應(yīng)給予積極治療。因每個(gè)人的耐受能力和生活條件不同，本病雖已發(fā)生，但因未有癥狀而未被發(fā)現(xiàn)，步入中年以后，要作定期的體格檢查，以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及早治療。
4．雖然本病的根本病因在于肝腎虧損，但由于發(fā)病的部位不同而臨床表現(xiàn)不同、誘因不同，引起的臨床表現(xiàn)也不同。
急性期的表現(xiàn)部和“通則不痛，痛則不通”的病機(jī)相關(guān)。治療上急性期以疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛為主，應(yīng)采取綜合治療，如口服腰椎痹痛丸、消炎止痛藥或局部封閉。疼痛緩解期以培元固本、補(bǔ)益肝腎為主，中成藥龜鹿補(bǔ)腎液、虎潛丸、河車大造丸都適用于本病的疼痛緩解期。
5．綜合治療法對本病的治療效果最好，宜在給予內(nèi)服中藥治療的同時(shí)，采取其他治療，如針灸、按摩，物理治療等。
6．本病癥狀的緩解，不等于病理學(xué)的治愈，并可以因普通誘因而復(fù)發(fā)。所以在癥狀消失以后，應(yīng)堅(jiān)持合理的體育鍛煉，繼續(xù)做好防治工作。
7．普通X線拍片檢查，是對本病重要而又常用的診斷手段。但普通X線拍片的表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)往往不平行，必要時(shí)應(yīng)作CT檢查或MRI檢查，特別是脊柱的增生性骨關(guān)節(jié)病。
膝關(guān)節(jié)的增生性關(guān)節(jié)炎如久治不愈，應(yīng)做關(guān)節(jié)鏡檢查。
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